Anatomia clinic a urechii

Urechea este compus din 3 compartimente: urechea extern, mijlocie i intern. Urechea extern este alctuit din pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Aceast parte a urechii capt o nsemntate destul de mare n legtur cu anumite afeciuni specifice, cum ar fi: furunculul, diferii corpi strini, care pot nimeri n conductul auditiv extern, otite extern difuz acut i cronic .a. Conductul auditiv extern are legturi anatomice cu structurile i organele vecine. Astfel, ca urmare a fracturii ramurii ascendente a mandibulei pot aprea hemoragii n c.a.e. ca urmare a legturii anatomice a peretelui anterior al acestuia cu mandibula. Peretele inferior al c.a.e. extern se gsete n raport strns cu glanda parotid. Ca urmare, atunci cnd bolnavul sufer de un furuncul al c.a.e., procesul inflamator poate trece prin fantele lui Santorini (situate n peretele inferior al c.a.e.) n glanda parotid, provocnd inflamapia acesteia. Inflamapia virotic sau banal a glandei parotide poate duce la rndul su la declanarea unei otite externe. ntruct peretele superior al c.a.e. vine n raport cu fosa cranian medie, n traumele cranio-cerebrale pot aprea hemoragie sau licvoree din acesta. In peretele posterior al c.a.e. se afl canalul Falope prin care trece n.fascial. De acest fapt se va ine cont n timpul interveniilor chirurgicale pe ureche pentru a preveni traumatizarea nervului facial n operaiile din cadrul otitei medii cronice supurate. Deci, medicul O.R.L., ct i medicii de familie, terapeuii trebuie s cunoasc temeinic nu numai anatomia urechii, ci i anatomia organelor vecine. Pavilionul urechii, fiind complet exteriorizat, este expus aciunilor factorilor de mediu, care pot genera arsuri, degeraturi .a. Ca urmare a faptului c lobul pavilionului este lipsit de cartilaj, putem diferenia erizipelul urechii externe de pericondrite: n caz de erizipel congestia, hiperemia, infiltraia i edemaierea cuprind tot pavilionul inclusiv i lobul, iar n pericondrit lobului nu va fi afectat. Malformaiile urechii externe Malformaiile urechii externe cuprind malformaiile pavilionului i ale conductului auditiv extern. Ele pot fi congenitale i cptate, uneori ele sunt asociate cu alte anomalii (atrofii mandibulare, paralizii faciale, gur de lup etc). Malformaiile pavilionului se clasific astfel (dup J. Robin) : age-nezii i distrucii pariale sau totale ale pavilionului; anomalii de form ; anomalii de poziie i anomalii de numr. Mai des sunt ntlnite urmtoarele malformaii. Urechea n ans se caracterizeaz prin deprtarea exagerat a pavilionului urechii din planul de inserie mastoidian cu care formeaz un unghi aproape drept. Poate fi uni- sau bilateral. Din punct de vedere clinic urechea n ans reprezint un defect estetic. Tratamentul este chirurgical. Macrotia se manifest prin mrirea n volum a pavilionului. Tabloul clinic reprezint doar un inconvenient estetic. Tratamentul este chirurgical. Microtia se caracterizeaz printr-un pavilion mic, atrofiat, uni- sau bilateral. Din punct de vedere clinic microtia reprezint un defect estetic. Tratamentul const n aplicarea unor metode plastice. Poliotia se caracterizeaz prin prezena unor muguri cartilaginoi subcutanai cu localizarea n regiunea pretragic. Tratamentul const n ablaia acestor muguri. Diviziunea (despictura) lobului mai des se ntlnete n urma unor plgi traumatice (la femei, fete care poart cercei). Dup o prealabil avivare a plgii se sutureaz cele dou ori mai multe poriuni. Mutilrile pariale ale pavilionului survin de cele mai multe ori n urma unei mucturi sau traume. Tratamentul este chirurgical. Fistulele congenitale (coloboma auris) i au sediul n regiunea pretragic i naintea helixului, mai rar n anul retroauricular. Tratamentul este chirurgical. Ageneziile i distruciile totale ale pavilionului cel mai frecvent sunt cele cptate n consecina diverselor traumatisme, tumori auriculare, intervenii chirurgicale etc. Tratamentul este chirurgical. MALFORMAIILE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN Ele pot fi congenitale i cptate. Se ntlnesc atrezii osoase, anomalii de form. Tratamentul este chirurgical. EXOSTOZELE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN Etiologia acestor afeciuni este necunoscut. Se presupune c au la baz tulburri de dezvoltare, traumatisme, procese inflamatorii cronice (tulburri metabolice, endocrinologice) i trofice. S i m p t o m a t o l o g i e . Boala poate evolua asimptom pn n momentul cnd permeabilitatea conductului auditiv extern este alterat, adic lumenul conductului auditiv extern este astupat. n aa cazuri se determin o hipoacuzie de tip transmisie, zgomote auriculare de timbru grav. Otoscopia pune n eviden exostoza, care se caracterizeaz prin prezena unor concrescene pe pereii conductului auditiv extern. La palparea cu stiletul butonat se stabilete consistena lor dur, osoas. T r a t a m e n t u l este chirurgical. STENOZA CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN Afeciunea se caracterizeaz prin strmtarea lumenului conductului auditiv extern. E t i o l o g i c Cauzele stenozei cptate sunt: afeciunile inflamatorii, cicatricele vicioase, pericondritele, arsurile, traumatismele, corpii strini etc. S i m p t o m a t o l o g i e . Dac stenoza nu este total, poate evolua asimptom i numai atunci cnd se nchide conductul auditiv extern apare o hipoacuzie de tip transmisie. T r a t a m e n t u l depinde de gradul stenozei. Dac stenoza este ( pronunat, se aplic o metod chirurgical.

Anatomia clinic a urechii medii. Particularitile ei la copii. nsemntatea clinic

Urechea medie este compartimentul cel mai des atacat de infecia banal i virotic. In structura urechii medii deosebim: cavitatea timpanic (casa timpanal, csua timpanic, cutia timpanic); trompa eustache; antrumul; aditusul ad antrum i sistemul de celule pneumatice ale procesului mastoidian. Timpanul mpreun cu cavitatea timpanic au rolul de a recepiona, de a transforma i de a transmite vibraia undelor sonore spre urechea intern. n cavitatea timpanic deseori se dezvolt otitele medii acute i cronice.

Vecintatea acesteia cu cavitatea cerebral i cerebeloas, cu urechea intern i alte formaiuni anatomice importante cum ar fi cu procesul mastoidian, trompa Eustache i cu bulbusul venei jugulare interne, face posibil propagarea procesului inflamator din cavitatea timpanic spre aceste organe, dnd natere la diverse complicaii, uneori chiar foarte grave: labirintitele i complicaiile intracraniene -abcesul extra- i subdural, abcesul cerebelos i cerebral, meningita i sepsisul otogen. Aceste complicaii au o letalitate foarte nalt, pn la 60%. Procesele inflamatorii duc i la o scdere, uneori considerabil, a auzului care are consecine grave att n plan profesional, ct i social. Surditatea poate duce la surdomutism, cnd copilul nu aude din primele zile ale vieii, sau la invaliditate profesional i social, cnd aceasta se dezvolt n urma unei otite acute sau cronice, intervenite la vrsta matur. n prezent sunt bine precizate dou funcii importante ale trompei Eustache - funcia echipresiv, sau de egalare a presiunii (ventilaie i protecie), i funcia de drenaj. Exist dou mari sindroame uncionale ce caracterizeaz patologia tubar: sindromul de hiperpermeabilitate "beance tubaire" descris de autorii francezi, foarte rar ntlnit; sindromul de obstrucie tubar, mult mai frecvent diagnosticat, cu consecine grave asupra funciei auditive.

Anatomia clinic a vestibulului i a canalelor semicirculare.

