RESUSCITAREA NOU-NĂSCUTULUI

(ÎN AFARA SĂLII DE NAŞTERE)

▶ Permeabilitatea căilor aeriene

▶ Asigurarea unei ventilaţii şi oxigenări adecvate
▶ Menţinerea unui debit cardiac adecvat
▶ Reducerea pierderilor de căldură

ADICĂ: ABC + CĂLDURĂ

TRIAJ EFICACE
● În mod ideal, naşterea are loc în sala de naşteri
● Realitatea ≠ ideal
⇨ trebuie evitate întârzierile în camera de gardă/urgenţe

ETAPELE RESUSCITĂRII
1. Pregătirea
2. Resuscitarea
3. Postresuscitarea

PREGĂTIREA
● În aşteptare
● Imediată
Echipamente necesare:
● Echipamente de încălzire - ​masa radianta ( are sursa de lumina pt fototerapie +
senzor termic care asigura o anumita temperatura)
● Cateter venos ombilical - ​vena ombilicala- lumen larg, perete subtire, deschisa,
pozitionata la ora 12
- arterele ombilicale- daca taiem cordonul, sunt inchise,
spasmate
● Măsuri generale de protecţie
o Mănuşi
o Halat
o Mască
o Ochelari
● Dozele de medicamente- Tabele/ghiduri (necesare la doar 1% din nasteri)
o Cu drogurile utilizate în resuscitare
o Doze în funcţie de greutate
o Aflate la vedere
● Medicamentele
o Concentraţii adecvate
o Loc cu acces rapid
o Cantităţi suficiente (verificare periodică)

1
 ● Echipa de resuscitare
o Conducător de echipă: calea aeriană
o Resuscitator nr.2: verificarea pulsurilor, masaj cardiac
o Resuscitator nr.3: medicamente, echipament

CAUZE ANTEPARTUM DE CAUZE INTRAPARTUM DE ASFIXIE SAU

ASFIXIE/SUFERINTA NEONATALA SUFERINTA NEONATALA
varsta materna <16 ani sau >35 ani Prezentatie anormala
Diabet matern Infectie
Hemoragie materna Travaliu prelungit
Tratament medicamentos Expulzie rapida
Mame drogate MR >8 ore
Deces neonatal in antecedente Prolaps de cordon ombilical
Sarcina nedispensarizata Anestezie materna (puternica si repetata
<4h- trece transplacentar)
HTA materna Lichid amniotic meconial
Anemie sau izoimunizare Suferinta fetala probata de teste de
monitorizare
Sarcina multipla Sangerare abundenta
Dismatur, prematur, postmatur
*trebuie sa stim cele 4 cauze cu bold

● Întrebări (elemente) cheie

o Nu este o sarcina la termen?
o Nu este o sarcină unică ci multiplă?
o Este lichid meconial?
o Au fost folosite narcotice în ultimele 4 ore?
“DA” = naştere cu risc !

ALGORITMUL RESUSCITĂRII“PIRAMIDA INVERSATĂ”

ştergere, încălzire, poziţionare,

aspirare, stimulare
oxigen
instituie ventilaţie eficace
cu balon şi mască
intubaţie
MCE 10%
medicatie
1%

1. ŞTERGERE, ÎNCĂLZIRE, POZIŢIONARE,ASPIRARE, STIMULARE

2
 ● Un copil ud- orice mini current de aer il face sa piarda si mai multa temperature ​
consum de energie​ ​ bradicardie, bradipnee
● Arunci carpele pe jos
● Pozitionare-​ prosop facut sul sub umeri
● Cu cat esti mai premature cu atat capul e mai mare “ ca un mormoloc” ​☺​)
capul succedaneum
● Aspirare( il stimulam aspirativ) : GURA​ ​NAS​ ​GURA ! nu in gat
● Stimularea: daca are doar o vaga grimasa, tre sa il stimulam​ ​ ​bobarnace in talpite,
palmite la fund ​☺ -​ Reflexul Moro = miscare rapida de extensie + abd mb sup

