Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GRADUL II
- Denumire: distrofie gr. II,
- Talia este mai mică cu 1-2 cm decât a unui copil normal dezvoltat de aceeaşi
vârstă.
- Curba ponderală prezintă perioade lungi staţionare şi de scădere, având
aspectul unor „ trepte”.
GRADUL III
- Denumiri: distrofie gr. III, atrepsie, marasm,
- Deficitul ponderal depăşeşte 40%
- Talia copilului este mai mică cu 5- 6cm ( chiar 10cm) faţă de cea a copilului
normal dezvoltat.
- Curba ponderală este constant descendentă.
4.RAHITISM -DIAGNOSTIC CLINIC, PARACLINIC, TRATAMENT
DIAGNOSTIC CLINIC:
Rahitismul este o afecțiune caracteristică primei copilării, ce constă în calcifierea
insuficientă a țesutului fundamental osos. Printre simptome se numără picioarele
strâmbe, tulburări de creștere, dureri osoase, fruntea mare și probleme de somn.
Examen obiectiv:
- talia
- greutatea
- hipotonia musculară
- zone de alopecie
- hipotrofie staturală
- hiperlaxitate ligamentară
- abdomen mărit de volum transpirații cefalice.
DIAGNOSTIC PARACLINIC:
1. CALCEMIA scazuta
2. CALCIURIA foarte scazuta
3. FOSFOR SERIC = scazut
4. FOSFATURIA = crescut
5. CONVULSIILE FEBRILE ETIOLOGIE SI TRATAMENT
- o criza de tip epileptic care survine la copilul in varsta de peste 1 luna, in asociere cu febra, dar
in absenta oricaror semne de infectie a sistemului nervos central
ETIOLOGIE: - inflamatia cailor respiratorii superioare
- otita medie acuta
- infectii urinare
- meningite
- infectii digestive
- boli eruptive virale
- ereditate
TRATAMENT:
- PLASAREA COPILULUI IN DECUBIT LATERAL pentru eliberarea cailor respiratorii
- Abord venos
- Oxigenoterapie pe masca
- Administrarea de antipiretice
- Impachetari hipotermizante, bai caldute
- Administraea de lichide in cantitati mari
- Administrea de anticonvulsivante( fenobarbital, fenitoina
6.FARIMGO AMIGDALITA STREPTOCOCICA
Epidemiologie
Frecvenţa
frecvenţa generală în creştere în ultimele decenii
vârsta:
rară la sugar - ac. transplacentar, absenţa receptorilor faringieni
rară la adult - imunitate prin îmbolnăviri la diferite serotipuri
sezon rece
Transmitere
aerogen (contact intim)
direct (secreţii)
NB: intrafamilial, clasă
Tablou clinic al faringitei streptococice
incubaţie: ore 3, 4 zile
variabilitatea formelor clinice (subclinică toxică)
simptome
a) debut - simptome nespecifice:
febră, cefalee, dureri abdominale, vărsături
b) faringita
exudat alb-gălbui, picheteuri hemoragice
odinofagie (inconstant), limfoadenită cervicală
c) rash scarlatiform
Evoluţie naturală (fără tratament)
în absenţa complicaţiilor: 3-5 zile
complicaţii nonsupurative :glomerulonefrită.:dupa ziua 10
reumatism articular acut > Z18
Investigaţii
Secreţie faringiană
tehnică:
ambele amigdale + perete faringian posterior
nu atinge mucoasa orofaringiană
înainte de iniţierea antibioticoterapiei
tampon umed daca nu se insaminteaza imediat
2 persoane pt recoltare
Indicaţii pentru secreţie faringiană
vârsta > 3 ani
context epidemiologic
RAA în antecedente
simptome evocatoare de faringită strept.
TRATAMENT
Igieno-dietetic:
Temperatura ambianta 18-22° C
Modificarea pozitiei toracelui
Aport suplimantar de lichide, hidratare/alimentatie prin gavaj parenterala la
cei cu disfagie
Etiologic
Terapie de prima intentie ( dupa criterii de probabilitate statistica)
Nou-nascut < 5 zile: Ampicilina + gentamicina
Prematur spitalizat: Nafcilina /genta + vanco/ceftriaxon
Sugar < 3 luni: Eritromicina
4 luni-5 ani:
Forma usoara: amoxicilin sau augmentin sau claritromicina
Forma medie/severa: cefuroxim +/- augmentin
sau nafcilin +ceftriaxon
> 6 ani
Forma usoara: eritromicina sau claritromicina
Forma medie sau severa:eritromicina sau cefuroxima
Etiologic
Terapia de continuare:
Evolutie favorabila – continua terapia de prima intentie;
Evolutie nefavorabila – schimbat tratament etiotrop
Durata terapiei:
Majoritatea pneumoniilor :10 zile
Chlamidia trachomatis,Mycoplasma;14 zile
Pneumonie complicata (pleurezie,
abces): 3-6 saptamini
Patogenetic
Oxigenoterapie;
Ameliorarea ventilatiei:
Fluidificarea secretiilor: ACC, ambroxol, bromhexin
Aspiratia secretiilor
Drenaj postural
Bronhodilatratoare: Miofilin, Beta2 mimetice
Ventilatie mecanica
Corectarea acidozei: pH < 7.2
Antiinflamatorie : cortizon (forme severe)
Simptomatic
Antitermice
Antitusive : controversat
Sedative: combaterea agitatiei
De la 2 la 7 zile de viaţă:
coarctaţia aortei;
arcul aortic întrerupt;
stenoza aortică;
sindromul inimii stângi hipoplastice
De la 2 - 6 săptămâni: defectele septale ventriculare
SEMNE CLINICE:
Cardiomegalia
Hepatomegalia -unicele clinice ale şocului produs de
forma fulminantă a decompensării cardiace.
