Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
In momentul evaluarii initiale – efectuarea unei coloratii gram din
“materialul” patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
1
Modele de sensibilitate locala – trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
Hemoculturile, culturile – sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene – permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida – cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant (PCR) si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii hemodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
Momentul initierii terapie antimicrobiene – in situatia unui
tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor
biologice. Se impune intsruirea tratamentului antibacterian la pacientii
splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati.
Calea de administrare – in infectiile sistemice, de cele mai
multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii.
Administrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral,
sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea
de concentratii adecvate la locul infectiei.
Tipul tratamentului – tratamentul bactericid este de preferat
fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii
imunodeprimati
Graviditatea si perioada puerperala – desi nici un agent
antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii,
betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta
situatie. Tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt
total contraindicate.
2
Esecul initierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea creste morbiditatea
sau mortalitarea.
Combinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect sinergic (de ex.
sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.)
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
I. BETALACTAMINELE
- Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia
carbapenemelor)
3
CLASIFICARE
• Peniciline
• Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
• Cefalosporine
• Carbapeneme
• Monobactami
PENICILINELE NATURALE
4
50-150 mg/kgc (oral, i.v., i.m.)
b) Carboxipenicilinele:
1.Carbenicilina :
active Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Morganella, Provinencia, Serratia
spp ;
se utilizeaza numai parenteral.
2. Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe Pseudomonas
Doza : 50 mg-200 mg/kgc/zi i.v., in infectii sistemice
3. Ticarcilina+Acid clavulanic (Timentin): mult mai active pe germeni gram negative
c) Ureidopenicilinele:
1. Azlocilina
Active pe coci gram pozitiv, Enterobacteriacee, Acinetobacter, Serratia
marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli;
Doza: 12-16g/zi la ore, i.v.
2. Piperacilina
3. Mezocilina :
Activa pe gram negativ, actiune antipiocianic, Proteus
50-200 mg/kgc/zi i.v.
4. Piperacilina/Tazobactam=Tazocilina (Tazocin)
Doza:
50-100 mg/kgc/zi i.v.
200-350 mg/kgc/zi
d) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative Pivmecilinam,
Mecilinam
0,6–1,6 g/3x/zi i.v. la adult
10-15 mg/kgc/zi i.v. la copil
Active pe Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Administrare : oral, parenteral 200-600 mg/3x/zi
5
Doza: 3,1 g la 6 ore i.v.
Tezobactamul:
12-22,5 g/zi la adult, i.v./24h, la 8h interval
Difuzeaza excelent in LCR, activ pe bacili gram negativ (piocianic, Klebsiella)
CEFALOSPORINELE
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii (I, II, III, IV) in functie de
ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune.
Spectru actiune:
Coci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
Gram negativ: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella
Absorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. Ineficiente pe
enterococi, Listeria, SAMR
Indicatii : infectii ORL, bronsite comunitare, infectii urinare joase, infectii cutanate,
antibiotico-profilaxie in chirurgie.
6
Cefalosporinele de extrema stanga – activi pe bacili gram negativ si coci gram
pozitiv (Ceftriaxona)
Cefalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic (Ceftazidima si
Cefoperazona)
Cefalosporinele de extrema dreapta – activitate deosebita pe bacili gram negativ
anaerob (Bacteroides fragilis)
Nu sunt active pe enterococ, Listeria, SAMR
Penetrabilitate excelenta tisulara, LCR
CARBAPENEME
Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori
de betalactamaze (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Serratia
spp., Proteus vulgaris, Providencia spp., Morganella)
Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram
pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg.
Pot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe.
Tienamicina+Cilastatin (Tienam):
Inactiva pe SAMR, Pseudomonas aeruginosa
Doza:
15-25 mg/kgc/zi, i.v. la 8-12 ore la copil
2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central
Meropenem-Meronem :
Mai activi, decat anteriorul pe piocianic
Are o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa
Este preferat in infectiile SNC
Doza : 30-40 mg/kgc/zi i.v.la 8 ore
Ertapenem:
Utilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii
cutanate si da parti moi
7
Doza: 1 g/zi i.v. la adult in priza unica
Alti reprezentanti ai seriei: Panipenem, Doripenem, Feropenem.
