Bronsiolita acuta

Gheorghe Oana
Medic rezident Pediatrie
 Definitie
 Inflamatie acuta de cauza
infectioasa a bronsiolelor
 Se intalneste aproape exclusiv in

primii 2 ani de viata

 De obicei, este autolimitanta
 Bronsiolita reprezinta principala
cauza de internare la sugari :
 Aproximativ 150.000/an in
SUA
 Rata de spitalizare la sugarii cu
bronsiolita 24,2 /1000 in UK
 Etiologie
VSR
90% dintre copii sunt infectati in primii
2 ani de viata
40% dintre ei dezvolta simptome legate
de afectiuni ale cailor respiratorii
inferioare cu ocazia primoinfectiei
Infectia nu determina imunitate pe
termen lung

metapneumovirus, rinovirus, virus

paragripal, virusuri gripale , adenovirus
Patogenie
 Clinic
Debut nespecific
 Iritabilitate, pierderea apetitului
 Prodrom de tip viral cu febra , rinoree, tuse
 Simptomele ating o intensitate maxima dupa 3-5 zile

Semne de obstructie bronsica:

 Expir prelungit
 Wheezing
 Raluri sibilante si crepitante

Semne de detresa respiratorie:

 Dispnee, polipnee
 Bătai ale aripioarelor nazale
 Tiraj intercostal, subcostal
 Balans toraco-abdominal

 Prematurii pot avea debut atipic cu crize de apnee

 La sugarul mic, debutul poate fi cu hipotermie
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul se bazeaza DOAR pe elementele clinice,
fara a se utiliza de rutina investigatii de laborator si/sau
evaluari radiologice

Evaluare atenta a factorilor de risc pentru o boala

severa (prematuritate, boli subiacente pulmonare,
cardicace)
 Usoara Medie Severa
Alimentatia orala Normala sau usor 50-75% din <50% din
diminuata alimentatia normala alimentatia normala
sau
Refuzul complet al
alimentatiei

Stare generala Buna Iritabilitate Letargie

Detresa respiratorie Absenta/minima Medie (polipnee, Severa(polipne,
(polipnee,tiraj) tiraj) tiraj, batai ale
aripioarelor nazale,
geamat

Hipoxemie Nu Da (corectabila cu Da (uneori

O2) necorectabila cu
O2)+- cianoza
Apnee Nu Episoade scurte Episoade frecvente
si/sau prelungite
 Factori de risc pentru forme severe
Varsta mica (<3 luni)

Prematuritatea (VG<37 saptamani)

Boli cronice:
 Displazie bronhopulmonara

 Fibroza chistica

 Cardiopatie congenitala

 Imunodeficienta

 Boala neuromusculara

Fumat matern in timpul sarcinii/ fumatul pasiv

Paraclinic
Analiza gazelor arteriale si monitorizarea SpO2
Pulsoximetria este indicată la toți pacienții

La inceput, pCO2 este scazuta (hipocapnie) prin efectul polipneei

Normalizarea pCO2 la un pacient care incepe să se epuizeze și

initial era hipocapnic traduce o evolutie defavorabilă

Hipercapnie în cazurile severe/epuizare

Teste rapide virale (VSR, adenovirus): nu influenteaza

tratamentul
 Radiografia toracica
Nu se face de rutina.
Indicatii:
 Suspiciune de pneumonie
 Forme severe de boala
 Raspuns slab la tratament
 Agravarea afectiunii (pneumotorace)
 Boala cronica pulmonara sau cardiaca

Semne de hiperinflatie pulmonara: diafragme coborate, spatiii

intercostale largite, orizontalizate
Accentuarea desenului peribronhovascular
Tulburari de ventilatie cu microatelectazii sau atelectazii
evidente
Microopacitati, opacitati liniare sau neomogene-alveolare.
Diagnostic diferential
Pneumonia bacteriana:
 Evolutie nefavorabila in absenta antibioterapiei

 Wheezing rareori prezent

 Raluri crepitante la auscultatia pulmonara

 Radiografie pulmonara- opacitate sistematizata cu sau fara

bronhograma aerica
Diagnostic diferential
Aspiratia de corp strain
 Absența prodromului viral

