Universitatea de Medicina si Farmacie

Nicolae Testemitanu
Catedra: Neurologie
Coordonator: prof. univ. Vitalie Lisnic
Student : Botezatu
Valeria
Gavrilas Natalia
Anul IV, gr.1427

Caz clinic

Anamnez

Date biografice generale

Numele i prenumele: Obada
Marin
Sexul: M
Data i anul naterii: 14.11.1997
Reedina: or. Drochia, s.
Nicoreni
Ocupaia: elev.
Data internrii: 01.09.2014

Acuzele

Slabiciune in membru superior

drept

Istoricul bolii actuale

Din spusele pacientului i din documentaia medical trimis
n extras:
n iulie 2014 a suportat un accident rutier
n urma caruia a fost fracturat osul humeral cu lezarea
n.median si n. ulnar.
A fost transportat la CNSPMU ,unde i s-a efectuat
osteosinteza bratului cu placa metalica si suturarea
nervilor.
n septembrie 2014 a aprut o slbiciune n braul drept.
A fost trimis la INN pentru precizarea diagnozei i cur de
tratament specializat.

Antecedentele eredo colaterale

n familia bolnavului i la rudele de gradul I nu au existat
boli ale sistemului nervos cu caracter familial i ereditar.

Antecedentele personale

Boli infecioase acute (rujeola, difteria) i cronice

(tuberculoza, lues, toxoplasmoza, hepatita viral)
pacientul neag.
Fumeaz .
Nu consuma alcool.
Nu utilizeaza droguri.

Antecedentele de mediul social

Gradul efortului fizic depus este moderat.

Nu respect regimul de munc i odihn.
Gradul efortului intelectual a fost mediu.

Examenul obiectiv somatoviceral

Starea general a bolnavului

Starea general satisfcatoare;

Expresia feei: normal.
Tipul constituional: normostenic.
nlimea 170 cm, greutatea 65 Kg;
Tegumentele i mucoasele vizibile sunt roz pale. La nivelul
antebratului drept pielea este uscata.
Palpaia ganglionilor limfatici (submaxilari, cervicali,
retroauriculari, sub- i supraclaviculari, axilari, cubitali,
inghinali, poplitei) nu se determin modificri patologice.
Starea de nutriie satisfctoare;
esutul adipos subcutanat: normal dezvoltat n regiunea
Traube 1,5 cm;
Edeme pe gambe nu se determin;

Starea general a bolnavului

Capul: este proporional, nu se evideniaz puncte
dureroase prin apsare n regiunile anterioare ale
feei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelor
mastoide);
Gtul: este proporional. Lipsesc deformaii. Arterele
carotide nu pulseaz patologic. Venele nu sunt
turgescente;
Amigdalele palatine nu sunt mrite i nu sunt
hiperemiate;
Glanda tiroid nu se palpeaz
Muchii i sistemul ostioarticular hipotonus al
membrului superior drept, prezena grifei
cubitale,flexie limitata a mainii drepte la nivelul
articulaiei radio-cubito-carpiene

Aparatul respirator
Inspecia:
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie.
Vocea este pstrat.
Toracele de conformaie obinuit, fr deformaii .
Retracii parietale nu se determin.
Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe
ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu
se determin.
Ambele hemitorace particip simetric i uniform n
actul respirator.
Tipul respiraiei este toraco-abdominal. Micrile
respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor
respiratori este 17/min.

Aparatul respirator
Palpatia:
Cutia toracic elastic.
Nu sunt evideniate locuri dureroase.
Vibraia vocal pstrat pe regiuni simetrice ale
cutiei toracice.

Percuia:
La percuie sunet sunet clar pulmonar pe toat aria
pulmonar.

Auscultaia:
In plamini se ausculta murmur vezicular.
Zgomote respiratorii supraadugate lipsesc.
Bronhofonia este aceeai pe regiuni simetrice ale
cutiei toracice.

Aparatul cardio-vascular
Inspecia:

La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie

patologic a arterelor carotide, turgescena venelor
jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare
sau retracie. ocul apexian se determin pe linia
medioclaviculara spatiu intercostal V cu 1,5 cm lateral.
Pe membrele inferioare varice-nu se determina.

Palpaie:

ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, cu

1,5 cm medial de linia medioclavicular.
Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea,
puterea i rezistena n norm.
ocul cardiac nu se determin n epigastru.
Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.

