ORL

Dr. Liliana Petrica DUMITRU

BOLILE URECHII MEDII

Urechea medie se afla intre timpan si peretele intern al urechii si contine 4 oase mici:ciocanul, nicovala
,osul lenticular si scarita.
* Traumatismele timpanului
Se pot produce accidental sau in urma unor manevre prost efectuate, in timpul extractiei corpilor straini
,in urma detunaturilor, a exploziilor , a schimbarii bruste a presiunii atmosferice (la scafandri, aviatori ,
tunari), dupa o lovitura cu palma peste ureche ,etc.
* Tratament-toaleta locala prin indepartarea cheagurilor
-tampon de vata steril in conduct
-instilatiile in CAE sunt interzise

Laringita cronica

Apare la b.supusi conditiilor favorizante si care prezinta frecvent laringite acute.Profesionistii

vocali-cantareti,profesori,avocati-pot face laringita cr.atunci cand fac eforturi in mediu neigienic .

* Simptomatologie
-voce voalata sau disfonie permanenta

* Tratament
Repaus vocal cat mai prelungit ,evitarea noxelor
Aerosoli cu solutii antiseptice,cu ape minerale alkaline si sulfuroase ,instilatii laringiene cu vit.A sau
substante decongestive
Ex.ORL periodic pentru a preveni aparitia unor complicatii(tumori,TBC)

Laringita acuta catarala

Apare ca o manifestare in cursul inflamatiilor acute ale ap.respirator ,modificarile anatomo-clinice
cuprinzand laringele si corzile vocale.
* Etiologie
Factori predispozanti externi:fumat,alcool,frig,umezeala,pulberi,gaze iritante,lichide fierbinti
Factori predispozanti interni:rinite,sinuzite,adenoidite,amigdalite,deviatii de sept nazal,eforturi vocale
Simptomatologie
Senzatie de uscaciune si usturime in laringe ,usoara tuse uscata si jena la vorbire ,urmata de disfonie(
raguseala)
Uneori –afonie (lipsa vocii)+tuse latratoare care declanseaza dureri in gat
Stare generala usor alterata cu febra ,frison,mialgii
La copiii sub 6 ani ,laringita are un caracter sever manifestandu-se prin dispnee insotita de tiraj si
cornaj,agitatie,cianoza,tuse latratoare,voce sonora si voalata
 * Investigatii
-ex.laringoscopic-congestia difuza a mucoasei corzilor vocale cu exudate galbui sau secretii bronsice

* Tratament
La copilul mare si adult-repaus vocal complet ,scoaterea b.din mediul nociv,bai fierbinti,comprese calde
pe gat,bauturi calde ,vitamine;se evita fumatul si alcoolul;cand coexista inflamatia intregului arbore
respirator se fac inhalatii cu uleiuri eterice ,aerosoli cu antibiotice-disfonia scade dupa 5-6 zile
La copilul mic nu se fac inhalatii ;camera normal incalzita,bine aerisita ,aer umezit cu prosoape umede

Faringita acuta(angina simpla sau eritematoasa)

Este inflamatia acuta a istmului bucofaringian format din valul palatin,lueta ,lojele amigdalelor palatine.

* Etiologie
-virusuri,bacterii (streptococul betahemolitic)

* Simptomatologie
-disfagie,alterarea starii generale,frison,febra moderata
-la ex.obiectiv-inrosirea si edematierea faringelui;pe suprafata amigdalelor se observa o secretie de
fibrina
Complicatii-cand este prezent streptococul betahemolitic:
-RAA,endocardite,GN,etc.

* Tratament
-gargara cu solutii dezinfectante,solutii slabe de KMnO 4, tablete de supt(ex.Faringosept)
-cand vindecarea intarzie,antibiotice-Penicilina 7-10 zile
-repaus la pat intr-o camera cu 18-20 grade,regim alimentar usor,lichide multe si calde

Adenoidita cronica
Este inflamatia cronica a amigdalei nazofaringiene care duce la hipertrofia tesutului limfatic respectiv
rezultand vegetatiile adenoide.Se intalneste in special la copii de 3-6 ani ,vegetatiile atrofiindu-se spre
pubertate.

