Sunteți pe pagina 1din 77
Laringita acută la copil Conf Mihai CRAIU MD PhD Medic primar pediatru Supraspecializare pneumologie pediatrica
Laringita acută la copil Conf Mihai CRAIU MD PhD
Laringita acută la copil
Conf Mihai CRAIU MD PhD

Medic primar pediatru

Supraspecializare pneumologie pediatrica

Sef Clinica II Pediatrie

Coordonator CPU

IOMC Bucuresti

Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii

Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii

Laringita acută la copil  Un chestionar adresat rezidentilor de pediarie care fac de garda
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Un chestionar adresat rezidentilor de pediarie care fac de garda la CPU

IOMC a obiectivat laringita acuta ca fiind una din cele mai frecvente

afectiuni pentru care este solicitat consult inderdisciplinar si/sau transfer intr-

un serviciu ORL

Principalul motiv de „angoasa” pentru medicul garda la CPU „sa nu se

produca obstructie completa” a caii aeriene!

  
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Evaluarea frecventei afectarii laringiene intr-un lot de copii

prezentati la CPU IOMC Alfred Rusescu

Durata evaluarii prezentarilor in CPU 100 zile

Perioada 20 iulie 25 octombrie 2014

Numar prezentari CPU 8477 cazuri

Numar pacienti cu afectare laringiana 159 [am inclus in studiu toti lacientii cu dg de laringita, laringotraheita, laringotraheobronsita, etc]

Laringita acută la copil PONDEREA CAZURILOR DE LARINGITA IN TOTAL PREZENTARI CPU IOMC ESTE 1.88%
Laringita acută la copil PONDEREA CAZURILOR DE LARINGITA IN TOTAL PREZENTARI CPU IOMC ESTE 1.88%
Laringita acută la copil PONDEREA CAZURILOR DE LARINGITA IN TOTAL PREZENTARI CPU IOMC ESTE 1.88%
Laringita acută la copil PONDEREA CAZURILOR DE LARINGITA IN TOTAL PREZENTARI CPU IOMC ESTE 1.88%
Laringita acută la copil PONDEREA CAZURILOR DE LARINGITA IN TOTAL PREZENTARI CPU IOMC ESTE 1.88%
Laringita acută la copil
PONDEREA CAZURILOR DE LARINGITA IN TOTAL PREZENTARI CPU IOMC
ESTE 1.88%
[159/8477]

8477

159

Laringita acută la copil PROPORTIA LARINGITELOR "IZOLATE" IN TOTALUL AFECTIUNILOR CU IMPLICARE LARINGIANA
Laringita acută la copil PROPORTIA LARINGITELOR "IZOLATE" IN TOTALUL AFECTIUNILOR CU IMPLICARE LARINGIANA
Laringita acută la copil
PROPORTIA LARINGITELOR "IZOLATE" IN TOTALUL AFECTIUNILOR
CU IMPLICARE LARINGIANA
LARINGITELOR "IZOLATE" IN TOTALUL AFECTIUNILOR CU IMPLICARE LARINGIANA LARINGOTRAHEITA LTB 35% LARINGITA 65%

LARINGOTRAHEITA LTB

35%

LARINGITA

65%

Laringita acută la copil DISTRIBUTIA PE SEXE A CAZURILOR DE LARINGITA 80 BAIETI / 79
Laringita acută la copil
DISTRIBUTIA PE SEXE A CAZURILOR DE LARINGITA
80 BAIETI / 79 FETE
Laringita acută la copil DISTRIBUTIA PE VARSTE A CAZURILOR DE LARINGITA VARSTA MEDIE – 4.04
Laringita acută la copil
DISTRIBUTIA PE VARSTE A CAZURILOR DE LARINGITA
VARSTA MEDIE – 4.04 ANI
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

0

20 40 60 80 100 120
20
40
60
80
100
120

140

160

180

Laringita acută la copil  Prezentarea de fata isi doreste sa discute evaluarea severitatii copilului
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Prezentarea de fata isi doreste sa discute evaluarea severitatii copilului cu laringita si sa ghideze primii pasi in tratamentul acestor pacienti

Un deziderat secundar este „demontarea” unor practici curente dar eronate sau ineficiente.

Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar Diferente majore intre elementele anatomice ale caii

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar

Diferente majore intre elementele anatomice ale caii aeriene adult/copil

ale caii aerian la sugar si prescolar Diferente majore intre elementele anatomice ale caii aeriene adult/copil
Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar Diferente majore intre elementele anatomice ale caii

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar

Diferente majore intre elementele anatomice ale caii aeriene adult/copil

ale caii aerian la sugar si prescolar Diferente majore intre elementele anatomice ale caii aeriene adult/copil
 

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar

Diferente majore intre elementele functionale ale caii aeriene adult/copil

Pe langa diferentele de dimensiune ar fi de notat si diferentele de „rezistenta”

mecanica, calea aeriana de copil mic fiind mult mai colababila decat la adult

Colapsul caii aeriene este direct dependent de Raw [Resistance of Airway]

Raw ~ 1/f 4 in flux laminar - adica la sugarul linistit si

Raw ~ 1/f 5 in flux turbulent - adica la copilul agitat/plans/hiperventilatie

Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii



Criterii de diagnostic si severitate

Din punct de vedere semiologic putem localiza topografia obstacolului din

calea aeriana a unui copil cu dispnee dupa zgomotele supraadaugate

Prezenta stridorului semnifica de obicei afectare a cailor aeriene mari

[extratoracice]

Prezenta wheezingului semnifica o afectare a cailor aeriene mici si mijlocii cu

localizare distal de carina

Pentru a putea distinge intre aceste entitati este absolut necesar sa auscultam copilul cat mai putin agitat [cresterea vitezei fluxului aerian agraveaza turbulentele si modifica stetacustica]

Criterii de diagnostic si severitate Diagnosticul diferential cel mai apropiat este cu bronhospasmul acut

Criterii de diagnostic si severitate

Diagnosticul diferential cel mai apropiat este cu

bronhospasmul acut

Criterii de diagnostic si severitate Diagnosticul diferential cel mai apropiat este cu bronhospasmul acut
Criterii de diagnostic si severitate Diagnosticul diferential cel mai apropiat este cu bronhospasmul acut
Criterii de diagnostic si severitate Cel mai sever semn clinic este TIRAJUL

Criterii de diagnostic si severitate

Cel mai sever semn clinic este TIRAJUL

Criterii de diagnostic si severitate Cel mai sever semn clinic este TIRAJUL
Criterii de diagnostic si severitate Tirajul este mai degraba suprasternal/intercostal si se suprapune peste timpul

Criterii de diagnostic si severitate

Tirajul este mai degraba suprasternal/intercostal si se suprapune

peste timpul inspirator; poate asocia miscari de piston ale cap

este mai degraba suprasternal/intercostal si se suprapune peste timpul inspirator; poate asocia miscari de piston ale
Criterii de diagnostic si severitate MESAJ PRACTIC PRIVIND EVALUAREA CAII AERIENE  Miscarile cutiei toracice

Criterii de diagnostic si severitate

Criterii de diagnostic si severitate MESAJ PRACTIC PRIVIND EVALUAREA CAII AERIENE  Miscarile cutiei toracice NU

MESAJ PRACTIC PRIVIND EVALUAREA CAII AERIENE

Miscarile cutiei toracice NU echivaleaza cu o

cale aeriana libera!!!!

De cate ori facem evaluarea initiala a unui

pacient cu probleme respiratorii sunt necesare cele 3 MANEVRE

LOOK [miscarile de torace si abdomen]

LISTEN [zgomotele respiratorii SI la nas/gura]

FEEL [fluxul de aer la nas/gura]

 

Criterii de diagnostic si severitate

  Criterii de diagnostic si severitate Patrunderea aerului trebuie evaluata in cursul evaluarii cardio-pulmonare

Patrunderea aerului trebuie evaluata in

cursul evaluarii cardio-pulmonare rapide la

CPU pentru a putea calcula scorul de

severitate si a monitoriza raspunsul clinic la tratament

Se ausculta cele doua zone axilare &

epigastrul [la pacientul avand care aeriana

controlata ventilatie cu B+M sau IOT]

Laringita acută la copil COPIL CU DISPNEE ACUTA LARINGITA ACUTA / OBSTRUCTIE CRS
Laringita acută la copil
COPIL CU DISPNEE ACUTA
LARINGITA ACUTA / OBSTRUCTIE CRS
        
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Pacient prezentat la CPU cu dispnee acuta

Stabilim daca este inspiratorie / expiratorie [uneori este imposibil obstructie!]

