CURS DE OTOLOGIE

Clinica ORL “Sf. Maria”

Facultatea de Medicina Dentara
 Urechea medie

 Casuta timpanului :
 Lentila biconcava
 6 pereti
 3 regiuni : atica, mezotimpanul, hipotimpan
 Lant osicular
 Anexe : trompa lui Eustachio, sistemul
celular mastoidian
Timpan normal
 Trompa lui Eustachio
 Uneste CT cu rinofaringele
 Forma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul
istmului
 Structura osteo-cartilaginoasa
 Lungime ~ 35mm
 Inclinare (adult) ~ 30-40grade
 La nou-nascut – trompa este mai scurta, fara
angulatii si istm, inclinare doar de 10grade
 Functiile trompei
 Echipresiva si de drenaj
 Deschiderea lumenului tubar – asigurata
de:
 Muschii principali ai trompei
 Muschiul tensor al valului palatin
 Muschiul ridicator al valului palatin

 Muchii accesori ai trompei

 Mm constrictor superior al faringelui,
salpingofaringian, ciocanului, palatofaringian,
palatoglos, uvulei
 Mastoida
 Scuama osului temporal si osul petros
 Suprafata externa
 Creasta temporala
 Spina Henle

 Zona ciuruita Chipault

 Sistem celular aeric : antrul + sistemul

celular mastoidian
 4 tipuri de structuri mastoidiene
 Pneumatica, diploica, mixta, scleroasa
(eburnata)
 OTITE ACUTE SI CRONICE

Otită – localizarea unui proces inflamator la nivelul unuia sau mai multor
segmente ale urechii

OTITE EXTERNE

- afecţiuni ( dermatologice ) cu manifestări la nivelul urechii externe

 FURUNCULUL CDE (CONDUCT AUDITIV EXTERN)

• etiologie : stafilococ (cel mai frecvent)

• simptomatologie : otalgie violentă ( spontană, accentuată la apăsare pe tragus,
mobilizarea pavilionului )
+ hipoacuzie
+ febră moderată
• otoscopie : mică proeminenţă roşie , ulterior cu vârful alb
• eventual adenopatie satelită
• tratament : general : antibiotice, AINS
local : soluţii otice, incizie, drenaj
  OTITA EXTERNĂ DIFUZĂ

• etiologie : traumatisme
climă umedă, caldă
pătrunderea apei în CAE ( piscină)

• simptomatologie : congestia şi tumefacţia tegumentelor CAE cu îngustarea

lumenului
otalgie
adenopatie
otoree sero – purulentă

• tratament : vindecare spontană în 2-3 săptămâni

local : toaletă prin aspiraţie
mese cu AB şi antiinflamator
AB pe cale generală
 Otita externa difuza
 Inflamatia pavilionului, CAE uni/bilaterala
 Stafilococ patogen, piocianic, proteus,
streptococ, colibacil
 Leziuni de dermita, traumatisme locale
 Simptome :
 Durere violenta, paroxistica, accentuata de
presiunea pe tragus / mobilizarea pavilionului
 Otoree purulenta

 Tratament medicamentos general si local

 Dg diferential al otitei externe

 Eczema acuta a conductului

 Furunculul conductului
 Erizipelul urechii
 Otita medie supurata acuta
  OTITA EXTERNĂ MALIGNĂ

• la pacienţii vârstnici, debilitaţi ( diabetici )

• osteomielită temporală
• piocianic , anaerobi
• simptomatologie :
 otalgie
 otoree fetidă
 hipoacuzie
 artrită temporo – mandibulară
 ţesut de granulaţie la nivelul istmului CAE
• paraclinic : ex. bacteriologic secreţie otică
biopsie
• diagnostic diferenţial cu tumorile maligne ulcerate
• tratament : medical : AB, AINS, local
chirurgical
  ECZEMA

• Acută :
 prurit intens
 otalgie (moderată)
 congestia tegumentelor CAE
 leziuni tegumentare superficiale zemuinde
 cruste galbene

• Cronică :
- tegumentul CAE subţiat, uscat, acoperit de depozite crustoase ( prin
descuamare)

