Problema 2.

Pacienta M, de 1 an. Acuze la internare: diaree cronica, voluminoasa cu

miros fetid, retard staturo-ponderal, dureri abdominale difuze, scăderea poftei
de mîncare, indispoziție.
Anamnes morbi. Se consideră bolnavă de la virsta de 3 luni, cind din
spusele mamei pentru prima data a observat dereglari de scaun. Starea s-a
agravat acum 1 saptamina; la moment se internează în scop de diagnostic și
tratament
Anamnes vitae. Copil de la III  – a sarcină, a III  – a naştere, evoluată
fiziologic. Naşterea la termen, fiziologică; greutatea la naştere  3100  g, talia
51 cm,Alimentaţia natural pină la virsta de 3 luni;  Ulterior după 3 luni a fost
alimentata  artificial, cu preparate de lapte specifice pentru virsta, dar
deoarece prezenta multiple vărsături  a fost schimbată pe preparate de lapte
delactozat, diversificarea a inceput la termen de 6 luni;La virsta de 6 luni
copilul avea greutatea de 5,800 gr., la momentul actual copilul cântareste 7,5
kg. Vaccinarea nu a fost realizată conform calendarului național de vaccinarii
din cauza multiplelor episoade  de infectii,pacienta a fost imunizată doar în
maternitate cu vaccinul antihepatitic B si anti – Tbc.
Antecedente patologice: frecvent IRVA complicate cu  doua episoade de
pneumonii.
Anamneza eredocolaterală: mama – sanatoasa, tata – sanatos, bunica pe
linia mamei suferă de pancreatita.
Anamneza alergologică: neaga.
Obiectiv:starea generală – grav-medie, condiționată de  sindromul asteno-
vegetativ, scădere poftei de mîncare, indispoziție, Tegumentele palide,
uscate, curate .Istmul faringian – de culoare roză-pal, curat.Ganglionii
limfatici periferici palpator nu se determină.Turgorul si elasticitatea usor
diminuate. Aparatul locomotor: Coloana vertebrală fără deformaţii. Bosele
frontale proieminente. Fontanela mare 0,5 cm. Membrele superioare și
inferioare fără patologie. Mişcările active și pasive  în articulații în volum
deplin. Sistemul respirator:Respirație nazală- liberă. Frecvenţa mişcărilor
respiratorii – 26 R/min, respiraţie ritmică. Cutia toracică – cilindrică,
simetrică, prezente mătăniile costale. Auscultativ – murmur vezicular  toata
aria pulmonara. Raluri nu se deremina. Sistemul
cardiovascular: Ps= 120 bătăi/min. Auscultativ : Zgomotele cardiace
ritmice, clare. Sufluri nu prezinta. Aparatul digestiv. Limba
saburală. Abdomenul moale, sensibil la palpare. Ficatul + 2 cm de la rebordul
costal cu marginea rotungită,elastică, netedă de consistență moale.   Splina nu
se palpează. Scaunul de 3 ori/zi neoformat, lipicios,voluminos cu miros
fetid. Aparatul uro-genitalSimptomul Giordani negativ bilateral.
 Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 115 g / l, Er – 3,8 x1012 / l, IC - 0,93,
hematocrit - 38%; leucocite – 8,8 x 109 / l; Nes - 11%, Seg - 51%, Eoz - 2%,
limfocite - 32%, monocite - 4%, VSH – 12 mm / oră.
Analiza de sânge biochimică: Amilază – 12,8 U / l, Alat 25 u / l, Asat-34 u /
l, Bilirubină totală – 7,7 mcmol/l; Creatinină  42; Uree - 3,6, Lipaza - 21,00
U/l. Ca - 1,98mmol/l, FA - 518 U/l, Glucoza - 4,1 mmol/l, Proteina
totala - 71 g/l, albumina - 36 %; proba cu timol-2,6; K-3,9 mmol/l; Na-
139 mmol/l ;
AGU-Densitatea 1018, pH-ul este acid, transparent, proteina este negativă,
epiteliul plat, 2-3 c/v leucocitele 1-2 c/v.
Coprograma- mucozităti +++ ; acizi grasi +++;grasimi neutre +++,fibre
musculare nedigerate ,
amidon-++.
Ecografia organelor abdominale: Ficatul: LD-52 mm, LS-27 mm contur
regulat, omogen, ecogenitate medie.Vezica biliară 48x9 mm inflexiune la col.
Pancreasul 8x5x8 mm contur neregulat, neomogen, ecogenitate
crescută. Vezica urinară plină.
 