Din punct de vedere anatomic, analizatorul vestibular este reprezentat de vestibul i 3 canale semicirculare. Fiecare din aceste compartimente este alctuit dintr-un sistem osos i altul membranos. Vestibulul reprezint partea central a urechii interne, situat ntre cutia timpanic i conductul auditiv intern. El comunic anterior cu cohleea, posterior cu canalele semicirculare, extern cu cutia timpanic prin fereastra oval i intern cu conductul auditiv intern. n literatura de specialitate vestibulul este descris ca o cavitate osoas de form cubic avnd 6 perei: extern, intern, anterior, posterior, superior i inferior. Peretele extern reprezint partea intern a urechii medii. Sub canalul semicircular lateral trece nervul facial spre apeductul Fallope, iar sub acesta se afl fereastra oval. Peretele intern corespunde fundului conductului auditiv intern. Pe el se disting creasta vestibulului i 3 fosete determinate de amprenta lsat pe os de ctre elementele labirintului membranos. Creasta vestibular mparte peretele intern n dou jumti n form de gropie: superioar, care conine foseta semioval (utriculd) i inferioar, care include foseta semisferic (sacule). ntre cele dou jumti ale crestei vestibulului se gsete cea de a treia gropi, numit cohlee. n ea este situat un orificiu sub form de an ce corespunde apeductului vestibular ce leag vestibulul osos cu cavitatea cranian. Pe peretele intern sunt 4 grupe de zone ciuruite, traversate de vasele i nervii vestibulului. Prin prima zon (superioar) trec nervii vestibuli ctre orificiul ampular al canalelor semicirculare (lateral i anterior) i utricula. Cea de a doua zon corespunde gropiei semisferice. Prin ea trec nervii saculei. A treia zon asigur trecerea fibrelor nervului vestibular spre orificiul ampular al canalului semicircular posterior, iar a patra corespunde gropiei cohleare. Peretele posterior prezint orificiile (ampular i neampular) canalului semicircular anterior. Peretele inferior are dou orificii: fereastra oval i orificiul vestibular al melcului prin care vestibulul comunic cu rampa vestibular a melcului. Peretele anterior nu prezint vreo particularitate. Canalele semicirculare au forma unor caviti tubulare circulare n numr de trei (anterioar, posterioar i lateral), care se deschid n vestibul prin cele dou extremiti. Aceste canale se deosebesc prin orientare. Cel anterior este orientat n plan frontal, posterior - sagital, iar cel lateral - orizontal. Canalul anterior are o lungime de 18 mm, cel posterior- 15-16 mm, iar cel lateral - 12 mm. Vestibulul membranos cuprinde utricula i sacula sub form de vezicule. In utricula i sacul se gsesc organele de recepie a acceleraiei liniare, denumite macule, cte 3 pentru fiecare labirint. Maculele sunt acoperite cu un epiteliu cu celule prizmatice de susinere, printre care se afl celule senzoriale ciliate. Cilii acestora ptrund n substana gelatinoas, n care se gsesc concreiuni calcare numite otolite (statoconii) - dup NAP membrana statoconiorum. Prin greutatea i ineria lor, la schimbarea poziiei corpului otolitele exercit traciuni asupra cililor. Vestibulul comunic cu cohleea prin intermediul ductusului reuniens. Utricula comunic cu sacula prin ductusul utricul-sacularis, care descind n ductus endolimfatic, iar acesta se termin cu sacul endolimfatic situat sub dura mater pe faa posterioar a stncii temporalului. Canalele semicirculare membranoase sunt situate n interiorul celor osoase, imitnd configuraia lor. Ele se deschid prin cele dou extremiti n utricula. Pe partea intern a ampulelor canalelor semicirculare membranoase se gsete cte un mic repliu ransversal, sub forma unor proeminene, numite creste ampulare, n care ajung filetele nervoase dendritice din nervul vestibular i n care se gsesc celule specializate, senzoriale ciliate i de susinere, alctuind la un loc receptorul vestibular. Cilii celulelor senzoriale sunt cuprini ntr-o mas amorf cupida terminal. Examenul auzului (formula acumetric). Timpanometria este utilizata pentru a efectua o diagnosticare diferentiala a bolilor urechii medii; examinarea ofera o idee despre starea functionala a perechilor de nervi cranieni VII si VIII si a trunchiului cerebral. In timpul examinarii, un dop special este introdus in urechea pacientului, dopul este conectat la aparatul care masoara rezistenta. Cu aparatul, se formeaza o presiune pozitiva si negativa in meatul auditiv extern si mai departe, aparatul transmite diverse sunete. Durata 10 pana la 20 de minute. Examenul audiometric. Cel mai important test este asa-numitul audiometrie la prag tonal sau simplu audiometrie, examinarea pragului auditiv la diferite frecvente. Examinarea este efectuata intr-o cabina speciala sau intr-o camera izolata fonic. O pereche de telefoane intra-auriculare sau un set de casti sunt utilizate de catre un medic pentru a trimite sunete de diferite frecvente si intensitati pacientilor. Pacientii atunci indica medicului prin apasarea unui buton ca au auzit sunetul. Dupa aceea, examinarea continua pentru a transmite sunetul printr-un aparat numit vibrator osos, in locul setului de casti vibratorul este atasat pe frunte sau pe osul din spatele urechii (procesul mastoid processus mastoideus). Examenul aparatului vestibular. Timpanometria este utilizata pentru a efectua o diagnosticare diferentiala a bolilor urechii medii; examinarea ofera o idee despre starea functionala a perechilor de nervi cranieni VII si VIII si a trunchiului cerebral. In timpul examinarii, un dop special este introdus in

urechea pacientului, dopul este conectat la aparatul care masoara rezistenta. Cu aparatul, se formeaza o presiune pozitiva si negativa in meatul auditiv extern si mai departe, aparatul transmite diverse sunete. Durata 10 pana la 20 de minute. Traumatismele urechii externe i a timpanului. Cel mai supus traumatismelor este pavilionul urechii. Simptomatologia: durere, hemoragii, plag cu implicarea pericondrului i a cartilajului n ntregime. Leziunile conductului auditiv extern sunt diverse. Traumaii acuz durere de intensitate diferit, hemoragie. Tratamentul presupune calmarea durerii, oprirea hemoragiei. toaleta plgii; aplicarea suturilor pe plaga produs acum 6 ore; antibiotice, antiinflamatoare, analgezice. In urma loviturilor pavilionului e posibil formarea othematomului, care n dimensiuni nu prea mari se poate resorbi de sine stttor dup bagijonarea cu tinctur de iod de 5% i aplicarea unui pansament steril compresiv. Atunci cnd othematomul are dimensiuni mari, se va efectua puncia cu evacuarea sngelui i a chiagurilor, badijonarea cu soluie de iod de 5% i aplicarea pansamentului compresiv. n othematomul infectat se practic incizii prin care se elimin coninutul abcesului i se prescriu antibiotice, proceduri fizioterapice. Arsurile i degeraturile urechii externe de asemenea necesit un ajutor de urgen. Simptomul principal este durerea. Tratamentul include msuri terapeutice generale (combaterea durerii cu antinevralgice, sedative) i locale (nchis cu pansament steril; deschis sub aciunea razelor solux). Flictenele se deschid. Fracturile stncii osului temporal. Simptomatologia: oc, cu pstrarea cunotinei, hemoragie, licvoree auricular, echimoze nregiunea auricular, mastoidian, perforarea membranei timpanice. n fracturile transversale i oblice labirintul este distrus n ambele segmente (cohlee i vestibul), inducnd o surditate de percepie total i tulburri de echilibru. n fracturile longitudinale labirintul poate fi cruat. Tratamentul: msuri antioc, ser antitetanic, sedative. Vibraia, zgomotul, schimbrile brute de altitudine, anoxia relativ, acceleraiile liniare i unghiulare prin aciunea lor asupra analizatorului acusticovestibular provoac tulburri de auz i de echilibru. Semnele clinice - hipoacuzie, dureri, vertij, vom, greuri. Corpii strini auriculari. Dopul de cerumen. Etiopatogenia. Corpii strini c.a.e. se ntlnesc deopotriv la brbai i la femei, dar cu o frecven mai nalt la copii. Originea lor este variat: exogen (obiecte mici, insecte, semine de floarea soarelui, de harbuz, porumb etc); endogen (dopul epidemic i dopul de cerumen). Simptomatologie: durere auricular (otodinie) n caz de corp strin ascuit; hipoacuzie de tip transmisie. Otoscopia pune n eviden prezena corpului strin n conductul auditiv extern (c.a.e.). Tratamentul expune extragerea corpului strin din c.a.e. Cea mai sigur, simpl este metoda lavajului (spltura) c.a.e. nainte de a efectua spltura c.a.e. medicul precizeaz dac traumatizatul nu sufer de otit medie cronic supurat. n caz de otit medie cronic supurat i n lipsa dereglrilor labirintice spltura c.a.e. se poate face folosind dezinfectante, sau corpul strin se va extrage cu ajutorul unor instrumente speciale. Tehnica splrii c.a.e.: traumatizatul se aaz pe un scaun. Pe umrul lui se pune un ervet, iar pe acesta o tvi renal. Medicul ia seringa Guyon cu mna dreapt, iar cu degetul mare i indicele minii stngi trage pavilionul urechii la maturi napoi i n sus, iar la copii napoi i n jos pentru a ndrepta direcia c.a.e. Degetul mijlociu al minii stngi se aplic la captul distal al seringii cu scop de a o fixa pe peretele postero-superior al conductului auditiv extern n timpul splturii. Apa sau soluia dezinfectant trebuie s fie de 36-37C. Apa sau lichidul dezinfectant (Furacilin, Rivonol, Dioxidin, Miramistin etc.) se introduce n jeturi succesive spre peretele postero-superior. Erizipelul urechii externe i pericondrita pavilionului urechii. Este o inflamaie acut a tegumentelor pavilionului i prezint, de regul, propagarea pe ureche a unui erizipel facial. Diagnosticul se stabilete n baza examenului obiectiv: tegumentele pavilionului i ale regiunilor nvecinate sunt roii, lucioase, separate de zonele sntoase prin burelete erizepelos. Pe alocuri apar zone flictenulare.

