Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra: Disciplina de gastroenterologie

ef catedr: D..m., confereniar universitar
Eugen Tcaciuc

CAZ CLINIC
Efectuat: grupa M 1219
Conductor tiinific: Chirvas Elena

Chiinu 2017
Date paaportale

Pacienta : I.P.
Vrsta: 65 ani
Data nasterii: 21.02.1952
Profesia: pensionar
Domiciliul: or. Chisinau , str,Traian 15
Data i ora internrii: 21.02.2017 .08:55 sectia Hepatologie
A fost internat programat.
 Acuze la internare:

Sindromul dolor:

-Dureri surde in hipocondrul drept, de intensitate moderata,cu

iradiere in spate, se intensific postprandial,.
Sindromul dispeptic

Meteorism postprandial
Senzaie de plenitudine n epigastru
Reducerea poftei de mncare
 Sindrom asteno-vegetativ
Astenie moderat
Micorarea capacitii de lucru.
 Istoricul Bolii.

Pacienta se consider bolnav de 20 ani, de cnd prezenta durere

pronunat in hipocondrul drept, grea, anorexie, cefalee, din
care motiv s-a adresat la medic, a efectuat USG si s-a depistat
colecistita cronica calculoasa , ulterior a fost supusa interventiei
chirurgicale, colestectomie laparoscopic,peste o zi de la
interventie ,din cauza unei complicatii postoperatorii din spusele
pacintei s-a detasat clama de pe coledoc cu dezvoltarea peritonitei
biliare, a fost supusa din nou interventiei chirugicale, de data asta
laparotomie.
Peste o saptamina starea pacientei din nou s-a inrautatit si i s-a
efectuat coledocoduodenostoma in legatura cu stenoza papilei
duodenale mari.
 Timp de 20 de ani pacienta a respectat dieta
alimentara, a sta la evidenta medicului de familie,la
care se adresa periodic cu acuze :durere in rebordul
costal, senzatie de plenitudine in epigastru, dar nu a
urmat tratament, durerile treceau de la sine.
 stare pacientei s-a inrautatit din 2015,cind a simtit dureri
puternice, difuze in abdomen, transpiratii reci, tremor, voma
cu continut alimentar,in decursul acelei zile a prezentat 2-3
scaune lichide (de culoare verde inchis) si lipotemie, dupa
consumul de lapte cu cafea.
 Situatia s-a mai repetat inca de 2 ori dupa consumul de
sarmale cu smintina si dupa foame.
Cu 2 saptamini inainte de internare a aparut scaun
semioformat cu mucus si striuri de singe.
Toate acestea au determinat-o pe pacienta sa se adreseze la
medicul de familie ,ulterior la gastroenterolog internat in
sectia de hepatologie .
ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEII
1. Date succinte biografice- s-a nscut n satul Criscauti , raionul Dondueni . A
avut o cretere i dezvoltare conform virstei. n prezent dispune de condiii bune de
trai, n linii generale se alimenteaz adecvat cantitativ i calitativ.

2. Activitatea de munc. A fost incadrata in cimpul muncii de la 18 ani,de

specialitate economista,la moment pensionara.
3. Antecedentele personale fiziologice Ciclul menstrual a aparut la 14 ani . De la
42 ani se afla in menopauza.

4. Deprinderile nocive fumat-neaga, bauturi alcoolice-ocazional(in cantita mici

la sarbatori), droguri, stupefiante-neaga,consum de cafea,ceai tare-ocazional,
 5. Antecendentele personale patologice traume-neaga.Hepatita virala acuta-
neaga. Boli sexual transmisibile - neaga. Patologii oncologice - neaga. In copilarie a
fost bolnava de varicela .
Sufera de HTA gr.II de 10 ani (administreaza Ravel si Diroton 10 mg )
In 1988 exterpare de ovar drept(Dza:chist dermoid).
In 1996 diagnosticata cu TBC-tratata .
In 1996 Colecistectomie laparascopica (Dza :Colecistita calculoasa)
Laparotomie(detasarea clamei cu dezvoltarea peritonitei biliare)
Coledocoduodenostoma (in legatura cu stenoza papilei duodenale mari)

6. Anamneza alergologic -la Meloxicam si Vit. C(manifestata prin edemul

Quinqe)
7. Anamneza de asigurare social Nu are grad de invaliditate. Are asigurare de
stat CNAM.