MONOBACTAMI
MACROLIDELE
8
LINCOSAMODELE:
Mai active pe Bacteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare.
Indicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu
bacili gram negativ, anaerob – pulmonare sau genito-abdominale-pelvine
Lincomicina :
30-40 mg/kgc/zi, 2-3x/zi i.v., i.m.
Clindamicina :
Derivat de semisinteza a Lincomicinei
Administrare orala (Dalacin), i.m, i.v.
Doza
15-40 mg/kgc/zi la copii
0,6-2,4 g/zi la adulti
Efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium dificile
GLICOPEPTIDELE :
Mecanism de actine : inhiba sinteza peretelui celular
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele
rezistente la meticilina, streptococi de grup B, enterococi, pneumococi, germeni
anaerobi gram pozitiv si negativ, Listeria monocytogenes
Indicate in infectiile severe cu SAMR
Efexte adverse: nefrotoxicitate
Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi 3mg/kgc/zi i.v.
Vancomicina: 10-40 mg/kgc/zi i.v. (penetrabilitate in LCR)
AMINOGLICOZIDELE
Bactericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe,
cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
Administrare i.m., i.v.
Reactii adverse:ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice
9
ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE
Sunt antibiotice de extractie naturala, din bacterii di genul Bacillus: poliminele B si E,
Bacitracina, Tirotricina
Antibiotice bactericide – nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala – toxicitate
renala
Colimicina (Colistina, Polimixina E) :
Cel mai putin toxic
Administrare – orala, i.v.
Doza : 100000-250000 U/kg/zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni
sensibili (Shigella, Salmonella)
Administrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite (activa pe Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococ)
CLORAMFENICOLII
Antibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral (Cloramfenicolul,
Tiamfenicolul)
Spectru de actiune: streptococi, grupele A, B si viridans, pneumococi, gonococi,
meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilius, Vibrio cholerae,
ricketsioze
Penetrare in LCR – utilizat in meningite, abcese cerebrale
Doza: 25-50 mg/kgc/zi
Efecte secundare: anemie hemolitica, aplastica, ireversibila si fatala
SULFAMIDELE
Preparate bacteriostatice
Spectru de actiune extinsa: Haemophilius, Shigella, Listeria, Pneumococ,
Pneumocystis
Efectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice (sindrom Stevens-
Johnson)
Clotrimazolul (BISEPTOL):
Cuprinde Trimetoprim/Sulfametoxazol
Administrare orala, parenterala
Doza: 4-6 mg 2x/zi
Pirimetamina+Sulfadoxina=Fansidar: folosit in tratamentul malariei, toxoplasmozei
FLUROCHINOLONELE
1962 – Acidul nalidixic
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ (Neisseria
spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive Pseudomonas aeruginosa,
microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase, hepatice
10
Pefloxacina: 800 mg/zi p.o. Sparfloxacina
Ciprofloxacina: 800 mg/zi p.o.; Gatifloxacina: 400 mg/zi p.o.
400-600 mg/zi i.v.
Ofloxacina: 400-800 mg/zi p.o. Levofloxacina: 500-1000 mg/zi p.o., i.v.
Moxifloxacina: 400 mg/zi p.o., i.v.
BENZIMIDAZOLI – Metronidazolul
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
Efect bactericid
Mod de administrare : oral, parenteral
Indicatii : parazitoze, tetanos, Helicobacter Pylori, colita ulceroasa, chirurgia colonului
Doza : 50 mg/kgc/zi 3x/zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
Active pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram
negativ
Contraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 25-30 mg/zi p.o., i.v.
Doxiciclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Minociclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Tigecylina (Tygacil): – activ pa SAMR
OXAZOLIDINONE
Sunt antibiotice bacteriostatice
Active pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv SAMR, enterococ fecal, bacili gram
pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi,
neuroinfectii, etc.
