S.L. Dr.

COBZARIU IOSIF FLORIN - 2013

CONDUIT
Evoluia oricrei intoxicaii este o curb
Gauss negativ (un pick negativ).
n momentul contactului cu victima nu tim
niciodat pe care pant a curbei ne aflm

!!!

EXAMEN CLINIC EFICACE

Contiena ?:
- somnolent (dar se poate trezi)
- stupor, dar reacioneaz la durere
- comatos, areactiv

Frecvena cardiac ?:
- bradicardie 60 b/minut
- tahicardie 100 b/minut

Frecvena respiratorie ?:
- bradipnee 12 r/minut
- tahipnee 25 r/minut

EXAMEN CLINIC EFICACE

Pupile ?:
- mioz, midriaz, inegalitate pupilar

Tensiunea arterial ?:
- oc, colaps, salt tensional

Temperatura ?:
- hiper,- hipotermie

Tegumente i mucoase ?:
- umiditate: ude, uscate
- culoare: cianotice, palide, roz, marmorate
- erupii: peteii, purpur, vezicule

EXAMEN CLINIC EFICACE

Fetor ?:
- alcalin, acetonic, etc.

ECG ?:
- tulburri de ritm, blocuri

Examen neurologic rapid ?

Interogarea anturajului ?:
- ce substan (medicament)
- cnd i ct a luat
- durata de contact cu toxicul, etc.

Studiul ambientului (protecie!)

ATITUDINE IMEDIAT
PLS pentru incontieni
AbVP (AbVC) + ser fiziologic 500 ml (pentru
meninerea permeabilitii cii venoase)
Dextrostix
O2-terapie
IO(N)T n caz de: - com profund
- reflex de vom greu de provocat
- pericol de aspiraie n CAS
- detres respiratorie

ATITUDINE IMEDIAT
Tentativ iniial de epurare toxic:
- lavaj gastric (precedat de 0,5-1,0 mg Atropin, i.v.);
poate fi continuat tot la 2 ore prin sonda NG
- contieni: - provocare vom 30 ml sirop ipeca
(efect dup aprox. 15 min)
- crbune absorbant 1g/kgc iniial, apoi
0,3 g/kgc, la fiecare 3-6 ore

Sondaj vezical (+/-)

Monitorizare minutat a FV
Transport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIAT

Antidot (dac exist? tel. la Centrul Antitoxic ??!)

Corecie hidro-electrolitic
Corecie acido-bazic (O2-terapie pe sond)
Acoperire antibiotic
Hemodializ (+/-)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Culoarea tegumentelor:
- cianoza central: hipoxie, methemoglobinemie
- roz: monoxid de carbon (CO)
- roz lacunar: atropin, cianur, alcool, borat
- icterice: paracetamol, acid picric, alte hepatotoxice

Anomalii cutanate:
- urme de inepturi: opiacee
- flictene: barbiturice, CO, hipnotice, glutetimid,
antidepresive triciclice, alcool
- transpiraii: hipogliemie, septicemie, salicilai,
organofosforice, IMAO
- tegumente calde i uscate: atropina, tireotoxicoze

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Pupile:
- mioza: opiacee, organofosforice, tricloretanol
- midriaza: hipoxie, hipotermie, antidepresive triciclice,
anticolinergice, fenotiazine, glutetimid, amfetamine,
cocaina, simpaticomimetice

Temperatura:
- febra: insolaie, meningite, anticolinergice, antidepresive
triciclice, IMAO, CO, fenoli, salicilat
- hipotermie: com de lung durat, barbiturice, etanol,
opiacee

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Lichidul de lavaj gastric:
- sanguinolent: vom repetat, antivitamine K, teofilina,
antiinflamtoare, leziuni dup lavaj gastric

Fetor:
- alcoolic: acetaldehide, alcool, fenoli
- acetonic: inaniie, acido-cetoza DZ, alcool izopropilic
- migdale amare: cianuri, nitrobenzol
- alcalin: parathion, arsenic, hidrogen sulfurat

Culoarea sngelui:
- rou clar: cianuri, CO
- brun inchis: methemoglobin

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Urina:
- concentrat: metronidazol, deshidratare
- roie (sanguinolent): hematurie, mioglobinurie,
hemoglobinurie, porfirie

Tensiunea arterial:
- hipoTA: sedative (benzodiazepine), hipnotice, deshidratare
- hiperTA: fenilciclidine, anticolinergice, simpaticomimetice

Convulsii:
- de origine hipoxic
- de origine medicamentoas: antidepresive triciclice, fenotiazine
CO, etilenglicol, opiacee, teofilina, organofosforice, salicilat,
plumb, litiu, amfetamine,stricnina, cianuri
- sevraj: alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Edem pulmonar:
- gaze iritante, salicilat, opiacee, etilenglicol, antidepresive
triciclice, vapori metalici (cadmiu), betablocante,
organofosforice