8. Antecendentele eredo-colaterale Parintii nu au suferit de boli a sistemului

 Examenul obiectiv:
Starea generala : de gravitate medie
Starea de contiin : clara
Pozitia bolnavului : activa
Tipul constitutional: normoponderal, IMC=23
Tegumentele i mucoasele vizibile : tegumentele roz-palide ,cu elasticitate
pastrata.Mucoasele sunt moderat umede,fr ulceraii,fistule.
Musculatura : Inspecie:grupurile musculare drepte i stngi sunt dezvoltate simetric
Ganglionii limfatici :Ganglionii limfatici palpator nu se determin, nedureroi.
Sistemul osos: : oasele snt proporionale, percutor puncte dureroase nu se determin
Fanerele: dereglri trofice nu s-au remarcat.
Capul: capul este proporional,punctele dureroase nu se determin prin apsare n
regiunile anterioare ale feei( maxilare i frontale,sinusurilor i apofizelor mastoidiene).
Gtul: gtul este proporional.Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin.Pulsaia
venelor jugulare nu se determin.
 Sistemul respirator:
Inspecia:
- Nasul : respiratie nazal liber, aripile nasului nu particip la respiraie.
- Vocea : neschimbat.
- Cutia toracic : normostenic , fosetele supra- i subclaviculare pstrate
bilateral, uniforme pe ambele hemitorace. Ambele hemitorace particip uniform
n actul de respiraie.
- Tipul respiraiei: toracic, ritmul 17-18 respiraii pe minut. Micrile respiratorii
sunt ritmice, de amplitudine obinuit.
Palparea:
- Elasticitatea cutiei toracice este pstrat.
- Palparea cutiei toracice nu evideniaz puncte dureroase .
- Transmiterea vibraiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei
toracice.
Auscultaia:
- Caracterul respiraiei: murmur vezicular
- Zgomote respiratorii supra adugate: absente
- Bronhofonia: simetric i uniform n ambele semitorace.
 Aparatul cardio-vascular:
Inspecie: Starea vaselor sangvine ale gtului: nu este pulsaie patologic a arterelor
carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate (pulsaia venelor gtului absent).
Pulsul venos negativ. Inspecia regiunii precardiace: bombare precordial absent. ocul
apexian nu e vizibil. ocul cardiac lipsete.

Percuia: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul

intercostal 4 din dreapta cu 1.5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n
spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se
afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n
spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 13 cm.
Limitele pediculului vascular: spaiul II intercostal de la punctul aortei pn la punctul
arterei pulmonare = 7 cm.
Auscultaia:
Zgomote cardiace ritmice, clare.
Examinarea vaselor sangvine:
Pe artera radial determinm pulsul cu frecvena 78 b/min.
Tensiunea arterial: braul stng 140/70 mm Hg
braul drept 140/75 mm Hg
 Aparat digestiv

Inspectie: Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.

Limba de culoare roz,umeda, saburat,fr ulceraii. Cicatrice postlaparotomie pe linia
mediana a peretelui abdominal anterior.
Auscultaia: Frotaie peritoneal nu se auscult.
Palpaia superficial:
Abdomenul este suplu, la palpare, usor dureros in epigastru. Protecie muscular i
hernii ( ale liniei albe, ombilicale, inghinale ) nu se determin.
Palpatia profunda- cecul-cilindru, mobil, dureros; dureri moderate pe flancul drept
abdominal la nivelul colonului ascendent ;colonul transvers,descendent nu se
palpeaza,sigma- cilindru, mobil, dureros, cu garguiment
Percuia:
n regiunea abdomenului se determin sunet timpanic n toate regiunile
abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid, proba de fluctuaie este
negativ.
 Ficatul:

Inspecia - Pulsaie n hipocondrul drept nu se atest.

