Patologia urechii

I.Patologia urechii externe

I.Patologia urechii externe
1.Malformațiile urechii externe
2.Traumatismele urechii externe
3. Corpii străini auriculari
4.Inflamațiile urechii externe
5. Patologia tumorală a urechii externe
 1.Malformațiile urechii externe
Embriologie

Urechea externă (auricul, pa­vilionul u­re­­chii) şi

medie se dezvoltă din arcurile branhiale
mandibular şi hioid. Auriculul se formează dintr-o
serie de proeminenţe care apar la vârsta de 6
săptămâni împrejurul primei despicături
faringeale.
Din aceste proeminenţe se vor dezvoltă diferitele părţi ale urechii
externe: din arcul I, tragusul, rădăcina helixului, ramura ascendentă,
ramura superioară şi o parte a ramurii descendente a helixului; din
arcul II se dezvoltă partea descendentă terminală a helixului,
antihelixul, lobul urechii şi concha. Iniţial, auriculii sunt situaţi ventro-
lateral pentru ca la sfârşitul perioadei embrionare să aibă o poziţie
dorso-laterală.
Clasificare:
•  anomalii de mărime (macrotia, microtia, anotia)
• anomalii de poziţie (jos situate, rotaţie posterioară)
• anomalii ale unor părţi anatomice (helix, antihelix,
tragus, antitragus, lobul urechii, concha)
•  anomalii de formă ale urechii (urechi displastice):
„şifonată”, „scobită” (în formă de cupă), ureche
proeminentă (clăpăugă), de satir, ureche în formă de
scoică, urechea Stahl, ş.a.
• gropițe sau fosete auriculare sau periauriculare, coloboma
auriculară
• apendici auriculari sau preauriculari.
 Anomalii de mărime
• Macrotia (urechea mare) se defineşte somatometric,
urechea fiind mai lungă sau/şi mai lată cu peste 2DS faţă
de nomograme. Deseori, sunt cazuri familiale, cu
transmitere autozomal dominantă.  
• Se întâlneşte frecvent în sindroame genetice cum ar fi:
sindromul Marfan, sindromul X-fragil, sindromul
cerebro-oculo-facio-scheletal, trisomia 8, deleţia 18p,
deleţia 13q, sindromul Potter (agenezie renală
bilaterală), s. trico-rino-falangian.
Microtia (urechea mică)
• Se defineşte somatometric, urechea fiind mai scurtă
sau/şi mai îngustă cu peste 2DS faţă de nomograme.
Deseori este asociată hipoplazia sau aplazia conductului
auditiv extern. Cazurile familiale se transmit autozomal
dominant.
• Se întâlneşte frecvent atât în unele embriofetopatii (rubeolică, thalidomidică, acid
retinoică, diabetică, toxoplasmoză, sindrom alcoolic fetal) cât şi în numeroase
sindroame genetice cum ar fi: spectrul oculo-auriculo-vertebral (sub variate denumiri
ca: microsomia hemifacială, sindromul Goldenhar, sindromul Goldenhar-Gorlin,
sindromul primului arc branhial, sindromul facio-auriculo-vertebral), sindromul
Treacher Collins, trisomia 18, trisomia 21
Anomalii de poziție
• Urechile jos situate sunt definite prin inserţia urechii la scalp
dedesubtul unei linii imaginare orizontale care trece prin comisura
palpebrală externă sau a liniei care uneşte comisura palpebrală
externă cu protuberanţa occipitală. Cu o frecvenţă mai constantă, 
anomalia o regăsim în sindroamele Noonan, Costello, trisomia 18,
fenotipul Pena Shokeir (artrogripoză neurogenă, hipoplazie
pulmonară, hipertelorism; 30% născuţi morţi; majoritatea celor vii
trăiesc cel mult o lună).
• Rotaţia posterioară a urechilor se defineşte ca poziţia în care
unghiul format de perpendiculara pe planul Frankfurt şi axul
longitudinal median al urechii depăşeşte 2DS pentru media vârstei
(în medie, acest unghi este de 20º).
Anomalii de formă ale urechii
• Urechea Stahl se caracterizează prin apariţia unei a
treia ramuri a antihelixului la nivelul sau deasupra
bifurcaţiei; marginea urechii este deseori aplatizată şi
porţiunile superioare sunt deformate.
Poliotia
• reprezintă prezența unor pavilioane multiple, de
forma unor mici muguri cartilaginoși
subcutanati.
• se localizează frecvent în regiunea pretragiană.
Coloboma auris
• sunt rezultatul lipsei de coalescență a corniculilor Hiss;
• au sediul superior de tragus, înaintea helixului, foarte rar retroauricular.