Linezolid: 1,2 g/zi i.vi., p.o., la 12 ore
ANTIFUNGICE
Fungicide, fungistatice
Antifungice sistemice, locale
11
Voriconazol
Posaconazol
3, Alilamine
Terbinafina Fungicid
4, Flucitoza Inhiba sinteza acizilor nucleici
Inhiba sinteza acizilor nucleici si
5, Griseofulvina mitozele
6, Echinocandine
Anidulafungin Blocheaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
Caspofungin dezorganizare de peretele celular fungic
Micafungin
AGENTI ANTIHERPETICI
Aciclovir: 10-40 mg/kgc/zi p.o., i.v., indicat un encefalita herpetica, herpesul neonatal,
infectii cu VVZ sau HSV, herpes genital
Valaciclovir: 0,5 g 2x/zi p.o., indicat in herpes zoster, infectii genitale cu HSV
Famaciclovir: 0,5 g 3x/zi p.o., indicat pe susele acyclovir rezistente
Glaciclovir: 2x5 mg/kgc/zi p.o. sau intravitros – utilizat in terapia sau profilaxia
infectiei cu CMV. Reactii adverse : meduloxicitate, hapatotoxicitate, nefrotoxicitate,
cefalee, convulsii
Valganciclovir: 900x2 mg/zi p.o. utilizat in terapia sau profilaxia infectiei cu CMV
Foscarnet: 2x90 mg/kgc/zi p.o. utilizat in infectia CMV si cea cu herpes virusuri
Cidofovir :5 mg/kgc i.v., utilizat in infectia CMV, la pacientii HIV si in papilomatoza
AGENTI ANTIVIRALI
Agentii antigripali suprima replicarea virala
Amantadina, Rimantadina: 100 mgx2/zi p.o. Efecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
Zanamivirul (Relanza): 10 mgx2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in decurs de 30 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal A,B
Oseltamivir (Tamiflu): 75 mgx2/zi p.o., 5 zile, inhibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal A, B.
Capitolul I.
12
PRINCIPIILE DE TERAPIE ANTIBACTERIANA
Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz,
tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti,
utilizand o schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele
implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu
rezultatele de laborator.
In momentul evaluarii initiale – efectuarea unei coloratii gram din
“materialul” patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic
prezumtiv, rapid si poate fi esentiala pentru interpretarea rezultatelor
ulterioare.
Modele de sensibilitate locala – trebuie luate in considerare in selectarea
empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre
comunitati.
13
Hemoculturile, culturile – sunt necesare pentru un diagnostic precis si
pentru testarea sensibilitatii germenilor.
Testarea sensibilitatii antibacteriene – permite o selectie rationala a
agentilor antimicrobieni si trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive
semnificative.
Testarea diagnostica rapida – cum ar fi utilizarea reactiei de polimerizare in
lant (PCR) si detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze o
confirmare precoce a prezentei unui agent infectios.
Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie
instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt, din
punct de vedere al stabilitatii hemodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv,
care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice.
Momentul initierii terapie antimicrobiene – in situatia unui
tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor
biologice. Se impune intsruirea tratamentului antibacterian la pacientii
splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati.
Calea de administrare – in infectiile sistemice, de cele mai
multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii.
Administrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral,
sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea
de concentratii adecvate la locul infectiei.
Tipul tratamentului – tratamentul bactericid este de preferat
fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii
imunodeprimati
Graviditatea si perioada puerperala – desi nici un agent
antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii,
betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta
situatie. Tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt
total contraindicate.
14
Combinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect sinergic (de ex.
sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.)
Capitolul II.
TRATAMENTUL ANTIBACTERIAN
II. BETALACTAMINELE
- Penicilina (1941- descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele
noastre
- Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia
carbapenemelor)
CLASIFICARE
15
• Peniciline
• Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze
• Cefalosporine
• Carbapeneme
• Monobactami
PENICILINELE NATURALE
16
1.Carbenicilina :
active Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Morganella, Provinencia, Serratia
spp ;
se utilizeaza numai parenteral.
4. Ticarcilina :
Spectru asemanator, mai activ pe Pseudomonas
Doza : 50 mg-200 mg/kgc/zi i.v., in infectii sistemice
5. Ticarcilina+Acid clavulanic (Timentin): mult mai active pe germeni gram negative
h) Ureidopenicilinele:
5. Azlocilina
Active pe coci gram pozitiv, Enterobacteriacee, Acinetobacter, Serratia
marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli;
Doza: 12-16g/zi la ore, i.v.