Percuia - Dimensiunile ficatului dup Kurlov sunt: 15X 10X 8cm.
(9X8X7cm)
Palparea - Ficatul se palpeaz cu 2-3 cm mai jos de rebordul costal,
marginea rotungit, elastica, indolora.
Splina dimensiuni 10x5cm, nu se palpeaza
 Sistemul urinar:
Inspecia; n regiunia lombar nu observm modificri, hiperemie sau
tumefiere.
Palparea:
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, dar se atest senzaii dureroase.
Percuia:
Semnul de tapotament, simptomul Giordano pozitiv.

Sistemul endocrin:
Palparea:
Glanda tiroid nu se palpeaz.
Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate:

Contiina clar. Dispoziia neechilibrat. Sensibilitatea tactil, dureroas, de

temperatur- normal. Starea vzului, auzului, a mirosului-
satisfctoare.Vorbirea- clar, articulat. Durerea pe traiectul trunchiurilor
nervoase lipsete. Neag prezena convulsiilor, paresteziei, anesteziei.
Reflexele osteotendinoase ale membrelor superioare i ale celor inferioare
sunt normotonice.
 Diagnostic
Prezumtiv ???
Diagnostic Prezumtiv

Sindrom post-colecistectomic , Coledocoduodenostomie suprapapilara (1996)

Hepatopatie de etiologie neclara (posibil virala)

Pancreatita cronica recidivanta in acutizare cu dereglarea functiei exocrine

Gastrita cronica in acutizare
Boala inflamatorie intestinala (Colita ulceorasa / Boala Crohn )

Hipertensiune arteriala gr.II

Sindrom post-colecistoctemic ,
Coledocoduodenostomie suprapapilara (1996)

Argumente :

1)Durere de tip biliar

2)Sindrom dispeptic (Meteorism postprandial, Senzatie de plenitudine , si
Dereglari de scaun -verzui )
3)Anamneza - colecistectomie
Hepatopatie de etiologie neclara
(posibil virala)
Argumente :

1)Dureri in hipocondrul drept ce se intensifica postprandial

2)Dimensiunile ficatului palpator si percutor marite
3)Interventii chirurgicale in anamneza
4)Zona endemica de Hepatite
5)Sindromul asteno-vegetativ
Pancreatita cronica recidivanta in acutizare
cu dereglarea functiei exocrine

Argumente :

1)Sindrom dolor in anamneza : durere violenta postprandiala dupa erori

alimentare
2)Sindromul dispeptic
3)La palparea abdomenului - durere usoara in epigastru
Gastrita cronica in acutizare

Argumente :

1)Sindromul dispeptic (meteorism,senzatie de plenitudine,inapetenta)

2)Durere abdominala la palpare in epigastru
Boala inflamatorie intestinala

Argumente

1)Scaun cu mucus si striuri in anamneza

2)Palpator sigma dureroasa si prezenta garguimentelor
3)Cec si colon ascendent dureros la palpare
Hipertensiune arteriala gr.II

Argumente :

