SINUZITELE ACUTE

SINUZITA MAXILARĂ
 cauză rinogenă (factori favorizanți: deviație de sept, rinită cronică =>
blochează meaturile nazale) sau odontogenă (prin inserția dinților –
raporturi intime cu sinusul maxilar)

Sinuzita maxilară rinogenă

 simptomatologie: durere cu senzație de presiune la nivelul
hemifaciesului, obstrucție nazală cu tulburări respiratorii, rinoree
mucofluidă (virală)/ purulentă (bacteriană)
 rinoscopie anterioară: congestia mucoasei nazale +/- secreție
purulentă la nivelul foselor nazale
 diagnostic: aspect clinic + paraclinic (rx SAF, CT, examinarea
secrețiilor bacteriologic+antibiogramă). Examenul cel mai fidel pentru
aspectul leziunilor de căi respiratorii superioare = FIBROSCOPIA
(panendoscopie)
 tratament: simptomatic + antibioterapie în etiologia bacteriană, iar în
caz că nu cedează => puncția sinusului maxilar în dublu scop
(diagnostic și terapeutic); dacă tot nu cedează => tratament
chirurgical (endoscopic): FESS sau abord endoral (procedeu
Caldwell-Luke)
Sinuzita maxilară odontogenă
La fel + tratament stomatologic (OMF)

SINUZITA ETMOIDALĂ (ETMOIDITA ACUTĂ)

 cea mai frecventă formă la copil
 simptomatologie + investigații la fel ca la sinuzita maxilară + durere în
colțul intern al ochiului
 tratament la fel + anemizări meat mijlociu (meșe cu xilină +
vasoconstrictoare)
  se asociază drenajul prin FESS
 nu se face puncție
 lama papiracee subțire => frecvent se produce o supurație orbitară
(complicație)
SINUZITA FRONTALĂ
 aceiași factori favorizanți
 simptomatologie la fel + durere intersprâncenară/în unghiul intern al
orbitei (atenție cu durerea dată de tulburările de vedere/nevralgia de
upraorbitar)
 rinoscopie anterioară
 explorări: rx SAF + CT + puncția sinusului frontal (trepanopuncția
Beck) – rol diagnostic și terapeutic
 abord endoscopic/extern (trepanare)
SINUZITA SFENOIDALĂ
 durere craniană -> spre partea dorsală care poate asocia tulburări de
vedere
 rx SAF, CT
 tratament simptomatic, anemizări => nu cedează? => tratament
endoscopic (FESS)

RINOSINUZITELE CRONICE

 <3 săptămâni
 evoluție trenantă – pot apărea polipii rinosinusali = hiperplazii ale
mucoasei (în timp), se însoțesc de rinită cronică hipertrofică
 simptome asemănătoare, dar rinoreea apare în acutizări
 rx SAF/CT (îngroșarea mucoasei cu scăderea volumului sinusului
respectiv)
 NU SE FACE chirurgie endoscopică rinosinusală FĂRĂ CT în
prealabil!
 nu se tratează medicamentos, doar reacutizările beneficiază de
tratament simptomatic, iar în caz de eșec de FESS
Complicațiile rinosinuzitelor
 locoregionale/endocraniene/orbitare/la distanță
 complicații orbitare: frecvent datorită etmoiditei acute cu străpungerea
lamei appiracee + supurație orbitară cu caracter de localizat – abces
sau difuz – flegmon periorbitar cu posibilă compresie => polul
posterior al orbitei (pachetul vasculonervos orbitar), care poate merge
până la cecitate
 osteomielita frontalului: provocată de stafilococul auriu cu evoluție
gravă cu zone de osteită și necroză în pată de ulei (rx, CT), evoluție
imprevizibilă și tratament cu Oxacilină/ATB spectru larg
 endocraniene: vasculare (tromboflebita de sinus cavernos,
tromboflebita de sinus longitudinal) sau nervoase (abcesul extradural,
meningita, abcesul subdural, abcesul cerebral) => fenomene de
focalizare + hipertensiune intracraniană
 alte complicații: prin alterare olfactivă – anosmia, hiposmia
 tratament simptomatic, chirurgical + neurochirurgical al complicațiilor
nervoase
 la distanță: septicemii/septicopioemii cu diverse localizări, cel mai
frecvent pulmonar și hepatic

