Protocolul European de

Resuscitare Pediatrica
2010

UPU-SMURD
Tirgu Mures
 Obiective

 Protocolul de resuscitare pediatrica

 Protocolul de resuscitare neonatala
 Categorii de vârsta la copii

0 – 28 de zile nou - născut.

28 de zile – 1 an sugar.

1 an – pubertate copil.
COPIL
 Evaluare

Se va evalua şi se va asigura salvatorul

şi victima

SIGURANTA !!
 Victima reacţionează?

DA

 Lăsăm copilul în poziţia găsită iar nou-

născutul va fi ţinut în braţe
 Evaluaţi şi căutaţi eventualele leziuni
 Acordarea primului ajutor
 Reevaluarea periodică
Reacţionează victima?

NU

 Strigaţi după ajutor

 Eliberaţi căile aeriene

 Verificaţi respiraţia
A
 Eliberarea căilor aeriene
 Utilizarea unui cerceaf
sau a unei pături sub cap
şi gât în vederea
alinierii căilor aeriene

 Poziţionarea capului în
hiperextensie

 Ridicarea bărbiei
Eliberarea căilor aeriene
Eliberarea căilor aeriene
Eliberarea căilor aeriene
Eliberarea căilor aeriene
Eliberarea căilor aeriene
Eliberarea căilor aeriene
B
 Verificarea respiraţiei

 Priviţi expansiunile toracelui

 Ascultaţi sunetul respiraţiei
 Simţiţi pe obraz aerul expirat

Toate acestea nu trebuie să dureze mai mult de

10 secunde după care hotărâţi dacă pacientul
respiră sau nu
 Evaluarea respiraţiei
 Frecvenţele respiratorii normale
 Nou-născut: 40-60/min
 1 an: 24/min

 Adolescent: 18/min

 Frecvenţa > 60/min întotdeauna anormală

 Respiraţiile lente sau neregulate pot indica

posibilitatea unei deteriorări iminente
 Respiră copilul?

DA
 Dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o
poziţie laterală de siguranţă

 Reevaluaţi periodic starea pacientului

 Poziţia laterală de siguranţă la
copil
 La fel ca şi la adult.
Poziţia laterală de siguranţă la sugar

 Semidecubit lateral cu
sprijin lateral şi poziţia
neutră a capului.
 Respiră copilul?

NU

 Efectuaţi cinci ventilaţii gură la gură

 Solicitaţi ajutor calificat - 112.
 Respiraţia gură la gură
la copii
 Menţineţi deschise căile aeriene
 Se pensează cu două degete narinele victimei
 Salvatorul va trage aer în piept, aşează etanş gura lui
asupra gurii victimei, va efectua insuflaţia timp de 1-
1,5 secunde, un volum de aer suficient pentru a ridica
toracele
 Se lasă ca toracele să revină (expirul)
 Se execută apoi următoarele insuflaţii după aceeaşi
tehnică
Ventilaţia gură la gură la copii peste un an
Ventilaţia gură la gură la copil
Ventilaţia gură la gură şi nas la
sugar
C
 Verificarea pulsului la copii
NU SE FACE DE RUTINA!

 Căutaţi semnele unei circulaţii cum ar fii:

mişcări ale copilului, tuse, respiraţii

 Verificarea pulsului se face la nivelul arterei

carotide la copii peste un an

 Să nu dureze mai mult de 10 sec

 BLS

 Dacă nu sunt semne de circulaţie începeţi

compresiunile toracice

 Alternaţi ventilaţiile cu compresiunile toracice

 Raportul este de 15:2

 Compresiile toracice la copil
 Plasaţi podul unei palme
la jumătatea inferioară a
sternului.
 Înfundaţi sternul la o
adâncime ce corespunde
la 1/3 din diametrul
antero-posterior al
toracelui.
 Efectuaţi compresiunile
cu o frecvenţă de minim
100 maxim 120/min.
 Compresiile toracice