• au traiect strâmt și sinuos, cu lungime de aprox 3-5mm și orientare spre
posterior si inferior;
• evoluția lor depinde de absența/prezența suprainfecției, putând rămâne
asimptomatice sau necesitând tratament chirurgical care constă în
extirparea traiectului fistulos;
 Tratamentul acestor afecțiuni este chirurgical prin
exereză și plastii, atât in scop estetic și funcțional
2.Traumatismele urechii externe
• Sunt reprezentate de leziuni la nivelul pavilionului
sau a C.A.E.
• Pot fi cauzate de lovituri (contuzii), plăgi sau
acțiunea unor temperaturi extreme sub forma
arsurilor și degerăturilor
2.A. Plăgile urechii externe
• Simple sau complexe;
• Cu sau fără pierdere de substanță;
• Potențial de infectare datorită faptului că scheletul cartilaginos se
hrănește prin imbibiție din pericondru;
• Tratamentul este chirurgical, implicând în primul
rând ridicarea zonelor de cartilaj denudat și apoi
refacerea estetică a pavilionului.
• Se face profilaxie antitetanică obligatorie și
antiinfecțioasă (antibiotice cu spectru larg, în doze
mai mari decât dozele uzuale, în asociere 2-3 care să
acopere tot spectrul antibacterian
2.B Contuziile pavilionului
urechii(Othematomul)
• Othematomul este o
colecție sanguinolentă
la nivelul fosetei
naviculare, unde
anatomic pericondrul
este mai ușor
decolabil și mai fragil;
• Tratamentul constă în incizie în zona declivă, drenaj și
pansament compresiv pentru a acola pericondrul la cartilaj. Se
poate suprainfecta determinând leziuni de pericondrită.
Neglijat și dacă nu s-a suprainfectat colecția sanguină se poate
organiza conjunctiv devenind fibroasă, deformând pavilionul
cu aspect de ureche conopidiformă
2.C. Arsurile și degerăturile
• Datorate expunerii la temperaturi crescute sau scăzute;
• În cazul degerăturilor, tegumentele trec prin faza de
cianoză, ischemie cu formare de vezicule și necroză
profundă cu pierdere de substanță. Se aplică
pansamente sterile, uscate, antibiotice, vasodilatatoare;
• În arsuri apare eritem, vezicule, distrucții tisulare.
Tratament: aplicare locală de pomezi sau spray cu
antibiotice, pansamente sterile.
3.Corpi străini auriculari
• Cantonați la nivelul C.A.E și, mai rar, și în urechea
medie prin ruptura timpanului;
• Exogeni: vegetali(semințe, usturoi, fasole),
animați(insecte), diferite piese metalice, plastic, vată
Corpii străini vegetali sunt higroscopici, mărindu-și
volumul la umiditatea din conduct, obstruând în
totalitate C.A.E. Și determinând durere, hipoacuzie,
tinitus, vertij. Există un mare potențial de suprainfecție.
• Corpii animali se pot anclava în timpan, determinând leziuni locale.
• Tratament: îndepărtarea acestor corpi străini cu pensa sub microscop sau
spălături cu seringa Guyon. Rar este necesară îndepărtarea chirugicală
prin abord retroauricular, când au depășit membrana timpanică.
Pentru corpii străini animali primul gest terapeutic este anihilarea
sistemului lor respirator cu ulei și a evita astfel leziunile timpanului, după
care se îndepărtează ușor prin spălături auriculare
• Corpii străini endogeni sunt reprezentați prin dopul de
cerumen și dopul epitelial. Produc obstrucția C.A.E cu
posibilă însoțire de eczeme și infecții locale. Determină
durere, hipoacuzie de transmisie bruscă, acufene și vertij.
Hipoacuzia survine brusc după o baie sau plonjare în piscină.
• Tratament: îndepărtarea sa prin spălături auriculare, după
prealabila exfoliere cu apă oxigenată sau alcool pentru cei
epidermici.
4.Inflamațiile urechii externe
• Nespecifice în general;
• Intresează pavilionul, meatul și C.A.E;
• Cel mai frecvent implicați: Stafilococul auriu,
streptococul piogen, fungi;mai rar, Pseudomonas
aeruginosa;
• Pentru precizarea etiologiei sunt necesare: examenul
otomicroscopic, recoltare secrețiilor otice(examen
bacteriologic și micotic), antibiogramă.
• Favorizate de leziuni de grataj, alergice, dezechilibre
chimice, modificări pH local.
Clasificarea Paparela
4.I. La nivelul pavilionului
A. Bacteriene

