LICHEN PLAN

Prof. Univ. Dr. Călin GIURCĂNEANU

Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București
Facultatea de Medicină
Disciplina de Dermatologie Oncologică
Drepturi de proprietate intelectuală

• Acest material educațional este destinat strict studiului individual al

studenților Universității de Medicină și Farmacie Carol Davila înscriși
la modulul de Dermatologie în cadrul Disciplinei de Dermatologie
Oncologică - Spitalul Universitar de Urgență Elias.
• Drepturile de proprietate intelectuală sunt rezervate autorului
cursului, Prof. dr. Călin Giurcăneanu, din cadrul Disciplinei de
Dermatologie Oncologică- S.U.U Elias și protejate conform legii.
• Materialul poate fi folosit pentru uz individual în scopul educațional
descris mai sus. Nu este permisă copierea, distribuirea, diseminarea
în format tiparit sau digital a acestui material sau a unor parți din el,
și nici utilizarea acestui material sau a conținutului său în afara
activității educaționale din cadrul Modului de Dermatologie.
LICHEN PLAN. DEFINIȚIE

• boala papuloasă cutanată subacută sau progresivă cronică

• tipică histopatologic și clinic
• boală inflamatorie
• prurit, mucoase, fen. izomorfic Koebner
• frecv. (1% din consult. de dermatologie)
• susceptibilitate genetică la LP – HLA A3, B3, B5, DR1
• 20-60 ani (60% din pacienți)
LICHEN PLAN. ETIOPATOGENIE

• viral: eruptie simetrică, asociere cu hepatita virală, “lichenom”

• neurologic: asociere cu siringomielia, nevrita periferică, paralizie
bulbară
• psihogenic: stres, traumă psihică, vindecare spontană cand este
scos din mediu
• medicamente: antimalarice, Au, HIN, As
• fenomen autoimun: asociere cu ciroza biliara primitivă, morfee,
LE, reacție grefă contra gazdă
LICHEN PLAN. ASPECT CLINIC

• „5P”: papulă, poligonală, plană, purpurică, pruriginoasă

• papula: 1-3 mm, poligonală, margine netă, elevată, suprafața
plană, lucioasă
• prin coalescență -> plăci mari cu diverse configurații
• culoare roșu inflamator -> roșu violaceu -> brun (hiperpigmentare
secundară)
• Striații Wickham – caracteristice (datorita hipergranulozei
circumscrise)
 LICHEN PLAN MUCOS. ASPECT CLINIC

• 25-70% - oral, genital, anal

• ORAL
• NU papule
• Striații Wickham -> arborizații albicioase
• limba – focare striate, atrofii ale papilelor
• forme erozive
• durere
• -> carcinom spinocelular
• diagn. dif: LE, alergii de contact, ulcere posttraumatice (proteze
dentare), lues
LICHEN PLAN MUCOS. ASPECT CLINIC

• 25-70% - oral, genital, anal

• GENITAL
• LP inelar (gland, scrot)
• diagn. dif: boală Bowen, papuloza bowenoidă, eritroplazia
Queyrat, candidoză, lues
LICHEN PLAN MUCOS. ASPECT CLINIC

• 25-70% - oral, genital, anal

• ANAL
• Striații albicioase, arborizații
• Cauză de prurit rebel la tratament
• Diagn. dif: candidoză, hemoroizi etc.
LICHEN PLAN- ANEXE. ASPECT CLINIC

• FOLICULAR
• Plano-pilar, decalvant al pielii capului
• sdr. Graham-Little-Lassueur
• UNGHIAL
• 10%
• Striații logitudinale
• onicodistrofie
• cu puncte mici deprimate
• keratoză subunghială
• onicoatrofie completă
LICHEN PLAN. FORME CLINICE
• LP focal: leziuni localizate; mucoase-rar
• LP inelar
• LP linear
• zosteriform, segmentat
• diagn. dif: psoriazis linear, NEVIL, lichen striat
• LP folicular
• LP legat de foliculul pilosebaceu -> NU afectare mucoasa
• leziuni acuminate (papule roșii, hiperkeratoză acuminată) -> rugoase
• dezvoltare gradată a pigmentării
• localizare: plici, trunchi sup., gât, coapse, reg. sacrată
• diagn. dif: l. scroful., l. tricofitic, l. sifilitic, pso. lichenoid, pit. rubra
pilar, keratoză pilară, Darier, LE
• Scalp: scuame aderente -> alopecie cicatriciala (LP folicular decalvant)
• Sdr. Graham-Little-Lassueur – LP trunchi+ scalp+ onicodistrofie
 LICHEN PLAN. FORME CLINICE
• LP hipertrofic:
• papulo-noduli multipli + hiperkeratoză veruciformă de culoare roșie-brună
pe suprafețe de extensie, insuf. venoasă, cicatrici
• diagn. dif: l. simplex cronic, ecz. lichenoida, l. amiloid
• LP nodular: noduli cu suprafața îngroșată sau keratozică
• LP atrofic: extremități inf., papula -> placi atrofice albe -> lichen scleroatrofic
• LP bulos
• LP -> transf. în bule (LP pemfigoid), cazuri de papule coexistând cu bule
• forme severe: doar bule (prin degenerare de lichefiere a celulelor bazale)
• modif. buloase primare apar pe mucoase -> eroziuni dureroase
• coexist cu p. vulgar si p. bulos a LP
• LP bulos – asociere cu tumori sistemice
• diagn. dif: mal. buloase, amiloidoza buloasa
 LICHEN PLAN. FORME CLINICE
• LP eroziv:
• pe plante dat. r. buloase -> eroziuni și ulcerații foarte dureroase
• nu au tendința de vindecare
• asoc. cu lez. de pseudopeladă- scalp
• LP ulceros - necesită grefe cutanate
• LP actinic:
• copii, tineri – reg. tropicale; provocat de soare (?)
• lez. inelare
• evol. subacută
• vindecare spontană
• LP palmo-plantar:
• focare papuloK. sau papulonod. compacte, gălbui
• seamană cu calozitățile, au halou inflamator
• diagn. dif: pso., calus, veruci, poroK. Mibelli, lues 2, ecz. hiperK.
fisurativa, tinea de tip hiperK
LICHEN PLAN EXANTEMATIC

• subacut, lez. confluente, simetric

• localizari: pe supraf. flexoare, parti laterale gat, fese, sacru, reg.
ano-genitala, penis; NU – scalp, fata, palmo-plantar
• generalizare -> eritrodermie secundara
 LICHEN PLAN. HISTOPATOLOGIE

• Epiderm
• hiperortokeratoză cu insule de parakeratoză
• hipergranuloză -> striații Wickham
• acantoză
• degenerare hidropică în stratul bazal (form. ocaz. de bule)
• corpi hialini coloizi (Civatte)
• melanina eliberată din stratul bazal -> preluată de macrofagele
dermice -> hiperpigmentare
• Derm
• papile dermice subțiate, îngustate
• infiltrat limfohistiocitar în bandă
 LICHEN PLAN
Evoluție:
• acut, subacut: 6-12 luni
• l. oral – ani
• l. hipertrofic – cronic
• LP folicular scalp – alopecie cicatricială
Prognostic bun
Diagn. dif:
• lues 2, pso gutat, eczemă foliculară, l. scrofulosorum, l. sifil, l. tricof, l.
amiloid (papule keratozice înconj. de pigment), exantem postmedic.
• mucoase: leucoplazie, leuco. paroasa (HIV +), lues 2, LE
Tratament:
• general: corticoizi, antimalarice, sedative, antihististaminice, HIN