Laringita si

laringotraheita
 Laringitele acute

-inflamatii ale mucoasei laringiene, relativ

frecvente la copil (6-14% la sugar i pn la
8% la copilul mic)
- Ele reprezint o urgen pediatric
putnd constitui o cauza de deces n
special la sugar.
 Tabloul Clinic:

Este dat de sindromul laringian:

dispnee
disfonie (rgueal) pn la
afonie
tulburri de deglutiie
 DISPNEEA LARINGIANA

este predominant o bradipnee

inspiratorie (ns la sugar uneori
este tahipnee)
se asociaz cu stridor (cornaj)
inspirator
tiraj suprastenal i
supraclavicular (n formele severe
tirajul este generalizat)
tusea este rguit sau
ltrtoare i agraveaz dispneea
 DISFONIA

Este dependent de corzile vocale, fiind

cu att mai accentuat cu ct inflamaia
este mai apropiat de acestea.
Vocea este variabil n functie de sediul
obstacolului:
- nfundat ,nazonat (voce de ra) n
obstacolele supraglotice
-rguit sau stins n afectarea regiunii
glotice
-de obicei normal sau stins n
obstacolele subglotice
 Tulburrile de deglutiie
nu sunt caracteristice leziunilor
laringiene i nici totdeauna prezente

sunt determinate de modificri ale

motilitii faringiene, cu insuficienta
ascensionare a laringelui n timpul
deglutiiei, de aceea, mai ales n
epiglotit pot apare ci false de deglutiie
i complicatii grave bronhopulmonare
Clasificarea laringitelor:

Laringite acute nespecifice la copil:

Subglotica (tuse ragusita si voce
clara)
Epiglotita (Haemophilus Influenzae)
Laringo-traheo-bronsita acuta a
copilului mic (exsudat
pseudomembranos, edeme,
atelectazii pulmonare)
Laringite acute specifice:

Din difterie: pseudomembrane

fibrinoase
Din scarlatina
Din febra tifoida
Din gripa
Complicatiile laringitelor acute:
Laringita edematoasa
Abces si flegmon laringian
Pericondrita si condrita laringelui
Artrita crico-aritenoidiana
 Epiglotita acut
(laringita acut supraglotic, epiglotita flegmonoas)

Etiologie
Cauze infecioase
Haemophilus influenzae B ( HIB)
Mai rar: streptococul beta-hemolitic grupele A, B, C;
pneumococul, stafilococul auriu, bacili gram negativi,
ageni micotici (la imunodeprimai).
Virusurile paragripal tip3, gripal tip B.
Cauze neinfecioase
maladia Kawasaki
arsura prin ingestie de lichide fierbini
inhalare de fum, vapori calzi
radioterapie
ingestie de produse caustice
reacie alergic (edem angioneurotic)
iritaie secundar unui corp strin
 Vrsta :

frecvent 2 6 ani
rar sugari sub 7 luni
Anotimp preferat :
Predomin iarna i primvara.
 Tabloul clinic:

Debut
febr
disfagie, odinofagie
Dup cteva ore tabloul clinic devine caracteristic
dispnee inspiratorie
disfagie
odinofagie
anxietate
copilul nu nghite saliva, care se scurge din gur
voce nabuit(nu rguit)
poziia copilului caracteristic: corpul aplecat nainte (ca un
cine care adulmec), capul flectat, gura ntredeschis, micri
de protruzie a limbii
stridor discret (uneori absent)
ganglioni cervicali hipertrofiai, dureroi
poziia de decubit dorsal agraveaz semnele de insuf.
respir (cderea posterioar a epiglotei tumefiate)
prefer poziia n trepied
Aspectul clinic nainte de apariia
dispneei este de faringit sever,
de aceea diagnosticul de
epiglotit este imposibil nainte
de apariia dispneei.
Semnele se explic prin:
inflamaia faringelui i laringelui
explic adenopatiile cervicale, odinofagia,
febra
edemul i inflamaia fac ca structurile
vestibulului laringian s fie rigide, jeneaz
deglutiia, determin disfagie, ptialism
edemul (clasic) nu se extinde la
corzile vocale i deci tusea nu este
ltrtoare, vocea nu este rguit.
 Examene paraclinice:

hemoleucograma : leucocitoz cu neutrofilie

radiografia cilor aeriene superioare (pari
moi cervicale)- n incidena lateral
epiglota ngroat
ngroarea plicilor ariepiglotice
distensia discret a hipofaringelui
aspect normal al regiunii subglotice
anticorpi HIB atest diagnosticul de epiglotit
ph, gaze sanguine
culturile de pe epiglot i din snge pot fi
pozitive
LARINGOSCOPIA DIRECTA: epiglot
tumefiat, de culoare roie aprins (ca
cireaa) semn patognomonic
EPIGLOT NORMAL
EPIGLOTIT
 Laringita acuta subglotica
(crup viral, laringita nebacteriana,
laringotraheita)

Este forma cea mai comun de laringit la

copil.
Infecia paragripal (Paragripa) este o boal
respiratorie acut, determinat de
virusurile paragripale, manifestat clinic
prin febr i intoxicaie moderat, lezarea
mucoasei nazale si a laringelui, care, la
copii mici, se manifest predominant prin
laringotraheit acut stenozant (crup).
 Etiologia:

viral:
mixovirusurile paragripale (tip 1, 2, 3.)
virusurile gripale
virusul sincitial respirator
Adenovirusurile
Enterovirusurile
virusul rujeolic.
mycoplasma pneumoniae
candida (la imunodeficitari)
Vrsta
6 luni 3 ani
Sezonul
toamna
iarna
 Tabloul clinic:

Incubaia 2 4 zile.
Debut:
n urm cu 1 3 zile cu
manifestri de infecie acut de
ci respiratorii superioare + tuse
ltrtoare + voce rguit.
 Perioada de stare:

febr
polipnee
stridor inspirator
voce clar sau rguit
dispnee inspiratorie
febra 37,8 40
copilul respir dificil dar linitit
copil nelinitit agitat
senzaie de lips de aer (n epiglotita acut copilul este epuizat,
ocat)
dispneea i stridorul pot fi prezente n ambii timpi respiratori dac
edemul cuprinde laringele i traheea intratoracic
tiraj suprasternal
tahipnee
tahicardie
murmurul vezicular este diminuat (obstrucie laringian important)
n laringite complicate: laringit + traheobronit (ronflante),
laringit + broniolit (sibilante, subcrepitante), laringit +
pneumonie (crepitante)
 Examenele paraclinice:

Hemoleucograma normal
VSH normal
Hemocultura negativ
Radiografia cervical de profil
(hiperdistensia hipofaringelui,
ngustarea regiunii subglotice mai
accentuate n inspir, corzile vocale
apar ngroate, neregulate, epiglota i
pliurile ariepiglotice sunt normale.)
Laringoscopia (indic localizarea
subglotic i intensitatea procesului
inflamator)
 Diagnosticul diferenial

epiglotita (rar n primul an de

via)
laringotraheobronita bacterian
inhalarea unui corp strin
hipertrofia vegetaiilor adenoide
hipertrofia amigdalelor
abcesul retrofaringian
hemangiomul subglotic
laringomalacia
stenoza subglotic
Tratament
Laringotraheita stenozant acut (crup viral) fazele II-aIII-a:
1. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau
2. Prednisolon 2-5 mg/kg.
3. Furosemid 1-2 mg/kg.
4.
Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via .
Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via.
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an via, n cazul dereglrii
microcirculaiei sanguine (febra alb).
5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii)
6. Oxigen umezit
7. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz sau:
8. Budesonid aerosol 0,05 mg/o doza, cte 1-2 pufuri.
Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa
accesului la ven i.m.)
 Complicaii:

Edem pulmonar
Laringotraheita bacterian
Tratament

Pacient stabilizat (laringite forme

uoare ) se recomand:
examenul epiglotei
laringoscopia
radiografia cilor aeriene superioare
evaluarea gazelor sanguine
(hipercapnia este un eveniment tardiv)
Evaluarea severitii unei laringite
trebuie sa fie n special clinic.
II Formele medii