a. Erizipelul
Cea mai tipică dermită acută și contagioasă produsă
prin infectarea streptococică a vaselor limfatice;
-localizată la nivelul pavilionului, regiunilor
periauriculare; apare spontan sau după plăgi/dermatoze
suprainfectate;
• Clinic, debut brutal cu
febră de 40 grade
Celsius, frison, cefalee;
• La examenul local:
placard roșu viu, ușor
evazat, delimitat de
bureletul lui Millian,
foarte dureros cu
adenopatie satelită;
• 1/3 hemoculturi sunt
pozitive;
• Principalul element
clinic de diagnostic
diferențial față de
celelalte afecțiuni
inflamatorii ale
pavilionului este această
margine a leziunii ușor
ridicată, cu trecerea
bruscă în țesut sănătos;
• Tratament:
antibioterapie
antistreptococică:
penicilina G 4-6 mil/zi
sau Augmentin 2-3 g/zi
• b. Pericondrită
-inflamație subacută a pavilionului și pericondrul (caract. printr-
un epanșament subpericondral ce suprimă aportul nutrițional)
-se descriu 2 forme clinice: supurată(dat inf. bacteriene) și
seroasă(exudat simplu subpericondral amicrobian);
-în prima formă, germenii incriminați sunt: G+(stafilococ și
streptococ), G-(piocianic);
-mecanisme fiziopatogenice: pericondrite idiopatice și
secundare unor traumatisme accidentale, iatrogene(acupunctura)
sau otite externe;
-clinic: durere vie(exacerbată de orice contact cu urechea, care
iradiază în regiunea cervicală și temporală. La inspecție se
observă un pavilion tumefiat pe ambele fețe roșu, cu ștergerea
reperelor anatomice, iar edemul inflamator depășește pavilionul
fără o limită precisă.
-Evoluție: spre fistulizare cu puroi verde cremos și eliminare de
sfaceluri cartilaginoase care transformă în final pavilionul într-un bont
inestetic.
Tratament: -local: pansamente zilnice locale cu antibiotice conform
antibiogramei, chiuretarea sfacelurilor;
-general: parenteral Carbenicilină cu Gentamicină timp de
14 zile;
• Forma a doua de
pericondrită este mult mai
benignă și apare în urma
unor traumatisme locale( la
purtarea pălăriei).
-durerea este mai puțin
intensă, iar tumefacția
cuprinde numai fața externă a
pavilionului;
Tratamentul se rezumă după
îndepărtarea factorului
traumatizant la simple
pansamente locale cu betadină.
B. Virale
• Zona zoster
-erupție cutanată eritematoveziculară pe traiectul
intermediarului lui Wrisberg (zona Ramsay-Hunt)
Clinic: apariția de vezicule cu conținut seros, apoi tulbure pe
un placard eritematos difuz și toate în cadrul unui sindrom
infecțios gripal cu otalgie vie, adenopatie satelită și în 60%
din cazuri cu paralizie de facial.
Tratament
-local: pansamente cu betadină pentru a preveni suprainfecția;
-general: antivirale (Aciclovir, Zovirax)
4.II. La nivelul C.A.E
A. Bacteriene
a. Furunculul de conduct:
-inflamația circumscrisă folicului pilosebaceu, de origine
stafilococică, favorizată de traumatisme, leziuni de grataj, diabet;
Clinic subiectiv: durere violentă, evoluție în paroxisme,
exacerbată de masticație și tracțiunea pavilionului auricular.
Obiectiv: tumefacție dureroasă, eritematoasă, centrată pe un fir de
păr cu adenopatie pretragală. El se maturează în 3-5 zile când
rezultă o secreție purulentă cremoasă și diminuarea durerii.
Netratat și pe un teren deficitar imunologic sau diabet se poate
complica fie prin o pericondrită sau mai frecvent printr-un
adenoflegmon retroauricular cu păstrarea șanțului retroauricular
(semnul lui Jacques) patognomonic în diferențierea cu o