1)Anamnestic - diagnosticata 10 ani in urma

Planul de investigatii
 Analiza generala a sangelui pentru confirmarea/infirmarea :
- Sindrom anemic Hb , eritroticopenie
- Sindrom imunoinflamator leucocitoz, limfocitoza, neutrofilie, deviere spre
stnga a formulei leucocitare, VSH
Analiza biochimica a sangelui- pentru a confirma/infirma afectiunea
hepatica -
- Sdr. citolitic: ALT, AST, LDH 4,5 , aldolaza , Fe seric;
-Sdr. Hepatopriv: albumina, protrombina, proteina total;
- Sdr. colestatic.: bilirubina total, bilirubina direct i indirect,
fosfataza alcalin, GGTP, 5-nucleotidaza
 Coagulograma (timpul de protrombin, TTPA, fibrinogen, TT) pentru excluderea
de Sindrom hepatopriv ;
Analiza imunologica ( Ig A, Ig M, Ig G,Ig E tot, CIC, anti ANA, anti-dsDNA,
ANCA (anti-MPO, anti-PR3) , AMA-M1-M2, ASMA, LKM, LP)- pentru
excluderea Sindromului immuno-inflamator ;
Markerii oncologici(AFP, CEA, CA19-9, CA125 )- cu scop de a exclude
procese neoplazice;
Markeri virali (HBsAg, Anti-HBs, Anti-Hbcor sum, Anti-HCV total);
Analiza general a urinii- pentru exluderea patologiilor renale;
Examenul coprologic- pentru depistarea modificarilor in masele
fecale(consistenta, culoarea ,prezenta/ absenta de mucus, sange, steatoree,
amiloree, creatoree)
Examenul coproparazitologic desfasurat
Scaun la dizbioza intestinala
Calprotectina in materii fecale(pentru a exclude BII)
Ag HP in materii fecale
 USG org abdom si rinichi pentru evaluarea parametrilor morfo-
dimensionale a organelor cavitatii abdominale si rinichi.
FEGDS- pentru vizualizarea mucoasei .
RMN in regim colangiopancreatografic. (pentru aprecierea
permeabilitatii cailor biliare)
Consultatia chirurgului-prezenta sindromului dolor si dispeptic
Colangiopancreatografia retrograda (pentru aprecierea
permeabilitatii cailor biliare)
Irigoscoscopie pentru evaluarea parametrilor morfo-functional a
colonului. Pentru confirmarea diagnosticului CUN (mucoasa cu relief
neregulat, ulceratii profunde sub forma de buton de camasa, lipsa
haustrelor, rigiditatea peretilor) , BC ( relief in pietre de pavaj, fistule
interintestinale si externe, rigiditatea peretilor si ingrosarea lor).
 Colonoscopia -pentru confirmarea diagnosticului CUN
( edem si hiperemia mucoasei, desen vascular absent sau frust, mucoasa
cu aspect granulos, hemoragii de contact , petesii.) BC ( afectare
intestinala a intestinului, afte si ulceratii pe mucoasa, ulcere
longitudinale fisurate, defecte in peretele intestinal , relief in pietre de
pavaj).
Radioscopia esofagului,stomacului,si pasajul pe intestinul subtire si
gros pentru aprecierea starii mucoasei acestora si de exclus colita
ulceroasa, boala Chron.
 Analiza generala a singelui

Rezultate Valori de referinta

Eritrocite 4.97 3.7-5
Hb 144 g/l 120-160
Hematocrit 42.9 36-48
Leucocite 4.7 4-9
Neutrofile 47% 47-72
Limfocite 42.6 19-37
Monocite 7.2 3-11
VSH 11 2-15

Concluzie: In AGS se evidentiaza o limfocitoza usoara.

 Analiza Biochimica a Sangelui
02.02.2017 22.02.2017 06.03.2017 Valori de referinta

Sd.Citolitic
ALT 14.8U/L 20.8 36 0-55U/L
AST 8.8 U/L 20.5 24.8 5-46U/L
Fe 12.4mmol/l 9-31.3

Sd.Colestatic
Bil. Totala 10mcmol/l 12 6,8 0-17mcmol/l
Bil libera 10mcmol/l 12 -
FA 372U/L 95.7 - 140-150U/L
GGTP 22.7U/L 23.1 188.5 9-64U/L
TG 4.36 mmol/l - - 0.44-1.88mmol/l
HDL-C O.81mmol/l
LDL-C 3.21mmol/l

