PATOLOGIA INFLAMATORIE A LARINGELUI

LARINGITA ACUTĂ CATARALĂ

 virală
 asociată cu celelalte simptome + localizări
 semne generale
 semne locale: un grad de disfonie + un grad de dispnee
 dispneea poate evolua cu fenomene de IRA, în special în
LARINGITA ACUTĂ SUBGLOTICĂ A COPILULUI MIC ȘI A
SUGARULUI: laringe insuficient dezvoltat + țesut lax subglotic =>
simptome: voce clară, plâns clar, fenomene de IRA cu evoluție
imprevizibilă și cu posibilă necesitate de traheotomie (IOT dificilă) –
evaluare prin fibroscopie și tratament simptomatic rapid + uneori ATB
 investigații: larinhoscopie indirectă, fibroscopie => congestie difuză a
laringelui + congestie a corzilor vocale
 tratament simptomatic

LARINGOTRAHEOBRONȘITA ACUTĂ
 fibroscopie + rx toracică – modificări pulmonare
 mai frecventă la copil
 tratament împreună cu pediatrul/rar la adult cu internistul
 suprainfecție bacteriană => LARINGITA ACUTĂ SUPURATĂ, posibil
fibrinoasă (cu aceleași simptome + fenomene IRA)
EPIGLOTITA ACUTĂ
 se formează microabcese la nivelul epiglotei (ex: os de pește,
alimente dure care erodează)
 colecție: incizie și drenaj endoscopic + simptomatic + ATB
 dacă devine difuză poate necesita traheotomie temporară

Complicații:
 artrita cricoaritenoidiană – prin inflamație
 mai rar: septicemie, septicopioemie
LARINGITA CRONICĂ CATARALĂ
 pot apărea reacutizări
 din cauza unor factori externi (medii toxice, pulberi, fumători) + factori
favorizanți individuali (deviația de sept nazal, adenoidita cronică –
supraîncarcă infecția)
 aceleași simptome
 laringoscopie: corzi vocale îngroșate, edem, congestie
 tratament: îndepărtarea factorilor favorizanți, cure heliomarine

LARINGITA CRONICĂ PSEUDOMIXOMATOASĂ

 edem Reincke
 laringoscopie + fibroscopie
 tratament endoscopic cu laser sau microinstrumente reci

!!! Toate leziunile cronice la care se adaugă tumorile benigne + maligne în

stadiu Tis, T1, T2 se operează endoscopic prin laringoscopie în suspensie.

LARINGITA CRONICĂ PAHIDERMICĂ ROȘIE

 are mai multe forme ce se obiectivează prin examen ORL + examen
AP

1. Cordita (monocordita simplă) – inflamație unei corzi vocale, cel mai

frecvent TBC
2. Cordita granulomatoasă (mici excrescențe pe corzile vocale, mici
granuloame. Există posibilitatea de confuzie cu cordita TB –
diferența: examenul AP)
3. Cordita verucoasă (mici denivelări)
4. Cordita interaritenoidiană (se vede în comisura posterioară,
excrescențe asemănătoare crestei de cocoș/dinților de fierăstrău)
5. Granulomul cordal (la nivelul apofizei vocale a aritenoidului; apare
post intubațional prelungit, e favorizat de refluxul faringolaringian –
simptome cu preponderență ziua)
  simptome: gâdilitură, senzație de corp străin, disfonie, globus
istericus
 tratament: îndepărtarea factorilor favorizanți, tratament endoscopic
 monocordita (TB) nu se operează, face tratamentul tuberculostatic +
reeducare vocală (la toate)

LARINGITA CRONICĂ PAHIDERMICĂ ALBĂ

 2 forme: placa de leucoplazie (corzi vocale îngroșate cu aspect
albicios, poate fi bilaterală) și forma exofitică
 simptome: disfonie, dispnee (reducerea spațiului glotic)
 tratament: endoscopic cu laser CO2 cu evitarea factorilor favorizanți
 POT MALIGNIZA! (dacă nu cedează după 2-3 săptămâni de
tratament complet, corect => biopsie)

