RCP la copii

EF CATEDRA PROFESOR UNIVERSITAR GH.CIOBANU PREZINT ANA OGLINDA

Cauze stop cardiorespirator (SCR)

Cauza cea mai frecvent de SCR la copil = insuficiena

respiratorie

Stopul respirator poate fi prevenit n spital SCR este rareori un eveniment brusc instalat! Deteriorarea funciei respiratorii i circulatorii

progresiv: hipoxie prelungit i acidoz pe fondul unor boli severe, ce nu rspund la terapie deprim funcia cardiac + ischemia multisistemic deja instalat resuscitare fr succes

Cauze stop cardiac

Insuficiena respiratorie Detresa respiratorie Insuficiena cardiocirculatorie

Cauze
Insuficien respiratorie Insuficien cardio-circulatorie

Insuficien cardio-respiratorie

Stop cardio-respirator

cauze
rareori un eveniment brusc instalat urmarea deteriorrii progresive a funciei respiratorii

i cardio-circulatorii insuficiena respiratorie i cardio-circulatorie pot debuta ca entiti clinice distincte tabloul clinic final este de insuficien cardiorespiratorie i ulterior stop cardio-respirator

Stopul cardiac
Instalarea stopul cardio-respirator poate fi prevenit

n cele mai multe cazuri Stopul cardiac la copil este secundar i apare n evoluia insuficienei respiratorii sau a ocului

 Stop cardiac primar apare n cazul malformaiilor

cardiace complexe, miocardit, cardiomiopatii

Ischemia multisistemic deja instalat resuscitare

fr succes

Cauze
Insuficiena respiratorie i circulatorie pot debuta ca

entiti clinice distincte

Tabloul clinic final, n absena tratamentului sau a

rspunsului favorabil la tratament, este de insuficien cardiorespiratorie i apoi SCR cardiace complexe, miocardit, cardiomiopatii, contuzie cardiac RCP deoarece stopul cardiac se va instala foarte rapid

Stop cardiac primar (ARITMIE)- n cazul malformaiilor

Bradicardia < 60/min + absena semnelor de via

Supravieuirea dup stopul respirator vs stop cardiorespirator la copil

100%

Rata supravieuirii 50%

0%

Stop respirator

SCR

Stopul cardiac
Nu exist activitate mecanic a cordului
Nu ajunge snge (i deci nici oxigen) la

organe i esuturi Absena pulsului Stare de incontien (hipoxie cerebral)

Semne de via
-

orice micare activ a copilului tuse respiraie normal (NU gasp-uri, respiraii anormale sau neregulate)

Semne clinice de stop cardiac:

Pacient ce nu rspunde la stimuli dureroi (areactivitate) Apnee sau gasping (respiraii anormale) Absena circulaiei = puls central absent (a. carotid, femural sau brahial) Paloare sau cianoz

! NU decidem iniierea RCP doar n funcie de palparea pulsului ! Dac nu exist semne de via iar palparea pulsului central nu este cert se iniiaz RCP imediat

Resuscitarea Cardio - Pulmonar

OBIECTIVE:

Creterea supravieuirii Sechele neurologice minime Calitate bun a vieii

RCP
Asigur:
oxigenare i ventilaie flux sanguin spre organele vitale (cord, creier) pn la

restabilirea circulaiei spontane

RCP
Pentru a-i ndeplini funciile, celulele au nevoie de oxigen i

glucoz (substrat energetic)

O2 este transferat de la plmn spre celule prin intermediul sngelui. Aportul de oxigen depinde de: Schimbul de gaze la nivel pulmonar Circulaie Cantitatea de Hgb capabil s transporte oxigenul CO2 rezultat din metabolismul celular este transportat prin snge i eliminat prin ventilaia pulmonar Utilizarea glucozei la nivel celular depinde de: Fluxul sangvin Aportul de oxigen Nivelul glicemiei Insulin