Diagnosticul diferenial se face cu pericondrita i condrita pavilionului urechii i a conductului auditiv extern, afeciuni ce nu antreneaz lobul auricular. Tratamentul este general i local. Cel general const n administrarea penicilinei, antihistaniinicelor, antiinfiamatoarelor i vitaminelor. Local se aplic comprese cu rivanol de 1-2%. Furunculul conductului auditiv extern i otita extern difuz. Boala apare de regul pe leziunile tegumentelor conductului auditiv extern produse de gratajul cu chibritul, cu acul, cu degetul, sau este declanat de baia n ap poluat, sau apare pe fondul unei otite medii pruriginoase. Flora microbian, care infecteaz tegumentele pavilionului i conductului, este reprezentat, n ordinea frecvenei, de stafilococul piocianic, proteus, streptococ, colibacili. Excesul de sebum i stagnarea cerumenului pot favoriza exacerbarea virulenei saprofite locale. Factori favoriznd locali sunt eczemele constituionale, reaciile alergice locale determinate n special de pulverizrile medicamentoase. Factori favorizani ai maceraiilor locale sunt cldura, dopurile de vat, bolile de piscin, supuraia urechii mijlocii. Factorii favorizani generali diminueaz rezistena organismului. Printre acestea se numr: diabetul zaharat, tuberculoza, surmenajul accentuat, convalescena, alergia Furunculul conductului auditiv extern este situat la nivelul conductului cartilaginos i respect poriunea sa osoas unde nu exist foliculi pilosebacei. Durerea apare de timpuriu, iradiaz n hemicraniu i se exacerbeaz n timpul micrilor de masticaie. Bolnavul, n funcie de etapa evolutiv a furunculului, acuz o stare general alterat i insomnii provocate de durere. Din punct de vedere funcional, bolnavul poate avea i o uoar hipoacuzie, n cazul cnd furunculul produce o obstrucie mai accentuat a conductului. Se mai nregistreaz febr i frisoane. Se recomand bi auriculare cu soluii antiseptice (alcool boricat), cu antibiotice: Penicilin, Aureocicline, Cloramfenicol. La tratamentul local se va aduga un tratament general susinut de autovaccin, vitaminoterapie, fizioterapie.

otita extern difuz

Inflamaia pielii conductului este determinat de o iritaie local, care poate avea cauze multiple, cele mai frecvente fiind urmtoarele: - scurgerile auriculare, ntreinute de otite medii supurate; - eczemele infectate ale conductului auditiv; - furunculozele persistente ale conductului auditiv; - iritaiile mecanice locale ale tegumentelor conductului cu chibrituri, scobitori, ace de pr. Otita extern difuz poate fi uni- sau bilateral. Din punct de vedere subiectiv, bolnavul acuz la nceput o mncrime intens nsoit de o senzaie de tensiune i cldur la nivelul conductului. Dac afeciunea progreseaz, apar dureri vii, care iradiaz n hemicraniu i se exacerbeaz n timpul masticaiei. Apsarea asupra tragusului se dovedete mai puin dureroas dect n furuncul. Temperatura corpului este subfebril sau normal. Antibiograma este obligatorie. n lipsa acesteia se va administra o antibioterapie antistafilococic pe cale general. Local se va urmri efectuarea zilnic sau cel puin o dat la dou zile a unei toalete riguroase, de preferat prin aspirarea secreiilor. Se vor instila sub form de picturi sau pe mee soluii de Rivanol 2%; Cloramin 1%; Dalibaur; alcool 80; Fenosept.

Complicaia otogen Abcesul cerebral. Tabloul clinic. Anatomia patologic. Tratament.

Abcesul cerebral este o colecie de puroi n substana creierului, de cele mai multe ori n lobul temporo-sfenoidal de partea urechii bolnave ca rezultat al rspndirii procesului inflamator-distructiv din urechea medie n cavitatea creierului. Se ntlnete mai des la persoane ntre 20-40 ani. Abcesul cerebral de origine otic constituie 50-60% din totalitatea abceselor cerebrale de diverse origini. La 80% din aceti bolnavi abcesul este cauzat de o otit medie cronic colesteatomatoas. Abcesele cerebrale alctuiesc 10,524% din complicaiile intracraniene, otomastoidian fiind mai frecvent dect abcesul cerebelos de dou ori dup Collet .a. i de cinci ori dup Portmann. Etiologia i patogenia, precum i cile de ptrundere a injeciei n creier au fost descrise anterior. Aici se poate numai de subliniat c abcesul cerebral de cele mai multe ori este unic i numai n 10% din cazuri el poate fi asociat cu un abces al cerebelului. Se dezvolt, de regul, de partea urechii afectate. ^^ Din punct de vedere al patogeniei, indicaiei terapeutice i localizrii, abcesele cerebrale de origine otic se clasific n: - abcese adiacente; - abcese la distan. Forma abcesului este rotund. Anatomia patologic. Procesul de formare a abcesului parcurge trei stadii:

I - Stadiul de encefalit nesupurat sau encefalit presupurativ, cnd predomin fenomenele de edem, care se vindec prin metode conservatoare; II - Stadiul de abces iar capsul, fiind prezent o barier fibroas; III - Stadiul de abces incapsulat. Tabloul clinic i evoluia bolii. Schematic evoluia abcesului are 4 perioade: / Debutul bolii care corespunde de obicei cu renclzirea otitei medii cronice. Se traduce prin cefalee, febr, frison, vrsturi, ameeli, bradicardie, oprirea otoreei. // Perioada de acalmie. Dac pn la aceast perioad n-a survenit moartea bolnavului prin edem cerebral, toate simptomele descrise mai sus retrocedeaz. Bolnavul pare vindecat i i poate continua ocupaia. Aceast perioad poate dura de la cteva sptmni pn la cteva luni sau chiar ani i este periculoas prin faptul c leziunile progreseaz asimptomatic. Sunt descrise cazuri cnd abcesul cerebral n-a fost diagnosticat timp de 30 de ani. /// Perioada manifest. Simptomele caracteristice ale acestei perioade au fost grupate de Bergman n trei grupe de sindroame: A. Sindromul de supuraie: febr, senzaie de oboseal, slbire, tulburri gastro-intestinale, VSH i leucocitoza sunt crescute, reacie meningial. B. Sindromul de hipertensiune intracranian: cefalee, vrsturi, bradicardie, somnolen, tulburri psihice, tulburri respiratorii, convulsii, tulburri oculare, ameeli, acufene, iritaie meningial. C. Sindromul de localizare. Apare de obicei mai trziu fiind condiionat fie de edemul cerebral din vecintatea abcesului, fie de o compresiune la distan. Tulburrile motorii se localizeaz de partea opus leziunii. Afazia este simptomul principal. Ea poate fi anamnestic, motorie, senzitiv, parafazic (nu numete corect obiectele), alexic, agrafic. Se constat dereglri psihice - psihoza acut. IV Perioada terminal depinde de forma clinic i tratamentul aplicat. Dac clinic abcesul evolueaz acut i bolnavul nu este operat, moartea poate surveni fie prin encefalit difuz, fie prin deschiderea abcesului n ventriculul lateral. Simptomatic aceast perioad se manifest prin cefalee atroce, greuri, pierderea cunotinei, tahicardie, semne meningiale, tulburri motorii (pareze). Cazurile operate la timp i corect tratate duc la vindecarea bolnavilor. Formele clinice ale abcesului cerebral: 1. Dup simptome: tipice, fruste, monosimptomatice, asimptomatice. 2. Dup evoluie: abcese acute i cronice. 3. Dup vrst: forma latent, frust i torpid a btrnului i forma meningitic a copilului. 4. Dup localizare: metastatice. Prognosticul este nefavorabil. Diagnostcul. Se stabilete n baza anamnezei, examenului clinic, punciei lombare, analizei sngelui, consultaiei neurologului, oculistului, tomografiei computerizate, rezonanei magnetice nucleare (R.M.N.). Tratamentul presupune sanarea chirurgical a focarului osteitic cauzal, descoperirea cu drenarea sau enucearea abcesului, combaterea infeciei i redresarea strii generale.

Complicaia otogen Abcesul cerebelos. Simptomatologia. Diagnostic. Tratament.

Abcesul cerebelos este o colecie de puroi n substana cerebelului. Aceste abcese se ntlnesc cu mult mai rar dect cele cerebrale. Pot fi localizate anterior, cnd infecia provine din labirint; i posterior n localizarea infeciei n sinusul lateral afectat. Abcesul cerebelos otic constituie 90% din totalitatea cazurilor de abcese cerebeloase. Infecia ajunge la cerebel pe cale labirintic, vascular, osoas. Anatomie patologic. Abcesele cerebelului, ca i cele cerebrale, histopatologic evolueaz n mai multe faze: - Presupurativ - encefalita presupurativ cu un ramolisment; - Abces colectat; - Abces ncapsulat. Tablou clinic. Debutul abcesului cerebelos coincide cu renclzirea otitei cronice i mbrac de obicei aspectul general al unui sindrom de hipertensiune intracranian: vrsturi, cefalee, reacie meningian. In abcesul cerebelos de asemenea se disting 4 perioade: - debutul bolii; - perioada de acalmie, latent; - perioada de stare, manifest; - perioada terminal. In perioaditde acalmie, care evolueaz cteva sptmni, bolnavul nu simte nimic, prezentnd doar cteva tulburri de coordonare a micrilor de partea bolnav. In perioada de stare ntlnim cele 3 sindroame: de supuraie, de hipertensiune intracranian i sindromul de localizare, descrise de Bergman. Sindromul de supuraie este asemntor cu cel din abcesul cerebral, cu deosebire c slbirea este nc mai accentuat. n ceea ce privete febra, leucocitoza, VSH i modificrile lichidului cefalorahidian, acestea sunt adesea identice. Sindromul de hipertensiune intracranian este precoce i mai accentuat dect n abcesul cerebral. Cefaleea este mai vie, cu sediu posterior, nsoit de redoarea cefei, vrsturi, greuri, bradicardie mai precoce i mai accentuat.

La simptomele enumerate se mai adaug tulburrile generate de compresiunea cilor motorii n protuberant, bulb i mduva superioar cu paraplegie, schimbri patologice ale reflexelor, dizartrie, paralizii ale diverilor nervi cranieni, cel mai des fiind afectat nervul oculomotor extern i comun. Sindromul de localizare: tulburri de atitudine (bolnavul se clatin, cade napoi i de partea bolnav, mers ebrios); tulburri ale micrilor active: hipermetrie; "indice-nas" i "clci-gehunchi", adiadohochinez (disocierea micrilor); tulburri ale micrilor pasive - scade tonusul musculaturii de partea bolnav - "mini moarte" (Thomos); tulburri vestibulare: vrsturi, greuri, nistagmus spontan, care persist i dup distrugerea labirintului, se observ pe partea bolnav, este trector, schimbtor, lent, amplu. n faza terminal a abceselor cerebeloase se nregistreaz i o serie de tulburri bulbare: ale pulsului, respiraiei, disfagie, hiperestezia feei, diminuarea sau abolirea reflexului cornian i tulburri pupilare. Formele clinice: acute i cronice. Tratamentul. Drenarea coleciei, combaterea infeciei, redarea strii generale, sanarea focarului otic.