/ expiratorie [uneori este imposibil – obstructie!] Evaluam functiile vitale : A irway, B reathing ,
/ expiratorie [uneori este imposibil – obstructie!] Evaluam functiile vitale : A irway, B reathing ,
/ expiratorie [uneori este imposibil – obstructie!] Evaluam functiile vitale : A irway, B reathing ,

Evaluam functiile vitale : Airway, Breathing , Circulation

Stabilim IMEDIAT are / nu are nevoie de BLS

Daca nu are nevoie de BLS atunci intereseaza severitatea Scor WESTLEY

nevoie de BLS atunci intereseaza severitatea Scor WESTLEY 0-2 USOR – trimis la domiciliu cu Rp

0-2 USOR trimis la domiciliu cu Rp si instruit asupra semnelor de severitate 3-5 MEDIU ramane la Spitalizare de zi/CPU pentru tratament initial 6-11 SEVER stabilizare initiala la CPU si reevaluat peste 1 ora [„secventa de atac”] >12 IMINENTA DE OBSTRUCTIE apel SMURD si Spital cu profil de urgenta [ORL]

Criterii de diagnostic si severitate

Criterii de diagnostic si severitate

Criterii de diagnostic si severitate
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac

Forme clinice de afectare laringiana Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac

Forme clinice de afectare laringiana Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai reputata prin severitate este epiglotita ac
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai grava forma dpdv infectios este flegmonul retrofaringian

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai grava forma dpdv infectios este flegmonul retrofaringian

Forme clinice de afectare laringiana Cea mai grava forma dpdv infectios este flegmonul retrofaringian
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai grava forma dpdv infectios este flegmonul retrofaringian
Forme clinice de afectare laringiana

Forme clinice de afectare laringiana

Forme clinice de afectare laringiana
Forme clinice de afectare laringiana
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai frecventa forma este crupul [laringita subglotica]

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai frecventa forma este crupul [laringita subglotica]

Forme clinice de afectare laringiana Cea mai frecventa forma este crupul [laringita subglotica]
Forme clinice de afectare laringiana

Forme clinice de afectare laringiana

Forme clinice de afectare laringiana
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai rara forma este laringo-traheita Chevallier Jackson

Forme clinice de afectare laringiana

Cea mai rara forma este laringo-traheita Chevallier Jackson

Forme clinice de afectare laringiana Cea mai rara forma este laringo-traheita Chevallier Jackson
Forme clinice de afectare laringiana Cea mai rara forma este laringo-traheita Chevallier Jackson
Alte cauze de obstructie a CRS Laringo-traheomalacia / stridor laringian congenital

Alte cauze de obstructie a CRS

Laringo-traheomalacia / stridor laringian congenital

Alte cauze de obstructie a CRS Laringo-traheomalacia / stridor laringian congenital
Alte cauze de obstructie a CRS Laringo-traheomalacia / stridor laringian congenital
Alte cauze de obstructie a CRS Apneea obstructiva de somn / Glosoptoza

Alte cauze de obstructie a CRS

Apneea obstructiva de somn / Glosoptoza

Alte cauze de obstructie a CRS Apneea obstructiva de somn / Glosoptoza
Alte cauze de obstructie a CRS Apneea obstructiva de somn / Glosoptoza
Alte cauze de obstructie a CRS

Alte cauze de obstructie a CRS

Alte cauze de obstructie a CRS
Alte cauze de obstructie a CRS

Alte cauze de obstructie a CRS

Alte cauze de obstructie a CRS
Abordarea Obstructiei Caii aeriene la copil conform Protocol ERC