• Tratament :
- antihistaminice
- local : - dezinfecţie ( alcool boricat 4%
betadină )
- preparate cortizonice
- evită pătrunderea apei şi gratajul
  OTOMICOZA

• candida
• aspergillus ( flavus, fumigatus, niger )
• mediul cald şi umed (stagnarea apei în CAE)
• simptome :
 senzaţie de plenitudine auriculară
 otalgie (moderată)
 hipoacuzie
 otoree purulentă
• tratament : local zilnic (aspiraţii)
alcool iodat, betadină
antifungice local
Otita externa fungica
  PERICONDRITA PAVILIONULUI

• etiologie : traumatisme ( iatrogene )

otite externe cronice
supuraţii auriculare
Pseudomonas Aeruginosa

• simptomatologie : otalgie ( accentuată la palpare )

febră
congestia pavilionului ( tegument roşu, tumefiat cu fistule
purulente )
adenopatie
palparea cu stiletul - cartilaj denudat

• tratament : medical general AB

local
chirurgical terapeutic
corector (plastie)
 OTITA MEDIE

1. CU TIMPAN ÎNCHIS
 SEROASE

 CATARALE

 BAROTRAUMATICE

2. CU TIMPAN DESCHIS
• OTITA MEDIE SUPURATĂ

EVOLUTIV
• acute
• cronice
DISFUNCTIA TUBARA
TROMPA EUSTACHIO

 Uneste urechea medie cu rinofaringele

 Forma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul
istmului
 Structura osteo-cartilaginoasa
 Lungime ~ 35mm
 Inclinare (adult) ~ 30-40grade
 La nou-nascut – trompa este mai scurta,
fara angulatii si istm, inclinare doar de
10grade
FUNCTIILE TROMPEI
2 functii fundamentale: - echipresiva
-de drenaj
Rol cheie in intreaga patologie inflamatorie si
supurativa a UM
Cauze disfunctii tubare
 Adenoidita cronica hipertrofica
 Rinite si rinosinuzite trenante
 Deviatiile de sept
 Beanta tubara
 Patologia inflamatorie si tumorala rinofaringe
SIMPTOMATOLOGIA
DISFUNCTIEI TUBARE
 HIPOACUZIE DE TRANSMISIE

 SENZATIE DE PRESIUNE AURICULARA

 INFUNDAREA URECHII CU AUTOFONIE

 “PACANITURI” IN URECHE LA DEGLUTITIE,

CASCAT, MASTICATIE
EXAMENUL CLINIC

 Obiectiv: usoara congestie timpanala,

+/- usoara retractie, semne clinice
nazosinuzale sugestive pentru a
produce disfunctia tubara
 Audiometric – hipoacuzie de
transmisie usoara
 Impedanta – curbe mai plate, usoara
deviere spre zona presiunilor negative
Principii generale de
tratament ale disfunctiei
tubare
 Tratament general
 Tratamente locale tubare
 Insuflatia tubara
 Beanta tubara voluntara
 Kinetoterapia tubara
 Tratamente chirurgicale
 Cateterism endolumenal
 Sunturi tubare; interventii de largire cu
LASER
Etape tratament

Etapa I
 Antiinflamatorii – steroidiene sau AINS
 Antihistaminice – ( Claritine sau Aerius)
 Antihistaminic + descongestionant – (Clarinase)
 Descongestionant nazal (Afrin), +/- Corticoid topic
Etapa II
 Insuflatii tubare
 Vaporizari LASER sinechii tubare, hipertrofii
adenoidiene peritubare
 Chirurgia cauzei: sept, cornete,vegetatii adenoide, RS
 Otite seroase - etiologie

 Disfunctia tubara

 Alergia - alimentara (proteine din

lapte, oua, cereale)
- respiratorie – praf, acarieni,
mucegai etc
 Infectiile repetate (virale,
bacteriene)
 Carente alimentare – deficiente de
vitamina A, Zn si Fe
Diagnosticul otitei
seroase