Complicaia otogen Abcesul extra i subdural. Simptomatologie. Tratament.

Abcesul extradural este o colecie purulent situat pe faa extern a dura mater cerebral sau cerebeloas. El poate fi deschis, n cazul cnd comunic cu procesul osteitic generator, i nchis (mai rar), nchistat, dac propagarea infeciei nu se face "din aproape n aproape", ci pe calea venulelor intraosoase. Dura mater devine congestionat, ngroat, acoperit cu fungoziti. Simptomatologie: Semnele unei otite medii, mai des cronice. Cefalee persistent profund, unilateral de partea urechii bolnave. Durere localizat deasupra conductului auditiv extern. Bradicardie cu discordan ntre puls i tC. Afazie. Hemiparez sau convulsii ale membrelor de partea opus a urechii bolnave. Lichidul cefalorahidian N - n caz de abces nchis i de caracter infecios n caz de abces deschis. nrutirea treptat a strii generale a bolnavului. Leucocitoz cu deviere spre stnga a formulei leucocitare. Radiografia - distrugerea celulelor mastoidiene. Angiografia - deplasarea spre linia median a arterelor meningiene. Examenul tomografie determin cu precizie localizarea i dimensiunile abcesului extradural. Formele clinice: latent - asimptomatic. Abcesul subdural Prezint o colecie purulent nchistat dintre dura mater i arahnoid. Simptomatologia este srac. Se nregistreaz: Cefalee persistent cu hemicranie. Vrsturi, greuri. Bradicardie cu staz papilar, mai frecvente dect n abcesul extradural. Lichidul cefalorahidian poate fi clar sau tulbure, n funcie de modul n care abcesul comunic cu spaiile meningiene. Formele clinice: a). Localizri de vecintate: osul temporal, cerebel, stnc, sacul endolimfatic. b). Localizri la distan: regiunea occipital, pareze i paralizii ale nervilor cranieni.

Labirintita. Cauza. Patogenie. Diagnostic. Tratament.

Prezint inflamaia labirintului, fiind numit de unii specialiti ca otit intern. Infecia ajunge n labirint prin intermediul ferestrelor oval sau rotund. Modificrile morfologice. Se evideniaz 4 faze n evoluia labirintitei: I - inflamaia congestiv, reacia labirintic, labirintit inductiv; II - exsudativ - secreie abundent i formarea exsudatului - edem i hidrops al labirintului; III - supurativ - microbii ptrund n labirint, se distrug celulele urechii interne; VI - labirintit necrozant - tromboza labirintic. Clasificarea labirintitelor - Dup etiologie: specifice i nespecifice. - Dup criteriul patogenic: timpanogene, meningogene, limfogene, traumatogene, mixte. - Dup tabloul clinic: acut i cronic (evident, latent). - Dup caracterul rspndirii procesului patologic: labirintit circumscript i difuz. - Dup caracterul patomorfologic: labirintit seroas i necrozant. Tabloul clinic i evoluia bolii n funcie de aspectul clinic deosebim: - labirintite acute precoce care apar n primele 2-3 zile de boal; - piolabirintit - labirintit precoce grav supurat; - labirintit tardiv - apare ntre 7 i 30 zile de la debutul otitei acute;

- labirintitele acute survenite n cursul omes. Simptomatologia specific de baz a labirintitei este urmtoarea: - vertij nsoit de grea, vrsturi; - nistagmus periferic; - hipoacuzie de tip percepie; - acufene; - dereglri neurovegetative (transpiraii, paloare etc). Starea bolnavului este alterat. Diagnosticul n caz de tablou clinic tipic nu este dificil. Tratamentul va fi conservator i chirurgical, n primele dou forme - congestiv i exsudativ-excepional, conservator: antibiotice, antiinflamatoare, antiedemice, antihistaminice, regim la pat, n caz de indicaii -paracentez. n formele supurativ i necrotic - chirurgical mastoidotomie sau evidarea petromastoidian n funcie de forma otitei (acut sau cronic) care a cauzat labirintit. Se asociaz i tratamentul medicamentos.

Mastoidita. Simptomatologie. Tratament.

Orice otit medie acut vizeaz i mastoid. n cazul cnd procesul inflamator atinge numai mucoasa antrului i celulele mastoidiene, avem o mastoidit secundar. Otomastoidita adevrat presupune prezena obligatorie de leziuni osteitice la nivelul celulelor antromastoidiene, cu topirea septurilor intercelulare. Extinderea procesului patologic asupra mastoidei i lezarea osului este favorizat de urmtorii factori: - virulena nalt a agentului patogen; - starea general alterat a bolnavului; - incomoditatea drenajului coleciei; - structura anatomic a mastoidei. Mastoid pneumatic cu celule mari, cu septuri intercelulare subiri i comunicaie larg ntre ele contribuie ntr-o msur mai mare la propagarea i adncirea procesului supurativ osos, dect cea spongioas i scleroas; - tratamentul neraional al otitei medii acute (n special ntrzierea timpanotomiei). In practic mastoidit urmeaz otita i interdependena dintre ultima i complicaia mastoidian nu poate fi negat. De cele mai multe ori, focarul infecios iniial i are sediul n nazofaringe, de unde, pe calea trompei, ptrunde n csua timpanic i de aici prin aditus adantrum n grupurile celulare antro-mastoidiene, unde se dezvolt osteoflegmonul mastoidian. Anatomia patologic. Se nregistreaz urmtoarele modificri anatomomorfologice: n faza iniial hiperemia i congestia mucoasei otoantrale, lipsa leziunilor osoase. In faza mai avansat a bolii (2-3 sptmni de la instalare), vasele intradiploice se trombeaz, esutul osos este invadat de osteoclaste, apar infiltraii cu celule rotunde, septurile intercelulare se topesc, formnd focare multiple de osteit care prin confluena lor alctuiesc osteoflegmonul sau empiemul endomastoidian, abces intraosos adevrat. Simptomatologie. Reapariia durerii la un anumit timp dup i nstalarea otitei medii cu caracter pulsatil, iradieri nspre vertex, regiunile mastoido-occipital, temporal i orbito-dentar nsoite de hemicranie cu exacerbri nocturne i insomnie sunt indici ai contaminrii mastoidiene. De asemenea poate reaprea febra, nregistrnd valori de 38-39C. n caz de instalare brusc a otomastoiditei, mai ales la copii, febra depete cota de 39C i este nsoit de vrsturi, greuri. Durerile locale sunt violente, deseori se constat prezena unui torticolis, scurgerea auricular devine abundent i se produce o alterare marcat a strii generale. Persistena i intensificarea durerilor cu deosebire la nivelul punctului antral i la marginea posterioar a mastoidei indic agravarea leziunilor endomastoidiene i necesitatea unei intervenii operatorii de urgen. Examenul otoscopic arat prezena de puroi n conductul auditiv extern n cantitate abundent care dup toaleta conductului se reface uor. Membrana timpanic este modificat, lipsit de orice punct de reper cu o perforaie. n unele forme de otomastoidita calibrul conductului auditiv extern se modific ca urmare a cderii peretelui posterosuperior cu predilecie n poriunea lui profund. Cderea peretelui postero-superior indic prezena unui proces osteilic la nivelul masivului facial i este considerat pe bun dreptate ca un semn patognomonic de diagnostic cu indicaie operatorie cert. Examenul funcional pune n eviden: proba Rinne negativ, proba Weber lateralizat n partea bolnav i proba Schwabach prelungit. Starea general a bolnavului este alterat. Hemograma indic un oarecare grad de anemie cu leucocitoz. Radiografia n incidena uier constat voali sau opacifiere, distrucii sau chiar o cavitate n procesul mastoidian. Formele anatomo-clinice ale otomastoiditei Otomastoiditele se clasific dup mai multe criterii: a) Dup caracterul evoluiei deosebim forma supraacut, subacut i latent, mastoidite tar supuraie auricular (primitive) i cu supuraie ntrziat; b) Dup agentul patogen; c) n funcie de grupul celular afectat de procesul supurativ distingem otomastoidita: - temporal (temporozigomatic); - cervical, descris de Bezold (abcesul substernocleido-mastoidian); - occipital (postero-inferioar). Ia natere, prin includerea n procesul supurativ a grupelor celulare posteroinferioare retrorosinusiene); - jugo-digastric, numit i mastoidit cu exteriorizare bazilar i laterofaringian (John Dunn i Mouret); - petrozita. Caracteristic pentru aceast form este triada lui Gradinego: I) otita medie acut; II) trigeminita cu cefalee pronunat; III) strabism i diplopie. Uneori este posibil spargerea stratului cortical al mastoidei cu deschiderea spontan a coleciei de puroi din mastoid. n aa caz se dezvolt abcesul subperiostal.

Tratamentul poate fi medical i chirurgical. Tratamentul conservator const din toaleta urechii afectate, aplicarea antisepticilor, antibioticelor i antiinflamatoarelor. n caz de ineficient a terapiei medicale, este indicat interveniachirurgical: antrotomia ori antromastoidotomia. Indicaiile necondiionate pentru intervenie chirurgical: - abces subperiostal; - complicaii endocraniene; - mastoidit Benzold; - zigomatic; - petrozit. Tehnica antrotomiei i mustoidotomiei. Se face trepanarea apofizei mastoide cu deschiderea antrului, ndeprtarea focarelor osteitice endomastoidiene i asigurarea unui bun drenaj. Anestezia poate fi local sau general. Se disting urmtoarele faze operatorii: incizia esuturilor moi n anul retroauricular; deperiostarea regiunii mastoidiene cu evidenierea punctelor de reper (linia temporal, spina lui Henle, peretele posterior al conductului auditiv extern i vrful mastoidei. Acest triunghi se numete triunghiul lui ipo); trepanarea corticalei externe i descoperirea antrului, situat la o adncime de 1,5-2 cm; cutarea i chiuretarea focarelor osteitice endomastoidiene; toaleta plgii; suturarea plgii sau aceasta se las deschis, aplicarea pansamentului.