Abordarea Obstructiei Caii aeriene la copil conform Protocol ERC

Abordarea Obstructiei Caii aeriene la copil conform Protocol ERC
Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii

Ghidul SRPed

Ghidul SRPed

Ghidul SRPed
Ghidul SRPed

Ghidul SRPed

Ghidul SRPed
Ghidul SRPed

Ghidul SRPed

Ghidul SRPed
Ghidul SRPed
Adrenalina  Utilizarea adrenalinei racemice nebulizate s-a demonstrat ca amelioreaza simptomele de crup in 10

Adrenalina

Utilizarea adrenalinei racemice nebulizate s-a demonstrat ca

amelioreaza simptomele de crup in 10 - 15 minute de la administrare *

Prin efectul de dilatare a cailor aeriene, adrenalina racemica

reduce semnifiativ riscul de intubatie sau tracheostomie in

cazuri severe de crup.

Doza recomandata de adrenalina racemica 2.25% este 0.05 mL/kg (doza maxima = 0.5 mL) **

*Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet. 2008;371:329339.

** Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Am Fam Physician.

2011;83:10671073.

    

Adrenalina

Adrenalina solutie apoasa 1mg/ml

De uz respirator [alternativa pentru adrenalina racemica conform AAP si APA]

Doza 0,5ml/kg din fiola de 1:1000, prin dilutie cu 3 ml SF

Doze maxime

2,5 ml Adrenalina din fiola la <4 ani 5 ml Adrenalina din fiola la >4 ani

  

Steroizii

Consideratiile majore discutate in folosirea corticosteroizilor includ calea de administrare, selectia tipului de steroid si dozarea/posologia.

Administrarea intramusculara si cea orala sunt acceptate in tratmentul crupului *

Ambele cai de administrare s-au dovedit a fi superioare steroizilor de uz

inhalator pentru aceasta indicatie.

* Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet. 2008;371:329339.

Steroizii  O metaanaliza Cochrane a dovedit ca steroizii reduc simptomele si revenirile la UPU,

Steroizii

O metaanaliza Cochrane a dovedit ca steroizii reduc

simptomele si revenirile la UPU, scurteaza hospitalizarea si

reduc numarul de cazuri tratate cu adrenalina*

Number needed to treat a fost 5.

* Russell K, Wiebe N, Saenz A et al.: Glucocorticoids for croup (Review).

Cochrane Database Syst. Rev. 1, CD001955 (2004).

 

Steroizii

Dexametazona este considerata glucocorticoidul de electie,

desi unii medici folosesc inca prednisolon/prednison cu succes.

Advantajele dexam includ o activitate anti-inflamatorie de 5-6

ori mai mare comparativ cu prednisolon si un imp de hemi-

viata mai lung.

  

Dexametazona

Doza de dexametazona general acceptata pentru managementul crupului = 0.6 mg/kg administrata ca doza unica *

Doze de 0.15 mg/kg sau 0.3 mg/kg par sa fie suficiente la

majoritatea cazurilor de crup.

Exista unele dovezi ca 0.6-mg/kg este doza ce ar putea fi necesara pt tratamentul formelor severe de crup. **

*Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a

randomised equivalence trial. Arch Dis Child. 2006;91:580583.

**Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Am Fam Physician.

2011;83:10671073.

Dexametazona  Cu o hemi-viata de 36 pana la 72 ore si o durata a

Dexametazona

Cu o hemi-viata de 36 pana la 72 ore si o durata a efectului

anti-inflamator de 2 pana la 4 zile, se crede ca o doza unica

de dexa ar putea acoperi perioada celor 72 ore cat persista

simptomele in majoritatea laringitelor *

*Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a

randomised equivalence trial. Arch Dis Child. 2006;91:580583.

Evolutie  Ameliorarea simptomelor in crup dupa administrarea corticosteroidului este expectata a aparea in 4

Evolutie

Ameliorarea simptomelor in crup dupa administrarea corticosteroidului este expectata a aparea in 4 - 6 ore.*

*Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet. 2008;371:329339.

