Varianta 9 Grosu Cristina M1508

1. Evaluarea imagistică a stomacului operat

Investigatii imagistice: Radiografie abdominala cu substanta de contrast si Radiografia abdominala de

ansamblu.

Radiografia abdominala cu substanta de contrast este efectuata in clinostatism , cu concentratii mari si

cantitati mici avand in vedere tranzitul accelerat. Ca substanta de constrast se utilizeaza Gastrografin.
Utilizarea Gastrografinei este contraindicate in hipertiroidie si hipersensibilitate la preparatele ce contin
iod. Pentru a ameliora explorarea se recomanda de administrat antispastice ca Buscopan, Probanthina.
Pentru a evidentia zonele rigide ale peretelui gastric este recomandat examenul farmacodinamic cu
preparate peristaltogene : Metoclopramid 10-40 mg i/v.

In anastamozele terminolaterale, portiunea terminal a stomacului este anastamozata cu portiunea

laterala a ansei jejunale. Bariul opacifiaza initial stomacul, trece prin gura de anastomozza in ansa
eferenta iar ansa aferenta nu se opacifiaza.

In anastomoza terminoterminala portiunea terminal a stomacului este anastomozata cu portiunea

terminal a duodenului, astfel bariul patrunde in toate compartimentele anatomice existente deoarece
este un din cele mai fiziologice anastomose.

Postvagotomie stomacul este dilatat, hipoton, peristaltism lent, evacuarea gastrica intirzie.

Radiografia abdominala de ansamblu pune in evidenta prezenta pneumoperitoneului in caz ca este

prezenta dehiscenta suturilor sau perforatia peretelui gastric, prezenta aerogastriei, prezenta corpilor
straini ce sunt radioopaci, dilatarea si hipersecretia gastrica in dilatarea acuta a stomacului si stenoza
pilorica, ingrosarea peretilor gastrici.

Complicatii precoce ale stomacului operat :

Edemul gurii de anastomoză – determină întârzierea trecerii substanței de contrast prin gura
anastomozei, la îngroșarea semnificativă a pliurilor se observă o imagine lacunară, oprirea pasajului
gastric poate fi totală ceea ce produce o dilatare a stomacului şi prezenţa unui lichid de stază.

Invaginaţia anselor - la nivelul gurii de anastomoză se produce în cazul anastomozei terminolaterale.

Ansa aferentă şi eferentă invaginată, opresc tranzitul şi realizează o lacună având forma cifrei trei
inversate.

Dehiscența de suturi – se extravazează substanța de contrast, de aceea este importantă de utilizat

substanțele hidrosolubile

Complicatii tardive ale stomacului operat:

Ulcerul peptic- prezenţa nişei situată, de obicei, la nivelul jejunului în anastomoza terminolaterală şi la
nivelul gurii de anastomoză în cele terminoterminale. Uneori, nişa fiind plată şi întinsă în suprafaţă,
poate fi mascată de pliurile mucoasei hipertrofice. Spasmul este localizat la nivelul jejunului producând
îngustarea lumenului.
Gastrita bontului – poate cuprinde tot bontul sau poate fi localizată la nivelul gurii de anastomoză
(stomită). Radiologic, se observă pliuri mari care de multe ori îşi pierd orientarea normal.

Sindrom de ansă aferentă – în mod normal ansa aferentă nu se contrastează. În sindromul de ansă
aferentă, aceasta este dilatată, este opacifiată în totalitate, mucoasa este hipertrofiată. După 15 - 20
min, unde peristaltice puternice reuşesc să evacueze conţinutul.

Sindromul postprandial precoce şi tardiv - tranzitul intestinal este accelerat, substanța de contrast poate
ajunge la cec în 15 -20 min, undele peristaltice sunt frecvente şi profunde.

Fistulele - se vizualizează prin examen cu bariu administrat per os sau prin clismă, în fistulele
gastrocolice.

Cancerul bontului – în cazul formei vegetante imaginea e lacunară cu pinteni şi semitonuri poate
oblitera uneori gura de anastomoză.

2. Analizati si interpretati imaginea de mai jos. Descrieti:

a) metoda de investigatie (cu/fara contrast), regiunea examinata, planul de investigare (sagital,
coronar, axial);

Irigografie cu substanta de contrast .Se vizualizeaza portiunea ascendenta a colonului, colonel

transvers ( portiunea medie si terminal), flexura lienala si portiunea incipienta a colonului
descendent. Planul de infestigare: Sagital , observam portiunea laterala a vertebrelor si apofizele
spinoase.

b) aspectul imagistic al modificarilor patologice prezente in imagine;

Vizualizam substanta de contrast in lumenul intestinului si anume in partea ascendenta a

colonului structurile anatomice sunt bine evidentiate. Observam la nivelul flexurii lienale
formatiuni cu plus de umplere, cu structura omogena , cu limite clare, dimensiuni mici si forma
rotunda dispuse de-a lungul traiectului intestinal. Aceste modificari radiologice sunt suggestive
pentru diverticuli intestinali de pulsiune.

c) formulati concluzia diagnosticului imagistic final.

Diverticuloza colonului in regiunea flexurii lienale

 3. Analizati si interpretati imaginea de mai jos. Descrieti:

a) metoda de investigatie (cu/fara contrast), regiunea examinata, planul de investigare (sagital, coronar,
axial);

Radiografie cu substanta de contrast in proiectia esofagului si stomacului, plan coronar

b) aspectul imagistic al modificarilor patologice prezente in imagine;

Observam substanta de contrast in zona supradiafragmatica si subdiafragmatica. De asemenea

observam localizarea esofagului, portiunea cardiei si fundul gastric in cutia toracica. Observam zona de
strangulare de catre hiatusul esofagian al diafragmului. Imaginile radiologice sunt suggestive pentru
hernia hiatala.

c) formulati concluzia diagnosticului imagistic final.

Hernie hiatala.