6. Piperacilina
7. Mezocilina :
Activa pe gram negativ, actiune antipiocianic, Proteus
50-200 mg/kgc/zi i.v.
8. Piperacilina/Tazobactam=Tazocilina (Tazocin)
Doza:
50-100 mg/kgc/zi i.v.
200-350 mg/kgc/zi
i) Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative Pivmecilinam,
Mecilinam
0,6–1,6 g/3x/zi i.v. la adult
10-15 mg/kgc/zi i.v. la copil
Active pe Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Administrare : oral, parenteral 200-600 mg/3x/zi
17
12-22,5 g/zi la adult, i.v./24h, la 8h interval
Difuzeaza excelent in LCR, activ pe bacili gram negativ (piocianic, Klebsiella)
CEFALOSPORINELE
S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii (I, II, III, IV) in functie de
ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune.
Spectru actiune:
Coci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza
Gram negativ: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella
Absorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. Ineficiente pe
enterococi, Listeria, SAMR
Indicatii : infectii ORL, bronsite comunitare, infectii urinare joase, infectii cutanate,
antibiotico-profilaxie in chirurgie.
18
Cefalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic (Ceftazidima si
Cefoperazona)
Cefalosporinele de extrema dreapta – activitate deosebita pe bacili gram negativ
anaerob (Bacteroides fragilis)
Nu sunt active pe enterococ, Listeria, SAMR
Penetrabilitate excelenta tisulara, LCR
CARBAPENEME
Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori
de betalactamaze (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Serratia
spp., Proteus vulgaris, Providencia spp., Morganella)
Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram
pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg.
Pot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe.
Tienamicina+Cilastatin (Tienam):
Inactiva pe SAMR, Pseudomonas aeruginosa
Doza:
15-25 mg/kgc/zi, i.v. la 8-12 ore la copil
2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central
Meropenem-Meronem :
Mai activi, decat anteriorul pe piocianic
Are o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa
Este preferat in infectiile SNC
Doza : 30-40 mg/kgc/zi i.v.la 8 ore
Ertapenem:
Utilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii
cutanate si da parti moi
Doza: 1 g/zi i.v. la adult in priza unica
Alti reprezentanti ai seriei: Panipenem, Doripenem, Feropenem.
19
MONOBACTAMI
MACROLIDELE
LINCOSAMODELE:
Mai active pe Bacteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare.
20
Indicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu
bacili gram negativ, anaerob – pulmonare sau genito-abdominale-pelvine
Lincomicina :
30-40 mg/kgc/zi, 2-3x/zi i.v., i.m.
Clindamicina :
Derivat de semisinteza a Lincomicinei
Administrare orala (Dalacin), i.m, i.v.
Doza
15-40 mg/kgc/zi la copii
0,6-2,4 g/zi la adulti
Efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium dificile
GLICOPEPTIDELE :
Mecanism de actine : inhiba sinteza peretelui celular
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele
rezistente la meticilina, streptococi de grup B, enterococi, pneumococi, germeni
anaerobi gram pozitiv si negativ, Listeria monocytogenes
Indicate in infectiile severe cu SAMR
Efexte adverse: nefrotoxicitate
Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi 3mg/kgc/zi i.v.
Vancomicina: 10-40 mg/kgc/zi i.v. (penetrabilitate in LCR)
AMINOGLICOZIDELE
Bactericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe,
cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ
Administrare i.m., i.v.
Reactii adverse:ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocada neuromusculara
Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice
ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE
21
Sunt antibiotice de extractie naturala, din bacterii di genul Bacillus: poliminele B si E,
Bacitracina, Tirotricina
Antibiotice bactericide – nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala – toxicitate
renala
Colimicina (Colistina, Polimixina E) :
Cel mai putin toxic
Administrare – orala, i.v.
