Broniolita

Definiie:
Broniolita = boal acut respiratorie de origine viral
la sugarul mai mic de 6 luni
(dup ali autori < 1 an)
(dup ali autori < 2 ani)
se manifest prin:

rinoree
tuse
dispnee
wheesing
ascultatoriu:
subcrepitatnte fine
sibilante
examen radiologic:
hiperinflaie
desen perihilar accentuat bilateral
atelectazie

wheesingul = simptom comun pentru:

broniolit
wheesing asociat infeciilor respiratorii (WARI)
astm
Diferena dintre prima criz de broniolit i prima criz de astm:
pentru astm pledeaz:
anamneza familial pozitiv pentru atopie
expirul prelungit
fluctuaia diurn a intensitii wheesingului
Ig E asociate atopiei
eozinofilelor
Rspuns favorabil la administrarea de adrenalin
exist legtur ntre copiii cu broniolit i apariia astmului:
25-50% din sugarii cu forme medii i severe de broniolit au risc de a face astm
cele mai frecvente diagnostice sunt:
broniolita acut pentru sugari cu episoade de wheesing acut i semne de
infecie ale cilor aeriene inferioare
bronita astmatiform pentru simptomatologie identic la copilul cu vrst >
1 an
wheesing recurent sau wheesing asociat infeciilor respiratorii (WARI)
pentru episoade recidivante de wheesing n context infecios
astm cu debut precoce dac sunt ntrunite criteriile definitorii ale astmului
Etiologie i epidemiologie
virusul sinciial respirator (VSR)
virusurile paragripale (tip B)

adenovirusurile (tip 3, 7, 14)

mycoplasma pneumoniae

Fiziopatologie
manifestrile clinice sunt determinate de obstrucia inflamatorie a cilor aeriene
inferiore < 75-300mm
virusurile respiratorii se multiplic la nivelul celulelor epiteliale necroza epiteliului
respirator i nlocuirea lui cu celule cuboide fr cili
reacia inflamatorie = edem + congestie a mucoasei i submucoasei
esutul peribronsic se infiltreaz cu limfocite plasmocite i macrofage

Nu sunt afectate esutul elastic i muscular al peretelui bronic

edemul broniolar creterea rezistenei pulmonare (n inspir i expir)
lumenul broniolei este mai mic n expir
se adaug edemul dificultate n eliminarea aerului alveolar hiperinflaie
capacitatea rezidual funcional
atelectazia segmentar (cnd accesul aerului nu este permis n nici un timp respirator)

Factorul anatomic
numrul cilor aeriene este egal la copil i adult, dar:
suprafaa total de seciune a bronhiolelor reprezint la copil 10% din suprafaa de la
adult (explic frecvena wheezing-lui la copil)
cile aeriene sunt mai compliante dect la adult factor favorizant pentru wheezing
Wheezing la copil
n leziuni obstructive ale cilor aeriene mici (broniolita acut viral)
n leziuni obstructive ale traheei i bronhiilor mari (corp strin n cile
respiratorii)
Manifestri clinice
semne de infecie de ci respiratorii: coriza, strnut, anorexie temperatura 38 39C
(variabil de la normal la 40 C)
tuse paroxistica
polipnee
wheezing
alimentaie dificil
iritabilitate
n formele uoare simptomele dispar n 2 3 zile.
n formele severe simptomele se agraveaz.
Examenul clinic
polipnee
wheezing
torace destins
semne de insuficien respiratorie (60 80 respiraii/minut, sete de aer, cianoz)
dilatarea aripilor nasului
retracii intercostale i subcostale

Percuia
hipersonoritate difuz (datorit hiperinflaiei pulmonare)
Ascultaia
raluri crepitante
raluri subcrepitante (predominant la sfritul inspirului)
expir prelungit
wheezing
n cazurile severe: murmur vezicular slab (datorit obstruciei aproape complete a
cilor aeriene + hiperinflaia alveolar)
Ficat + splin coborte sub rebordul costal
Examenul radiologic
transparena crescut
coaste orizontalizate
spaii intercostale lrgite
aplatizarea cupolei diafragmului
creterea diametrului antero-posterior al cutiei toracice
la 30% din cazuri opaciti diseminate, de dimensiuni variabile (datorit atelectaziei
asociate obstruciei broniolare sau alveolitei)

Hemoleoucograma = normal
Reactanii de faz acut (VSH, Fg, proteina C reactiva, ) = normale
Izolarea virusului din secreiile nazofaringiene (prin PCR = polymerase chain
reaction, sau prin culturi ) = nu se face n mod obinuit

Diagnostic diferenial
astmul bronic (istoric familial de astm, episoade repetate de wheezing, debut brusc
al simptomelor, eozinofilia, rspuns pozitiv la beta-adrenergice - salbutamol)
Fibroza chistic
Insuficiena cardiac
Corpi strini (intra bronic sau trahee )
Tuse convulsiv
Intoxicaii cu organofosforate
Bronchopneumonia bacterian
Evoluie
faza critic a bolii = primele 48-72 ore de la debutul tusei i dispneei
recuperarea complet n cteva zile
evoluie fatal n 1% din cazuri (prematuri, sugari mici, acidoza respiratorie sever,
deshidratare sever)
evoluie nefavorabil la cei cu: boal congenital de cord, displazie bronhopulmonar,
fibroz chistic, imunodeficien
Complicaii
complicaii bacteriene: bronhopneumonie, otit etc.
insuficiena cardiac
hiperrectivitatea cilor respiratorii (nu se cunoate mecanismul implicat)
Tratament
poziia sugarului = ezut la 30-40 sau cu toracele uor ridicat i capul n extensie
3

temperatura camerei 18-20C

Oxigenoterapie (oxigen umidificat - amelioreaz: dispnea, cianoza, anxietatea,
agitaia)
NU sedative pot deprima centrii respiratori
alimentaie p.os sau PEV n funcie de situaie (60-80ml/kg/zi)
soluie de bicarbonat de sodiu (8,4%), 2-3mEq/Kg (pentru corectarea dezechilibrului
acido bazic)
antibiotice Nu scurteaz evoluia bolii (BOALA VIRALA) (previne suprainfecia
bacterian)
Indicaii: forme grave (toxice), complicaii bacteriene (este greu de stabilit momentul
suprainfeciei bacteriene), sugari febrili cu vrsta 3 luni, malnutriie, imunodeficien
congenital sau dobndit
se recomand:
-lactamina (ampicilina 150-200mg/kg) + aminoglicozid (gentamicina 5-6mg/kg)
sau
cefalosporine de generaia I (cefazolin sau cefadroxil) sau cefalosporine de generaia
II (cefaclor sau cefuroxim) 50-80mg/kg/zi n 2 prize p.os
claritromicina 15mg/kg/zi
augmentin 40mg/kg/zi
bronhodilatatoare controversate (salbutamol, albuterol) determin ameliorare n
30% din cazuri
ageni adrenergici (epinefrina) (n aerosoli) diminu congestia venoas i edemul
mucoasei prin vasoconstricie

Glucocorticoizi (hemisuccinat de hidrocortizon) 10-15mg/kg/zi n 3-4 prize la 24 ore

(efect antiedematos)
Unii autori susin rolul glucocorticoizilor n prevenirea bolii pulmonare cronice
reziduale (post broniolita)
Unii autori consider primul wheesing ca fiind prima criz de astm

Ageni antivirali specifici: Ribavirin, Virazid (aerosoli)

Ventilaie asistat/intubaie