* Simptomatologie
-insuficienta respiratorie nazala,respira pe gura mai ales in timpul noptii
-secretii nazale mucopurulente aproape permanent,voce nazonata
-tulburari de auz,cefalee
-copii sunt palizi,apatici ,au un usor retard mintal
-prezinta facies adenoidian:nas ingust,gura deschisa permanent,dintii descoperiti prin retractia buzei
superioare
-la palpare:Ap submaxilara sau latero-cervicala
Investigatii
-ex.otorinolaringoscopic complet-vegetatii adenoide hipertrofiate
* Complicatii
-amigdalite,otite,sinuzite,laringite,traheobronsite,bronhopneumonii,etc.
* Tratament
-profilactic-tratarea corecta a infectiilor acute
-curativ-chirurgical-adenoidectomie+vitamine,helio- si talasoterapie

Adenoidita acuta
Este inflamatia amigdalei nazofaringiene (intalnita la copii pana la 14-15 ani),produsa prin extinderea
unei inflamatii acute din fosele nazale sau prin exacerbarea virulentei microbilor din cavum in urma unei
raceli.
* Simptomatologie
-mai alarmanta la sugar:obstructie nazala totala,respiratie bucala compensatorie,polipnee,aritmie
respiratorie,cianoza ,febra
* Tratament
-instilatii nazale cu solutii dezinfectante si decongestive:SF efedrinat 2%,colargol
-antibiotice

Sinuzita acuta
Este o complicatie frecventa a rinitelor acute sau cronice produse prin extinderea inflamatiei la mucoasa
sinusurilor.

* Clasificare-dupa sinusul afectat:

Maxilara,etmoidala
Frontala,sfenoidala
Factori favorizanti
Deviatii de sept nazal,hipertrofii de cornete nazale
Polipi nazali,scaderea rezistentei la infectii

* Simptomatologie
In std.de sinuzita catarala-obstructie nazala,rinoree mucoasa pe narina de partea sinusului
afectat,cefalee
Dupa 2-3 zile fara tratament apare durere la nivelul sinusului afectat, cu iradiere in hemicraniul
respectiv,rinoreea devine purulenta,abundenta,cefalee intensa,stare generala modificata
* Investigatii-rdf.-opacitatea sinusului bolnav
* Tratament
repaus la pat cu inhalatii si instilatii cu descongestionante nazale
antibiotice in fc.de antibiograma,analgezice,antiinflamatorii,vitamine
camera cu temp.de 22-24 grade,aer umidificat
la nevoie-punctie sinusala evacuatorie,ocazie cu care se spala sinusul cu SF apoi se introduce solutie de
antibiotice conform antibiogramei
 Adenoidita acuta
Este inflamatia amigdalei nazofaringiene (intalnita la copii pana la 14-15 ani),produsa prin extinderea
unei inflamatii acute din fosele nazale sau prin exacerbarea virulentei microbilor din cavum in urma unei
raceli.
* Simptomatologie
-mai alarmanta la sugar:obstructie nazala totala,respiratie bucala compensatorie,polipnee,aritmie
respiratorie,cianoza ,febra
* Tratament
-instilatii nazale cu solutii dezinfectante si decongestive:SF efedrinat 2%,colargol
-antibiotice

Rinita acuta (coriza sau guturaiul)

Este o inflamatie acuta de tip cataral a mucoasei pituitare.

