Fisa 5 Îngrijirea mamei si a nou nascutului

Îngrijirea nou-născutului în terapia intensivă. Monitorizarea nou-născutului

1. Studentul cunoaște care sunt cele mai frecvente motive pentru internarea nou
nascutului în terapie intensiva neonatala, descrie semne si simptome pentru cele
mai frecvente patologii ale copilului născut la termen, prematur cu patologie:
- Cardiaca
- Respiratorie
- Digestiva
- Neurologica
- Metabolica
- Chirurgicala
Cele mai frecvente motive pentru internarea n n in terapie intensiva neonatala
1. Naşterea unui prematur –pe baza datei ultimei menstruaţii şi a monitorizării
obstetricale
2. Naşterea unui nou-născut cu restricţie de creştere intrauterină (RCIU)-pe baza
anamnezei de RCIU in antecedente, a HTA sau a altor boli vasculare materne, a
insuficienţei placentare, a evidentilor obstetricale de RCIU.
3. Infecţiile congenitale-pe baza anamnezei materne de infecţii in timpul sarcinii, de
membrane rupte prematur (>24ore), a semnelor clinice de corioamniotită
4. Sindromul de detresă respiratorie-pe baza vârstei de gestaţie, a lichidului
amniotic meconial, a oligoamniosului, a membranelor rupte prematur, a
corioamniotitei, a prezentaţiei pelviene, a cezarienei efectuată in afara travaliului.
5. Sedarea fetală-pe baza anamnezei materne de adm. de droguri, de analgezice
utilizate in timpul travaliului, a anesteziei generale.
6. Socul mecanic fetal-in caz de disproporţie cefalo-pelvică, prezentaţie pelviană,
extracţie prin aplicare de forceps, extracţie dificilă, al doilea geamăn mare, naştere
precipitată.
7. Asfixia fetală-pe baza anamnezei de suferinţă fetală cronică şi RCIU, de abruptio
placentae, al doilea geamăn, eliminarea meconiului intrauterin, semne de suferinţă
fetală acută.
8. Hipovolemia-pe baza sângerării asociate cu placenta praevia, cu vas praevia,
postamniocenteză, incizia placentei in cezariană, sindromul transfuzor-transfuzat,
clampare rapida a cordonului ombilical.
9. Malformaţii congenitale-pe baza anamnezei familiale, a diagnosticului prenatal, a
oligoamniosului, a polihidramniosului.
10. Condiţii materne specifice-boala hemolitică in sistemul Rh, trombocitopenia
idiopatică, miastenia gravis, diabet matern, hipertensiune maternă

Clinic, nou-născutul cu asfixie(suferinţa fetală acută sau cronică) prezinta la nastere:

- cianoza generalizată (paO2 scăzută)
- bradicardie(oxigenare insuficientă a miocardului)
- hipotensiune arterială(prin oxigenare miocardică insuficientă, sângerare masivă,
intoarcere sanghină pulmonară redusă)
- TRC timpul de reumplere capilara>4”(hipoperfuzie tisulara)
- depresia centrului respirator prin oxigenare cerebrală defectuasă
- hipotonie prin oxigenare musculară şi/sau cerebrală scăzută.
Acelaşi tablou clinic il prezintă şi nou-născutul cu infecţie, hipoglicemie, medicaţie
administrată mamei anterior nasterii.
Din punct de vedere respirator (respiraţia este primul semn vital care se intrerupe
când oxigenarea este insuficientă) nou-născutul cu asfixie la naştere prezintă apnee
primară, gaspuri, apnee secundara).
In timpul apneei primare frecvenţa cardiacă scade de la 180-220bat/min, până la
100bat/min şi este acompaniată de o uşoară creştere, tranzitorie, a tensiunii arteriale.
Respiratiile spontane pot insă apărea numai după simpla stimulare tactilă. In timpul
apneei secundare scad şi bătăile cardiace si tensiunea arteriala.