Otita externa difuza.Etiopat Diag trat

Afeciunea reprezint un proces inflamator, difuz al pielii conductului auditiv extern. E t i o p a t o g e n i e . Cauza determinant n apariia i instalarea otitei externe difuze este infecia (bacilul piocianic i alii). Ea intr n piele (aceasta avnd proprietate bactericid i bacteristatic) n prezena unor factori favorizani: scurgeri auriculare ; eczemele infectate ale conductului auditiv extern ; furunculozele persistente ; iritaiile mecanice locale ; persistena unor corpi strini; introducerea unor substane medicamentoase iritante n conduct; scderea imunitii organismului. S i m p t o m a t o l o g i e . La nceput bolnavii acuz mncrime n conductul auditiv extern, o senzaie de tensiune i cldur la nivelul conductului. Dac procesul inflamator progreseaz, apar dureri violente la nivelul urechii externe, dureri care iradiaz n hemicraniu i se intensific n timpul masticaiei. Examenul otoscopic arat c pielea conductului auditiv extern n perioada iniial este infiltrat, de culoare roie, cu eroziuni. Dac boala avanseaz, pielea se ngroa, tumefacia tegumentelor crete, producnd obstrucia lumenului conductului auditiv extern. Timpanul este congestionat. Ganglionii limfatici pre-, retro- i subauricu-lari pot fi tumefiai, dureroi la palpaie. D i a g n o s t i c u l d i f e r e n i a l se face cu : eczema ; furunculul; erizipelul; otitele medii supurate ; cu dermatitele pavilionului. T r a t a m e n t . Se administreaz preparate anticongestionante, anti-histaminice, analgezice, vitamine. Se efectueaz toaleta conductului auditiv cu antiseptice, se introduc mee mbibate cu antiseptice.

Otita extern malign, necrotizant

Oti ta e xt er n n ecro t iz a n t sa u o ti ta e xter n ma li g n Aceast maladie a urechii externe este puin studiat, se comunic despre ea doar n unele articole de specialitate. n anul 1959 savanii Mal-zer i Kelemen au descris o form deosebit de otit extern. Ei au examinat un bolnav cu diabet zaharat care a decedat din cauza unei otite externe, propagate la baza craniului. Peste 9 ani (1968) Chandler a numit aceast boal otit extern malign. n 1977 el a comunicat despre 72 de bolnavi, dintre care 68 erau oameni btrni i sufereau de diabet zaharat. Sfritul letal este foarte frecvent. E t i o l o g i c Cauza bolii este bacilul Pseudomonos aerogenosa. S i m p t o m a t o l o g i e . Boala debuteaz ca o otit extern acut obinuit, cu dureri vii, hiperemie, edem al esutului moale din conductul auditiv extern i timpan. Peste cteva zile pe pereii conductului auditiv extern apar microabcese i granulaii. Simptomele principale sunt: durere, prezena exsudatului, edem, granulaii, microabcese, creterea i identificarea bacteriei Pseudomonos aeroginosa; ineficacitatea terapiei medicamentoase a otitei externe aplicate timp de o sptmn ; rezultatul pozitiv al scanografiei, vrsta naintat i prezena bolii de diabet zaharat. T r a t a m e n t . Se recomand penicilin (1214 zile), antihista-minice, antiinflamatoare; se trateaz diabetul zaharat; se efectueaz toaleta conductului auditiv extern. Alimentaia trebuie s fie raional, s conin vitamine i microelemente. Apariia granulaiilor, microabce-selor, paraliziei nervului facial indic aplicarea metodei chirurgicale antromastoidotomia. Otita fibroadeziv Este o afectiune caracterizata prin umplerea casei timpanice cu un tesut conjunctiv hiperplastic.Ea prezinta un tesut rosu carnos singerind.Poate fi asemanat cu un cheloid.Membrana timpanica este imobila,roza,ingrosata si aspirata.Se constata hipoacuzia de transmisie.Corticoterapia in fazele initiale ar putea stopa evolutia bolii.Se recomanda protezarea auditiva. Otita medie acut n cursul bolilor infecioase Otita gripal. OMA a bolilor infecioase Dintre aceste otite cele mai frecvente sunt: OMA gripal. Se nregistreaz n timpul epidemiilor de grip. Simptomatologia este cea a gripei i a otitei acute. Otoscopia pune n eviden prezena flictenelor de culoare violacee-nchis pe suprafaa membranei timpanice, n fundul conductului auditiv extern (ftg.52). OMA scarlatinoas se ntlnete rar. Se deosebesc trei forme: Timpurie. Apare n primele zile ale bolii i coincide cu faza enantemic a scarlatinei.

 Necrozant. Este nsoit de leziuni timpano-mastoidolabirintice evidente cu caracter necrozant i provoac labirintit, afectarea nervului facial. Tardiv. Se ntlnete mai des n perioada de convalescen. Fig. 52. Flictene violacee ale membranei timpanice n otita gripal. OMA difteric apare ca o complicaie a difteriei faringiene. Se stabilesc puroi i false membrane n conductul auditiv extern. OMA meningococic este foarte grav prin faptul prinderii nervului cohlear de ambele pri, urmat de surditatea de percepie definitiv (cofoz). Cele mai multe cazuri de surdomutism cptat au fost generate de meningita cerebrospinal. OMA parotidic (urlian) poate ataca toate componentele urechii. In conductul auditiv extern infecia descendent dintr-o parotidit supurat, ptrunde n c.a.e. peretele inferior (fantele Duverney), simulnd un furuncul al c.a.e. Pe calea tubei auditive infecia ajunge n cavitatea timpanic, provocnd o otit medie acut obinuit. Urechea intern de asemenea este atacat de virus. OMA pneumonic se ntlnete n toate perioadele pneumoniei. Infecia se rspndete pe cale tubular din rinofaringe i pe cale matogen. OMA morbidic, tific, erizipeloas, varicelic i altele se caracterizeaz prin simptomatologia bolii infecioase generatoare i de simptomele subiective i obiective ale OMA. Complicaiile: antromastoidita, labirintit, afectarea n.facial, tromboflebita sinusului lateral, meningit, abces extradural, abces subdural, abces cerebral i cerebelos, bronhopneumonii, sepsis etc. Diagnosticul se va pune n baza anamnezei, otoscopiei, consultaiilor specialitilor (infecionist, neuropatolog etc) i a examenului de laborator. Diagnosticul diferenial se face cu: otita extern, otita medie cronic supurat (OMCS) n stare de acutizare. Tratamentul otitelor medii poate fi: medicamentos, chirurgical i profilactic.

Otita medie acuta la copii. Etiopatogenie. Diag

Formele de otit medie dup vrst Sub aspect anatomomorfologic la diferite vrste urechea are particularitile sale. La nou-nscut cutia timpanic conine lichid amniotic i esut mixoid, trompa auditiv este dreapt, mai larg i are o direcie orizontal. La btrni sunt evidente procesele de scleroz i distrofice ce se reflect i asupra procesului inflamator din urechea medie. Otita medie acut a nou-nscutului La noi-nscui otita medie acut se ntlnete foarte rar, ea poate aprea n a 3-a sptmn dup natere i este cauzat de ptrunderea lichidului amniotic n casa timpanic sau de infecii nazofaringiene. Diagnosticarea otitei la aceti copii este foarte dificil, deoarece lipsete anamnez, copiii nu pot prezenta localizarea durerii care poate fi legat i de diverse boli, fie ale tractului auditiv, fie ale cilor respiratorii etc. Otoscopia poate prezenta erori, deoarece prezena lichidului amniotic i a esutului mixoid n cavitatea timpanic n u permit a examina complet starea cavitii timpanice. La aceti copii timpanul este ngroat, opac i are o poziie mai mult orizontal dect vertical, conductul auditiv extern este mult mai ngust dect la copiii mai mari. Prin urmare, diagnosticarea otitei la nou-nscui prezint mari dificulti. De aceea se efectueaz otoscopia repetat, copilul se afl sub supravegherea medicului pediatru i a otorinolaringologului. Copiii trebuie examinai sistematic de cteva ori pe zi i atunci cnd se confirm diagnosticul de otit medie el este tratat de otorinolaringolog i de pediatru. Complicaiile otitei pot f i : antrita, tulburri intracraniene i septice. T r a t a m e n t u l acestor copii trebuie s fie corect, precoce i individualizat, administrnd antibiotice, anticongestionante, antinevralgice, local antiseptice, n unele cazuri chiar imunomodulatori i hormoni n combinaie cu fermeni. O mare importan n efectul tratamentului o are alimentaia natural a nou-nscutului. Otita medie acut la sugari i copiii mici Cauza principal a otitelor copiilor este infecia: streptococii, pneumococii, stafilococii, viruii etc. i asociaia microbilor. Factorii favorizani apariiei i dezvoltrii otitelor la copii:1. 1.particularitile anatomomorfologice i funcionale ale organismului copilului; 2.particularitile anatomomorfologice ale urechii medii la copii, existena esutului mixoid n cavitatea timpanic; 3.trompa Eustache este dreapt, are o direcie orizontal, mai larg dect la adolesceni i aduli; se afl permanent deschis, este scurt. La acestea se mai adaug i faptul c la alptare copilul se afl permanent n poziie orizontal; 4. copiii au o imunitate local i general redus; 5. copiii deseori se mbolnvesc de diverse cataruri ale cilor respiratorii, boli virotice, boli ale tractului digestiv, respirator etc. ; 6. adenoiditele i amigdalitele, sinuzitele i rinitele. Tabloul clinic al otitelor la copii este foarte diferit: de la forme uoare, asimptome, pn la forme acute i chiar supraacute. D i a g n o s t i c u l otitei medii acute la copii este foarte dificil. Pentru stabilirea diagnosticului este necesar a afla cum a aprut boala, care a fost evoluia ei, ce boli mai are copilul, cum este alimentat i cum a suportat sarcina mama, ce boli a avut ea nainte de graviditate i n timpul sarcinii. S i m p t o m a t o l o g i e . Cel mai caracteristic simptom al otitei medii acute este durerea n ureche. Acest simptom depinde de forma otitei, de vrsta copilului, de starea sistemului nervos. In unele cazuri durerea n ureche lipsete (mai ales la copiii sugari), alteori dimpotriv durerea n ureche este vie. Durerea se manifest prin nelinitea copilului, insomnie, refuzul snului, copilul periodic nvrtete capul, iar la vrsta de 57 luni micuul se apuc cu mnua de urechea bolnav. Copilul suge numai un sn, cel opus urechii bolnave. La apsarea cu degetul pe tragus n timpul somnului, copilul reacioneaz cu un strigt. Durerea iradiaz n cap, dini. Otoscopia la copii prezint unele dificulti, deoarece conductul auditiv extern este ngustat de sus n jos, membrana timpanic are o poziie orizontal i la otoscopie se prezint ca peretele superior al conductului auditiv extern. Atunci cnd se evideniaz apofiza scurt a ciocanului, mnerul ciocanului, triunghiul luminos, culoarea timpanului gri, cnd lipsete congestia timpanului, iar poriunea cadranului posterosuperior a timpanului nu-i ngroat, se socoate c reperele otoscopice sunt normale. Modificrile unuia ori a mai multor repere otoscopice denot prezena n cavitatea timpanic a unui proces patologic. n snge se atest leucocito-z (de la 10 pn la 1825 000 pe