Aparatul cardio-vascular
Auscultaia:

La apex si apendicele xifoid primul zgomot este mai puternic ca

zgomotul doi. Zgomotele cardiace batute clar, ritmice.
Dedublri, scindri, zgomote suplimentare a zgomotelor cardiace
nu se determin.

Investigarea vaselor sangvine:

Pulsul se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee,

dorsalis pedis i tibialis posterior.
Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda
obinuite, identic la ambele mini, cu frecvena 70/min, deficit de
puls i deferens nu se determin. Puls capilar lipsete.
Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i
suflul dublu Vinogradov Durosier.
Pe arterele carotide i aorta abdominal nu se auscult suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin
dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu
se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 120/70 mm Hg
braul drept 120/75 mm Hg

Aparatul digestiv
Inspecia:

Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare

roz, fr ulceraii.
Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii.
Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii.
Dinii toi dinii snt permaneni, proteze dentare nu snt.
Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonzilele
palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti,
mrimea obinuit.
Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric,
particip n actul de respiraie, meteorism nu are.
Colaterale venoase ( capul meduzei ) i cicatrici,hernii nu
se determin.
Peristaltica nu este vizibila.

Aparatul digestiv
Palpaia:
1.Palpaia superficial:
Abdomenul este suplu, indolor.
Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se
determin.
Incordarea muschilor abdominali, regiunile dureroase, prezenta
infiltratelor, tumorilor, divergenta muschilor drepti a
abdomenului, evidentierea simptoamelor de iritare a peritoneului
( simptomul Blumberg) - nu se depisteaza.
2.Palpaia profund dup Obrazov Strajescu:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa
neted, dureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, mobil cu suprafa neted.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted.
Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,
puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,
puin mobil.

Aparatul digestiv
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n
toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin
lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia:
La auscultaie se determin garguimentul
intestinal.
Frotaie peritoneal nu se auscult.

Aparatul uro-genital
Miciunea liber, indolor. Diureza 4-6 ori pe zi

Inspecia:
La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu
se determin.
Edeme ale pleoapelor si fetei lipsesc.

Palpaia:
La palpaia bimanual rinichii nu se determin,
senzaii dureroase lipsesc.

Percuia:
Simptomul Giordani ( de topotament ) negativ
bilateral.

Sistemul endocrin
Inspecia:
Inspecia nu deceleaz modificri fizice i psihice
specifice patologiilor endocrine.
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat
uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea
prului nu se determin.

Inspecia glandei tiroide:

La inspecie nu se determin deformri ale
laringelui, deglutiia este liber.

Palpaia:
Palpator glanda tiroid nu se determin.

Examenul
neurologic

Nervii cranieni
I. Nervul olfactiv

Acuitatea olfactiv normal.

Manifestri patologice: anosmie, hiper sau hiposmie, halucinaii
olfactive absente.

II. Nervul optic

Acuitatea vizual n limitele vrstei.

Scotomul central negativ.
Hemianopsiile bitemporale, binazale, omonime superioare i
inferioare - absente; tulburari ale cmpului vizual de tip cadran
absente, sensibilitatea cromatic prezent.

III, IV,VI. Nervi oculomotori

Fantele palpebrale egale.

Poziia globilor oculari pe linia medie.
Motilitatea globilori oculari deplin.
Diplopie, strabizm, nistagmus - absente.
Reflexele pupilare fotoreacia direct prompt i indirect
prompt, reflexul de acomodare i convergen pstrate i
simetrice.

Nervii cranieni
V. Nervul trigemen

Poriunea senzitiv normal.

Palparea punctelor de emergen Walleix (foramen infraorbitalis,
incizura supraorbitalis, foramen mentalis) nedureroase.
Reflexele cornean i conjunctival pstrate.
Poriunea motorie: aspectul muchilor masticatori i micrile
muchilor masticatori sunt egale.
Reflexul maseterian pstrat.

VII. Nervul facial

Faa simetric, expresia ridurilor frontale normale, ptoza

palpebral inferioar absent, semnul Bell absent.
Plica nazolabial simetric.
Hiperlacrimaia, epifora, xeroftalmia absente.
Normoacuzie, sensibilitatea pe dou treimi anterioare ale limbii
este pstrat.

VIII. Nervul acustic vistibular

Acuitatea auditiv fr modificri patologice.

Nistagmus absent.