Evolutie  Nu exista RCT-uri comparind o doza singulara cu doze multiple de dexa sau

Evolutie

Nu exista RCT-uri comparind o doza singulara cu doze multiple de dexa sau cu doze multiple de prednison. O doza unica de dexa orala la 0.6 mg/kg este

echivalenta cu 4 mg/kg de prednison, o doza mult mai

mare dacat am utiliza pentru orice alta afectiune inflamatorie a caii aeriene. Cherry sugereaza ca ar trebui sa existe un grad de

ingrijorare pentru complicatii prin agravare a unor boli

virale, sau suprainfectii bacteriene sau fungice de la doze repetate *

* Cherry JD: State of the evidence for standard of care treatments for

croup: are we where we need to be? Pediatr. Inf. Dis. J. 24(11), s198-

202 (2005).

Altele  Administrarea de aer umidificat face parte din istoria medicinei, eficienta acestei strategii fiind

Altele

Administrarea de aer umidificat face parte din istoria medicinei, eficienta acestei strategii fiind indoielnica*

* Moore M, Little P: Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane

Database Syst. Rev. 3, CD002870 (2006).

Shortfalls in the Quality of Care  The use of albuterol in the treatment and

Shortfalls in the Quality of Care

The use of albuterol in the treatment and x-ray in the diagnosis of croup is ineffective and can delay needed care.

Despite this, Knapp et al. noted that 31% of children that

presented to US EDs had radiographs for croup.



Despre DOVEZI

Johnson DW Croup. Clin Evid [Online] 2014 Sep 29; 2014 pii : 0321

 Despre DOVEZI Johnson DW – Croup. Clin Evid [Online] 2014 Sep 29; 2014 pii :
  

Despre DOVEZI

Dexametazona nebulizata ?

NU !!

fosfat sodic de dexametazona (nebulizabil) = Auxiloxon [anii 70] retrasa

Despre DOVEZI

Despre DOVEZI

Despre DOVEZI
Despre DOVEZI

Despre DOVEZI

Despre DOVEZI

Despre DOVEZI

Despre DOVEZI
Despre DOVEZI
Despre DOVEZI  Oral dexamethasone led to fewer treatment failures than did nebulized dexamethasone or

Despre DOVEZI

Oral dexamethasone led to fewer treatment failures

than did nebulized dexamethasone or placebo in

children with mild croup*

* Luria JW, Gonzalez-del-Rey JA, DiGiulio GA, McAneney CM, Olson JJ, Ruddy RM

Effectiveness of oral or nebulized dexamethasone for children with mild croup. Arch

Pediatr Adolesc Med. 2001;155(12):1340-5.

Despre DOVEZI  We did not show a decrease in hospitalization rates.  Given the

Despre DOVEZI

We did not show a decrease in hospitalization rates.

Given the infectious complications and the absence of

evidence for a sustained clinical effect, we do not

recommend that patients with croup be treated with

nebulized dexamethasone.*

* Johnson DW, Schuh S et al Outpatient treatment of croup with nebulized

dexamethasone. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150(4):349-55.

Principalele obiective tarapeutice  Mentinerea caii aeriene libere  Eventual ventilatie cu B+M sau IOT

Principalele obiective tarapeutice

Mentinerea caii aeriene libere

Eventual ventilatie cu B+M sau IOT

Minimalizarea agitatiei

Diminua Raw

Previne riscul de laringospasm acut

Este interzisa sedarea cu benzodiazepine

Administrarea de adrenalina pe cale inhalatorie

Administrarea de steroizi pe cale sistemica

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil Reprezinta unul din atelierele specializate

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Reprezinta unul din atelierele specializate ale cursului PALS/EPILS si este manevra obligatorie in curricula de pediatrie din UE

unul din atelierele specializate ale cursului PALS/EPILS si este manevra obligatorie in curricula de pediatrie din
Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil
Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil
Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil
Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil

Exersarea manevrelor de control avansat al caii aeriene la copil
Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii

Caz clinic – SE 8 luni, sex fem  Prezentata de urgenta la CPU pentru

Caz clinic SE 8 luni, sex fem

Prezentata de urgenta la CPU pentru febra inalta [39-40C]