RCP
Oxigenarea, ventilaia i circulaia inadecvate au ca i consecin: hipoxia

acidoza
moartea celular

Prevenirea SCR - cel mai mare impact asupra supravieuirii

Educaia populaiei

Evitarea situaiilor periculoase pentru viaa copiilor Cursuri de prim-ajutor

Educaie medical:

Evaluarea pacientului critic Monitorizarea pacientului critic: ce?, la ce interval de timp? Recunoaterea i tratamentul precoce a insuficienei respiratorii i a ocului

NU RSPUNDE?
Se strig dup ajutor Eliberarea cilor aeriene

SVBP

NU RESPIR NORMAL?
5 respiraii salvatoare

Dup 1 minut de resuscitare, apelai echipa de resuscitare!

NU ARE SEMNE DE VIA

15 compresiuni toracice
2 respiraii salvatoare 15 compresiuni toracice

SVBP
1.

sigurana salvatorului i copilului

2. se verific dac rspunde/reacioneaz copilul

se scutur uor copilul i se ntreab cu voce tare: eti bine?

Se caut semnele de via!!!

SVBP
3A. Copilul rspunde/reacioneaz verbal sau prin micare:

se las n poziia n care este gsit (dac nu este n continuare n pericol) se verific starea lui i se cheam ajutor, dac e cazul se reevaluiaz periodic

SVBP
. Copilul NU rspunde:

Se strig dup ajutor Se ntoarce cu grij copilul pe spate Se deschid cile aeriene CA prin: extensia capului i ridicarea mandibulei

Atenie! Dac se suspicioneaz leziune de coloan vertebral cervical!

Victima cu suspecie la traumatism de coloan cervical

Subluxaia mandibulei ridicarea mandibulei Dac subluxaia mandibulei nu deschide CA, se

poate asocia ridicarea mandibulei/extensia capului deoarece deschiderea cilor aeriene i ventilaia sunt prioritare n RCP

SVBP
meninnd CA deschise, se verific respiraia:

se privete spre torace se ascult zgomote respiratorii la nivelul nasului i gurii se simte micarea aerului pe obraz

10 secunde

SVBP
. Copilul respir NORMAL:

Se ntoarce n poziie lateral de siguran PLS Se solicit ajutor Se verific dac respiraia este continu

SVBP
Respiraie ANORMAL sau ABSENT:

se ndeprteaz cu grij orice obstacol evident din cile respiratorii. Nu se cur pe orb, cu degetul! se administreaz iniial 5 ventilaii salvatoare

VENTILAII LA COPILUL PESTE 1 AN

extensia capului i brbia ridicat

se penseaz nasul cu indexul i policele minii de pe

frunte se inspir se plaseaz buzele etan n jurul gurii copilului se insufl constant 1 1,5 secunde, urmrindu-se ridicarea toracelui se ndeprteaz gura de victim, meninnd capul n extensie, se privete toracele revenind la poziiz iniial

VENTILAII LA COPILUL PESTE 1 AN

VENTILAII SALVATOARE LA SUGAR:

capul n poziie neutr i brbia ridicat se inspir se plaseaz buzele etan n jurul gurii i nasului

copilului se insufl constant 1 1,5 secunde, urmrindu-se ridicarea toracelui se ndeprteaz gura de victim, meninnd capul n poziie neutr i brbia ridicat, se privete toracele revenind la poziia iniial

VENTILAII SALVATOARE LA SUGAR:

Cnd se iniiaz compresiunile toracice?