Nervii cranieni
IX, X. Nervul glosofarengian i nervul vag

Ovula n stare de repaus pe linie median, la contracie pe

linie median, deglutiia pentru lichide i solide pstrat.
Reflexele vlului palatin i faringian pstrat.
Sensibilitatea pe trimea posterioar a limbii pstrat.

XI. Nervul accesoriu

Poziia capului n stare de repaus pe linie median.

Refieful i micrile muchilor sternocleidomastoidian i
trapezoid sunt obinuite, manifestri de torticolis absente.

XI. Nervul hipoglos

Limba in stare de repaus pe linie median, la protruzie pe

linie median, relieful fr hipotrofii i fr fasciculaii.

Motilitatea
Ortostaiunea normal; Pozitia Romberg-instabilitate;
Mersul fr schimbri;
Fora muscular:
Proba Barre superioara-pozitiv
Proba Mingazzini superioar-pozitiv
Mina dreapta 3p., stng 4p., piciorul drept 5p.,
stng 5p;
Tonusul muscular:
Hipotonus la membrul superior drept;

Motilitatea
Reflexivitatea:
1.Osteotendinoase :
Stiloradial : D marit, S normal,
Bicipital :
D marit. S normal,
Tricipital : D normal, S normal,
Rotulian : D normal, S normal,
Achilian : D normal, S normal,
2.Cutanate:
Abdominal superior, mediu, inferior D normal, S
normal,
Plantar D normal, S normal,
Reflexele patologice absente.
Reflexele automatismului oral absente

Sensibilitatea
Sensibilitatea subiectiv:
Parestezie la nivelul membrului superior drept.
Sensibilitatea obiectiv:
superficial (algic, tactil, termic):hipoestezia la
nivelul feei palmare a degetelor I,II,III,V pe dreapta
profund (simul kinestetic, mioartrochinetic)
prezent;
complex ( simul de stereognozie)prezent.

Examenul funciei
cerebeloase
Mersul,poziia-obinuit
Proba Romberg- instabil
Probele de coordonare i interpretare:
Indice-nas,indice-indice,indice-ciocana
imposibil de a fi efectuate cu membrul
superior drept
Nistagmul,dizartria,vorbirea sacadat absente

Semnele menigiene

Redoare occipital -negativ

Semnul Kernig - negativ
Brudzinskii: superior,mediu, inferiornegative

Semne de elongaie

Neri - negativ
Lasegue - negativ
Wasserman - negativ
Mazkiewich - negativ
Turin - negativ

Sistemul nervos
vegetativ
Tulburri vasomotorii negative;
Semnul Chvostek - negativ.
Tulburri secretorii :se observa uscaciunea
pielii la nivelul antebratului si mainii drepte.

Sindroame corticale
cerebrale
Apraxie, agnozie, alexia, agrafia,
astereognozia, autotopognozia negativ.
Limbajul normal, vocea nazonat i
monoton.
Psihicul: starea de contii contient,
orientarea n timp i spaiu normal, atenia
i memoria bune, comportamentul
melancolic.
Somnul normal.

Diagnosticul

Plexopatie brahial pe dreapta

posttraumatic cu parez n membrul
superior drept

Tratament:
Etiologic
De recuperare medical
obiective:
1. Prevenirea/deviaiilor
2. Prevenirea redorii articulare
3. Meninerea tonusului musculaturii neafectate a
membrului superior
4. Terapie adresat tulburrilor vegetative
5. Reeducarea musculaturii paralizate
6. Reeducarea sensibilitii
7. Refacerea abilitii
8. Prevenirea/corectarea deviaiilor

Prevenirea redorii articulare:

mobilizri pasive mobilizri pasivo-active hidrokinetoterapie
Meninerea tonusului musculaturii neafectate a membrului superior:
exerciii analitice
Terapie adresat tulburrilor vegetative:
posturi antideclive mobilizri pasive masaj
Reeducarea musculaturii paralizate:
electrostimulare funcional
dupa reinervare i creterea forei musculare la minim 4 tehnici
de cretere a forei i rezistenei musculare (exerciii izometrice i
izotonice)
la final: exerciii pentru coordonare (lan kinetic inchis)
Reeducarea sensibilitii:
se realizeaz in ordinea urmtoare: presional-dureroas,
proprioceptiv, termic, tactil stereognozia (identificarea prin
palpare a unui obiect) i localizarea corect.
Refacerea abilitii terapie ocupaional:
refacerea penselor polico-digitale refacerea prehensiunii.