Debut in context epidemiologic familial [sora 5 ani gradinita IACRS]
Debut in cursul noptii cu

Tuse spastica

Disfonie

Refuzul alimentatiei

Agravare a starii generale, letargie, dispnee marcata

Aparte disfonie + stridor

     

Caz clinic SE 8 luni, sex fem

     Caz clinic – SE 8 luni, sex fem La prezentare febra

La prezentare febra 39.7C

Hiporeactiva, zace [5] Tiraj ++ [2]

Stridor la agitatie [2] Fara cianoza [SaO 2 97%] [0] Intrarea aerului usor scazuta [1]

Scor WESLEY = 10 obstructie severa

Caz clinic – SE 8 luni, sex fem Abordare practica  NU ANALIZE LA CPU

Caz clinic SE 8 luni, sex fem

Caz clinic – SE 8 luni, sex fem Abordare practica  NU ANALIZE LA CPU [singura

Abordare practica

NU ANALIZE LA CPU [singura investigatie de relevanta

clinica este pulsoximetria]

NU plasare branula IMEDIAT

NU uitat in faringe cu apasator

Se administreaza adrenalina in nebulizari umede [0.3

mg/kg si DOZA + 2-4 ml ser fiziol] 3 reprize consecutive

la 20’ interval

Nebulizarea se face cu oxigenoterapie

concomitenta sub monitorizare CR continua

Se recalculeaza scorul Wesley inainte de fiecare

noua repriza de nebulizare

Caz clinic – SE 8 luni, sex fem  Dupa 60’ s -a obtinut la

Caz clinic SE 8 luni, sex fem

Dupa 60’ s-a obtinut la CPU un acces venos periferic si se administreaza

dexametazona iv

Se recolteaza investigatii

De notat L 12000/mmc cu 70%PMN si CRP 0.79 mg/dL

Gaze sanguine ASTRUP

pH 7.383

BE -5.4 mmol/L

Lactat 2.06 mmol/L

pCO 2 32.4 mmHg,

pO 2 43.6 mmHg

Caz clinic – SE 8 luni, sex fem  La plecarea din CPU dupa 3

Caz clinic SE 8 luni, sex fem

La plecarea din CPU dupa 3 h este net ameliorata [scor Wesley 6].

Continua nebulizarile seriate dupa internare initial 2-3-4 h
La 24 ore mentine ameliorarea [scor Wesley 2].

FARA ANTIBIOTICE !

FARA STEROIZI INHALATORII!

Laringita acută la copil  Introducere  Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Laringita acută la copil
Laringita acută la copil

Introducere

Particularitati ale caii aerian la sugar si prescolar
Criterii de diagnostic si severitate

Recomandarile Ghidurilor de Practica

Caz clinic

Concluzii

Concluzii 1  Insuficienta respiratorie produsa prin obstructia cailor aeriene superioare este a afectiune relativ

Concluzii 1

Insuficienta respiratorie produsa prin obstructia cailor aeriene superioare

este a afectiune relativ RARA (<2% CPU), cu potential de severitate inalta

Abordarea unui astfel de pacient trebuie facuta respectand un protocol

structurat, ABC ca la Evaluarea Cardio-Pulmonara Rapida / PALS

Evaluarea severitatii se face cu scorul Wesley

Concluzii 2  Primul obiectiv terapeutic este MENTINEREA caii aeriene patente  Nu agitam copilul

Concluzii 2

Primul obiectiv terapeutic este MENTINEREA caii aeriene patente

Nu agitam copilul inutil cu manevre invazive [injectii, abaise-langue]

Nu pierdem vremea copilul trebuie evaluat la specialist

Dintre medicamentele folosite curent doar steroizii sistemici si adrenalina

nebulizata au fost validate de studiile clinice/metaanalize si se regasesc in

Ghidul Societatii Romane de Pediatrie steroizii LA TOTI pacientii si

adrenalina la cazurile GRAVE

Antibioticele iv/steroizii inhalatorii/mucoliticele etc NU sunt utile in terapia

laringitei acute si pot avea efecte adverse.

Va multumesc!

Va multumesc!

Va multumesc!