Sd.hepatopriv
Poteina tot. - 66.1g/l - 64-83g/l
Albumina - 33.1g/l - 35-50g/l
Analiza biochimica a sangelui
02.02.2017 22.02.2017 06.03.2017 Valori de
referinta
Sd.Dishormonal
Glucoza 4.6mmol/l 4.7mmol/l 4.5mmol/l

Amilaza 62 U/L (alte v.r) 49.4 60.3 28-100

Lipaza 93 U/L - -

Concluzie: ABC a redat o crestere a indicatorilor Sd. Colestatic, totodata si o

crestere a amilazei si lipazei ce arata o afectiune a pancreasului(02.02.17), in
ultimele rezultate se evidentiaza o crestere marcata a GGTP (dupa
efectuarea CPGRE).
 Investigatii imunologice
22.02.2017 23.02.2017 Val. de
invitro Rezultate referinta
Ig A 3.6(N 0.4-3.5) 1.77 G/L 0.63-4.8
Ig M 4,47(N 0,7-2,8) 3.10 g/l 0.22-2.9
Ig G 15,7g/l 8-18
Ig E Tot 136U/ml 136U/ml 20-100
CIC 148 UDO 10-60
Ac anti nucleari 0.23 U/ml 0.34
Anti MPO (ANCA) 1.9U/ml 0-5
Anti- PR3(ANCA) 1,8U/ml 0-5 U/ml
AMA- M2 1.4U/ml 0-10
ANA Slab pozitiv(1:100) 0.231U/ml 0,349

Concluzie: Analiza imunologica a evidentiat o crestere a IgM,

Ig E tot si a CIC, si a IgA ceea ce ne sugereaza o afectine
indusa immunologic.
Examenul sist. de hemostaza

Protrombin dupa Quick 86 % 70-120

INR 1.15 0.8-1.5

Concluzie: Examenul sistemului de hemostaza , fara schimbari

patologice.
Examen serologic

Ac anti Helicobacter pylori pozitivi (din anamneza)

 31.01.2017

Markeri hepatici serici virali (HBsAg, Anti-HBs, Anti-Hbcor

sum, Anti-HCV total)-negativi
 Markerii tumorali
22.02.17
TEST REZULTAT
AFT 2.83 IU/ml 0-7
CEA 1.46 ng/ml 0-5
CA19-9 6.71 U/ml 0-35
CA125 7.39 U/ml 0-25

Concluzie: Markerii tumorali in limitele normei

 Examen sumar al urinei
22.02.17

Cantitatea 80.0 ml
Culoarea Galben-pai
Densitatea relativa 1008
Rectia Acida
Transparenta Transparent
Protein abs
Leucocite 4-6 in cimp de vedere

Cilindri pigmentari In cantitati mici

Concluzie: Examenul sumar al urinei fara schimbari patologice

 01.03.2017

a-amilaza in urina -279 U/l < 321

 Ex. Coprologic
22.02.17
Consistenta moale
Forma semioformat
Culoarea cafenie
Ex. microscopic
Fibre musculare-
-cu striatie-c. moderat
- fara striatie-c. moderat
-amidon-extracel cant . mici
 22.02.2017