Clinic :
stridor n repaus
tiraj
polipnee
stare de contien normal
Formele severe
Clinic:
dispnee
tiraj
tahicardie
agitaie
copilepuizat
murmur vezicular diminuat
cianoza, paloarea apar tardiv =
semn de risc vital.
Laringita spasmotic
(crupul spasmodic recurent)

Se caracterizeaz prin :
episoade recurente de obstrucie acut
laringian
debut nocturn
nu are semne de infecie respiratorie
Etiologia :
viral
factori alergici (mai ales la copii cu teren
atopic)
componenta psihogen (copii anxioi, excitabili)
Vrsta :
1 3 ani
 Tabloul clinic

stare general bun

este trezit n cursul nopii de accese
de tuse spasmodic
dispnee inspiratorie
stridor
voce rguit
cianoz
Simptomele dureaz cteva ore, dispar
spre diminea
Dimineaa copilul are o stare general
bun, voce rguit, tuse bitonal, fr
stridor
Simptomatologia are caracter recurent
(se poate repeta n nopile urmtoare)
Examenul fizic este srac (nu are semne
de infecie a cilor aeriene superioare)
Laringoscopia arat edem palid al
regiunii subglotice
 Tratament :

repaus vocal
atmosfer cald i umed
corticosteroizi iv.
aerosoli cu adrenalin
Laringita cronica
Laringitacronic este definit ca
inflamarea cronic nespecific a
mucoasei laringiene.
 Clasificare:
Laringita cronic cataral const n inflamaia congestiv,
cataral a mucoasei, preponderent pe corzile vocale, care apar
uor hipotonice, ngroate. Este vorba de inflamaie incipient, care
intereseaz doar stratul superficial al mucoasei, reversibil sub
influena tratamentului .

Laringita cronic pseudomixomatoas: apare frecvent la

fumtori i const n inflamaia cronic difuz, cu edem organizat,
n submucoasa spaiului Reinke, pe faa superioar a corzilor
vocale. De regul, este bilateral, rar unilateral sau circumscris .

Laringita cronic hipertrofic roie reprezint o inflamaie

cronic a mucoasei laringiene cu hipertrofia i hiperplazia
epiteliului i inflamaia edemaioas a corionului, difuz sau
circumscris, fr hipercheratoz. Este o stare precanceroas
.
Laringita cronic hipertrofic alb reprezint o inflamaie
difuz a mucoasei laringiene cu hiperplazie i metaplazie cornoas
ale epiteliului n grade variate, care nu permit vizualizarea
vascularizaiei subiacente, membrana bazal este ntreag. Este o
stare precanceroas.
 Agenii etiologici n dezvoltarea laringitei
cronice:
factori nocivi: fumatul (activ si pasiv); consumul abuziv de
alcool; contactul de lung durat cu substane chimice.
refluxul gastroesofagian
abuz vocal i malmenaj vocal (la profesionistii vocali)
afectiuni cronice ale rinofaringelui (rinosinuzita, faringita i
amigdalita cronica)
afectarea corzilor vocale n cadrul bolilor specifice ale cilor
respiratorii superioare (tuberculoza, sifilisul, sarcoidoza,
sclerom)
Infeciile cu ageni patogeni:
bacterii (Staphylococcus aureus);
fungi (frecvent la pacieni cu imunodeficien ori ca urmare a
tratamentului antibacterian
virusuri asociate infeciei bacteriene (Haemophilus influenza)
n cadrul bolilor sistemice autoimune (granulomatoza
Wegener, amiloidoza, policondrita recidivant etc.)
n cadrul bolilor neurologice cu afectarea nervilor cranieni
 Tratamentul infectiilor bacteriene sau
fungice din laringita cronica
Agenti patogeni tratament posologie
Bacterii
Ampicilina 1g la 6h i/m
Amoxicilina/acid 1,2 g la 12h i/v
clavulanic
Cefuroxim 3-6 g la 8h i/v
Ceftriaxona 2-4g la 24h i/v
Ciprofloxacina 100-200 mg la 12h i/v
Metronidazol 0,5-1 g la 8h i/v
Durata tratamentului 7-10 zile
Fungi
Fluconazaol 150 mg/zi per os
ketoconazol 200 mg/zi per os

Durata tratamentului 5 zile