Referat boli gastro-intestinale

Sabezan Moldovan Aurora

Anul II – B

Litiaza biliara (calculii biliari)

. Vezica biliara (colecistul sau "fierea" populara) este un sac de mici dimensiuni,
pozitionat imediat sub ficat. Are rolul de a depozita bila secretata de ficat. Bila ajuta la
digestia grasimilor si este eliminata din vezica biliara in intestinul subtire, prin
intermediul unor canale, cai biliare.
Calculii biliari sunt compusi din colesterol si alti constituenti ce se gasesc in bila.
Ca dimensiune, pot fi mai mici decat un bob de grau sau mai mari decat o minge de golf.
Marea majoritate a acestor calcului nu pun probleme, dar daca blocheaza un canal
excretor, necesita tratament.
Calculii biliari apar atunci cand colesterolul si substantele constituente ale bilei
cristalizeaza, formand calculi duri in vezica biliara. Calculii se formeaza atunci cand
exista o cantitate prea mare de colesterol in bila sau atunci cand functia vezicii biliare
este alterata (nu se goleste normal).
Marea majoritate a medicilor considera ca inclusiv calculii de dimensiuni
microscopice pot determina aparitia simptomelor. Acesti calculi de mici dimensiuni pot
duce la formarea unui sediment denumit "namol biliar", care poate fi adesea evidentiat la
examinarea ecografica abdominala.
Cel mai frecvent simptom ale litiazei biliare este durerea in zona epigastrica (zona
stomacului) si in parte superioara dreapta a abdomenului, aria subcostala dreapta,
denumita medical, hipocondru drept.
Durerea poate avea urmatoarele caracteristici:
- apare brusc in zona centrala superioara a abdomenului (zona epigastrica) si se
poate intinde in partea superioara dreapta a spatelui si in zona umarului; este greu de gasit
o pozitie confortabila; durerea nu dispare odata cu incercarea de deplasare
- impiedica efectuarea unor miscari respiratorii normale si profunde
- dureaza de la 15 minute pana la 24 ore (frecvent, dureaza intre 1 si 5 ore)
- apare noaptea, fiind atat de severa incat sa intrerupa somnul
- apare dupa mese.
Durerea asociata litiazei biliare poate determina varsaturi, care pot duce la
usurarea intr-o oarecare masura a durerii si presiunii abdominale. Durerea ce asociaza
febra, greata si varsaturi sau inapetenta (pierderea apetitului alimentar), poate fi un semn
de infectie la nivelul vezicii biliare (colecistita acuta).
Simptomele care sugereaza obstructia canalului biliar comun includ:
- ingalbenirea pielii si a portiunii albe a ochiului (icter)
- inchiderea la culoare a urinii (urini hipercrome)
- scaune deschise la culoare (acolice)
- febra si frisoane.
 In conditiile in care litiaza biliara nu determina aparitia durerii si a altor
simptome, nu este necesara instituirea uni tratament. Numai 1% pana la 4% dintre
indivizii ce prezinta calculi biliari dezvolta simptome in fiecare an. In anumite situatii,
medicii pot recoamnda tratamentul chirurgical pentru calculii asimptomatici.
In cazul in care litiaza biliara este simptomatica, decizia de tratament trebuie luata
impreuna cu medicul curant. Cea mai buna solutie poate fi expectativa vigilenta pentru a
se observa daca simptomele se remit de la sine. Este de preferat ca decizia de tratament
chirurgical sa fie luata dupa aparitia unui al doilea acces de colica biliara. Expectativa
vigilenta se poate dovedi cea mai buna alegere in urmatoarele conditii:
- primul episod de durere asociata litiazei biliare
- durerea este usoara - daca durerea este severa, se poate lua in considerare
tratamentul chirurgical urgent pentru prevenirea unor accese ulterioare si a complicatiilor
- nu apar complicatii, precum blocarea unui canal biliar
- nu exista factori de risc pentru dezvoltarea unor probleme ulterioare.
Daca tratamentul chirurgical este necesar, in majoritatea cazurilor cea mai buna
interventie chirurgicala este cea de indepartare a vezicii biliare (colecistectomie). In
numeroase cazuri, interventia laparoscopica este cea mai buna metoda de indepartare a
vezicii biliare. Interventia chirurgicala pe abdomen deschis presupune o perioada de
convalescenta mai lunga si poate duce la agravarea simptomatologiei dureroase, deoarece
presupune efectuarea unei incizii mari.
Decizia privind instituirea tratamentului chirurgical sau a unui alt tip de tratament
este luata de pacient in colaborare cu medicul curant, care poate evalua gravitatea
acceselor de colica biliara.
Tratament medicamentos

Medicamentele sunt rareori folosite in tratamentul litiazei biliare. Totusi,

persoanele ce urmeaza o dieta pentru pierderea rapida in greutate pot primi medicamente
pentru durere, greata si pentru prevenirea formarii calculilor biliari.
Acizii biliari ce dizolva calculii biliari sunt, de obicei, rezervati persoanelor la
care o interventie chirurgicala ar fi riscanta sau acelora ce refuza interventia chirurgicala.
Aceasta terapie este foarte rara, daca este vreodata, o optiune pentru cei ce prezinta o
inflamatie sau infectie acuta a vezicii biliare, cei care au o vezica biliara ce nu
functioneaza normal, prezinta calculi biliari de mari dimensiuni, calculi calcificati sau
calculi la nivelul canalelor biliare.
Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru indepartarea vezicii biliare (colecistectomie) este

tratamentul de electie pentru calculii biliari ce determina durere moderata pana la severa
sau alte simptome. De obicei, simptomele nu reapar dupa indepartarea vezicii biliare.
Intr-un numar redus de cazuri, tratamentul chirurgical este efectuat pentru prevenirea
aparitiei complicatiilor litiazei biliare.
Tratamentul chirurgical laparoscopic este adesea cea mai buna metoda pentru
indepartarea vezicii biliare. Interventia chirurgicala pe abdomen deschis presupune o
perioade de convalescenta mai lunga si este mai dureroasa.