Calprotectina fecala(calitativ) <50 ug/g

N <50
 USG abdominal
23.02.17
Ficat contur regulat. Parenchim omogen, ecogenitate difuz crescuta-chist in
Segmentul 4 dimensiuni 2.70*2.47 cm.
Cai biliare intrahepatice nu sunt dilatate
Colecist colecistectomie
Cai bil princip- 2,13 *1,2 cm dilatate
pancreas- cap 2.46 cm, corp 1.94 cm, coada 2.63 cm, contur regulat
neomogen, ecogenitate difuz crescuta.
Splina 9,34*3,76 cm
Rinichi D 9,82*4,97 cm, ptoza pol sup 3,72 cm de la niv diafragmului
Rinichi S 10,58*4,86 cm
In cav abdom lichid abs
Concluzie ficat si splin N, colecistectomie.
Dilat cai bil princip pneumobilie. Chist hep seg. 4, dimensiuni 2.70*2.47 cm.,
ptoza rinichiului drept.
 FEGDS
02.02.17
Esofag, stomacul, duaden, permeabile.
Esofagita
PDM stare dupa coledocoduadenostomie, suprapapilara
functionala, s-a prelevat bila la insamintare.
E. Coli pozitiv- sensibil la tricaxon, furazolidon, cefixim,
ciprofloxacina, amoxicilina cu acid clavulanic
RMN-abdominala in regim colangiografic
24.01.17
Ducturile biliare intrahep-
Lobar D- pina la 3.4 mm.
Lobar S- flectat la origine, dilatat pina la 6.7 mm , inclusiv dilat duct
segmentare( 6.3mm si 5.8 mm)
Duct hep comun dilatat pina la 14,7 mm
Coleduc dilat -12.3 mm , in reg proximala ingustat cu contor inferior
abrupt
Duct cistic restant dupa colecistectomie (d 1.5 mm)
Se vizualizeaza 2 format chistice intahepat in S 4a- 28 * 26 mm si
19*13 mm, net conturate, continut lichidian, pereti subtiri
Consultatia chirurgului

Diagnostic restenoza papilei duodenale mari.

Indicatii -Colangiopancreatografia retrograda
ghidata .
Colangiopancreatografia retrograda
ghidata
Esofagul, stomacul duodenul permeabile. PV substituit de proces
cicatricial, trecerea in coledoc greu apreciabila. Cu ghid special
(0,25) a fost cateterizat si contrastat coledocul. Dupa contrastare.
Coledocul dimensiuni 1,7 cm, omogen, distal ingustat, conic. S-a
practicat sfincterotomie clasica cu intersectarea procesului
cicatricial. Revizia coledocului cu cosul, incidente, accidente nu au
avut.
D-cul sindrom postcolecistectomie si colangiopancreatografie
retrograda. Stenoza cicatriciala a PV post colangiopancreatografia
retrograda. Dereglare de evacuare a bilei.
 Radiografia baritata
09.03.17
Esofagita. Reflux esofagian inalt. Gastroduadenita.
Bulbita. Reflux duadeno-gastral. Pasaj hiperton, trecerea
ileocecala pastrata. Pasaj pastrat, neuniform, pe ansele
intestinului subtire. Peste 24 h, bariu SO4 pe colon , care
apare spasmat-colita spastica.
 ECG

Ritm sinusal-72 bat/min

AEC spre stinga
Bloc de ram sting anterior a fascic His
Diagnostic Diferential
Criterii de Prezente la Ciroza Biliara Colangita Colangita sclerozanta Colangita
diferentiere pacienta in cauza Primara Sclerozanta secundara bacteriana
Primitiva

65 ani 50 ani 40 ani La orice virsta La orice virsta

Varsta medie la
prezentare

Sex femenin femenin masculin Poate afecta atit Poate afecta atit
femeile cit si barbatii femeile cit si barbatii

Etiologie Colecistectomie in Necunoscuta asociata Necunoscuta Patolog.obstructive Interventiile pe caile

antecedente,stenoza asociata cu cronice, colangite biliare,calculi sau chisturi
papilei duodenale rectocolita bacteriene,interventii pe in
mari; interventii pe intestinala,hepatit caile biliare,toxice etc. coledoc,carcinom,duodeni
caile biliare, a autoimun tip 1,3 te etc
duodenita

II. Imunologice
Anticorpi - + -/+(rar) - -
antimitocondriali

Anticorpi
antineutrofilici c - - /+ +/- - -
ito-plasmatici
Criterii de Prezinete la Ciroza biliara Colangita Colangita Colangita
diferentiere pacienta in cauza primara sclerozanta sclerozanta bacteriana
primitiva secundara
ANA
+ +/- +/- +/- -
Ig G 4
??? - -/+ -/+Exista asociere -
cu pancriatita
sclerozanta Ig G 4