otomastoidită cu exteriorizare retroauriculară.
Tratamentul: incizia și drenajul colecției cu pansamente locale cu
meșă de drenaj 3-5 zile cu betadină sau acid boric iodoformat, iar
general antibioterapie antistafilococică, oxacilină 2-4 g.
4.II.A.
• b. Otita externă difuză
-dermoepidermită acută care interesează o parte sau întregul conduct auditiv
extern;
-cei mai frecvenți germeni incriminați sunt: stafilococul, streptococul,
piocianicul, proteus, anaerobi;
-factorii favorizanți sunt reprezentați de umiditate (>80%) și stagnarea apei,
dimiuarea secreției ceruminoase, traumatisme locale prin grataj, arsuri,
bețișoare cu vată.
Clinic subiectiv: durere intensă ca în furuncul care evoluează în paroxisme
cu iradiere în mandibulă sau regiunea temporală exacerbată de masticație
sau orice atingere locală.
Examen obiectiv: infiltrație inflamatorie eritematoasă cu secreție seroasă
sau purulentă, detritusuri epidermice
Evoluția sub tratament se face spre vindecare în 7 zile, netratată generează
complicații grave, pericondrită sau la distanță, cicatrici stenozante în
formele circumscrise.
• O afecțiune banală, dar exasperantă prin simptomatologie poate
dezvolta forma malignă la persoanele în vârstă sau diabetici, ce
implică piocianicul ca agent etiologic.
• Poate determina complicații grave: paralizie de facial, meningite,
tromboflebite de sinus lateral, osteomielita a bazei craniului cu o
mortalitate de 50% chiar sub antibiotice.
Tratamentul pentru forma curentă constă în aspirații zilnice locale sau
chiar de două ori pe zi, aplicații de antibiotice local conform
antibiogramei și general antibiotice active pentru stafilococ și streptococ
de genul Ampiclox 2 g/zi
4.II.
B.Alergice
-Eczema auriculară
• După Degos, eczema auriculară este o dermatoză eritemato-
veziculoasă pruriginoasă difuză sau în placarde de cauză alergică
• Factorii alergici sunt diferiți pornind de la medicamente aplicate local
(antibiotice, antihistaminice), profesionali (industria cimentului,
brutari) și până la cosmeticele uzuale(șampon, vopsele de păr)
• Are 4 faze: eritematoasă, veziculoasă, crustoasă, descuamare;
• Clinic: prurit intens, arsură dureroasă cu eritem inflmator, secreții
serocitrine la nivelul nivelul conductului și extensie la choncă sau
spre pavilion
• Neglijate se pot suprainfecta și determina de la o simplă otită externă
până la pericondrită.
Tratamentul vizează identificarea și îndepărtarea alergenului,
tratament general cu antialergice, iar local unguente cu
hidrocortizon sau antibiotice cu hidrocortizon în suprainfecții
4.II.
C. Micotice
-Otomicoza: reprezintă inflamația tegumentului urechii
externe produsă de fungi (Aspergillus, Flavus sau Candida
albicans)
• Factorii favorizanți sunt: umezeala, stagnarea apei în
conduct, igiena defectuoasă;
• Clinic: prurit intens, otalgie discretă, hipoacuzie;
• Otomicroscopia relevă o pâslă de micelii de culoare alb
cenușiu, pe o magmă formată din epitelii descuamate
zemuinde cu miros fetid care lasă după aspirație un
tegument intens congestionat.
• Examenul secrețiilor auriculare este obligatoriu;
Tratamentul este în exclusivitate local și constă în două faze: prima din
aspirație și pansament cu alcool salicilic sau betadină 1-2 zile și apoi
unguente cu antifungice: Exoderil, Clotrimazol, Pimafucin, după
rezultatul antifungigramei
 5. Patologia tumorală a urechii