mm3), iar la copiii slbii se determin leucopenie (mai puin de 4500 de leucocite pe mm3) ; VSH 15 45 mm/l or. Se efectueaz radiografia osului temporal. T r a t a m e n t u l copiilor ce sufer de otit medie acut trebuie efectuat ntr-o secie de otorinolaringologie. Tratamentul va fi ineficient i incomplet, dac pediatrul nu va lua parte la acest tratament. Se asigur alimentaia raional i normal a copilului, este necesar a dezobstrua fosele nazale se administreaz vasoconstrictoare (adrenalin 0,1 % ; efedrina 0,5 1 %) ; antihistaminice, se fac inhalaii. n conductul auditiv extern se introduce un tampon sau o me mbibate cu alcool etilic de 70%. Se aplic comprese uscate n regiunea urechii bolnave i apofizei mastoide ; se aplic solux, tubus-cuar, se administreaz penicilin, nista-tin ; levorin ori chinozol. n caz de perforaie ori paracentez se folosesc splaturile auriculare cu antiseptice (furacilin, dioxidin, chinozol, clorfilipt). n ultimul timp se prescrie Sol. Levomizoli 0,01%, se aplic (contrical i splenin). Se recomand dimedrol sau pipolfen, taveghil, clorur de calciu, vitamine.

Otita medie acut. Simptom.

Otita medie acut Otita medie acut reprezint inflamaia mucoasei urechii mijlocii (casa timpanic, trompa Eustache i celulele mastoidiene). Frecvena otitelor medii acute la persoane de orice vrst i complicaiile de ordin funcional i vital pe care le provoac le plaseaz pe primul plan n practica ORL. Statisticile americane arat c 60% din cazurile de surditate sunt legate de suportarea unei otite medii acute. S i m p t o m a t o l o g i e . Bolnavii acuz durere auricular cu caracter violent, pulsatil, survenit brusc, cu iradieri n dini, ochi, vertex i n regiunea mastoidian. Bolnavul sufer de insomnie. Persistena febrei, frisoanelor i intoxicaiei la bolnavii cu o otit medie acut supurat reclam examinarea minuioas a cauzei meninerii ori nrutirii strii generale a bolnavului, precum i starea timpanului. In astfel de cazuri drenajul urechii mijlocii este insuficient ori se dezvolt o oarecare complicaie a otitei (mastoidit, complicaie intracranian). La otoscopie timpanul nu este identic la copii i la btrni. ns la un bolnav de 3040 ani, cu o reactivitate a organismului normal, membrana timpanic n caz de otit medie acut supurat devine convex i bombeaz spre meatul conductului auditiv extern sub forma unui bob de mazre sau a unei pun-gulie, toat suprafaa vizibil a timpanului este hiperemiat, ngroat. Perforaia se produce n locul bombat al timpanului. Prin mijloacele otoscopice nu se poate stabili n toate cazurile sediul perforaiei i de aceea este nevoie de o toalet minuioas a conductului auditiv extern, de administrarea preparatelor anticongestionante, antiinflamatorii i de nfptuirea otoscopiei permanente i cu microscopul. Funcional se stabilete hipoacuzie de tip transmisie, caracterizat prin triada Bezold Rinne negativ pe partea bolnav, Weber lateralizat n urechea bolnav, sau mai mult bolnav (dac e vorba de o otit bilateral) i Schwabach prelungit. Hipoacuzia este nsoit de acufene, uneori i de vertij, vom. Starea general a bolnavului este alterat. La examenul sngelui se constat prezena unei leucocitoze. Atunci cnd timpanul a fost perforat, otita medie acut supurat trece n a doua faz deschis ori postperforativ. E v o l u i a bolii este variabil i depinde de: precocitatea diagnosticului, virulena i caracterul germenului patogen, de particularitile anatomice locale, de starea organismului, de precocitatea i complexitatea tratamentului, de existena concomitent a altor boli (infecioase, rino-sinuzale, gripa etc). Otita medie acut supurat are trei faze de evoluie : faza 1 cu o durat de cteva ore pn la 610 zile ; faza a 2-a de supuraie, cu o durat de 23 sptmni; faza a 3-a de vindecare, cu o durat de o sptmn. Se disting cteva forme anatomoclinice de otit supurat: 1. Otita medie supraacut (otitis acutissima) cu o evoluie clinic zgomotoas, febr 3940C, stare de intoxicaie profund. Aceast form apare mai frecvent n timpul epidemiei gripale. n cazul acesta otita poart numele de panotit", deoarece procesul inflamator cuprinde toate compartimentele urechii medii. 2.Otita medie subacut. Ea se nregistreaz mai ales la sugari i btrni, evoluia ei are un caracter mai lent. 3.Otita medie cu perforaie n pars tensa; n cadranele membranei Shrapnell, care au o evoluie nebenign, etc. 4. Otita medie acut dup natura agentului patogen. D i a g n o s t i c u l d i f e r e n i a l se face cu otita extern difuz sau furunculoas, otita medie supurat cronic n faza de renclzire, cu catarul tubotimpanic. Scopurile principale ale t r a t a m e n t u l u i sunt: 1. combaterea procesului inflamator prin administrarea substanelor antiinflamatorii, n unele cazuri i a hormonilor, combaterea procesului infecios prin administrarea antibioticelor din grupa penicilinei (n doze mari), jugularea durerii prin administrarea antinevralgicelor ; a febrei antipireticelor (aspirin, piramidon etc.) ; 2. restabilirea permeabilitii trompei Eustache ; 3. dezob-struarea foselor nazale prin administrarea vasoconstrictoarelor (adrenalin, efedrina, galazolin, naftizin etc.) ; 4. drenarea puroiului; 5. nlesnirea resorbiei exsudatului; 6. recuperarea funciei auditive; 7. profilaxia complicaiilor ; 8. tratamentul concomitent al bolilor prezente. P r o g n o s t i c u l este pozitiv, dac tratamentul a fost aplicat la timp, suficient i corect, n caz contrar otita medie acut supurat poate trece n form cronic. 1. Otita medie acut. Este o afeciune generat de o inflamaie acut a mucoasei urechii medii, care cuprinde concomitent toate compartimentele urechii medii: cavitatea timpanic, tuba auditiv (Eustache), aditus ad antrum, antrul i sistemul de celule pneumatice ale procesului mastoidian. Etiopatogenie. Cauza determinant a bolii n majoritatea cazurilor este infecia, care poate fi de origine viral, bacterian, micotic, asociere de diveri factori patogeni. Perioada preperforativ corespunde invaziei microbilor n csua timpanic, producerii i acumulrii exsudatului purulent n urechea medie. Simptomul patognomonic: otodinie brusc, violent, pulsatil, profund, exacerbat de deglutiie, iradiat n ntregul masiv cranio-facial de partea urechii bolnave. Aceti bolnavi acuz acufene (zgomote), ameeli, cefalee, vrsturi, agitaie. Starea bolnavului este profund alterat, atacat de febrilitate (39-41 C), nsoit de frisoane. Se constat astenie, inapeten, tahicardie, insomnie.