Ig M
+ + + - -
/hipergamaglobulinem
ie

CIC
+ + + - -
Boala inflamatorie Nu este exclusa absenta 70 % absenta absenta
intestinala(rectocoli
ta hemoragica,
boala Crohn) (%)

Afectarea cailor Coledocul dilatat ,in reg.

biliare extrahepatice prox. sete ingustat cu
contur abrupt, dilatat
- + + +
ductul hepatic comun
Criterii de Prezinete la Ciroza biliara Colangita Colangita Colangita
diferentiere pacienta in cauza primara sclerozanta sclerozanta bacteriana
primitiva secundara

Caile biliare lobar D- pina la 3.4 mm.

intrahepatice Lobar S- flectat la origine,
dilatat pina la 6.7 mm ,
+ + + +
inclusiv dilat duct
segmentare( 6.3mm si 5.8
mm)

Colangiografice
Aspect de arbore - - + - -
desfrunzit

Aspect de matanii
- - + - -
IV. Histologice ? periportala
Fibroza concentrica
+ + -
peri-canaliculara

Ductopenie ? + - - -

Granuloame localizate cu
? precadere in ganglionii
- - -
limfatici locoregionali
Diagnosticul clinic
?
Diagnosticul de Lucru:
1. Sindrom post-colecistectomic (Colecistectomie
1996.Coledocoduodenostoma suprapapilara).
2.Restenoza cicatriciala a Papilei
Water.(Colangiopancreatografia retrograda 1996;2017.)
3.Colangita bacteriana secundara recidivanta in
acutizare
4.Colangita sclerozanta secundara ? (afectarea cailor biliare
extrahepatice)
5.Ciroza biliara primara?(prezenta anticorpilor antimitocondriali)
6.Colangita sclerozanta primara?(prezenta anticorpilor
antineutrofilici citoplasmatici,aspect de arbore desfrunzit)
7.Colangita autoimuna Ig G4?
8. (Overlap sindrom)?
9.Hepatita de etiolodieneclara(posibil virala)
 10.Pancreatita cronica recidivanta in acutizare cu
dereglarea functiei exocrine
11.Boala de reflux gastro-esofagiana cu
esofagita(epigastralgii)
12.Gastrita cronica tip.B + C in acutizare (prezenta
refluxului duodeno-gastric ,HP +)

13.Boala inflamatorie intestinala (Colita ulceorasa / Boala

Crohn )
14. Hipertensiune arteriala gr.II
 Sindrom post-colecistectomic (Colecistectomie
1996.Coledocoduodenostoma suprapapilara

1)Durere de tip biliar

2)Sindrom dispeptic (Meteorism postprandial, Senzatie de plenitudine ,
si Dereglari de scaun -verzui ).
3)Anamneza colecistectomie
 Restenoza cicatriciala a Papilei
Water.(Colangiopancreatografia retrograda 1996;2017.)

In urma complicatiilor dupa efectuarea interventiilor chirurgicale: la pacienta I

se efectueaza coledocoduodenostoma in legatura cu stenoza papilei duodenale mari.
Colangiopancreatografia retrograda ghidata . S-a practicat sfincterotomie clasica
cu intersectarea procesului cicatricial
 Colangita bacteriana secundara recidivanta in acutizare
Interventii chirurugicale in anamneza
Prezenta sindromului dispeptic
PDM stare dupa coledocoduadenostomie, suprapapilara functionala, s-a
prelevat bila la insamintare.
E. Coli pozitiv- sensibil la tricaxon, furazolidon, cefixim, ciprofloxacina,
amoxicilina cu ac. clavulanic
Interventii pe caile biliare.La RMN:prezenta 2 formate chistice
intrahepatice.
 Colangita sclerozanta secundara

Se intilneste la orice virsta,afecteaza si femeile.