. Dac NU exist semne de via, dac NU se palpeaz puls cu frecven mai mare de 60 bti/minut, ntrun interval de 10 secunde: se iniiaz compresiunile toracice se combin ventilaiile salvatoare cu compresiunile toracice

Compresiunile sternale
Pentru copiii de toate vrstele, compresiunile se aplic n jumtatea inferioar a sternului!
la o lime de deget deasupra apendicelui xifoid

se comprim sternul cu cel puin 1/3 din diametrul

antero-posterior al toracelui se apas tare i repede toracele trebuie s revin la dimensiunile iniiale ntre compresiuni frecvena = 100/minut (maxim 120/min)

Compresiuni toracice la sugar

un singur salvator: cu vrful a dou degete adiacente

2 salvatori: cu 2 mini aplicate circular

Compresiuni sternale > copil 1 an

se plaseaz podul palmei, cu degetele ridicate, n

poziie vertical, deasupra toracelui victimei pentru copii mai mari sau salvatori mai scunzi: se folosesc ambele mini, cu degetele ntreptrunse

Compresiuni sternale > copil 1 an

Compresiuni sternale > copil 1 an

Cnd se ntrerupe RCP?

copilul prezint semne de via: ncepe s se trezeasc, se mic activ, deschide ochii, respir normal, tuete sau se palpeaz cert pulsul cu frecvena mai mare de 60/min sosete echipa de resuscitare calificat se epuizeaz salvatorul dac sunt mai muli salvatori, acetia vor schimba rolurile la 2 minute (6 cicluri 15:2), schimbul se va face n max. 5 sec, SVB se va ntrerupe pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta prezint respiraii normale

SVAP
Echipa de resuscitare preia i continu SVBP: Menine calea aerian deschis prin manevre specifice Asigur ventilaia cu presiune pozitiv i administrarea de oxigen cu concentraie crescut cu balon i masc Dac SVBP nu a fost iniiat pn la momentul sosirii echipei de resuscitare, aceasta va ncepe cu 5 respiraii salvatoare administrate pe masc i balon cu oxigen Se continu cu compresiuni toracice i ventilaii pe masc i balon cu oxigen cu raport 15/2 Se monteaz electrozii sau padelele monitoruluidefibrilatorului, fr a ntrerupe compresiunile toracice Se evalueaz ritmul cardiac

SVAP

dac pe monitor se nregistreaz FiV se iniiaz algoritmul de resuscitare pentru ritmurile ocabile dac pe monitor se nregistreaz TV:

- se verific semnele de via - se verific pulsul central maximum 10 sec - dac nu sunt prezente semne de via i pulsul central este absent se iniiaz algoritmul de resuscitare pentru ritmurile ocabile - dac sunt prezente semne de via i/sau pulsul central este prezent se iniiaz algoritmul de tratament al tahiaritmiiei cu complexe largi

SVAP
Dac pe monitor se nregistreaz asistol se continu RCP,

conform algoritmului pentru ritmurile non-deocabile Dac pe monitor se nregistreaz o activitate electric (alta dect FiV sau TV) = AEP: - se verific semnele de via - se verific pulsul central timp de 10 sec - Dac nu se nregistreaz semne de via i pulsul central nu este prezent se continu RCP, conform algoritmului de resuscitare pentru ritmurile non-deocabile - Dac se constat semne de via i puls central prezent, i dac ritmul este bradicardic, sub 60/min, se iniiaz algoritmul de tratament al bradicardiei

Algoritm p/u ritmuri non-ocabile

RCP- compresiuni toracice cu ventilaii 15/2, timp de 2

min Se reevalueaz ritmul pe monitor i semnele de via la fiecare 2 min (dup 6 secvene compresiuni toracice/ventialii 15/2) Timpul de ntrerupere al RCP trebuie s fie ct mai redus Se administreaz adrenalin la fiecare 3-5 min (la fiecare al doilea ciclu de RCP) Adrenalina se administreaz i.v. sau i.o. 0,01mg/kg (Sol 1:10 000 - 0,1ml/kg) Se identific i se trateaz cauzele reversibiule: 4H, 4 T

4H, 4T
Hipoxia Hipovolemia Hipo/hiperpotasemia Hipotermia Pneumotorace sufocant Tamponada cardiac

Toxice
Tromboza coronarian/pulmonar

Reevaluaree

RCP

2 min

2 min

2 min

2 min

2 min

Adrenalina 0,01mg/kg

Adrenalina 0,01mg/kg

Adrenalina 0,01mg/kg

Ventilaie/ Oxigenare pe masc i balon Acces io/iv Medicaie Intubaie

Ritmuri ocabile ale stopului cardiac

Fibrilaia ventricular (FiV)