2. Studentul cunoaște care sunt monitorizările de baza ale funcțiilor vitale care se
efectuează la pacientul nou născut internat in secția de terapie intensiva
neonatala , cunoaște de asemeni care este valoarea normala a acestor constante
a)monitorizarea continua
Monitorizarea frecvenţei cardiace, frecvenţei respiratorii şi a temperaturii se va face
continuu, cu notare pe fişa de monitorizare a asistentei din 3 în 3 ore sau oridecâte ori
este nevoie.
Frecvenţa respiratorie fiziologică este de 40 respiraţii/minut. Prematurul are respiraţie
neregulată, de tip abdominal.
Frecvenţa cardiacă este variabilă, în medie fiind între 130-160 bătăi/minut
b)monitorizarea intermitenta
Se numără mişcările de ridicare a toracelui (inspiraţiile) timp de minimum 60 de secunde.
Se înregistrează rata respiratorie în foaia de monitorizare zilnică a pacientului sau de
evoluţie clinică.
Modificările patologice constatate (modificarea tipului de respiraţie, gasp, frecvenţă
respiratori peste 60/minut) se aduc la cunoştinţa medicului curant/de gardă.

3. Studentul cunoaște care sunt funcțiile care se monitorizează si cum se face

practic aceasta monitorizare
Funcția cardiaca
În primele ore de viaţă monitorizarea tensiunii arteriale se va face la 15 minute până la
stabilizarea hemodinamică, ulterior se va regla aparatul pentru determinare orară. În
practică, în general valorile TA se consideră a fi adecvate, atât timp cât diureza este mai
mare de 1ml/kg/oră, timpul de reumplere capilară este mai mic de 3 secunde şi nu există
acidoză metabolică.
Valori normale pt greutate peste 3000 gr 66/41mmHg
In cazul constatării unor valori scăzute (TAM sub 30 mmHg) sau dimpotrivă crescute (TAM
peste 65 mmHg) se anunţă medicul
Funcția respiratorie
Valori normale acceptate sunt: pentru pH= 7,35-7,45, pentru PaCO2 =35-45 (pot fi
acceptate şi valori de 55 – 60 mmHg dacă pH-ul rămâne normal, hipercapnie permisivă) şi
PaO2=55-65 în aerul atmosferic
Măsurarea gazelor sanguine se poate face din sânge arterial, venos sau capilar.
Sângele arterial este cel mai bun indicator pentru evaluarea oxigenării.
Funcția digestiva
Aspectul abdomenului, distensie abdominală, anse vizibile
Edem al peretelui abdominal, circulaţie colaterală
Numărul şi aspectul regurgitaţiilor
Numărul şi aspectul vărsăturilor – în jet, la distanţă de masă
Numărul şi aspectul scaunelor
Prezenţa reziduului gastric
Cantitatea de lapte administrată
Integritatea liniei de gavaj continuu
Funcția renala
Prezenţa globului vezical
Oligurie, anurie
Edeme prin retenţie hidrică
Micţiuni în jet sau picătură cu picătură
Cantitatea, culoarea şi aspectul urinii
Temperatura
Temperatura centrală normală la nou-născut este cuprinsă între 36,5-37,5°C.
Temperatura axilară normală este de 36,5-37,5°C, iar temperatura rectală normală este
de 36,5-37,5°C. Hipotermia este scăderea temperaturii centrale corporale sub 36,4°C
Hipertermia este creşterea temperaturii centrale corporale peste 37,5°C.
Semnele de hipotermie:
- tegumente roşii, reci
- edeme periferice, scleredem
- bradicardie
- letargie, hipotonie, plâns slab
- intoleranţă alimentară
- respiraţii superficiale, detresă respiratorie
Masurarea temperaturii se face intrarectal, axilar. Nu se recomanda la nou nascut
masurarea temperaturii la nivelul membranei timpanice.
Metabolismul glucozei
Hipoglicemia neonatală este scăderea nivelului glicemiei sub 40 mg/dl (sub 2,2 mmol/l).
Situaţiile în care se recomandă screening-ul pentru determinarea hipoglicemiei sunt:
-nou-născut cu greutate mică la naştere < 1800 g
