ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU

EMBOLIE PULMONARA
ARGUMENTUL LUCRÃRII

În lucrarea de faţã am reunit cunoştinţele teoretice, deprinderile

practice, noţiunile de farmacologie, de anatomie şi fiziologia omului,
care le-am înglobat în tehnicile de îngrijire nursing dupã modelul propus
de Virginia Henderson .
M-am strãduit sã pãtrund în cele trei dimensiuni: biologicã,
psihologicã, şi socio-culturalã, raportate la cele 14 nevoi fundamentale
ale individului.
Din planul de îngrijire al bolnavului desfãşurat în paginile urmãtoare,
reiese faptul cã nursingul îşi are rãdãcinile în nevoile fundamentale ale
individului şi am învãţat cã orice fiinţã umanã sãnãtoasa sau bolnavã
este animatã de dorinţa de a mânca, de a avea condiţii de locuit, de a se
îmbrãca, are nevoie de afecţiune, de înţelegere în relaţiile cu semenii sãi
şi de a avea sentimentul cã este folositor familiei, prietenilor.
EMBOLIA PULMONARA
Embolia pulmonara este obstructia
arterei pulmonare sau a unor ramuri a
cesteia.Se dezvolta rapid o insuficienta
cardiac dreapta, numita si cord pulmonare
acut.
Obstructia arterei pulmonare sau a
ramurilor a acesteia este data in 90 % din
cazuri de imobilizarea unor chiaguri care au
ca punct de plecare o tromboza venoasa
profunda a membrelor inferioare si numai
printr-un numar restrains de cazuri venele
pelviene.
 Manifestari clinice:
 Clinic embolia pulmonara are totdeuna un aspect dramatic.
 Durerea este constrictiva,intensa, sub forma de junghi, iradiaza uneori catre gat si
membrele superioare si este acompaniata de anxietete marcata.
 Dispnee, polipnee superficiala.
 Cianoza.
 Stare de soc : cu extremitati reci, cianotice, sudori reci.
 Tahicardie (100-160 batai/minut).
 Hipotensiune arteriala.
 Hepatomegalie.
 Turgescenta jugularelor.
 Emboliile pulmonare au tablou clinic al infarctului pulmonar care pe langa : junghiul
brutal toracic se insoteste de tuse cu sputa hemoptoica apoi stare febrila , tahicardie si
hipotensiune arteriala.
 Pentru atestarea diagnosticului de embolie pulmonara recurgem si la unele explorari
paraclinice : electrocardiograma, radiografie toracica , angiografie pulmonara,
scintigrafie pulmonara.
 Diagnosticul diferential se face cu: infarctul miocardic, pneumotoraxul spontan,
anevrismul disecant de aorta,emfizemul mediastinal spontan si cu alte afectiuni care
evolueaza cu durere toracica (zona Zoster) si stare de soc.
Atitudinea de urgenta:
Orice bolnav cu embolie pulmonara trebuie internat, tinand seama ca evolutia amboliei
pulmonare poate fi foarte grava, multi bolnavi decedand fie imediat, fie in cateva ore.
Masurile aplicate imediat sunt:
 Repaus absolut si combaterea durerii severe prin analgezice: mialgin intamuscular
(se poate repeta la nevoie de 2-3 ori in 24 de ore) , fortral intamuscular in formele
hiperalgice socogene.
 Oxigen pe sonda nazofaringiana 6-8 litri /minut sau pe masca 10-15 litri/minut.
In stationar:
 Substante vasoactive (in caz de soc) :
 Isuprel – in perfuzie cu ser glucozat 5% 1 mg (5 fiole) in 200 ml ser glucozat intr-
un ritm de 20-30 de picaturi /minut.
 Dopamina – o fiola in 500 ml ser glucozat 5%.
 Norartrinal (cand tensiunea arteriala este prabusita) 1-2 fiole sol 4‰ in 500 ml ser
glucozat izotonic 5%
 Anticoagulante : heparina – se injecteaza intravenos 50-100 mg .Apoi in perfuzie
50 mg in timp de 3 ore (400 mg in 24 ore).
 Trombolitice : steptochinaza si urochinaza pentru dezobstructia arteriala
pulmonara prin liza embolilor.
 Tratament chirurgical.
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA
BOLNAVILOR CU EMBOLIE PULMONARA
 
