Fisa 3. Lucrări practice anul III AMG.

Îngrijirea mamei si a nou nascutului

1. Principii de bază în reanimarea nou-născutului.

Nou nascutii care au risc crescut pentru necesarul de reanimare la sala de nastere:
-factori de risc materni: diabet matern; hipertensiune indusă de sarcină ; hipertensiune maternă
anterioară sarcinii ; izoimunizare în sistem Rh ; antecedente de feţi morţi ; infecţii materne
-factori de risc perinatali si neonatali – polihidramnio; oligohidramnios; sarcină depaşită ; sarcină
multiplă ; abuz matern de droguri ; operatie cezariană ; prezentaţie anormală ; naştere prematură ;
ruptură de membrane cu 18 – 24 ore anterior expulziei ; lichid amniotic fetid ; travaliu precipitat ;
travaliu prelungit ; tulburări de ritm cardiac fetal ; tetanie uterină ; narcotice administrate mamei cu
4 ore anterior expulziei ; lichid amniotic meconial ; prolabare de cordon ombilical ; abruptio
placentae ; placenta previae

2. Pregătirea reanimării neonatale.

Masa de reanimare va avea sursă de încălzire radiantă iar condiţiile de asepsie şi antisepsie vor fi
riguroase.
 echipament de asigurare a confortului termic: sursă de încălzire radiantă, lenjerie sterilă pentru
ştergerea copilului de lichidul amniotic
 stetoscop
 aspirator de secreţii şi sonde sterile Nelaton (de unica folosinţă) nr 5, 6, 8,10 pentru aspirarea
secreţiilor din gură şi nas.
 balon de reanimare tip ambu (pentru nou-născuţi), cu rezervor de oxigen şi măşti de diferite
dimensiuni
 pipe Guedel
 laringoscop cu lamă 0 şi 1 şi sonde de intubaţie endotraheală de diferite mărimi
(2,5/3/3,5/4mm)
 mandren pentru sonda de intubaţie
 catetere ombilicale nr. 3,5 şi 5 Fr - robineţi cu trei căi
 medicamente: adrenalina 1/10000, bicarbonat de Na 4,2%, volum expanderi
 ace, seringi, catetere , mănuşi, halate steril
Dacă nou-născutul nu respiră, se iniţiază ventilaţia cu balon şi mască. Pentru ventilaţie se
utilizează un balon tip ambu pentru nou-născut, prevăzut cu rezervor de O2, valve de
suprapresiune şi măşti de diferite forme şi dimensiuni în funcţie de greutatea copilului. Aplicarea
măştii trebuie să fie etanşă, să acopere gura şi nasul copilului cu evitarea ochilor. Ritmul ventilaţiei
trebuie sa fie de 40 respiraţii/minut (se numără: insuflare-2-3). Dacă ventilaţia este eficientă se vor
observa ridicarea şi coborârea ritmică a toracelui, zgomote respiratorii audibile bilateral.
Daca ventilatia cu balonul tip ambu nu este suficienta se foloseste resuscitatorul cu piesă în T
Neopuff . Cu ajutorul lui se poate administra O2 în flux liber cu concentraţie între 21-100%. Cel mai
important indicator al succesului VPP este frecvenţa cardiacă în creştere, urmată apoi de apariţia
respiraţiilor spontane şi ameliorarea coloraţiei. Dacă se instalează respiraţiile spontane eficiente,
FC este >100 bătăi/minut se întrerupe ventilaţia, se urmăreşte coloraţia tegumentelor şi eventual se
administrează O2 în flux liber până la rozarea tegumentelor.

3. Algoritmul Reanimării neonatale

A= airways - permeabilizarea căilor respiratorii
B= breath - asigurarea respiraţiei - ventilația cu presiune pozitivă este administrată pentru a asista
respirația nou-născuților cu apnee sau bradicardie. Alte intervenții (presiune pozitivă continuă în
căile aeriene [CPAP] sau oxigen) pot fi adecvate dacă nou-născutul are respirație dificilă sau
saturație scăzută a oxigenului.
C= circulation - asigurarea circulaţie- Dacă bradicardia severă persistă în ciuda ventilației asistate.
Circulația este susținută prin efectuarea de masaj cardiac coordonat cu VPP.
D= drug – medicatie - dacă bradicardia severă persistă, în ciuda ventilației asistate și a masajului
cardiac coordonat cu aceasta, se administrează adrenalină în timp ce VPP și masajul cardiac
continuă

4. Stabilizarea post Reanimare

Monitorizarea oxigenului
 Monitorizare non-invazivă prin pulsoximetrie şi monitorizare transcutană
-Pulsoximetrul este prevăzut cu 2 diode emiţătoare de unde de lumină cu lungime de undă dată
şi un fotodetector plasat în poziţie opusă diodelor vis - a vis de patul arterial. Acesta măsoară
intensitatea transmiterii luminii care traverseză patul vascular. Metodă non-invazivă, facilă, se
obţine un rezultat rapid. Nu necesită timp de calibrare, nu încălzeşte.
-Monitorizarea transcutană a PaO2 şi PaCO2. Măsoară O2 şi CO2 difuzabile din sângele capilar
tegumentar, prin intermediul unui captor unic. măsurarea este continuă, valorile măsurate fiind
apropiate de valorile arteriale. Aparatul necesită calibrare şi întreţinere.
 Monitorizarea invazivă a PaO2 şi PaCO2 (Astrup).
Oxigenoterapia în perioada neonatală este administrarea terapeutică de O2 urmărind creşterea
concentraţiei lui în aerul inspirat (FiO2).
Modalităţi de administrare a O2:
- Balon de ventilaţie cu mască
- Balonul de anestezie
- Cortul cefalic este o cutie din plastic transparent care se plasează în jurul capului
nounăscutului pentru concentrarea O2 administrat. Medicul şi asistenta trebuie să
administreze O2 sub cort cefalic nou-născuţilor care respiră spontan şi care necesită
administrare prelungită de O2.
- Incubator. Medicul şi asistenta trebuie să administreze oxigen în flux liber şi/sau în
incubator nounăscuţilor care respiră spontan şi au nevoie scăzută de oxigen sau care
devin agitaţi în condiţiile administrării de O2 folosind alte metode (canule, cort, mască).
- Canula nazală- tubuşoare de plastic plasate în narine pentru a creşte concentraţia de
oxigen inspirat.
- CPAP – presupune aplicarea unei presiuni pozitive = presiune continuă pozitivă la nivelul
căilor aeriene şi în timpul expirului. Obiectivul aplicării de CPAP este împiedicarea colabării
alveolare în timpul expirului.
- Bubble CPAP - Presiunea este generată prin imersia tubului de inspir sub nivel de apă.
Nivelul tubului sub apă (cm) = presiunea aplicată (cm H2O).
- Ventilaţia mecanicǎ - Medicul trebuie sǎ intubeze şi sǎ ventileze mecanic toţi nou-nǎscuţii
cu insuficienţǎ respiratorie, ventilaţia mecanică asigurând o oxigenare şi o eliminare a CO2
adecvate.
- Resuscitatorul cu piesă în T (Neopuff) este un dispozitiv de administrare a oxigenului cu
presiune pozitivă destinat în special reanimării prematurilor cu greutate sub 1500g.
Resuscitatorul este util
pentru ventilaţia pe termen scurt a nou-născutului cu asfixie la naştere, putând înlocui
cu succes ventilaţia cu balonul şi
pentru ventilaţia la naştere pe termen scurt a prematurilor cu detresă respiratorie până
la transferul în terapia intensivă.
Suportul ventilator poate fi oferit pe mască sau pe sonda de intubaţie.