 În cazul în care exista un singur salvator după

30 compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii artificiale .
 În cazul în care exista doi salvatori, după 15
compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii artificiale .
 Raport
compresiuni toracice - frecvenţa
respiraţiei la COPIL
CU UN SINGUR SALVATOR

30 CTE 2 VENTILAŢII
 Raport
compresiuni toracice - frecvenţa
respiraţiei la COPIL
CU DOI SALVATORI

15 CTE
2 VENTILAŢII
SUGAR
Compresiile toracice externe la
sugar
 Folosiţi două degete aşezate în
jumătatea inferioară a
sternului.
 Înfundaţi sternul la o adâncime
ce corespunde la 1/3 din
diametrul antero-posterior al
toracelui.
 Efectuaţi compresiunile, cu o
frecvenţă de minim 100
maxim 120/min.
 Compresiile toracice externe la
sugar

 După 15 compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii

artificiale.

RESUSCITAREA NU VA FI
EFECTUATĂ DE CĂTRE 2
SALVATORI
 Raport
compresiuni toracice - frecvenţa respiraţiei la
SUGAR

15 CTE 2 VENTILATII
 Momentul anunțării ( 112 )
echipei specializate

 Dacă sunteţi suficienți salvatori, din momentul

constatării absenţei respiraţiilor normale.
 Dacă nu sunteţi suficienţi salvatori, după 1
minut de resuscitare.
 Se va opri resuscitarea în
următoarele situații:

 Soseşte ajutorul calificat şi preia manevrele de

resuscitare.
 În urma reevaluării aţi constatat ca victima
respiră normal.
 Salvatorul se epuizează.
NOU NASCUT
 Respiră nou-născutul?

DA

 Ţineţi nou-născutul în braţe

 Reevaluaţi periodic starea

 Respiră nou-născutul?
NU
 Efectuaţi cinci ventilaţii gură la gură şi nas, ţinând
nou-născutul pe braţe sau aşezat pe o masă
 Respiraţia gură
la gură şi nas la nou-născut
 Menţineţi deschise căile aeriene
 Cantitatea de aer din gura salvatorului este suficientă
pentru a efectua ventilaţia nou-născutului (puf)
 Salvatorul aşează etanş gura lui asupra gurii şi nasului
nou-născutului
 Efectuează insuflaţia (puf) timp de 1-1,5 secunde un
volum de aer suficient pentru a ridica toracele
 Se aşteaptă revenirea toracelui (expirul)
 Se execută apoi următoarele insuflaţii după aceeaşi
tehnică
Ventilaţia gură la gură şi nas la nou-născuţi
 Verificarea pulsului
la nou-născuţi

 Căutaţi semnele unei circulaţii cum ar fii:

mişcări, tuse, respiraţii

 Verificarea pulsului se face la nivelul arterei

brahiale

 Verificarea să nu dureze mai mult de 10 sec

Verificarea pulsului
la nou-născuţi
 Compresiile toracice
la nou-născut

 Folosiţi două degete aşezate în treimea

inferioară a sternului

 Dacă sunt doi sau mai mulţi salvatori poate fi

folosită tehnica prin care salvatorul cuprinde
toracele nou-născutului cu mâinile astfel încât
ambele police să fie poziţionate pe stern
Compresiile toracice la nou-născut
 Suportul cardiovascular
la nou-născut

 Compresiuni toracice
 Se vor iniţia dacă frecvenţa cardiacă este mai
mică de 60/minut după 30 de secunde de
ventilaţie

 90/minut cu raport 3:1

 Raport
compresiuni toracice - frecvenţa
respiraţiei la NOU-NĂSCUT

3 CTE 1 VENTILATIE
 Inconştient. Nu răspunde ?

Strigați după ajutor

Eliberaţi căile aeriene

SVB COPIL Nu respiră normal ?

CU UN Sunați la 112
SINGUR
SALVATOR 5 respiraţii salvatoare

Semne vitale absente ?

30 compresiuni toracice

2 respiraţii
30 compresiuni toracice
 Inconştient. Nu răspunde ?