 Istoric de episod de înecare

 Diminuarea murmurului vezicular, matitate si submatitate in caz

de atelectazie
 Hipersonoritate in caz de emfizem

 Diferenta de ampliatii respiratorii intre cei 2 plamani

 Raluri sibilante, subcrepitante sau suflu tubar

Diagnostic diferential
Wheezing recurent indus viral
Prodrom viral

Evolutie recurenta

Simptomatologia răspunde la tratamentul cu beta2

mimetice.
Reguli generale in managementul
bronsiolitei
Evaluarea impactului simptomatologiei respiratorii

asupra capacitatii sugarului de a se alimenta, hidrata

Evaluarea raspunsului la terapia initiata

Abilitatea familiei de a ingriji copilul si a sesiza daca

acesta

se agraveaza
Masuri nefarmacologice
Pozitionare corecta antireflux (30*)

Aspirarea secretiilor nazale

Mentinerea starii de hidratare

Monitorizarea apneei

Oxigenoterapie (SaO2 < 92%)

* Fizioterapia toracică si umidificarea atmosferei nu sunt

indicate in bronsiolita datorita ineficientei bronsice (exceptie

copiii cu boli neuromusculare)
 Tratament
Aerosoli cu salbutamol:
 Nu sunt recomandati de rutina deoarece bronhospasmul este minim in

bronsiolita sugarului
 Raspunsul bun la salbutamol indica prezenta unei hiperreactivitati

bronsice si poate constitui factor de prognostic pentru aparitia

ulterioara a astmului bronsic
 Rezervati unor pacienti selectionati:

o Copii mai mari, cu istoric familial de astm, tabagism familial

o Pacienti cu recurente
Tratament
Corticosteroizii:
 Nu se recomanda de rutina

 Indicati in forme severe:

o Dexametazona 1 mg/kgc/zi i.v.

o Metilprednisolon 1-2 mg/kgc/zi i.v
 Steroizii administrati in aerosoli nu au avut aceeasi eficacitate!
Tratament
Aerosoli cu NaCl hipertona 3%
 Recomandati pentru pacientii cu forme usoare/moderate
 Cresc transportul mucociliar
 Fluidifica secretiile
 Diminua edemul bronsiolar.
 Poate sa produca bronhospasm la unii pacienti => se recomanda
administrarea de solutie salina +salbutamol

Agenti antivirali (Ribavirin)

 Se recomanda pacientilor cu risc (MCC, hipertensiune pulmonara, displazie
bronhopulmonara, fibroza chistica, imunodeficiente, varsta <6 saptamani).

Sunt contraindicate antitusivele si mucoliticele!

Tratament
Antibotice:
 Nu sunt indicate de rutina

 Nu modifica evolutia bolii

 Potential periculos prin selectarea tulpinilor rezistente

* Formele cu insuficienta respiratorie severa , mai ales

daca necesita ventilatie mecanica impun antibioterapia

data fiind frecventa suprainfectiei bacteriene
Tratament
Antibiotice
Indicatii absolute:
 Apnee recurenta
 Tablou clinic de septicemie

Indicatii relative:
 Reaparitia febrei
 Agravarea brusca
 Leucocitoza (atentie: corticoterapia sistemica creste numarul de
leucocite)
 Devierea la stanga a formulei leucocitare
 Proteina C reactiva crescuta
 Prezenta de opacitati extinse de radiografia toracica
Aerosoli cu adrenalina racemica:
o Pe langa efectul bronhodilatator, are si efect vasoconstrictor
Þ scade edemul mucoasei bronsice

o 0,3- 0,5 mg/kg/doza

 Profilaxia VSR
Palivizumab (Synagis):
Sugar cu varsta <1 an:
 Prematuri cu VG< 29 saptamani
 Prematuri VG> 29 saptamani cu:
oBoli congenitale de cord
oDisplazie bronhopulmonara
oAfectiuni pulmonare cronice
oBoli neuromusculare.
Þ Maxim 5 doze lunare a 15 mg/kg in timpul sezonului VSR.
Copiii de 1-2 ani:
 Prematuri cu VG< 32 SA cu O2- terapie cel putin 28 de zile postanatal si
care au avut/au nevoie de O2, corticoizi sistemici sau bronhodilatatoare in
intervalul de 6 luni inainte de inceperea sezonului VSR.
 Copiii imunodeficienti
Bibliografie
Florea Iordachescu- Tratat de pediatrie , Editura All ,

2019
Doina Anca Plesca- Protocoale de dagnostic si

tratament in pediatrie, Editura Amaltea, 2019

Doina Anca Plesca- Curs de pediatrie pentru studenti,

Editura Universitara Carol Davila, 2017