Reanimarea la sala de nasteri

Dr. Andrada Georgescu

Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
• RN- totalitatea procedurilor, manevrelor si terapiilor medicale utilizate
-pentru a ajuta nn in tranzitia de la viata intrauterine la viata
extrauterine
-in cazul in care in timpul perioadei neonatale apare insuficienta cardio-
respiratorie
• Anticiparea- esentiala
• Obiective: - confort termic (minimizarea imediata a pierderilor de
caldura)
- asigurarea unei cai respiratoria permeabile si a ventilatiei
daca este cazul
- cresterea PO2 arterial prin ventilatie alveolara adecvata
- sustinerea functiei cardiace adecvate
• Inainte de fiecare nastere- 1. Care este varsta de gestatie asteptata?
2. Este lichidul amniotic clar?
3. Cati copii sunt asteptati?
4. Exista factori de risc suplimentari?
• Echipament necesar si pregatirea
1. masa radianta pornita si verificata (VLBW tehnici suplimentare de
incalzire: preincalzirea camerei de nasteri la 26oC, folie de plastic, saltea
exotermica, masuri de preventie supraincalzire), paturi uscate si calde
2. sursa de O2 mixat (ajustabil 21-100%) cu debitmetru reglabil, lungime
adecvata a tubulaturii, umidificator, incalzitor (debit 5-8 l/min, reglarea
concentratiei la nivelul dorit)
3. pulsoximetru disponibil pentru folosire atunci cand se anticipeaza
terapia cu O2
4. balon de resuscitare conectat la ventilator cu valva ajustabila de
limitare presionala (750 ml), verificare daca e utilizabil si capabil sa
livreze O2 100%
5. masca de dimensiune corespunzatoare
• Echipament necesar si pregatirea
6. pompa pentru aspiratie si sonda pentru aspiratie
7. stetoscop
8. cutie de urgenta echipata corespunzator sau carucior (laringoscop cu
lama 0 sau 1, baterii suplimentare, sonda cu diametrul uniform pentru
intubatie, medicamente- adrenalina 1: 10000, NaCl 0,9%; NaHCO3 si
naloxone rar folosite, kituri cateterism ombilical, seringi, ace, robineti,
conectori in T)
9. incubator de transport cu o sursa de caldura
10. EKG
11. monitor sau indicator de PCO2 la sfarsitul expirului
• Imediat dupa nastere- proces de evaluare, decizie si actiune

-asigurarea caldurii- plasare nn in decubit dorsal pe masa

radianta, stergerea secretiilor cu un prosop uscat, inlocuirea
acestuia cu un alt prosop uscat
-pozitionarea nn pentru deschiderea cailor aeriene-
"adulmecare a aerului diminetii”, moderata extensie a
gatului; se poate aseza un scutec mic rulat sub umeri; se
evita pozitia Trendelemburg- risc de hemoragie
intraventriculara
• Imediat dupa nastere- proces de evaluare, decizie si actiune

Pozitionarea corecta a gatului nou-nascutului dupa Academia Americana de Pediatrie

• Imediat dupa nastere- proces de evaluare, decizie si actiune

-permeabilizarea cailor respiratorii prin aspirarea secretiilor din

cavitatea bucala, orofaringe, nari cu o para de aspiratie, sonda de
aspiratie sau stergerea acestora cu o compresa
-presiunea de aspiratie 80-100 mbari pentru evitarea leziunilor
-aspirarea se efectueaza bland, cu evitarea stimularii profunde a
faringelui care poate determina aritmii/apnee prin mecanism vagal
-in cazul prezentei lichidului amniotic impregnat meconial poate aparea
obstructia cailor aeriene superioare aspiratie pe lama de laringoscop??
• Imediat dupa nastere- proces de evaluare, decizie si actiune

-stergere si stimulare

Modalitati de stimulare tactila (dupa Asociatia Americana de Pediatrie)