A. Tumorile benigne ale urechii externe sunt

reprezentate de:
• Papilom și adenom tegumentar;
• Hemangiom și limfangiom
-sunt manifestări locale și necesită investigații suplimentare
CT, RMN pentru depistarea altor localizări cu risc vital
(endocraniene, cervicale).
• Tumori dermoide
• Condrom

Se pot întâlni exostoze meatale și ale C.A.E, osteoamele

pediculate sau sesile care determină hipoacuzie progresivă
prin îngustarea filierii meatale.
Tratamentul chirurgical de ablație a tumorii se face numai
sub microscop pentra a nu antrena lezarea facialului sau
dizlocări ale lanțului osicular.
B. Tumorile maligne ale urechii externe
-se descriu stări precanceroase cum ar fi keratoza senilă și boala Bowen,
ce necesită dispensarizare, biopsie la modificările de culoare și
consistență; excizie chirurgicală la transformarea malignă.
• Leziunile maligne cele mai frecvente sunt carcinoamele
scuamoase și cele bazocelulare și mai rar, nevul pigmentar,
melanomul malign.
• Carcinomul bazocelular se prezintă mai rar sub forma nodulară
și cel mai frecvent ulcerovergetantă conopidiformă cu posibile
margini perlate.
▫ Tratamentul constă în excizie chirurgicală largă în limita de
securitate oncologică sau prin procedeu Mohs urmată de chirurgie
reconstructivă. Este obligatorie investigarea CT a tuturor ariilor de
drenaj limfatic periaurciluare, parotidiene și cervicale superioare.
• Carcinomul spinocelular keratinizat se ulcerează adesea,
determinând metastaza ganglionară precoce sau în glanda parotidă.
Tratamentul este de exereză chirurgicală, chirurgie reconstructivă
pentru defectele mari. Se poate asocia paroidectomia și evidarea
ganglionară, iar în leziunile întinse iradierea pre și post operatorie.
• Nevul pigmentar și melanomul malign reprezintă leziuni
mai rare.
Agresivitatea și evoluția unui melanom malign devine
catastrofală în cazul unor manevre intempestive.
Bibliografie
• De la Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the
Human Body (See "Carte" section below)Bartleby.com: Gray's
Anatomy, Plate 41, Domeniu public;
• https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=792240
• https://ro.wikipedia.org/wiki/Arc_branhial
• https://medicaacademica.ro/dismorfologia-spre-o-terminologie-stand
ardizata-iii/
• De la Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the
Human Body (See "Carte" section below)Bartleby.com: Gray's
Anatomy, Plate 979, Domeniu public
• https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56691
• https://ro.pinterest.com/pin/698128379709036997/
• https://www.researchgate.net/figure/Correction-of-macrotia-with-mo
• https://earcommunity.org/microtiaatresia/
• https://www.atresiarepair.com/treatment-combined-atresia-microtia.html
• https://www.aafp.org/afp/2014/0901/p289.html
• https://www.microtiasurgeon.com/stahl-ear-deformity
• https://www.romedic.ro/malformatiile-congenitale-ale-urechii-externe
• https://www.portalped.com.br/outras-especialidades/otorrinolaringologia/c
oloboma-auris-ou-sinus-pre-auricular-o-orificio-proximo-a-orelha-e-uma-
malformacao
• https://www.123rf.com/photo_65830851_ear-reduction-surgery-close-up-
with-a-cut-on-a-back-side-of-ear-and-surgical-tools-in-surgeon-s-hand.htm
l
• http://www.houstonoto.com/auriclehematoma.html
• https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-2507-0_58
• https://entokey.com/injuries-to-the-ear-and-temporal-bone/
• http://www.ijburns.com/article.asp?issn=0971-653X;year=2012;volume=2
0;issue=1;spage=11;epage=17;aulast=Sarabahi
• https://www.livescience.com/37954-frostbite-cold-agglutinins.html
• https://med.uth.edu/orl/online-ear-disease-photo-book/chapter-14-foreign-
body/foreign-body-images/
• https://kidshealth.org/en/parents/earwax.html
• http://ro.tutkrabov.net/articles/tratament-ureche-erizipel-simptome-si-fotog
rafii.html
• https://www.semanticscholar.org/paper/Acute-atraumatic-pinna-(auricular)
-perichondritis.-Lucerna-Espinosa/25ba3a678dba1559cec99f0c5c3fa23e20
56156a
• https://www.msdmanuals.com/en-nz/home/ear,-nose,-and-throat-disorders/
outer-ear-disorders/perichondritis
• https://www.researchgate.net/figure/Perichondritis-after-high-ear-piercing-
Result-one-week-after-incision-and-drainage-along_fig4_322158075
• https://www.researchgate.net/publication/257754766_Hyperbaric_oxygen_
in_the_treatment_of_perichondritis_of_the_pinna
• https://www.sciencephoto.com/media/616930/view/herpes-zoster-on-ear
• https://ro.pinterest.com/pin/274297433526961925/
• https://in.pinterest.com/pin/485403666066464021/
• https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/40
• https://www.medicalcodingbuff.com/otitis-externa-causes-symptoms-
diagnosis-and-treatment-with-icd-10-coding/
• https://www.medicalcodingbuff.com/otitis-externa-causes-symptoms-
diagnosis-and-treatment-with-icd-10-coding/
• https://www.wikiwand.com/en/Ear_eczema
• https://www.romedic.ro/cmi-orl-dr-flueraru/album
• https://hemangiomaeducation.org/surgical-excision/
• https://www.medichub.ro/upload/dynamic_photos/image001_1_392_
0_90_bigger.jpg
• https://scarscenter.com/category/squamous-cell-carcinoma/bowens-di
sease/
• https://scarscenter.com/basal-cell-carcinoma/case-1-left-ear-multiple-r
ecurrent-basal-cell-carcinoma/
• https://www.cosmedica.ro/chirurgia-tumorilor-de-piele-si-de-parti-mo
i/
• https://www.researchgate.net/figure/external-ear-melanoma-with-wed