Afectarea cailor intra si extra hepatice:La USG:Cai bil princip- 2,13 *1,2
dilatate.
La RMN-abdominal(Ducturile biliare intrahep- Lobar D- pina la 3.4 mm. Lobar
S- flectat la origine, dilatat pina la 6.7 mm , inclusiv dilat duct segmentare(
6.3mm si 5.8 mm).
Duct hep comun dilatat pina la 14,7 mm.Coleduc dilat -12.3 mm , in reg
proximala ingustat cu contor infer abrupt)
Stenoza cicatriciala a PV. . Dereglare de evacuare a bilei.
 Ciroza biliara primara?
Prezenta sindromului dolor(discomfort abdominal,dureri in rebordul costal
drept,disparitia durerilor de la sine)
Sindromului asteno-vegetative(astenie fizica)
Hepatomegalie
Imunologic:Ig M valori crescute.
 Colangita sclerozanta primara?
Dimensiunile ficatului palpator si percutor marite .
Analiza biochimica:GGTP inregistreaza valori sporite.
Imunologic:CIC(valori crescute),hipergamaglobulinemie(Ig M crescuta).
Anticorpii antinucleari(ANA) slab crescuti.
Ac anti Helicobacter pylori pozitivi (din anamneza).
La investigatia imunologica: : Analiza imunologica a evidentiat o
crestere a IgM, CIC-marite.
Afectarea cailor biliare intra si extra hepatice au fost redate mai sus in
investigatii.
 Hepatopatie de etiologie neclara
(posibil virala)
Dureri in hipocondrul drept ce se intensifica postprandial
Dimensiunile ficatului palpator si percutor marite
Interventii chirurgicale in anamneza
Zona endemica de Hepatite
Sindromul asteno-vegetativ
 Pancreatita cronica recidivanta in acutizare cu dereglarea
functiei exocrine
Sindrom dolor in anamneza : durere violenta postprandiala dupa erori
alimentare
Sindromul dispeptic
La palparea abdomenului - durere usoara in epigastru
 Gastrita cronica tip B+C in acutizare
Sindromul dispeptic (meteorism,senzatie de
plenitudine,inapetenta)
Durere abdominala la palpare in epigastru
 Boala de reflux gastro-esofagiana cu esofagita
Sindromul dolor(epigastralgii,dureri difuze)
Sindromul dispeptic(senzatie de plenitudine in epigastru)
Radiografia baritata: Esofagita. Reflux esofagian inalt.
Gastroduadenita. Bulbita. Reflux duadeno-gastral. Pasaj hiperton.
 Boala inflamatorie intestinala
Scaun cu mucus si striuri in anamneza
Palpator sigma dureroasa si prezenta garguimentelor
Cec si colon ascendent dureros la palpare
 Hipertensiune arteriala gr.II
Anamnestic - diagnosticata 10 ani in urma
Tratament
Masa 5p
Hepatoprotector anti-colestatic:
Acid ursodezoxicolic -20 mg/kg diurn, timp indelungat
-2 capsule dimineata
-3 capsule seara
spasmolitic miotrop selectiv:
Diuspatalin 200mg 1 capsula 3 ori in zi, cu jumate de ora inainte de mese, timp de 2-3
saptamini.
Antibioticoterapia
- ceftriaxone 1,0 de 2 ori /zi i/v -10 zile
-ciprofloxacina 200 mg/100 ml i/v in perfuzie -10 zile,
IPP- pantoprazol 40 mg 1p de 2 ori /zi cu 30 min inainte de mese -8-12 saptamini.
Enzime pancreatice-Pancreatin 25000 UI cite o capsula(microgranule) de 3 ori pe zi la
mesele de baza,cite 10000 la gustari, timp indelungat.
 Recomandari
-Ig G4 in ser (p/u ex colangitei autoim Ig G4
-aprecierea Ag HP in masele fec
-colonoscopia
-evidenta la gastroenterolog si chirurg