Strigați după ajutor

Eliberaţi căile aeriene

Nu respiră normal ?
SVB COPIL
Sunați la 112
CU DOI
SALVATORI 5 respiraţii salvatoare

Semne vitale absente ?

15 compresiuni toracice

2 respiraţii
15 compresiuni toracice
 Inconştient. Nu răspunde ?

Strigați după ajutor

Eliberaţi căile aeriene

Nu respiră normal ?

SVB Sunați la 112

SUGAR
5 respiraţii salvatoare

Semne vitale absente ?

15 compresiuni toracice

2 respiraţii
15 compresiuni toracice
 Inconștient Nu răspunde ?

Strigați după ajutor

Eliberați căile aeriene

Nu respiră normal ?
SVB Sunați la 112
NOU-
5 respiratii salvatoare
NĂSCUT
Semne vitale absente ?

3 compresiuni toracice

1 respirații
3 compresiuni toracice
 Pacient inconştient?
Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Evaluarea semnelor vitale

Solicitaţi echipa de ALS

ALS Pediatric RCP 15 : 2

Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea
Ritmului

FV AEP
TV fără puls Asistolie
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile*
Defibrilaţi o singură •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul
dată •Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV
•Compresiuni toracice continue după asigurarea căii
4J aeriene
•Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute
•Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul

RCP 2 min RCP 2 min

15 : 2 15 : 2

*Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponadă cardiacă
Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice Intoxicaţii
Hipotermia Trombembolie coronariană sau
pulmonară
 Suportul vital avansat presupune
interventie farmacologica si terapie
electrica
 Stop cardiac
Medicaţie
 Oxigen
 Adrenalină
 Amiodaronă/Xilină
 Bicarbonat de sodiu
 Atropină
 Glucoză
 Altele: vasopresină, calciu, magneziu
 Oxigen
Corectează hipoxia pentru a
menţine respiraţia celulară aerobă
Indicaţie universală în stop
 Adrenalina
Indicaţii
 Stop cardiac
Asistolie,
activitate electică fără puls,
FV/TV fără puls
 Bradicardiesimptomatică
 Hipotensiune*

*nu prin hipovolemie

 Adrenalina
Efecte
α adrenergice
Vasoconstricţie = creşte TA
β adrenergice
+ Inotrop (contractilitatea)
+ Cronotrop (frecvenţa cardiacă)

Vasodilatator coronar / cerebral

 Adrenalina
Doze
 Acces = IV / IO
 Concentraţie = 1:10.000

 Doză = 10 µg/kg la 3-5 minute

 Efecte adverse: creşte consumul de

oxigen la nivel miocardic
 Adrenalina
Doze
Acces = canula de intubaţie
Concentraţie = 1:10.000

Doză = 100 µg/kg

 Bicarbonatul de sodiu
 Indicaţii
 Stopcardiac prelungit
 Acidoză metabolică severă

 Hiperkalemia

 Supradoză de antidepresive triciclice

 Doză: 1 mEq/kg
 1ml/kg din soluţia 8,4%
 Atropina
Efecte
 Scade tonusul vagal
 Creştefrecvenţa de descărcare din nodul SA
-> creşte frecvenţa cardiacă
 Stimulează conducerea prin nodul AV

 Creşte tonusul vagal

 La doze mici (< 100 µg) stimulează nucleul
vagal
 Atropina
 Indicaţii
Bradicardie, BAV grad II şi III
Acces = IV / IO
Doza = 0,02 mg/kg
Doza minimă = 0,1 mg
 Amiodarona
 Indicaţii
FV/TV refractar
Seadministrează după a IV-a defibrilare
Lent IV în 10 – 20 de minute

 Doza

5 mg/kgc
 Glucoza
 Efecte adverse
Hipertonă -> efect sclerozant venos
 Căide administrare = IV / IO
 Doză = 0,5 – 1 g/kg
 Glucoza
Doze Concentraţie
2 ml/kg G33%
5 – 10 ml/kg G10%
10 – 20 ml/kg G5%
 Calciu