Intrebări:
1. Argumentați clinic și formulați diagnosticul de bază și concomitant conform
clasificării.
Rahitsm ,intolernta la lactoza ,malnutritie grad II .Sindrom toxico-
infecțios
.Afectarea sistemului gastrointestinal.Hipocalcemie.Insuficiența
pancreatica
 Ca este scazut , prezinta multiple vărsături  a fost schimbată pe
preparate de lapte fara lactoza
 Ca - 1,98mmol/l,
 scădere poftei de mîncare, indispoziție, 
 Bosele frontale proieminente. Fontanela mare 0,5 cm. 
 dereglari de scaun.
 Scaunul de 3 ori/zi neoformat, lipicios,voluminos cu miros fetid. 

 
 
2. Dati caracteristicile necesare paraclinice positive în folosul diagnosticului.
 
 Ca scazut Ca - 1,98mmol/l
 mucozitati positive
  amilaza scazut Amilază – 12,8 U / l
  Coprograma- mucozităti +++ ; acizi grasi +++;grasimi neutre ++
+,fibre musculare nedigerate toate acestea nu trebuie sa persiste in
coprograma.
 amidon-++ Ceea ce ne sugerează o insuficientă pancreatică

 
 
3. Calculati conform regulilor de baza a prezentei sau nu a malnutriției, a
gradului de severitate.

Masa ideală 4800+masa la nastere(3100)+400*(n-6)=10kg300 grame

10300—100%
7500—x%

X=7500*100/10300=72,81(masa copilului acum în procente)

100-72,81=27,1 deficitul ponderal în procente
27,1 face parte din Malnutritie gradul II

Malnutritie gradul II=20%-30%.

Dupa tabelul percentilic nu face parte nici din primul coridor.
 
IN = 7500/9800=0.76 grad 2 (malnutritie)

 
 
4. Indicați metodele necesare suplimentare de laborator și instrumentale pentru
precizarea finala a diagnosticului de baza si concomitent.
 
 Biopsie  intestinala : structura mucoasei intestinale 
 Coprocultura 
 

 analiza de urina
 analiza biochimica:prot c react acid uric,glucoza,ionograma
putem,lipaza,proteinele totale
 Analiza calitativa a maselor fecale 
 mase fecale la ou de helminti
 teste imunologice
 USG organelor interne
 Radiografia sa vedem virsta osoasa.
 Analiza coprologica.
  CT,RMN la cerere.
 examenul ecografic
 examenul endoscopic

5. Indicati principiile de alimentare a pacientului dat si necesitatea in corectii

nutritionale.
 
Ca scop avem
 Recuperarea toleranței degistive 
 Recuperarea nutritionala 

Regim:regim obisnuit de salon in spital dar acasa regim obisnuit ,plimbari aer
curat
Dieta hipolipida,probioticoterapia.
Vitaminoterapia.Pancreatin (fermenti).Antiflatulente(simiticon)

Dieta terapie:cind este malnutritie gradu 2.

tratament nemedicamentos:regim de somn adecvat ,plimbari la aer curat cel
putin 2 ori oe zi, in camera temperatura 25-26 grade
Dietoterapie: in prima zi de la 1/2-2/3 din volumul alimentar in 24 h(perioada
de adaptatie,durata 2-5 zile)
Numarul de alimentatie+1 sau +2 alimentatii dupa virsta 

perioada de reparatie:dureaza 1-4 saptamini +1 sau +2 dupa virsta

treptat marim cant de prot si glucide.
Calculam la masa ideala 

perioada alimentara fortata 6-8 saptamini:Nr alimentatie dupa virsta

treptat calorajul 130-145 kilocalocii la 1 kg masa corp
prot 5 grame/1 kg/zi
lipide 6,5 grame la un kg pe zi
glucide 14-16gramela un kg pe zi
treptat marim volumul dar micsoram numarul de alimentatie
putem folosi amestece speciale:amestec nutrionpeptigastro,,
nutrilacpeptidTSC

 
6. Indicati tratamentul medicamentos individual al acestui pacient. 
 
Tratamentul medicamentos are ca baza:
Diminuarea manifestărilor clinice. Tratamentul maladiei de bază.
Normalizarea retardului staturoponderal. Profilaxia şi tratamentul
deficienţelor instalate ulterior.

tratament medicamentos:
 Administram fermenti ,pancreatin 1000 ui la un kg masa corp=7500
UI(copilul are 7,5 kg)
 Vitmina D3 Cholecalciferol
 Preparate de fier 4 mg la kgt corp pe zi=30mg/zi
 Vitamina A 3300 UI 1-6 ani (copilul se încadrează în grupa de la un an
la 6 și doza e mai mare de 1600UI)
 Acid folic 0,3 mg pe zi
 2-5 mg pe zi Zinc pentru ca copilu are vîrsta de 1 an
 probiotici dupa virsta 1-3 ani – 1 caps. de 2 ori/zi

 Din Vitamina D3 administram Cholecalciferol