perioada perforativ se caracterizeaz prin apariia perforaiei spontane a timpanului, asigurndu-se drenajul csuei timpanice, ceea ce duce la o ameliorare vdit a strii generale a bolnavului. Durerea otic i senzaia de tensiune otic se atenueaz, febra scade sau dispare complet. Perioada postperforativ. n aceast perioad toate simptomele subiective i obiective cedeaz sau dispar treptat. Starea general se normalizeaz. Otoreea devine mucoas i din ce n ce mai puin abundent. Timpanul nu este hiperemiat i infiltrat. Reperele timpanului revin la normal. Perforaia ncepe s se nchid. Febra i otodinia, cefaleea, insomnia i alte simptome dispar. De regul OMA se vindec dup 2-4 sptmni. Tratament : Sulfamidele Amoxiclavul - intravenos sau oral. Augumentinul. Cefalosporine orale Tratamentul chirurgical. Odat format, colecia de puroi va trebui urgent drenat prin timpanotomie, fr a se atepta perforarea spontan, Otita medie cronic. cefalee, slbiciune general, febr, tahicardie, bradicardie etc, simptome caracteristice i altor boli. Ageni cauzali sunt: infecia aerob, anaerob, gramnegativ, gram-pozitiv i mixt, streptococii, stafilococii, pneumococii, bacilul Koch, micoplasmele, hlamidiile, Otoscopic se determin o perforaie larg antero- sau posteroinferioar mpars tenza a timpanului; puroi filant i pstrarea inelului timpanic (flg.53). Prin perforaie uneori se vede mucoasa promontoriului, care este infiltrat, ngroat. Tratamentul Toaleta i a cavitii timpanice cu mee sau tampoane de vat sterilizat. Dup aceea se fac instilaii sau chiar splaturi auriculare, efectuate zilnic sau chiar de cteva ori pe zi. Folosirea local a diverselor medicamente cu efect dezinfectant, astringent, antiseptic, antibacterian, antifungic, bactericid, cicatrizant, hemostatic. Otita medie acut supurat. Infectia urechii medii (otita medie) este oinflamatie sau infectie a urechii medii. Infectia incepe adesea cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de legatura dintre urechea medie si gat, tub numit Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile sivirusurile se dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia urechii. Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor decat la copiii mari sau adulti.

Simptoame:
febra - secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena. Daca secretia contine si sange asta denota faptul ca timpanul s-a rupt - scaderea apetitului, varsaturi, irascibilitate - tulburari ale somnului - este posibila pierderea auzului. Simptomele acumularii de secretie includ: - pocnete, tiuituri sau senzatia de plenitudine sau presiune in ureche. Copiii adesea au dificultati in descrierea simptomatologiei. Copiii isi freaca urechile in incercarea de a-si usura suferinta - pierderea auzului. Copiii care isi pierd auzul pot parea visatori sau neatenti, parand tafnosi sau irascibili - ameteala si pierderea echilibrului - otita medie supurata este acumularea unei secretii in urechea medie, fara infectie. Copilul poate sa nu prezinte simptomatologie de boala, dar secretia poate determina pierderea auzului sau senzatia de "ureche infundata".

Otita medie exsudativ. Otita medie acut este o boal produs de bacterii sauvirui, care apare n general ca urmare a unei infecii atractului respirator superior. Acuzele i simptomele se schimb n funcie de stadiul de boal: Stadiul nti: inflamaia exsudativ (1-2 zile): febr de 39-40 grade, n cazurile grave frison, n cazul copiilor uneori apare durerea occipital, rigiditatea cervical.

Durerea este puternic, pulsatil, mai accentuat noaptea, dect ziua. Osul de dup urechi, mastoidul, este dureros la presiune. n sincronitate cu pulsul se percep zgomote auriculare surde, acuitatea auzului scade. Faza a doua: Faza de delimitare (3-8 zile): Secreia purulent deobicei ptrunde prin timpan spre meatul auditiv. Ca urmare durerea cedeaz i bolnavul devine afebril. Dac la nceputul bolii am ntrodus un tratament cu antibiotice, aceast faz se poate prescurta semnificativ, iar ruptura spontan a timpanului poate fi chiar evitat. Faza a treia: Vindecarea (2-4 sptmni): Scurgerea din urechi se oprete treptat, iar auzul se normalizeaz. La copii tineri pot s apar de multe ori vom, diaree,datorit scurgerii secreiilor purulente, care poate irita astfel sistemul digestiv. Deshidratarea care urmeaz tulburrilor digestive agraveaz i mai mult simptomele. Dac tratamentul otologic corespunztor nu este urmat din timp, timpanul perforeaz spontan. n momentul acesta durerile pacientului scad, datorit dispariiei tensiunii timpanului. n cazul otitei medii pasul cel mai important este asigurarea aerisirii camerei timpanului i ndeprtarea secreiilor. De aceea este important practicareaperforrii artificiale a timpanului(paracentezei). Cu ocazia acestei proceduri se taie un mic orificiu pe timpan, cu ajutorul unui instrument asemntor unei lnci minuscule, prin care se extrag secreiile. Intervenia n general se practic sub anestezie local. Uneori se poate ntmpla ca orificiul s se nchid nainte de vindecarea complet. n asemenea cazuri s-ar putea s fie nevoie de repetarea paracentezei. Nu este de dorit s se atepte pn la ruperea, la perforarea spontan a timpanului, pentru c n acest caz - datorit orificiului de perforaie la nivelul timpanului se produce o ran cu marginile neregulate, care se vindec greu, lsnd o cicatrice relativ groas, crescnd astfel pericolul apariiei hipoacuziei. Prinii trebuiesc avizai n aceast privin, pentru c o crpare a timpanului poate avea consecine mai grave, dect o ran minuscul produs de paracentez. Pe lng tratamentul otologic, s-ar putea s fie nevoie i de administrarea antibioticelor. Tratamentul se continu nc 2-3 zile dup dispariia simptomelor, pentru un minim de 5 zile. Este bine s se nceap cu un derivat de penicilin cu spectru larg, care se va schimba n caz de nevoie, n funcie de antibiogram. Vindecarea poate fi accelerat de picturi nazale, antipiretice antiinflamatoare, sau picturi auriculare. n cazuri recidivante, dac inflamaia este susinut de hipertrofia amigdalelor adenoide, ndeprtarea chirurgical a acestora poate duce la soluionarea problemei.
Otita medie cronic benign Mezotimpanita cronic. Clasificarea OMCS Se cunosc 4 forme de OMedieCronicaSupurata: - benign: mezotimpanit, otoree benign, otoree tubar, OMCS - simpl; - malign: epitimpanit, otoree fetid, OMCS propriu-zis, OMCS - colesteatomatoas; - mezoepitimpanit sau epimezotimpanit; - OMCS la bolnavii care anterior au suportat o intervenie chirurgical pe ureche, iar otoreea i hipoacuzia persist i l deranjeaz pe bolnav. La baza acestei clasificri s-a pus sediul perforaiei. n OMCS - mezotimpanit, perforaia are loc n pars tenza - mezotimpanum. n OMCS forma epitimpanal, perforaia are loc mparsflacida (epitimpanum). A treia form include o perforaie marginal sau o perforaie ce ocup att mezotimpanul, ct i epitimpanul, sau sunt mai multe perforaii. La schimbrile patomorfologice descrise mai sus, se asociaz afectarea mucoasei tuturor componentelor urechii medii. Supuraia cronic provoac proliferarea esutului conjunctiv, dnd natere la formaiuni granuloase, la polipi cu predilecie pe marginea perforaiei, pe care uneori o astup, favoriznd retenia purulent. n OMCS, preponderent n cea epitimpanal, are loc afectarea esutului osos i formarea colesteatomului. Colesteatomul, osteita, polipii i granulaiile - atribute ale epitimpanitelor, precum i sediul perforaiei n epitimpanum ce defavorizeaz drenarea urechii medii, condiioneaz caracterul malign al OMCS. Tabloul clinic i evoluia bolii OMCS simpl se caracterizeaz printr-o otoree mucopurulent, hipoacuzie de transmisie. Starea general nu este alterat. Otoscopic se determin o perforaie larg antero- sau posteroinferioar mpars tenza a timpanului; puroi filant i pstrarea inelului timpanic (flg.53). Prin perforaie uneori se vede mucoasa promontoriului, care este infiltrat, ngroat. Evoluia este benign. Diagnosticul diferenial se face cu OMCS - epitimpanit. Mezotimpanit se deosebete de epitimpanit prin:

 Sediul perforaiei - n pars tensa, pe cnd n epitimpanit perforaia are loc n pars flacida. Prezena cariesului, coles-teatomului, granulaiilor, polipilor i a puroiului fetid - sunt caracteristice epitimpanitelor. Tratamentul OMCS simple este preponderent medical i include urmtoarele msuri terapeutice generale, locale i profilactice: 1. Crearea i asigurarea condiiilor pentru efectuarea drenajului cu venit al cavitii timpanice att prin intermediul conductului auditiv extern (c.a.e.), ct i prin funcionarea normal a tubei auditive. Se vor nltura polipii, granulaiile din c.a.e. i din cavitatea timpanic. n caz cnd perforaia este mic sau din cauza edemului care nu asigur drenajul suficient se administreaz pe mee n ureche sol. Adrenalin 0,1 % pentru a produce vasoconstricia i a mri perforaia. Ablaia polipilor i a granulaiilor se realizeaz de medicul otorinolaringolog. 2. Permeabilizarea tubei auditive prin administrarea n nas a vasoconstrictoarelor: Naftizin, Galazolin, Efedrina sau Adrenalin 0,1% de cteva ori pe zi. 3. Toaleta c.a.e. i a cavitii timpanice cu mee sau tampoane de vat sterilizat. Dup aceea se fac instilaii sau chiar splaturi auriculare, efectuate zilnic sau chiar de cteva ori pe zi. 4. Folosirea local a diverselor medicamente cu efect dezinfectant, astringent, antiseptic, antibacterian, antifungic, bactericid, cicatrizant, hemostatic etc. Hydroperitul prezint un amestec de peroxid de hidrogen i uree sub form de comprimate. Conine 35% de peroxid de hidrogen. Dintro comprimat se prepar 15ml (o lingur) de ap oxigenat de 3%. Se utilizeaz local, introducdu-se n c.a.e. i cavitatea timpanic cu mee, tampoane sau cu pipeta. Miramistina. Soluie de 0,01% n flacoane de 1 OOml, 500ml. Se introduce n c.a.e. i cavitatea timpanic sau se efectueaz splaturi auriculare. Vagotil. Polycresulenum (complex de acid metacrezol-sulfuric i formaldehid) 36g n 1 OOml de ap distilat. Se utilizeaz local n c.a.e. i cavitatea timpanic sub form de soluie obinut prin diluarea a 10-15ml soluie n 1 litru de ap. Are aciune bactericid, fungicid, hemostatic, astringent, cicatrizant i cauterizant. Se aplic pe granulaiile sau suprafeele sngernde din c.a.e. sau cavitatea timpanic. Nitrofurai (Furacilin) se utilizeaz extern - 1 comprimat la 1 OOml de ap. Verde de Briliant, soluie alcoolic de 1%.