 Indicaţii
 Hipocalcemia
 Hiperkalemia
 Intoxicaţii cu blocanţi de canale de calciu
 Gluconat de Calciu
 Concentraţia = 10%
9 mg/ml Ca elemental
 Acces = linie IV periferică
 Doza: 30 mg/kg = 0,6 ml/kg

 10-20 sec IV în stop

 Şoc
 Perfuzie neadecvată la nivel organic
SNC: Status mental alterat
CV: Hipotensiune / tahicardie

Renal: Debit urinar scăzut

 Şoc
 Scop: menţinerea debitului cardiac

 Indicaţii: hipotensiune, şoc

 Administrarea medicamentelor în perfuzie

 Adrenalina (şoc septic)
 Dopamina (hipotensiune)

 Dobutamina (şoc cardiogen, insuficienţă cardiacă

congestivă)
 Adrenalina
 Doză: 1 mcg/kg/minut
 Preparare:
Adăugaţi 6 mg adrenalină la 100 ml
Glucoză 5% = 60 mcg/ml
Administraţi 100 ml/oră pentru a obţine o
doză de 1 mcg/kg/minute
 Dopamina
 Doze = 2-20 mcg/kg/min
 Dozele mici măresc fluxul renal

 Dozele mari -> vasoconstricţie

 Efecte adverse
Hipertensiune

Ischemie
 Dobutamina
 Doze = 2-20 mcg/kg/min
 ß1 selectivă
 Creşte contractilitatea
 Creşte frecvenţa cardiacă

 Scade rezistenţa vasculară sistemică

 Efecte adverse
 Tahiaritmii, greţuri, vărsături
 Terapia electrică
Dimensiunile padelelor
Sugar (4.5 cm)
<1 un an sau <10 kg
Adult (8-12 cm)
>1 an sau >10 kg
 Terapia electrică
Poziţia padelelor
 Antero-posterioară
Parasternal stâng
Spate

 Anterioară
Parasternal drept sub claviculă
Linia axilară anetrioară stângă
 Terapia electrică
Defibrilarea
 Asincronă

 Scop: depolarizarea cordului->

oprirea FV/TV -> refacerea
automatismului -> ritm ce asigură
perfuzie
 Indicată în FV/TV fără puls
 Terapia electrică
Defibrilarea
 Curent monofazic sau bifazic imediat ce
defibrilatorul este disponibil
4 J/kg
 Serepetă la nevoie după 2 minute de
resuscitare cu raport compresiuni :
ventilaţii
15 : 2
 Reevaluarea funcţiilor vitale se face din 2
în 2 minute
 Defibrilarea semiautomată
 La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi
utilizate defibrilatoare semiautomate
prevăzute cu modificările tehnice
necesare scăderii energiei eliberate
 La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi
utilizate defibrilatoare semiautomate
uzuale
 Utilizarea defibrilatorului
semiautomat
 Porniţi defibrilatorul
 Aplicaţi şi poziţionaţi electrozii anterior

 Nu atingeţi pacientul şi analizaţi ritmul

 Asiguraţi-vă şi administraţi şoc dacă este

indicat
 Începeţi RCP, reevaluaţi pacientul la 2
minute
Utilizarea defibrilatorului
semiautomat
 Cardioversia sincronă
 Eliberarea sincronizată a şocului
electric pentru a opri o tahiaritmie
 Sincronizată cu unda R pentru a reduce
posibilitatea inducerii unei FV
 Indicată în ritmuri care asigură perfuzie
(puls prezent)
 Cardioversia sincronă

Energii:
0,5 - 1 J/kg
1 – 2 J/kg

Pacientul conştient va fi sedat

Defibrilare vs Cardioversie

Defibrilare Cardioversie

Nesincronizată Sincronizată

Ritmuri fără puls Puls prezent

4 J/kg 0,5-1 J/kg

2 J/kg