-nou-născutul prematur
-nou-născutul SGA
-nou-născutul din mamă cu diabet zaharat - insulino-dependent şi gestaţional
-nou-născutul LGA
-nou-născutul cu boală hemolitică în sistemul Rh
-nou-născutul la care s-a efectuat exsangvinotransfuzie
-nou-născutul din mame care au primit terapie cu: terbutalină, propanolol, agenţi
hipoglicemianţi orali
-orice copil cu patologie: asfixie perinatală, policitemie, sepsis, şoc
-nou-născutul cu hipotermie
-nou-născutul care beneficiază de nutriţie parenterală totală
La nou-născutul cu risc sau în caz de suspiciune, medicul sau asistenta trebuie să măsoare
glicemia la patul pacientului, cu ajutorul glucometrului, dar determinarea glicemiei prin
tehnici de laborator are acurateţea cea mai mare.
 4. Studentul cunoaște care sunt echipamentele din terapia intensiva neonatala, care
este modul de funcționare, care sunt indicațiile pentru fiecare echipament
Echipamente: monitor, ventilator, sonde de intubatie, laringoscop, tensiometru, sursa de
oxigen, injectomat, termometru
În general, la fiecare oră de vor supraveghea şi verifica:
-alarmele echipamentelor
-poziţia electrozilor (schimbarea la 3 ore sau de câte ori este nevoie)
-poziţia sondei de intubaţie
-poziţia manşetei de TA
-temperatura în incubator în funcţie de temperatura nou-născutului
-integritatea circuitului ventilatorului, nivelul de apă din umidificator, temperatura
umidificatorului
-funcţionarea pompelor de perfuzie
-locurile de inserţie a perfuziei şi notarea eventualelor modificări (edem, roseaţă)
. Monitorizare clinică respiratorie
Se va urmări şi nota:
-Apnee
-Polipnee, tahipnee sau dispnee
-Tiraj intercostal
-Bătăi ale aripioarelor nasului
-Cianoză
Nou-născutul intubat şi ventilat mecanic va fi supravegheat pentru toţi parametrii (FC,
FR, TA, SaO2) la 1 h până la stabilizare, ulterior la 3 ore. Toate modificările vor fi
semnalate medicului şi notate în foaia de observaţie a nou-născutului. Se vor nota
aspectul şi cantitatea aspiratului traheal, poziţia sondei endotraheale.
Monitorizarea cardiacă
-Modificările tegumentelor: prezenţa cianozei, paloare, tulburări circulatorii
-Bradicardie, tahicardie
-Tulburări de ritm cardiac (extrasistole, bloc atrio-ventricular) sau orice anomalie a
traseului ECG anterior normal
-Prezenţa edemelor
.Monitorizarea clinică digestivă
-Aspectul abdomenului, distensie abdominală, anse vizibile
-Edem al peretelui abdominal, circulaţie colaterală
-Numărul şi aspectul regurgitaţiilor
-Numărul şi aspectul vărsăturilor – în jet, la distanţă de masă
-Numărul şi aspectul scaunelor
-Prezenţa reziduului gastric
-Cantitatea de lapte administrată
-Integritatea liniei de gavaj continuu
Monitorizarea clinică urinară
-Prezenţa globului vezical
-Oligurie, anurie
-Edeme prin retenţie hidrică
-Micţiuni în jet sau picătură cu picătură
-Cantitatea, culoarea şi aspectul urinii
Monitorizarea clinică neurologică
-Reactivitatea activă şi pasivă
-Tonus: hipotonie, hipertonie, opistotonus
-Convulsii, tipul acestora
-Mişcări anormale ale membrelor
-Mişcări anormale oculare (nistagmus, plafonarea privirii, ochi în apus de soare)
-Midriază, mioză
-Fontanelă anterioară în tensiune sau deprimată, hipotensivă
Monitorizarea clinică tegumentară
-tulburări hemoragice: purpură, peteşii, hematoame
-prezenţa icterului: intensitate, extindere
-apariţia unor elemente pe tegumente: pustule, eritem, escare, necroze, plăgi,
Limfangiectazii
.Monitorizarea clinică hematologică
-purpură, peteşii, hematoame
-sângerări – nazale, bucale, digestive, rectoragii, la locurile de puncţie, pulmonare