Tulburri de ritm:
- bradicardie: digitalice, betablocante, IECA
- tahicardie: anticolinergice, antidepresive triciclice, benzodiazepine, CO, cianuri, neuroleptice, salicilat, teofilina, simpaticomimetice
- aritmii:digitalice, antidepresive ticiclice, anticolinergice, fenotiazine, simpaticomimetice, chinidine, verapamil

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Insuficien renal:
- paracetamol, tetraclorura de carbon, arsenic, acizi (fosforic,
formic, oxalic), rabdomioliza, oc, glicol

Insuficien hepatic:
- paracetamol, tetraclorura de carbon, amanite faloide, fosfor,
derivai organici ai plumbului

Tulburri de comportament:
- agitaie: psihotrope, anticolinergice, simpaticomimetice,
steroizi, sevrrajul la etanol, dependen de solveni, unele
ciuperci

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Tulburri mixte:
- abdomen acut + disfagie + leziuni ale mucoasei bucale: substane corozive
- agitaie + hiperTA + hipertermie + hipereflexie: anticolinergice, IMAO, stricnina, fenciclidine, amfetamine
- agitaie + greuri i vrsturi + scderea forei mmusculare :
CO, sevrajul la solveni, insecticide, Pb, Hg, As
- com + tahicardie + midriaz + hiporeflexie + semne sevraj :
antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine
- com + cdere TA + relaxare muscular: benzodiazepine,
glutetimid, barbiturice, tricloretanol, etanol, opiacee, betablocante, etc.
- com + mioz + depresie respiratorie: opiacee, alchilfosfat

TRATAMENT
INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC
- lavaj gastric (eventual)
- agitaie: HALOPERIDOL 5-10(15) mg, i.m. (i.v.)
- acoperire antibiotic
- protecie hipotermie
- compensaie electrolitic
- dializ la alcolemie 5 i com profund
- ventilaie n caz de detres respiratorie
- +/- ANEXATE 0,5-1,0 mg, i.v. (antag. Benzodiazepin)

TRATAMENT
INTOXICAIA CU OPIACEE
- NALOXON 0,4 mg, i.v., cu reluare dup 2 min;
adesea este nevoie a se repeta doza la -1 or,
sau p.e.v. lent cu 0,4 mg/h
- sondaj vezical
- HSHC 100 mg, i.v. (prevenia oc, EPAc)
- +/- acoperire antibiotic

TRATAMENT
INTOXICAIA CU BENZODIAZEPINE
- lavaj gastric
- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare
0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- reumplere volemic (n caz de cdere TA)
- n cazuri grave: ANEXATE (Flumazenil) (antag.

benzodiazepin), 0,5-1,0 mg, i.v.; n lipsa razultatului scontat:

se repet doza dup 2 min, fr a depi doza total de 2 mg

TRATAMENT
INTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE
TRI- I TETRACICLICE
- lavaj gastric
- crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3
mg/kgc tot la 3-6 ore
- corecia acidozei metabolice: bicarbonat de Na
- corecia hipokaliemiei: bicarbonat de K
- aritmii ventriculare:
bicarbonat de Na 0,5-2 mEq/kgc, i.v.; dac tulburrile
persist: FENITOIN 125 mg, i.v. Lent (DILANTIN);
- bradicardie: pace-maker temporar
- convulsii: O2-terapie pe masc + DIAZEPAM 5-10 mg, i.v.
- in ultim instan: hemodializ + transfuzie

TRATAMENT
INTOXICAIA CU NEUROLEPTICE
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe
sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- cdere TA: reumplere volemic (HEMACCEL)
- +/- simptomatologie extrapiramidal:
ARTANE 1/2 -1 f, i.m., atac

TRATAMENT
INTOXICAIA CU BARBITURICE
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe
sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- acoperire antibiotic
- conservarea temperaturii
- O2-terapie pe masc
- com: hemodializ (barbitemie 10 cg/l)
- diurez forat: FUROSEMID 40-120 mg, i.v.
- +/- stimulente centrale: DOPRAM

TRATAMENT
INTOXICAIA CU DIGITALICE
- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe
sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- COLESTIRAMIN 4 g la 6 ore (intox. Digitoxin)
- ExSV: LIDOCAINA 100 mg, i.v., cu reluare dup
10 min.
- antidotul digitalei: DIGIDOT (dup IDR)

TRATAMENT
INTOXICAIA CU CIUPERCI
- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe
sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore
- PENICILIN G 1M UI/kgc/zi, i.v., 4 prize/zi
- SILIMARIN (Legalon) 20 mg/kgc/zi, i.v., diluat
n p.e.v. cu Glucoz 5%
- +/- tratamentul IRe, IHe, coagulopatiei de consum
- +/- reechilibrare hidro-electrolitic