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la
examinarea clinica a pacientului. Cunoasterea etapelor examinarii clinice in ordine
cronologica, face accesibila medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, fara a
produce suferinte inutile pacientului si contribuie la crearea unui climat favorabil intre
pacient si medic.
 Sarcinile asistentei madicale in pregatire si asistarea unui examen clinic medical
sunt urmatoarele:
-   pregatirea psihica a pacientului: daca pacientul cunoaste esenta si importanta
examinarilor, prin increderea care i-a fost insuflata, va suporta mult mai usor suferintele
cauzate de diverse explorari.
-   Adunarea, verificarea si pregatirea instrumentarului necesar examinarilor clinice:
instrumentele vor fi in perfecta stare de functiune, sterile sau dezinfectate, in functie de
necesitati. 
 Asistenta va sta in fata medicului, de cealalta parte a patului si va observa cu
atentie miscarile medicului, pentru a prevedea necesitatile de instrumente si de ajutor
manual, cu care poate contribui.
-   Dezbracarea si imbracarea pacientului: trebuie facuta cu mult tact si finete,
pentru a nu provoca dureri si miscari inutile. Pacientul va fi dezbracat complet in
timpul examinarii, dar aceasta se va face treptat, pe regiuni.
-   Aducerea bolnvului in pozitie adecvata examinarii si sprijinirea lui in caz de
necesitate, usureaza mult munca medicului si efortul pacientului.
Examinarea clinica incepe cu anmneza, timp in care pacientul va sta cat mai
relaxat.
La examenul obiectiv , pacientul va fi adus in pozitiile corespunzatoare
examinarii.
Pentru inspectia generala va sta in decubit dorsal.
Pentru examinarea capului, gatului si a cavitatii bucale, pacientul va sta in
decubit dorsal sau sezand.
Caz clinic
 CAZUL I
 GRILĂ DE CULEGERE A DATELOR
 SURSA:
 pacient: nume şi prenume : A.J.
 echipa de susţinere: familia
 echipa de îngrijire: medic, asistent
  
 DATE FIXE:
 paciect: nume şi prenume : A.J.
 sex: masculin
 grup sanguin: O1
 naţionalitate : română
 religie: ortodoxă
 stare alergică: nu prezintă
  
