ELEMENTE DE INGRIJIRE A PACIENTULUI INTUBAT TRAHEAL

Interventii de ingrijire specifice pacientului inconstient !!!

Se aplica Legea celor 4 catetere
1. Cateter de intubatie orotraheala administrare O2
2. Cateter gastric - alimentatie
3. Cateter vezical - eliminare
4. Cateterul iv - perfuzie
1. Igiena
-

toaleta zilnica generala, sau ori de cate ori este necesar

igiena ochilor, eventual ochii acoperiti cu comprese pentru evitarea uscarii conjunctivei

igiena cavitatii bucale indepartarea protezelor, toaleta limbii, badijonajul limbii cu

Glicerina boraxata, acoperirea cavitatii bucale cu comprese umede, pentru evitarea uscarii
limbii

2. Prevenirea ulcerelor de presiune (escare) schimbarea pozitiei pacientului la 2 ore.

3. Hidratarea, alimentarea prin sonda gastrica, iv perfuzie
4. Eliminarea monitorizare sonda vezicala
5. Prevenirea complicatiilor pulmonare aspiratia secretiilor, tapotaj toracic, aerosoli
6. Prevenirea tromboflebitei masaj al gambelor pentru favorizarea circulatiei de
reintoarcere (distal spre proximal, de jos in sus )
7. Evaluarea si monitorizarea
Fisa de monitorizare individuala si zilnica trebuie sa contina acesti parametri la un interval
de maxim 2 ore, orice modificare semnificativa a acestor parametrii fiind de asemenea
notificata in fisa individuala de monitorizare
- Temperatura
- Tensiunea arteriala
- Puls
- pCO2 (presiune CO2)
- Saturatia O2 ( cu aparatul Pulsoximetru)

- Diureza
- Scaun
- Observatii
8. Prevenirea complicatiilor infectioase
Zilnic se vor monitoriza semenele prezentei infectiilor prin inspectia zonelor de punctie venoasa,
sesizarea modificarilor organoleptice ale secretiilor traheale.
9. Prevenirea complicatiilor frecvente specifice ale intubatiei
Rolul asistentului medical este
-

de a asigura buna functionare a umidificatorului aparatului de ventilatie mecanica,

verificarea temperaturii aerului insuflat de catre aparat

aspirarea secretiilor din sonda IOT.

Complicatiile pot fi produse de

- ventilatia mecanica sau
- de prezenta sondei IOT
si trebuie prevenite, monitorizate si identificate din timp.
1. Sonda endotraheala aluneca in una din bronsii (bronsia dreapta), va fi oxigenat doar
plamanul drept, Asimetria toracelui este un semn sugestiv, iar miscarile toracice sugereaza
aparitia semnelor de hipoxie sau hipercapnie, iesirea sondei din trahee.
Pastrarea pozitiei corecte a sondei de intubatie si monitorizarea semnelor de insuficienta
respiratorie previn complicatiile
2. Iesirea sondei IOT din trahee determina o ventilatie ineficienta, aerul nu mai intra spre
plamani. In aceste situatii se anunta de urgenta medicul de garda
3. Lipsa de toleranta a sondei de intubatie datorata sedarii insuficiente a pacientului poate
determina
- agitatia si anxietatea pacientului (indicatori observabili),
- efort de tuse
4. Hiperinflatia balonasului sondei de intrubatie determina ischemia mucoasei traheale care
poate avea ca si consecinta stenoza traheala cu insuficienta respiratorie cronica. Se verifica !! si
se dezumfla

5. Balonasul sondei IOT dezumflat permite aspiratia continutului gastric sau a secretiilor
orofaringiene, sinusale si pierderile gazoase din timpul ventilatiei mecanice
Interventii aplicate:
-

supravegherea functiilor vitale;

mentinerea permeabila a sondei prin aspirarea secretiilor cu ajutorul unui cateter

de aspiratie ori de cate ori este nevoie;

- toaleta cavitatii bucale si aspirarea secretiilor din cavitatea bucala si nazala
- imobilizare in cazul pacientilor agitati pentru a preveni detubarea spontana.
- mentinerea comei induse daca este necesara mentinerea sondei de intubatie pentru
ventilatie mecanica (cu indicatia si supravegherea medicului)
Ingrijiri specifice
1. Pentru a evita formarea leziunilor de decubit la nivelul traheei, trebuie monitorizata
presiunea din balonasul sondei de IOT la fiecare 4 ore ca aceasta sa nu depaseasca 25cmH2O.
De aceea se dezumfla balonasul la fiecare 4-6 ore timp de 15 min pentru a favoriza circulatia
sangvina la nivelul mucoasei traheale. Inainte de a dezumfla balonasul sondei de intubatie se
efectueaza o toaleta riguroasa a cavitatii bucale pentru a nu facilita aspiratia secretiilor din
cavitatea bucala in trahee.

