LARINGITELE

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

 Clasificarea laringitelor

Definiție = inflamații acute sau cronice ale mucoasei

laringiene.
A.Laringitele acute
a. Infecțioase
1. Virale
 Laringita acută catarală

 Laringita subglotică(pseudocrupul)

2. Bacteriene
 Epiglotita(supraglotita)

 Pericondrita laringelui
 Clasificarea laringitelor
3. Laringitele acute din bolile infecțioase
 Difterie(crupul)

 Rujeola, varicela, tusea convulsivă, parotidită

 Scarlatina

 Febra tifoidă, etc.

b. Neinfecțioase
1. Edemul glotic, angioedemul sau edemul
Quincke
 
 B. Laringitele cronice

a. Nespecifice
1. Laringita cronică catarală(banală)
2. Laringita cronică pseudomixomatoasă(edemul
Reincke)
3. Laringite cronice pahidermice roșii
 Cordita pahidermică simplă

 Cordita pahidermică verucoasă

 Ulcerul de contact

 Granulomul inflamator

 Pahidermia interaritenoidiană
 Laringitele cronice

4. Laringite cronice pahidermice albe

 Placa de leucoplazie

 Forma exofitică

5. Laringita cronică atrofică

6. Laringita cronică din refluxul gastro-esofagian
 Laringitele cronice

b.Specifice
 Laringita tbc

 Sifilisul laringelui

 Laringite micotice

 Lupusul laringelui

 Scleromul laringian
 Laringitele acute

= inflamații acute ale mucoasei laringiene care

durează pînă la 7 zile.
 Sunt mai frecvente și cu o evoluție mai severă

la copii.
 Laringita acută catarală

 Este mai frecventă la adulți.

 Este determinată de rinovirusuri.
 Manifestări clinice
 Precedată de rinită sau rinofaringită
acută(obstrucție nazală, rinoree seroasă, parestezii
faringiene sau disfagie înaltă ușoară)
 Disfonie
 Tuse – inițial iritativă, apoi(după 2-3 zile)
productivă
 Subfebrilități
Laringoscopia
indirectă
nu este întotdeauna
necesară pentru
diagnostic
congestie și edem

difuz al corzilor
vocale
Laringita acuta catarala
Laringita acută catarală
Laringita acută catarală
Laringita acută catarală – înainte și după
tratament
 Tratament

 Repaus vocal
 Întreruperea fumatului
 Umidifierea aerului
 Hidratare
 Antitusive – primele 2-3 zile(Codeină, Paxeladine, etc)
 Expectorante(Bromhexin, Brofimen, acetilcisteină –
ACC, Fluimucil, Eurespal)
 Antibiotice – numai în caz de suprainfecție bacteriană
 Se poate vindeca spontan, în absența tratamentului, în 7
zile.
 Laringita acută subglotică (pseudocrupul)

Etiopatogenie
 Este mai frecventă la copii mici(până la 5 ani),

în sezoanele reci (toamnă, iarnă).

 Este determinată de virusurile parainfluenzae

și rinovirusuri.
 Manifestări clinice

 Debut printr-o viroză respiratorie(rinită,

rinofaringită), uneori febră
 Tuse ”lătrătoare”, cu debut mai ales nocturn, la
câteva zile de la debut
 Dispnee inspiratorie
 Stridor
 Tiraj suprasternal și intercostal
 Voce normală
Laringita subglotică
Laringita subglotică
 Tratament

Reprezintă o urgență.
 Umidifierea aerului

 Hidratare

 Aerosoli cu adrenalină, corticosteroizi și

mucolitice
 Tratament general antiinflamator steroidian,

mucolitic, eventual preparate de calciu

 Când insuficiența respiratorie este severă:

 Antiinflamatorii steroidiene cu acțiune

rapidă(HHC, Solumedrol) i.v. în doze mari
 Oxigen
 Intubație traheală
 Traheotomie(când intubația nu este posibilă)
 Antibiotice – în caz de suprainfecție bacteriană

 Evoluția este de circa 3-7 zile.