TULBURĂRI SENZITIVO-MOTORII LARINGIENE

=modificări funcționale la nivelul glotei, datorate unor scăderi

ale mobilității/pareza de corzi vocale de natură senzitivo-senzorială cu
coordonare centrală (substanță cerebrală/trunchi) sau de cauză motorie
prin diferite leziuni la nivelul nervului recurent (laringeu inferior) cu traiect
diferit dreapta-stânga (=> și leziunile diferă: cele cervicale/vârf plămân pe
dreapta și cele de natură mediastin/torace – stânga)
Odată diagnosticate, tratamentul este de obicei neurologic, iar
dacă există o paralizie recurențială (motorie), diagnosticul și tratamentul
sunt specifice pt fiecare leziune depistată.

Paralizia unilaterală
Paralizia bilaterală
 sdr. Gerhardt (disfonie + dispnee spre IRA)
 paralizia în abducție – respirația este relativ normală, dar cu un
grad de disfonie persistentă
 TUMORILE LARINGELUI

PSEUDOTUMORILE: nodulii vocali, chiștii laringieni/vocali, laringocelul

intern/extern, eventrația ventriculară

NODULII CORZILOR VOCALE*

 „kissing nodules”
 simetrici, pe ambele corzi, în 1/3 anterioară
 apar, de obicei, la persoanele care au efort vocal susținut fără o
igienă/tehnică corespunzătoare
 diplofonie (dedublarea vocii)
 laringoscopie indirectă + fibroscopie
 tratament endoscopic

LARINGOCELUL
= prelungire sacciformă prin dilatații în direcția benzii ventriculare – repliu
ariepiglotic (intern) sau care iese prin orificiul din membrana tirohioidiană
 apare la persoanele care fac efort de respirație (instrumente de
suflat/sticlari)
 examen direct ORL, examen CT
 chirurgie endoscopică în cel intern + posibil abord extern în funcție de
dimensiuni în cel extern

CHISTUL DE COARDĂ VOCALĂ

 formațiune rotundă, dimensiuni variabile, dezvoltat în spațiul lui
Reincke
 tratament chirurgical

EVERSIUNEA VENTRICULARĂ
  ca o „hernie”, „eventrație” care apare prin proeminența ei din
ventriculul Morgagni spre spațiul median al laringelui, tratament
chirurgical
TUMORILE BENIGNE

POLIPUL LARINGIAN
= formațiune benignă la nivelul marginii libere a corzii vocale
 2 forme: angiomatoasă sau mixomatoasă
 diferența este doar macroscopică la laringoscopie: cea mixomatoasă
are o bază mai largă de implantare, cea angiomatoasă este
pediculată
 simptome: disfonie, în funcție de mărime poate da dispnee
 nu malignizează
 tratament endoscopic

PAPILOMATOZA COPILULUI MIC (INFANTILĂ)

 mecanism: se discută implicarea HPV
 simptome: un grad de disfonie, dispnee (poate până la IRA)
 dispare spre pubertate (posibil componentă endocrină)
 având inserție atât pe partea supraglotică, cât și corzi vocale -> glotic
-> chiar faringe, are simptome mult mai accentuate
 nu malignizează, dar are caracter recidivant
 se tratează chirurgical cu laser CO2, nu mai necesită traheotomie
datorită diagnosticului precoce (decât în cazuri rare, foarte grave cu
IRA)
 + tratament cu IFN posibil pentru HPV

PAPILOMUL ADULTULUI
 leziune unică, dezvoltată la nivelul corzilor vocale
 disfonie, dispnee până la IR
 aspect conopidiform, albicios
 poate maligniza
 la diagnostic se adaugă CT/IRM
 tratament chirurgical (excizie cu instrumente reci/laser + examen AP
pentru a confirma sau infirma malignizarea)