Tahicardia ventricular fr puls (TV fr puls)

FiV - mecanisme de producere

automatismul anormal declanat de reducerea

potenialului de repaus n condiii de ischemie (hipoxie) postdepolarizarea precoce i tardiv reintrarea (este n acelai timp i mecanism de ntreinere)

FiV
FiV cu unde mari, care secundar epuizrii

rezervelor de ATP ale cordului trece n FiV cu unde mici refarctar la tratament trebuie difereniat de asistol

Fibrilaia ventricular- aspect ECG

Tahicardia ventricular fr puls (TV fr puls)

complexe QRS largi peste 0,08 - 0,12 sec

(origine subhisian) la intervale regulate sau aproape regulate frecvena complexelor 150-300/min identificarea undelor P, generate de nodul sinusal, independent de complexele QRS largi, traduce prezena disociaiei atrio-ventriculare (asociat aproape ntotdeauna TV)

Tahicardia ventricular aspect ECG

Algoritmul de resuscitare n ritmurile ocabile (FiV, TV)

Se selecteaz energia de defibrilare 4J/kg Se ncarc defibrilatorul, n timp ce un alt membru al

echipei continu compresiunile toracice Cnd defibrilatorul este ncrcat se ntrerup compresiunile toracice, maxim 5-10 sec i se administreaz oc electric Se rencepe imediat RCP: 15 compresiuni toracice/ 2 ventilaii Dup 2 min se reevalueaz rapid ritmul pe monitor

Algoritmul de resuscitare n ritmurile ocabile (FiV, TV)

Dac se menine FIV/TV se administreaz al doilea

ioc electric de 4 J/kg Se continu imediat cu RCP Dup 2 min se reevalueaz rapid ritmul pe monitor Dac persist FiV/TV se administreaz al treilea oc de 4 J/kg Se rencepe RCP n timpul RCP , dup al treile oc se administreaz adrenalin 0,01mg/kg (Sol. Adrenalin 1,0+9 Sol.NaCl 0,9% = 1:10 000 0,1 ml/kg) i amiodaron 5 mg/kg

Algoritmul de resuscitare n ritmurile ocabile (FiV, TV)

Se continu cu oc electric 4J/kg- RCP 2 min, ct

timp pe monitor se nregistreaz ritmuri ocabile( FiV/TV) Se administreaz adrenalin 0,01 mg/kg la fiecare 35 min ( la fiecare al doilea ciclu RCP) Se administreaz a doua doz de amiodaron 5 mg/kg dac FiV/TV persist dup al cincilea oc electric Se identific i se trateaz cauzele reversibile: 4T i 4 H

Algoritmul de resuscitare n ritmurile ocabile (FiV, TV)

Dac se nregistreaz semne de via evidente (respiraie,

tuse, micri), se ntrerupe RCP i se evalueaz ritmul pe monitor Dac pe monitor se nregistreaz un ritm organizat, se verific semnele de via i pulsul central Dac semnele de via i pulsul central sunt prezente se evalueaz statusul hemodinamic al copilului: TA, puls periferic, TRC Dac resuscitarea a avut succes, dar dup un timp FiV/TV recidiveaz, se rencepe RCP, se administreaz amiodaron n bolus, se defibrileaz cu 4 J/kg, se iniiaz PEV continuu cu amiodaron

oc 4J/k g

RCP

2 min

2 min

2 min

2 min

2 min

2 min

2 min

Ventilaie/ Oxigenare pe masc i balon Acces io/iv Medicaie Intubaie

Adrenalin a 0,01mg/k g

Adrenalin a 0,01mg/k g

Adrenalin a 0,01mg/k g

Amiodaron a 5mg/kg

Amiodaron a 5mg/kg

Intrebri?

V mulumesc mult pentru atenia acordat!