 Epiglotita

 Are o evoluție mai severă la copii, la care se

poate instala o insuficiență respiratorie acută,
severă, cu risc vital.
 Etiopatogenie: Haemophillus influenzae,
pneumococul, stafilococul auriu, streptococul.
 Manifestări clinice

 Disfagie înaltă cu odinofagie intensă

 Febră
 Voce neclară
 Dispnee inspiratorie
 La copii:
 Evoluție mult mai rapidă
 Insuficiența respiratorie severă
 Stridor
 Tiraj intercostal
 Sialoree
 Laringoscopia indirectă sau fibroscopia:

 congestie intensă și tumefacție (edem)

importantă a epiglotei.
 Nu se recomandă la copii, mai ales în caz de
insuficiență respiratorie. La aceștia –
laringoscopie directă urmată de intubație
orotraheală sau traheotomie(când insuficiența
respiratorie este severă).
Epiglotita acută
Epiglotita acută
 Tratament

Reprezintă o urgență.
 Antibiotice active pe haemophilus(Unasyn, Augmentin,

cefalosporine) administrate i.v.

 Antiinflamatorii steroidiene cu ac țiune rapidă (HHC,

Solumedrol)
 Umidifierea aerului

 Hidratare

 Intubație traheală sau traheotomie – în caz de insuficiență

respiratorie acută
 Poate evolua spre un abces(flegmon) epiglotic, mai ales la

adulți, care poate drena spontan sau să necesite incizie și

drenaj.
 Laringitele cronice
= persistnța simptomelor de laringită(disfonia) cel
puțin 3 săptămâni.
 Sunt mai frecvente la adulți.
 Factori favorizanți

 Inflamații cronice de vecinătate(sinuzite,

rinite,amigdalite)
 Iritanți inhalatori: fumatul, mediul cu pulberi,
gaze toxice
 Efort vocal prelungit
 Refluxul gastro-esofagian(laringo-faringian)
 Inflamații cronice ale căilor aeriene
inferioare(traheite, bronșite, bronșiectazii)
 Simptome

 Disfonie – peste 3 săptămâni

 Fonastenie
 Tuse iritativă
 Hemaj
 Laringoscopia indirectă
– diferențiază diferitele forme de laringite cronice nespecifice:
 Laringita cronică banală – îngroșarea difuză a corzilor

vocale care pot fi normal colorate sau congestionate difuz

 Laringita cronică pseudomixomatoasă – îngro șare

edematoasă a corzilor vocale, mai ales în 2/3 anterioare

 Hiperplazii roșietice la nivelul corzilor vocale sau

interaritenoidian – laringitele pahidermice roșii

 Hiperplazii albe, plăci de leucoplazie – laringitele

pahidermice albe = leziuni precanceroase

 Corzi vocale atrofice, flasce, absența mucusului – laringite

atrofice
Laringita cronică banală
Edemul Reincke
Laringita cr. pahidermica rosie
Granulom inflamator
postintubational
Granuloame inflamatorii
Laringita cronică din RGE
Laringita cr. de reflux G.E.
Leucoplazia
Laringita cr. atrofica
 Tratament

 Îndepărtarea factorilor favorizanți(renunțarea la fumat,

tratarea inflamațiilor cronice de vecinătate - superioare
sau inferioare, a refluxului gastro-esofagian)
 Aerosoli cu mucolitice
 Tratament general antibiotic, antiinflamator steroidian
+ aerosoli cu antiinflamatorii steroidiene – în cazul
reacutizărilor.
 Leziunile pre-neoplazice – biopsie și urmărire pe
termen lung.
 Tratament microchirurgical endoscopic – în cazul
edemului Reincke
 Laringita tbc

Este secundară unei tbc pulmonare active.

Manifestări clinice
 Disfonie – adeseori accentuată până la afonie

 Tuse productivă

 Hemaj

 Odinofagie

 Febră

 Transpirații nocturne

 Astenie

 Scădere ponderală
 Laringoscopia indirectă:
 Ingroșarea congestivă a unei singure corzi
vocale = monocordită
 Congestia și edemul difuz al mucoasei
laringiene, uneori cu ulcerații superficiale,
acoperite de secreții purulente abundente
 Leziuni exofitice granulare asemănătoare unui
carcinom, cu care poate coexista – de aceea
pentru diagnostic e necesară și biopsia
laringiană
Laringita tbc
 Tratament
 tuberculostatice