• Evaluarea raspunsului nn la pasii initiali

- respiratie regulata, eficienta, fara efort, cu ritm de 40-60 resp/min

-frecventa cardiaca normala de 100-160 b/min
-coloratia roz sau roz cu extremitati cianotice (acrocianoza)

-auscultatia de-a lungul partii stangi a toracelui este cea mai precisa
-palparea pulsatiilor la baza CO este mai putin exacta
-daca frecventa cardiaca nu se poate determina prin examen clinic si nn nu e
viguros- conectare senzor de pulsoximetru/ senzori EKG
• Evaluarea nevoii de O2 suplimentar
-pulsoximetria folosita la sala de nasteri cand:
-resuscitarea poate fi anticipata
-VPP e folosita pentru mai mult de cateva respiratii
-cianoza persistenta in ciuda interventiilor
-se administreaza O2 suplimentar
Minut dupa nastere SpO2 preductal tinta
1 minut 60-65%

2 minute 65-70%

3 minute 70—75%

4 minute 75-80%

5 minute 80-85%

10 minute 85-95%
• Indicatii O2 suplimentar:

-valorile oximetriei raman sub intervalul tinta pentru varsta nn

-O2 in flux liber administrat tinand tubul de O2 aproape de nas si gura/
dispozitiv de VPP
-concentratia de O2 utilizata ramane controversata- pentru nn la termen
se foloseste o concentratie initiala 21%; pentru nn prematuri <28 SG-
FiO2 30%, < 28-31 SG- FiO2 21-30%, 32 SG- FiO2 21%; in cazul
bradicardiei (AV<60 b/min) FiO2 100% daca nu se imbunatateste SaO2
dupa 90 de secunde de reanimare in timp ce se utilizeaza o
concentratie mai scazuta de O2
• Dupa pasii initiali

-daca nn respira spontan, AV 100 b/min, dar cianoza

persista masurare SpO2

-daca SpO2 administrare O2 prin masca/ tub tinut la 1

cm, concentratia O2 administrat 30%, flux O2 5 l/min
-daca SaO2 se imbunatateste FiO2 ajustat/ treptat
-initierea timpurie CPAP e inalt recomandata (scade
necesitatea intubarii, VM)
• Dupa pasii initiali
-daca nn apneic, dar AV< 100 b/min (SA 3-4) VPP
-balon 750 ml
-concentrate initiala O2 in functie de VG
-flux 5-8 l/min
-masca de marime adecvata

Alegerea marimii potrivite de masca pentru ventiltie (dupa Academia Americana de Pediatrie)
• Dupa pasii initiali

-daca nn apneic, dar AV< 100 b/min (SA 3-4)

-respiratia initiala la presiune 20 cmH2O (30-40

cmH2O la nn la termen) respiratiile ulterioare
eficiente la presiuni inferioare (< 15-20 cmH2O la nn
la termen; >20 cmH2O la nn cu patologii ce
complianta pulmonara)
-la nn prematur- frecventa 40-60 r/min, reevaluare la
30-60 sec, presiune minima necesara pentru
extensia toracelui (20-25 cmH2O) preferabil cu
ajutorul resuscitatorului cu piesa in “T”
• Dupa pasii initiali

-daca nn apneic, dar AV< 100 b/min (SA 3-4)

-daca nu se poate obtine extensia toracelui intubatie

-daca VPP e continuata dupa cateva respiratii in special
in cazul nn intubat resuscitator cu piesa in “T” (Neopuff)
-masca laringiana- cand ventilatia cu balon si masca
e ineficienta, intubatia nu reuseste
• Dupa pasii initiali