 Subiectiv: hipoacuzie (atentie la

copii)
 Obiectiv: timpan mat, fara repere,
congestie, usoara bombare sau
alternanta cu zone retractate,
bule de lichid prin transparenta
timpan
OTITA SEROASA
Tratamentul otitei acute
seroase
Etapa I
 Antiinflamatorii – steroidiene sau AINS
 Antihistaminice – ( Claritine sau Aerius)
 Antihistaminic + descongestionant – (Clarinase)
 Descongestionant nazal (Afrin), +/- Corticoid topic
Etapa II
 Insuflatii tubare
Etapa III
 Timpanotomia
 Aerator transtimpanic
Etapa IV
 Chirurgia cauzei favorizante – vegetatii, sept, cornete, rinosinuzita,
etc
 OTITA MEDIE SEROASA CRONICĂ

 prezenţa de lichid în urechea medie

• vâscos

• gălbui

• steril

 otoscopie : timpan retractat

nivel de lichid
bule hidroaerice
 evoluţie : leziuni ireversibile
alipirea membranei timpanice de promontoriu
pungi de retracţie colesteatom
 tratament : drenaj transtimpanic (aerator, tub diabolo)
timpanotomie laser
Aerator transtimpanic
Pungi de retractie
AERATOR TRANSTIMPANIC
DIABOLO
 OTITA MEDIE ACUTA CATARALA

- frecvente la copii ( sistem imunitar in formare )

- etiologie : cauze locale :
disfuncţia tubară
obstrucţia epifaringelui ( vegetaţii adenoide, tumori )
inflamatii rinosinuzale, infectii rinofaringiene
cauze generale :
boli infectocontagioase ( scarlatina , rujeola )
teren alergic , tulburari endocrino-metabolice , imunitare
cauze de mediu :
frig , umezeala
 OTITA MEDIE ACUTA CATARALA

- inflamatie exudativa a casei timpanului

- simptomatologie :
• senzaţie de plenitudine auriculară

• senzatie de ureche infundata,acufene de tonalitate joasa

• otalgie ( pulsatila ), hemicranie

• hipoacuzie

• vertij

• autofonie

• semne generale , mai intense la copil

- otoscopie : congestia timpanului ( bombeaza in totalitate )

modificarea triunghiului luminos
- acumetrie : hipoacuzie de transmisie
 Etiologia otitei medii acute

 Singura forma nemicrobiana este otita

barotraumatica
 Germeni :
 Virusuri – pregatesc grefarea bacteriana
 Bacterii : Pneumococ, Moraxella Catarhalis,
Haemophilus influenzae
 Otitele acute sint, in general,
monomicrobiene
 OTITA MEDIE ACUTA CATARALA

- evoluţie :
• vindecare în 7-14 zile
• cronicizare
• otită purulentă
- tratament :
• decongestionante nazale
• AINS
• insuflaţii tubare
 OTITE MEDII ACUTE SUPURATE

 inflamaţia acută supurată a urechii medii

 etiologie : streptococ piocianic
stafilococ proteus
haemophilus influenzae coli
pneumococ
 evoluţie : faza preperforativă : febră
stare generală alterată
otalgie pulsatilă
hipoacuzie
vertij
otoscopia membranei timpanice :
- congestie
- dispariţia reperelor
- bombare
 OTITE MEDII ACUTE SUPURATE

 faza preperforativă : după 2-3 zile

ameliorarea simptomatologiei
otoree purulentă în conduct
 tratament : antibiotice
antiinflamatorii
dezinfectante şi decongestionante nazale
local
timpanotomie

OTITELE MEDII ACUTE ALE BOLILOR

INFECTOCONTAGIOASE

scarlatina rujeola

gripa zona zoster

 Aspecte histopatologice

 Stadiu congestiv :
 Inflamatie catarala a ty, mucoasa UM,
trompei si mastoidei
 Regresie spontana / evolutie spre stadiul
urmator
 Stadiu supurativ
 Colectie purulenta in CT
 Evacuare prin drenaj / perforatia ty
 Cronicizare
Otita medie acuta
 Tratament
 Antibioterapie – ordine graduala :
 Amoxicilina – acid clavulanic
 Macrolide