2. OXIGEN - ​oxigen in flux liber

3. VENTILATIE EFICACE
● Indicaţii de ventilaţie cu balon şi mască cu valvă ( 30 secunde, palpam cordonul
ombilical)
o Apnee sau gaspuri
o AV<100/min (DAR NU <60)
o Persistenţa cianozei sub O​2​ 100%
● Ventilaţia la nou-născut
o Frecvenţă ​40-60/min
o Semne de ventilaţie adecvată
▶ Expansiune toracică bilaterală
▶ Murmur vezicular perceput bilateral ​(in axile )
▶ Ritm cardiac adecvat
▶ Rozare - ​la inceput fata+trunchi, apoi extremitati
● Indicaţii de intubaţie
o Eşecul ventilaţiei cu balon şi mască
o Copil impregnat meconial şi care nu e viguros* (de la inceput) - ​a eliberat
meconiu in lichidul amniotic
o Ventilaţie prelungită
● Copil viguros
o Respiră eficient
o AV>100/min
o Tonus muscular bun

Copilul impregnat meconial- Meconiul are lipaza, tripsina, pigm si saruri biliare pot
digera surfactantul -> ​e greu sa il aspiram doar cu para -> Sistem vacum-aspiratie

● Piesa de aspirat meconium- forma de T - ​se conecteaza la sonda endotraheala si

la vacuum
● Sa nu fie depasita presiunea de ​200 milibari
● Cat de mult introducem sonda? 3 x diametru sonda

3
INTUBAŢIA
● atentie la pozitionarea degetelor
● Echipament adecvat - lama Miller dreapta
● LARINGELE are forma triunghiulara, ESOFAGUL rotunjita
ALTELE
● ! orice efect de stimulare a gatului la copil bradi- poate genera stop cardiac ! nu
anulam alarmele monitorului
● transductor de temperatura in pampers/zona acoperita

4. MCE
● Indicaţii de masaj cardiac
o Când după stimulare şi ventilare adecvată cu O​2​ 100% ​AV rămâne sub
60/min
● Masajul cardiac extern la nou-născut
o Frecvenţă de ​120/min​, interpus cu ventilaţiile
o Rata compresii:ventilaţii = ​3:1
o Se încetează compresiile când AV>60/min
o MCE – tehnica “cu 2 degete”
o MCE – tehnica “policelui”

5. MEDICATIE
● Cateterizarea venei ombilicale ​smiling face sign
● EPINEFRINA
o Indicaţie: ​AV<60/min sub ventilaţie asistată + MCE
o Doza: 0,01-0,03 mg/kgc IV, ET, IO (0,1-0,3 ml din ​diluţia 1:10.000​)
o Doza ET se poate creşte până la 0,1 mg/kgc (0,1 ml ml din ​diluţia 1:1.000​)
● NALOXONA - ​Antagonist opioide
o Indicaţii: ​depresie respiratorie, administrare de narcotic la mamă cu maxim
4 ore în urmă
o Doza: 0,1 mg/kgc IV, ET, IO, SC
o Precauţii: poate provoca sdr de sevraj cu convulsii la copii ai căror mame sunt
dependente de droguri opioide

COMPLICAŢII POSTRESUSCITARE LA NOU-NĂSCUTUL INTUBAT

● Dacă starea unui nou-născut se deteriorează brusc, până la proba contrarie, ​se
suspicionează compromiterea căii aeriene
● Complicaţiile postresuscitare comune​ ​(DOPE plus)
o D​eplasarea sondei endotraheale
o O​bstrucţia sondei
o P​neumotorax
o E​chipament defect
+
o Suport ventilator inadecvat
o Distensie gastrică

4
EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRE POSTRESUSCITARE
● Echilibrul termic
● Statusul acido-bazic
● Glicemia
● Alte analize -​ Hemograma, grup sangvin, Rh
● Radiografia de torace