Manif. respiratorii :
-tahipnee, dispnee, wheezing,
-bătăile aripioarelor nazale,
-retracţie intercostală.
Tahicardia, ritmul de
galop, splenomegalia, cianoza periferică, tegumente reci şi umede pot fi
de asemenea prezente.
Pulsul periferic este slab, exceptând prezenţa fistulei arterio-venoase sistemi
ce şi anemia. Edemele faciale semnifică insuficienţă cardiacă avansată.
TRATAMENT:
Glicozizii digitalici
îmbunătăţesc contractilitatea miocardului insuficient.
acţiunea inotropă pozitivă - direct pe elementele contractile
efectul asupra circulaţiei periferice
Aminele simpatomimetice - ag inotropi pozitivi puternici.
Actiune : creşterea contractilităţii miocardului, moderată tahicardie
şi scăderea rezistenţei vasculare periferice
Sunt utilizate: epinefrina, norepinefrina, isoproterenolul, dopamina, dobutam
ina.
Vasodilatatoare
Nitroglicerina - relaxarea musculaturii netede
- ameliorarea congestiei venoase sistemice şi pulmonare.
Captoprilul creşte capacitanţa venoasă şi diminuă rezistenţa vasculară pulm
onară.
Diureticele
Tratamentul asociat al condiţiilor patologice
Antibioticele şi antipireticele vor fi adăugate terapiei.
Când anemia, hipertensiunea, boli metabolice sau endocrine
sunt asociate sau agravează insuficienţa cardiacă, va fi asociat un tratament p
entru acestea, împreună cu cel al insuficienţei cardiace.
TABLOUL CLINIC
copil mare:
disfagie
vărsături cronice
dureri epigastrice
pirozis
Tratament medicamentos- cu antiacide,agenti de bariera
chirurgical:
în complicații severe care nu răspund la tratamentul medicamentuos
fundoplicatura
11STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR
Episoade de vărsături explozive şi în jet la în primele zile de viaţă, cuagitaţie,
cu apetit capricios, fara crestere in greutate =stenoză hipertrofică de pilor.
- Afectiune obstructive a tubului digestiv, mai excat la nivelul pilorului,
segmental care face legatura dintre stomac si prima portiune a intestinului
subtire
- Apare datorita hipotrofiei fibrelor musculare de la nivelul acestui segment de
tub digestiuv
Cauze : – nastere premature
-Mostenire genetica
-Fumatul in sarcina
-Alimentatie cu lapte praf
-Antibiotic acordate nou nascutilor
Simptome : - varsaturi in jet
- Durere abdominala
- Deshidratare
- Iritabiklitate
- Scaune moi
- Foame continua
- Icter
- Febra
C) urocultura
- metode de recoltare: - puncţie suprapubiană → n.n.
- cateterizarea vezicii urinare → copii necooperanţi
- jetul urinar mijlociu → copii cooperanţi
2. Alte investigaţii biologice
- reactanţi de fază acută- VSH, fibrinogen, PCR
- retenţia azotată (creatinina, ureea)
- hemocultura
– ionograma sanguină
-Echilibrul acido-bazic
- septicemii – puncţie lombară, examen LCR
3. Explorări imagistice
- scop: - identificarea oricărei malformaţii a tractului urinar
a) ultrasonografia: - se recomandă la toţi copiii < 2 ani, cu primul episod
de infecţie urinară febrilă (Academia Americană de Pediatrie)
b) cistografia micţională şi/sau cistografia radioizotopică
- cistografia micţională – recomandată în special
la băieţi (evidenţiază foarte bine calea de ieşire – uretră, col vezical)
- cistografia radioizotopică - recomandată în special la fete (iradiere mult mai
mică)
c) urografia i.v.
- completarea diagnosticului malformativ
- evidenţierea cicatricilor secundare
d) scanarea radioizotopică cu technetium 99m-acid dimercaptosuccinic
- pentru evaluarea cicatricilor renale postpielonefritice
- permite evaluarea unei nefropatii de reflux