 DATE VARIABILE:
 vârsta: 60 ani
 domiciliul: Rm.Vâlcea
 ocupaţia: pensionar
 stare civilă: căsătorit
 greutate: 69 kg
 -condiţii de locuit: corespunzătoare
 -A.H.C: nu are importanță
 -A.P.P. HTA II, obezitate
 -
-Diagnosticul de internare: Embolie pulmonară
- Diagnostic de externare: Embolie pulmonară
Motivele internării:
senzaţia de sufocare; durere puternică în zona toracică, care de multe ori imita un atac
de cord;   
tuse care produce sputa cu sânge tahcardie (batai rapide ale inimii)  ameteala edeme
 cianoza transpiratie excesiva puls slab
dispnee
Istoricul bolii De câteva zile pacientul, are amețeli, dureri toracice, tahicardie, motiv
pentru care este dus la spital de către fiul sau. În urma explorărilor efectuate s-a stabilit
că pacientul a fost diagnosticat cu embolie pulmonară, pentru care a fost internată de
urgență în vederea investigaţiilor şi a tratamentului.
Examen clinic general:
- tegumente şi mucoase – palide; - sistemul musculo-adipos- normal reprezentat;
- sistemul osteoarticular- integru morfofuncţional
- aparatul respirator- arată respiraţie rapidă şi superficial , vibraţiile vocale abolite.
R=20resp/min/
- aparatul cardio-vascular- arată tahicardie. T.A .90/ 60 mmHg - puls: 53 bătăi/minut;
- examenul fizic – arată mărirea hemitoracelui respectiv.
Radiografia cardiotoracică - Prezinte semnele sugestive ocluziei arterelor
pulmonare segmentare sau lobare .
Arterele pulmonare centrale sunt mărite, mărirea cavităților cardiace drepte ventricul și
atriu drept.
EDUCAŢIA SANITARĂ
-Instruirea zilnică a pacientului asupra necesităţii disciplinei
alimentare în ceea ce priveşte alimentele, cantităţi permise
-Curăţenia corporală generală, frecventă, atenţie deosebită la
ingrijirea danturii, perfecta igienă a organelor genitale.
-Pacientul să aibă repaus psihic şi fizic zilnic sub formă de
scurtă relaxare
-Pacientul trebuie să fie sfătuit să respecte indicaţiile medicului
în ceea ce priveşte mişcarea şi tratamentul, iar efortul să fie
diminuat.
- Pacientul va fi sfătuit să respecte indicaţiile medicului după
externare pentru că această afecţiune poate să recidiveze.
 EVALUAREA PACIENTULUI PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulație –nesatisfăcută.
Pacientul prezintă, respiraţia rapidă şi superficială, hipersonoritate şi tăcerea
la ascultaţie. Valoarea  pulsului   este  53 puls/min iar T.A. 90/60 mmHg .
2.  Nevoia de a bea și a mânca – nesatisfăcută. Pacientul ne se
alimentează corespunzător prezentând inapetenţă. Pacientul prezinta semne
de dezhidratare.
3.  Nevoia de a elimina – nesatisfăcută. Pacientul prezintă diaforeză,
diureză în limite aproape normale.
4.  Nevoia de a se mișca și a avea o buna postură- nesatisfăcută.
Pacientul prezintă dificultate de a se mişca datorită dureri puternice din zona
toracică şi a deshidratări.
5.     Nevoia de a dormi si odihni – nesatisfăcută. Pacientul doarme
puţin din cauza durerii și senzației de lipsă de aer, somnul este agitat.
6.     Nevoia de a se imbraca si dezbraca – nesatisfăcută. Are
dificultati în a se imbraca şi dezbraca datorita durerii toracice. În satisfacerea
acestei nevoi pacientul necesita ajutorul cadrului medical.
7.     Nevoia de a-si mentine temperatura corpului în limite normale–
nesatisfăcută. Pacientul prezinta o uşoară creştere a temperaturi corpului
peste limitele normale.
8.     Nevoia de a-si mentine tegumentele curate şi integre -
nesatisfăcută. Pacientul necesita ajutor la efectuarea igienei corporale.
9.     Nevoia de a evita pericolele – nesatisfăcută. Pacientul nu acceptă
îngrijirile medicale acordate, este nelinistit de starea sa , dar este încrezator
că va depăşi acest moment.
10.    Nevoia de a comunica – satisfăcută. Pacientul este o persoana
comunicativă reuşind să lege relaţii cu pacienţii din salon .
11.    Nevoia de a se realiza – satisfăcută. Pacientul este multumit de ceea
ce a realizat până acum , atingându-şi mai mereu scopurile propuse.
12.    Nevoia de a se recrea – satisfăcută. Pacientul de când este internat
ascultă radioul.
13    Nevoia de a acţiona conform propriilor credinte și valori –
satisfăcută. Acorda importanta unor principii: respectarea unui
comportament moral în societate; este de credință crestin ortodoxă și are
libertatea de a acționa conform propriilor credințe și valori
14.    Nevoia de a invata – satisfăcută. Este interesat de evoluţia stării sale
de sănătate. Se implică în adaptarea noului mod de viaţă pe care il respectă
cu stricteţe.
  CONCLUZII
Lucrarea de diplomã cu tema "Îngrijirea pacientilor cu embolie
pulmonara" am întocmit-o sub observaţia a trei pacienţi cu acest diagnostic
şi are drept scop de a descrie îngrijirile acordate persoanei suferinde pentru
a-i satisface nevoile fundamentale, ce stau la baza îngrijirii omului bolnav
şi sãnãtos.
Planul de îngrijire face parte integrantã din planul terapeutic stabilit de
medic şi este adaptat modelului conceptual al Virginiei Henderson care
presupune ca în executarea profesiei de asistentã medicalã trebuie sã se
creeze o ambianţã în care valorile, obiceiurile, religia şi credinţele
individului trebuie respectãte. Acest lucru presupune o colaborare
permanentã cu bolnavul, o cunoaştere amãnunţitã a nevoilor şi necesitãţilor
acestora.
Cele trei cazuri clinice discutate se structureazã sub forma celor 14 nevoi fundamentale
reflectate sub aspect social, psihologic şi bio-fiziologic. Toţi cei trei pacienţi au beneficiat
de îngrijiri corespunzãtoare, individualizate pentru fiecare bolnav, în parte.
Problema prioritarã, pentru care bolnavii se prezintã la medic este durerea toracica cu
caracter constrictiv, insotita de senzatie de moarte iminenta.
Astfel, am stabilit cã prima nevoie afectatã în cazul bolnavilor este „Nevoia de a respira si de
a avea o buna circulatie” datorită durerii pe care o resimte.
O altã nevoie afectatã este „Nevoia de a dormi, a se odihni” – datorita durerii pe care o
resimt si mediului spitalicesc; „Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea” – pacientii au
insuficiente cunostiinte despre boala sa, despre regimul alimentar si despre medicamente;
„Nevoia de a comunica” – pacientii comunica greu cu cadrele medicale si cu familia, datorita
nelinistii pe care o au.
Datorita alimentaţiei insuficiente în calitate şi cantitate, inapetenţei şi a mediului spitalicesc,
am considerat afectatã şi "Nevoia de a se alimenta şi hidrata". Tot datoritã mediului
inadecvat, a durerilor este afectata major şi "Nevoia de a dormi, a se odihni".
"Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale" este mai satisfacuta.
În vederea atingerii tuturor obiectivelor intervenţiile autonome şi delegate ale asistentei au
cuprins:
urmãrirea, mãsurarea, notarea funcţiilor vitale în FO
urmãrirea comportamentului bolnavilor
asigurarea condiţiilor igienice adecvate
asigurarea condiţiilor de favorizare a somnului
efectuarea tratamentului recomandat de medic
efectuarea educaţiei sanitare a bolnavilor.
În urma îngrijirilor nursing acordate s-a constatat cã starea lor la externare s-a ameliorat,
recomandãrile fãcute fiind:o viata linistita, lipsita de stres, de efort fizic;sa urmeze
tratamentul conform retetei prescrise;sa se prezinte periodic la control prin Policlinica.
 BIBLIOGRAFIE
 Corneliu Borundel- Manul de Medicină Internă,
Editura All 200
 Carol Mozer- Tehnica Îngrijirii Bolnavului, Editura
Medicală, București
 Lucreția Titircă- Tehnici de Evaluare și Îngrijiri
Acordate de Asistenții Medicali- Volumul II, Editura
Viața Medicală Românească 2008
 Lucreția Titică- Breviar, Editura Viața Medicală
Românească
 Ghid Clinic de Cardiologie- Hamburg 2001
 Cardio.ro- Revista de informare pentru medici,
numarul 2, septembrie 2005.