* Etiologie
Virala,bacteriana (streptococul,stafilococul,pneumococul)
Alergica-polen
Factori favorizanti
Frigul,vegetatiile adenoide si amigdalitele la copii
Atmosfera viciata
Teren debilitat
Este o boala frecventa la toate varstele,la ambele sexe,foarte contagioasa .
Simptomatologie
Obstructie nazala progresiva,stranuturi
Rinoree apoasa abundenta ,anosmie
Congestie conjunctivala ,senzatie de infundare a urechilor
Inapetenta,uscaciunea gatului,stare generala usor modificata
Dupa o zi –doua apare rinoree mucopurulenta si dupa 5-6 zile mucoasa isi recapata aspectul normal

* Complicatii
Faringoamigdalite,laringite,traheobronsite
La copiii mici:otita medie,mastoidita
Epistaxis,sinuzite acute

* Tratament
-instilatii cu substante vasoconstrictoare(Rinofug,Bixtonim,Olynth,etc)-2-3 picaturi de 3-4 ori/zi
-igiena riguroasa ,folosirea servetelelor din hartie de unica folosinta
-mediu ambient cu aer curat si umidificat

Otomastoidita supurata acuta

Otomastoidita supurata acuta –este o complicatie aparuta prin tratarea incorecta a otitelor medii
supurate acute sau cronice si se produce prin propagarea puroiului la celulele mastoide ;apare ν la copii
si adolescenti si la persoanele cu rezistenta scazuta
 * Simptomatologie
- Durere vie spontana si provocata la apasarea mastoidei ,retroauricular
- Stare generala usor alterata ,febra ,agiatatie
- La ex.obiectiv-puroi in conduct care reapare dupa ce a fost curatat,pulsatil,galben-verzui sau brun
,timpan ingrosat perforat,conduct stramtat
- Uneori o paralizie a hemifetei de partea urechii bolnave prin afectarea nervului facial care trece prin
mastoida
* Investigatii
-ex.radiologic-disparitia septurilor osoase intercelulare ale mastoidei
* Complicatii
-osteomielita zonei
-abces cerebral,meningita ,paralizie de nerv facial
* Tratament
-tratarea corecta sau prevenirea otitelor congestive sau supurate
-toalata locala cu apa oxigenata si tampoane sterile
-antibiotice ,vitamine
-in cazul supuratiei –trat.chirurgical :antromastoidectomie prin care se elimina puroiul si tesutul osos
necrozat
-in otomastoidita sugarului se cere ajutorul pediatrului

Otita medie supurata acuta

Otita medie supurata acuta –apare des la sugari si copii mici pt.ca trompa lui Eustachio este mai scurta si
orizontala si inf.din nas si faringe se propaga mai usor catre casa timpanului
* Simptomatologie
- Debut brusc cu otalgie violenta ce iradiaza in reg.invecinate
- Senzatie pulsatila in ureche
- Hipoacuzie,febra,alterarea starii generale
* Investigatii
-ex .cu otoscopul-timpan intens congestionat care bombeaza spre CAE
* Evolutie
-daca este neglijata se cronicizeaza ,distruge timpanul si ramane o hipoacuzie
-complicatii periauriculare sau intracraniene :otomastoidita , labirintita ,supuratii encefalice
* Tratament
-timpanotomia sau paracenteza pentru a elimina puroiul
-toaleta CAE cu mese sterile
-instilatiile sunt contraindicate
-antibiotice

Otita medie congestiva acuta

* Simptomatologie
- congestie a timpanuluisi a mucoasei tubotimpanice
- durere vie in ureche ,senzatie de lichid in int.casei timpanului , hipoacuzie moderata
- apare in legatura cu infectiile nasofaringiene acute
 * Tratament-instilatii cu solutie calduta de glicerina boricata 3-4%,solutie otica cu cloramfenicol sau
ulei caldut
-caldura uscata pe ureche(saculet cu sare sau perna electrica)
-dezinfectie nazofaringiana cu Bixtonim,Rinofug ,etc.
-antipiretice,antialgice antibiotice ,vitamine , lichide calde

Otita externa difuza

* Etiologie-leziuni neglijate suprainfectate
* Simptome-congestie si tumefiere a zonei ,prurit si secretie a conductului sau a pavilionului
* Tratament-cat mai la inceput,in special la diabetici, anemici,cei cu deficiente imunologice
-indepartarea secretiilor, pansamente locale sterile , alifie zincata sau cu antibiotice