 Chinolone de ultima generatie

 Cefalosporine

 Amoxicilina

 AINS / corticoterapie
 Solutii otice antiinflamatorii, DNF
 Daca bombeaza ty - timpanotomie
Stadiu preperforativ
 Otita medie acuta supurata
 Dureri mai puternice, dispar dupa perforatie
 Otoree purulenta (dupa perforatie)
 Vertijul – afectare paralabirintica / meningeala
 Semne generale (febra, tahicardie, tahipnee) –
pot retroceda dupa perforatie
 Hipoacuzie transmisie / mixta (cazuri grave)
 Ty tumefiat, infiltrat, congestionat, bombare
maxima postero-superior – aici va aparea
perforatia
 Evolutie

 Tratament corect – vindecare

 Tratament incorect :
 Complicatii imediate :
 Mastoidita, labirintita, PFP, meningita
 Complicatii tardive :
 Pungi de retractie
 Otita scleroadeziva

 colesteatom
Colesteatom
 Otomastoidita acuta
 Extensia infectiei UM la nivelul celulelor
mastoidiene
 Initial – inflamatie catarala a mucoasei
celulelor mastoidiene – reversibila cu antibiotic
 Faza osteitica supurativa – trat chirurgical
 Durere spontana si la palpare a mastoidei,
hemicranie, semne generale
 Rx Schuller – semne de osteita
 Tratament : atb, AINS, mastoidectomia
Otomastoidita acuta
Examen CT – mastoidita acuta
 Otita medie supurata cronica
simpla
 Perforatie centrala a ty
 Inflamatie proliferativa cronica a mucoasei
CT
 Supuratie nefetida continua / intermitenta
 Hipoacuzie de transmisie
 Eburnare radiologica a mucoasei
 CAE are tegumentele macerate (otoree
cronica)
Forme clinico-evolutive ale OMC

 OMC mucoasa (otoree tubara)

 Perforatie anteroinferioara, secretii mucoase
 Determinata de disfunctia tubara

 Otoree intermitenta, legata de infectii rinotubare

 OMC purulenta simpla

 Otoree purulenta intermitenta, exacerbata de
episoadele inflamatorii nazale ( cind se adauga si
otalgia, cefaleea accentuarea hipoacuziei)
Otita medie cronica
Forme clinico-evolutive ale OMC

 OMC purulenta osteitica necrozanta

(pseudomaligna)
 Evolutie perfida, paucisimptomatica
 Fetiditate, striuri sangvine – continua procesul
osteitic – posibila complicatie endocraniana
 Otoscopic : perforatie marginala epitimpanica,
margini neregulate, zid atical erodat, formatiuni
polipoase / granulatii singerinde
 Tratament

 Inlaturarea cauzelor nazale si faringiene

 Corectarea terenului predispozant
 Tratament local :
 Toaleta prin aspiratie, instilarea de solutii
dezinfectante
 Tratament general :
 Antibiotic dupa antibiograma
 Antiinflamatorii
Otomastoidita cronica supurata
 Cauze :
 Tratament insuficient al otitelor
 Conditii morfopatologice locale
 Conditii patologice generale (DZ, anemie, etc)
 Etiologie : polimorfism microbian ( G+, G-)
 Subiectiv : fara durere, uneori ameteli
 Functional : hipoacuzie transmisie / mixta
(lezarea labirintului)
 Perforatie superioara, otoree redusa si
intermitenta
 Otomastoidita cronica supurata
colesteatomatoasa
 Otoree permanenta, fetiditate
 Perforatie in cadranele superioare sau in
membrana Shrapnell (cel mai frecvent)
 Lamele de colesteatom (alb-argintii) ce
plutesc in lichidul de spalatura
 Prognostic sever – tendinta eroziva, de
propagare a infectiei spre endocraniu
 Tratament chirurgical
Colesteatom atical
 Complicatiile endocraniene ale
supuratiilor otomastoidiene
 Abces extradural
 Abces subdural
 Abces cerebral
 Abcescerebelos
 Meningita otogena
 Tromboflebita sinusului jugulatr
 Complicatiile endocraniene ale
supuratiilor otomastoidiene
 Supuratia – cale directa, osteitica
(frecvent)
 Pneumococ – meningita
 Stafilococ – abces
 Dg – examen CT, examinarea LCR
 Tratament chrurgical mixt – echipa ORL -
neurochirurgie