ALERGIA RINOSINUSALĂ
o sezonieră (primăvara-toamna) sau perenă (praf, acarieni)
o sub efectul alergenului => mediatorii inflamatori – reacții vegetative
care se exprimă prin simptome rinosinusale, dermatologice, digestive
o la nivel sinusal, simptomatologie: strănut în salvă, rinoree apoasă,
congestie nazală => obstrucție, lăcrimare la care se asociaza prurit
o în evoluție, caracter cronic => modificări ale mucoasei rinosinusale
=> hiperplazie (polipi)
o în general, polipoza alergică este bilaterală (cea infecțioasă –
unilaterală)
o diagnostic: anamneza
o paraclinic: eozinofilie, creșterea IgE
o rx, CT
 o tratament: simptomatic (de bază), corticosteroid topic (acționează
doar pe mucoasa nazală) – Nasonex, Rinocort, preparate
antihistaminice (Aerius, Borenar)
o dacă alergia se suprainfectează => ATB
o chirurgical: FESS
o cure heliomarine + tratamente în salină

PATOLOGIA TUMORALĂ

 benigne (polip, papilom, osteom, condrom)

 maligne (carcinoame spinocelulare, carcinoame bazocelulare,
melanoame)
Diagnosticul: clinic + paraclinic (biopsie!)
 bazaliomul (c. bazocelular) penetrează dând leziuni în profunzime și
este radiorezistent
 melanomul – maro-închis/negru, rapid metastazant
 diagnosticul de certitudine este anatomopatologic
Tratament: oncologic (bazaliom+melanom – chirurgie și radioterapie,
bazaliom – chirurgie)

Tumorile benigne ale foselor nazale

Polipul sângerând septal

Papilomul foselor nazale
Papilomul inversat
Polipul nazal
Diagnosticul este anatomopatologic prin biopsie în funcție de excizie.
Papilomul poate maligniza, polipul nu.

POLIPUL NAZAL
 hiperplazia mucoasei rinosinusale cu o componentă vasculară ce
poate să apară din sinus în fosele nazale, care prin mărimea lui =>
obstrucția orificiilor de drenaj cu menținerea în sinusuri a unei
secreții ce prin suprainfecție => acutizări.
 simptome: obstrucție nazală – rinoree, cu aspect mucofilant
(alergică) sau purulent (sinuzitele cronice acutizate)
 tratament: FESS + tratament antialergic (se oprește cu 1-2
săptămâni înainte de operație și se reia la 3 săptămâni postop)
PAPILOMUL
 formațiune tumorală benignă cu inserția la pereții osoși ai foselor
nazale
 aspect mai fibros ca polipul, boselat, conopidiform
 simptomatologie la fel
 tratament chirurgical prin ablație + examen anatomopatologic
POLIPUL SÂNGERÂND
 se dezvoltă în 1/3 anteroinferioară a septului
 benign
 prinde și pericondrul
 se obiectivează la rinoscopia anterioară
 prezintă epistaxis anterior
 doar chirurgical: ablație formațiune + CARTILAJ (altfel => recidivă)

Tumorile maligne rinosinusale

 obstrucție nazală + rinoragie
 avansate: deformarea regiunii cu sau fără adenopatii
 rinoscopie + fibroscopie: prezența formațiunii cel mai frecvent extinsă
de la nivel sinusal în fosele nazale
 biopsie (carcinom/limfom/sarcom)
 IHC => celularitatea (limfomul – radio+chimioterapie, carcinomul =>
exereză + evidări ganglionare +/- radio-chimioterapie)
 CT/IRM
 tumorile din sfera ORL – bogat vascularizate => embolizare selectivă
a vaselor/ligatura carotidei externe