-daca nn apneic, AV <100 b/min in ciuda a 30 de secunde de ventilatie

asistata (SA 0-2)
-daca AV> 60 b/minVPP continuata, AV reverificata la 30 de secunde:
-adaptarea ventilatiei (SDR, hipoplazie pulmonara, ascita- presiuni
mai mari)
-FiO2 la 100% pentru nn de orice VG daca resuscitarea a fost inceputa
folosind un amestec aer-oxigen, continuare VPP si reevaluare in 15-30
secunde
-daca AV nu , culoarea/SaO2 inadecvata intubatie
• Dupa pasii initiali
-daca nn apneic, AV <100 b/min in ciuda a 30 de
secunde de ventilatie asistata (SA 0-2)

-intubatia absolut indicata- hernie diafragmatica/

alta anomalie similara
-intubatia indicata: ventilatia mecanica cu balon si
masca- ineficienta, MCE, necesitatea SET pentru
administrarea medicatiei de urgenta, transport
neonatal
• daca AV <60 b/min dupa intubare/ dupa 30 de secunde de ventilatie
cu O2 100% MCE

Locul compresiilor toracice (dupa

Academia Americana de Pediatrie) Tehnica MCE (dupa Academia
Americana de Pediatrie)
• daca AV <60 b/min dupa intubare/ dupa 30 de secunde de ventilatie
cu O2 100% MCE
-comprimarea sternului 1/3 din diametrul toracelui
-frecventa compresiilor 90/min, 3 compresii/1 respiratie
-evaluare periodica la fiecare 45-60 secunde

• daca AV >60 b/min MCE trebuie interupt, ventilatia continuata pana

cand respiratia este spontana
• daca AV<60 b/min compresia si ventilatia trebuie continuate
• daca AV<60 b/min in ciuda ventilatiei adecvate cu O2 100% si a MCE
la 1-2 min de la nastere agenti cronotropi, inotropi, status lichidian
adecvat, corectarea acidozei
-asigurare abord vascular- CVO
• Persistenta absentei batailor cardiace decelabile la 10 minute – factor
predictiv dar nu absolut al mortalitatii/ unor morbiditati serioase la
prematurii tarzii si nn la termen
• Confirmarea absentei batailor cardiace dupa 10 minute de reanimare
orpirea reanimarii
• Continuarea reanimarii mai mult de 10 minute- incertitudinea cu
privire la durata asistolei, daca interventiile de reanimare au fost
considerate optimizate, disponibilitatea unor procedure de ingrijire
neonatala avansata (hipotermia terapeutica, VG a nn, circumstantele
antenatale specific cum ar fi etiologie prezumtiva si cronologia
evenimentelor perinatale care au condus la stopul cardio-respirator si
daca familia si-a exprimat anterior parerea cu privier la riscurile
acceptabile de morbiditate.
• Ingrijirea post-resuscitare

-nn care au necesitat O2 suplimentar/VPP dupa nasteremonitorizare

cardio-respiratorie continua, suport ventilator continuu, transfer TINN
-dupa reanimarea nn anomalii ale multor organe si sisteme
-hipotermia terapeutica dupa reanimare scade riscul de deces fetal si
imbunatateste prognosticul neurologic la anumiti prematuri tarzii si la
nou-nascutii la termen cu EHIP moderata/sevea
-contactare cel mai apropiat centru care poate oferi acest tip de
terapie, transport rapid
• Asfixia: deteriorare a schimbului de gaze PO2 si o PCO2
-evenimentele cauzatoare- in utero/ la nastere/ in cursul vietii postnatale
-asfixia perinatala duce la disfunctii multisistemice:
-cardiovasculat: alterari ale volemiei, redistribuire DC, sindrom de
disfunctie miocardica tranzitorie
-metabolic: hipocalcemie, hiponatremie, alterari ale netabolismului
glucozei
-pulmonar: hipertensiunea pulmonara persistenta a nou-nascutului,
sindroame de aspiratie (frecvent meconium), boala de asfixie pulmonara
-renal: leziune renala directanecroza tubulara acuta
-anomalii hematologice, necroza grasimii s ubcutanate
• Asfixia:
• -neurologic: stadiile Sarnat
• Criterii Cooling