Doza : 100000-250000 U/kg/zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni
sensibili (Shigella, Salmonella)
Administrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice,
meningite (activa pe Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococ)
CLORAMFENICOLII
Antibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral (Cloramfenicolul,
Tiamfenicolul)
Spectru de actiune: streptococi, grupele A, B si viridans, pneumococi, gonococi,
meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilius, Vibrio cholerae,
ricketsioze
Penetrare in LCR – utilizat in meningite, abcese cerebrale
Doza: 25-50 mg/kgc/zi
Efecte secundare: anemie hemolitica, aplastica, ireversibila si fatala
SULFAMIDELE
Preparate bacteriostatice
Spectru de actiune extinsa: Haemophilius, Shigella, Listeria, Pneumococ,
Pneumocystis
Efectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice (sindrom Stevens-
Johnson)
Clotrimazolul (BISEPTOL):
Cuprinde Trimetoprim/Sulfametoxazol
Administrare orala, parenterala
Doza: 4-6 mg 2x/zi
Pirimetamina+Sulfadoxina=Fansidar: folosit in tratamentul malariei, toxoplasmozei
FLUROCHINOLONELE
1962 – Acidul nalidixic
Antibiotice bactericide
Spectru de actiune: coci gram pozitiv (stafilococi, enterococi), gram negativ (Neisseria
spp.), enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive Pseudomonas aeruginosa,
microbacterii, mycoplasme, clamydii
Administrare orala, parenterala
Eliminare urinara, biliara
Efecte secundare: sunt contraindicate la copii hematologice, nervoase, hepatice
22
400-600 mg/zi i.v.
Ofloxacina: 400-800 mg/zi p.o. Levofloxacina: 500-1000 mg/zi p.o., i.v.
Moxifloxacina: 400 mg/zi p.o., i.v.
BENZIMIDAZOLI – Metronidazolul
Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ
Efect bactericid
Mod de administrare : oral, parenteral
Indicatii : parazitoze, tetanos, Helicobacter Pylori, colita ulceroasa, chirurgia colonului
Doza : 50 mg/kgc/zi 3x/zi
CICLINELE
Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii
Active pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram
negativ
Contraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala
Tertaciclina: 25-30 mg/zi p.o., i.v.
Doxiciclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Minociclina: 200 mg/zi p.o., i.v.
Tigecylina (Tygacil): – activ pa SAMR
OXAZOLIDINONE
Sunt antibiotice bacteriostatice
Active pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv SAMR, enterococ fecal, bacili gram
pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi,
neuroinfectii, etc.
Linezolid: 1,2 g/zi i.vi., p.o., la 12 ore
ANTIFUNGICE
Fungicide, fungistatice
Antifungice sistemice, locale
23
3, Alilamine
Terbinafina Fungicid
4, Flucitoza Inhiba sinteza acizilor nucleici
Inhiba sinteza acizilor nucleici si
5, Griseofulvina mitozele
6, Echinocandine
Anidulafungin Blocheaza sinteza 1,2 beta-glucan cu
Caspofungin dezorganizare de peretele celular fungic
Micafungin
AGENTI ANTIHERPETICI
Aciclovir: 10-40 mg/kgc/zi p.o., i.v., indicat un encefalita herpetica, herpesul neonatal,
infectii cu VVZ sau HSV, herpes genital
Valaciclovir: 0,5 g 2x/zi p.o., indicat in herpes zoster, infectii genitale cu HSV
Famaciclovir: 0,5 g 3x/zi p.o., indicat pe susele acyclovir rezistente
Glaciclovir: 2x5 mg/kgc/zi p.o. sau intravitros – utilizat in terapia sau profilaxia
infectiei cu CMV. Reactii adverse : meduloxicitate, hapatotoxicitate, nefrotoxicitate,
cefalee, convulsii
Valganciclovir: 900x2 mg/zi p.o. utilizat in terapia sau profilaxia infectiei cu CMV
Foscarnet: 2x90 mg/kgc/zi p.o. utilizat in infectia CMV si cea cu herpes virusuri
Cidofovir :5 mg/kgc i.v., utilizat in infectia CMV, la pacientii HIV si in papilomatoza
AGENTI ANTIVIRALI
Agentii antigripali suprima replicarea virala
Amantadina, Rimantadina: 100 mgx2/zi p.o. Efecte adverse : cofuzie, agitatie,
tulburari de somn.
Zanamivirul (Relanza): 10 mgx2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in decurs de 30 ore de la
debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal A,B
Oseltamivir (Tamiflu): 75 mgx2/zi p.o., 5 zile, inhibitor al neuraminidazei, activ pe
virusul gripal A, B.
24