Otita medie secretorie. Simptomatologia. Diagnostic. Tratament.

afectiune des ntalnita, caracterizata prin revarsat n urechea medie datorat rezolutiei incomplete a unei otite medii sau obstructiei trompei lui Eustachio. Este frecventa la copii. Revarsatul poate fi steril, dar de obicei contine bacterii piogene. Poate duce la aparitia surditatii de transmisie. Multe cazuri se vindeca spontan. Daca este necesar, tratamentul consta n antibioterapie cu spectru larg. Miringotomia (incizia chirurgicala a timpanului) poate fi necesara pentru aspirarea lichidului si pentru insertia unei sonde transtimpanice, care permite ventilarea urechii medii si amelioreaza obstructia trompei lui Eustachio. De asemenea, este necesar tratamentul oricarei afectiuni subiacente care produce obstructia trompei lui Eustachio. Denumire medicala: otita medie secretorie, otita medie seroasa

1. Nevrita cohlear: surditate de percepie, clasificarea, diagnosticul, tratamentul.

Surditatea de perceptie este produsa de leziuni ale urechii interne (melc) sau ale cailor nervoase auditive. Bolnavul nu aude deloc vocea soptita dar aude slab vocea de conversatie si sunetele subtiri. Vorbeste cu voce tare pentruca nu se aude pe sine. Este o afeciune care se caracterizeaz printr-un proces patologic care afecteaz: - celulele senzoriale ale organului Spiral (Corti); - cile de conducere ale analizatorului auditiv; - centrii nervoi. emoragie, tromboz, embolism, edem labirintic, spasm vascular (vasconstricia arterial); vasodilataie excesiv; hipercoagulabilitatea sanguin. Simptomatologia este predominat de hipoacuzia de tip percepie de divers grad, acufene de un timbru acut. La simptomele descrise mai sus se asociaz simptomele bolii care a generat surditatea. Tratamentul. Bonavii trebuie spitalizai. Se vor administra: vasodilatatoare, oxigenoterapie, anticoagulante, hormoni (Prednisolon, Dexametazon), vitamine, Cavinton, dezintoxicante.

Sindromul Meniere.
Sindromul Meniere se datoreaza distensiei compartimentului endolimfatic al urechii interne. Leziunea primara este localizata in sacul endolimfatic care este responsabil pentru filtrarea si excretia endolimfei (lichidul care umple cavitatile labirintului membranos al urechii).

Etiopatogenia

bolile generale: diabetul zaharat, hipertonia, hipotonia alergia; endocrine etc; - avitaminozele, mai ales a vitaminei C; - tulburrile metabolismului apei, srurilor minerale;
- infeciilor de focar;

Simptomele clinice ale bolii sunt: Hipoacuzia de tip percepie; acufene. Vertijul i hipoacuzia se dezvolt concomitent. Durata crizei este de la cteva minute pn la 1-2 ore, hipoacuzia este unilateral. Crizele se pot repeta n aceeai zi sau la un anumit interval de timp. La examenul bolnavului n perioada dintre crize se pune n eviden persistena hipoacuziei, hiperrefiexiei, care trece apoi n hiporeflexie labirintic. Dereglri de echilibru. Tratamentul este medicamentos i chirurgical. Tratamentul medicamentos prevede administrarea: Spasmoliticelor. Cardiotonicelor. Calmantelor. Antihistaminicelor. Se administreaz: Sol. Atropini 0,l%-0,5-l,0 ml, Sol. Platifilini Q,2%-l-2 - 150 ml s.c. Sol. Pipolfeni 2,5%-2 ml; Trental 100 mg, 15 ml n fiol: Bicarbonat de sodiu 5-7% -l 50 ml i/v n picurtoare, 120 picturi pe min; Cavinton (comprimate 5mgN50, sol. injectabil 10mg/2ml n fiole N10). Se interzic toate produsele alimentare toxice, excitante (alcoolul, tutunul, cafeaua), se reduce lichidul i sarea.

Otoscleroza (otospongioza).
Otoscleroza este o boala cu transmitere genetica ce consta in aparitia unor modificari osoase la nivelul capsulei otice, antrenand blocarea articulatiei dintre scarita si urechea interna. Se produce astfel o anchiloza a lantului de osisoare din urechea medie, care impiedica transmiterea eficienta a sunetelor de la timpan la urechea interna. Otoscleroza se manifesta prin scaderea progresiva a auzului. Pacientii acuza o progresie lenta (pe parcursul a 5 10 ani) a hipoacuziei de transmisie, insotita (uneori) de zgomote in ureche si autofonie (pacientul isi aude propria voce mult mai intens). Pacientii pot descrie si ameteala si pierderea echilibrului, in situatii grave aparand vertijul rotator sever. Cand vertijul apare doar ca expresie a otosclerozei, se numeste sindrom otosclerotic de ureche medie. operatia de corectie se numeste stapedectomie si este o procedura frecventa in practica chirurgicala ORL. Dureaza intre 1 ora si 2 ore, se poate realiza sub anestezie locala sau generala, iar pacientul poate fi externat la cateva ore dupa ce se trezeste din anestezie

Surditatea neurosonsorial: etiologie, diagnosticul, reabilitarea, profilaxia.

Simptomele pierderii auzului sunt urmatoarele: - auzul redus (estompat); - dificultatea de a intelege ceea ce se vorbeste in jur, in special cand in fundal se aud si alte sunete sau voci (persoana afectata poate auzi interlocutorul vorbind dar, nu poate distinge cuvintele rostite de acesta); - ascultarea televizorului sau radioului la un volum mai ridicat decat in trecut; - evitarea conversatiei si interactiunii sociale. Situatiile sociale pot deveni astfel obositoare si stresante in cazul pierderii auzului; persoana respectiva va evita aceste situatii din ce in ce mai mult pe masura pierderii auzului; - depresia - foarte multi dintre adulti devin depresivi datorita faptului ca pierderea auzului le afecteaza viata sociala.

tiuit, uruit, suierat, zumzet in urechi (tinitus); - dureri de urechi; - puroi sau alte secretii ce se scurg din urechi; acestea pot fi datorate ranirilor sau infectiilor care determina pierderea auzului; - vertijul, care poate aparea odata cu pierderea auzului in boala Meniere, neuromul acustic sau inflamatiile labirintului (labirintite) Tratamentul pentru pierderea auzului temporara sau reversibila, depinde de obicei de cauza care a determinat pierderea auzului. Tratamentul pentru pierderea definitiva a auzului implica folosirea protezelor auditive. - protezele auditive: acestea amplifica sunetele; desi protezele auditive imbunatatesc functia auditiva si in consecinta determina o comunicare mai usoara, ele nu pot restabili auzul normal; - dispozitive care faciliteaza auzul, dispozitive de alarma si alte dispozitive care ajuta comunicarea.

Meningita otogen.
Simptomele principale care stau la baza stabilirii diagnosticului: Cefalee difuz, foarte pronunat,insuportabil. Starea general grav alterat: insomnie, anorexie, fatigabilitate. Poziia "opistotonus" a bolnavului, picioarele trase spre abdomen, iar capul reflectat. Bolnavul este foarte sensibil la orice excitant (fotofobie). Semne de intoxicaie: febr, frisoane. Leucocitoz, VSH accelerat. Schimbri n starea lichidului cefalorahidian: presiunea mrit, tulbure, pleiocitoz - 1000-10000 -20000 i mai multe cu preponderen neutrofile, zahrul i clorurile sunt micorate, mrit concentraia de proteine. Semne meningiene: redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinski .a. Pozitiv Tratamentul are ca scop: a) Eliminarea focarului infecios al urechii medii. b) Combaterea strii generale grave a organismului prin administrarea de cardio- i vasotonice, calmante. c) Decompresia creierului. Se administreaz soluii hipertonice ntru micorarea tensiunii intracraniene; se deschide fosa cranian medie i posterioar, se decoleaz dura mater. d) Administrarea preparatelor antiinfecioase i antiinflamatorii: antibiotice, hormoni. e) Efectuarea unui tratament simptomatic n funcie de simptome.

Tromboflebita sinusului sigmoidean (lateral). Septicopiemia otogen.

Este o inflamaie a sinusului lateral cu sau fara sepsis otogen. Are loc o periflebit, endoflebit, tromb sub perete, tromb obturator steril sau septic. Simptomatologia. Febr, frisoane, pulsul este n concordan cu temperatura. Tegumentele palide, limba uscat. Anorexie, grea, vrsturi, leucocitoza, VSH accelerat, dereglarea funciilor ficatului, rinichilor. Formele clinice: pioemic: temperatur nalt, frisoane, n funcie de ptrunderea embolusurilor septice n marea sau mica circulaie a sngelui: oprirea lor n capilarele creierului, articulaiilor, rinichilor, esutului cutanat, plmni; latent sau fr septicemie; tifoid: splenomegalie, epistaxis; forma meningee. Tratamentul. Combaterea focarului infecios, asanarea strii generale i un tratament simptomatologie.