Manometru pentru masurarea presiunii in balonasul sondei traheale

2. Acumularea secretiilor in sonda IOT determina o ventilatie ineficienta la nivel pulmonar.
Coma, indusa sau nu medicamentos duce la abolirea mecanismelor de eliminare a secretiilor de
la nivelul caii aeriene. Secretiile bronsice pot duce la obstructia completa a acestora cu instalarea
atelectaziei pulmonare. Aceste secretii sunt cu atat mai vascoase si mai aderente cu cat aerul care
patrunde in plamani este insuficient umidificat si incalzit. Deshidratarea poate accentua
vascozitatea secretiilor traheobronsice. Aspiratia pe sonda de intubatie este o manopera in care cu

ajutorul unui cateter mic conectat la presiune negativa eliminam secretiile de la nivelul arborelui
bronsic. Permeabilitatea sondei de intubatie o asiguram prin aspirarea secretiilor de pe sonda de
IOT la interval de 4-6 ore, folosind sonde de aspiratie sterile sau sisteme inchise de aspiratie.
Suciune aspiratie prin sonda de intubatie (IOT intubatie orotraheala)
frecvena in functie de secretiile bronsice
tehnic steril pentru evitarea contaminrii bacteriene
durata suciunii 10 -15sec pentru a evita hipoxia
presiunea negativ de suciune s fie minim pentru a evita traumatizarea mucoasei traheale
administrare de concentraii crescute de oxigen ntre suciuni
se poate ncerca i aspirare selectiv bronic prin modificarea poziiei pacientului
urmrirea presiunii balonaului sondei de intubaie cu ajutorul unui manometrupentru a evita hiperumflarea sau hipoumflarea i producerea leziunilor traheale.
Ideal presiunea n balona a fi sub 15 cm H2O.
Verificarea poziionrii corecte a sondei dup fiecare mobilizare a bolnavului (eventual Rx)
Modificarea poziiei sondei raportat la comisurile bucale pentru prevenirea leziunilor de
decubit (mutarea din dreapta sau stanga din 4-4 ore)
ASPIRATIA SONDEI ENDOTRAHEALE
Acumularea secretiilor in sonda IOT determina o ventilatie ineficienta la nivel pulmonar.
Coma, indusa sau nu medicamentos duce la abolirea mecanismelor de eliminare a secretiilor de
la nivelul caii aeriene. Secretiile bronsice pot duce la obstructia completa a acestora cu instalarea
atelectaziei. Aceste secretii sunt cu atat mai vascoase si mai aderente cu cat aerul care patrunde
in plamani este insuficient umidificat si incalzit. Deshidratarea poate accentua vascozitatea
secretiilor traheobronsice. Aspiratia pe sonda de intubatie este o manopera in care cu ajutorul
unui cateter mic conectat la presiune negativa eliminam secretiile de la nivelul arborelui bronsic.
Permeabilitatea sondei de intubatie o asiguram prin aspirarea secretiilor de pe sonda de IOT la
interval de 4-6 ore, folosind sonde de aspiratie sterile sau sisteme inchise de aspiratie.

Cateterele medicale pentru aspirarea secretiilor sunt sonde din material plastic, transparente,
sterile, cu ajutorul carora se aspira secretiile de la sondei de intubatie sau din canula de
traheostomie.
1. Indicatii :
- Dezobstruarea cailor aeriene de secretii
- Mentinerea unei cai aeriene artificiale eficiente
- Obtinera unui material biologic pentru culturi
2. Preasamblarea echipamentului de suctiune. Presiunea de suctiune aplicata cateterului trebuie
sa fie ntre 40-80 mmHg.
3. Se va asculta toracele nainte de suctiune. Oxigenarea nainte de suctiune va fi facuta cu un O2
cu nu mai mult de 0,1 l/min peste cea existenta la ventilatia mecanica.
4. Suctiunea nu trebuie aplicata n timp ce cateterul se insera n sonda. Vrful cateterului de
suctiune nu va depasi capatul sondei de intubatie. Suctiunea va fi continua n timp ce se extrage
tubul de aspiratie. Procedura nu trebuie sa dureze mai mult de 10 secunde.
5. Nu se va adauga ser fiziologic decat daca este necesar. Serul fiziologic va fi folosit la pacientii
care au secretii vascoase ce nu pot fi extrase utilizand cateterul singur. Se poate adauga ser
fiziologic pentru terapia respiratorie, cand se instileaza n sonda de intubatie 5- 10 ml si se
ventileaza de 3-5 ori urmat de suctiune, ca mai sus.
6. Vibratiile si percutiile toracice nu vor fi facute de rutina nainte de aspiratie. Daca exista
documentatie pentru percutie si vibratie toracica, aceasta trebuie recomandata de medic,
descriind aria ce trebuie tratata, precum si frecventa tratamentelor.
Aspiratia traheala (varianta descriptiva)
Aspirarea traheala ajuta la indepartarea secretiilor din trahee si bronhii prin introducerea unei
sonde cuplata la aspirator prin sonda endotraheala.
De asemenea, aspirarea traheala produce tuse ceea ce ajuta la mobilizarea secretiilor. prin
aspirare traheala se poate preveni pneumonia rezultata ca urmare a stagnarii secretiilor in caile
aeriene. Aspirarea traheala se va face ori de cate ori este nevoie si necesita o tehnica sterila.

Materiale necesare:

sursa de oxigen portabila sau in perete, balon Ruben cu masca detasabila;

- aspirator portabil sau de perete;
- recipient de colectare;
sonde de aspirare de diverse marimi;
manusi sterile si nesterile;
seringa pentru balonasul sondei de intubatie
solutie normal salina - ser fiziologic
lubrefiant pe baza de apa;
-

Pregatirea echipamentului:

se alege o sonda de aspiratie de marime potrivita:

diametrul sondei nu trebuie sa fie mai mare de jumatate din diametrul sondei de intubatie pentru

a minimaliza hipoxia in timpul aspirarii;

- se ataseaza recipientul de colectare al aspiratorului si se conecteaza la tubul acestuia;
Implementarea:

se verifica semnele vitale ale pacientului, zgomotele respiratorii si starea generala pentru a putea
face comparatie cu starea pacientului de dupa aspirare;
este indicat sa se verifice concentratia gazelor sangvine pentru recoltarea de sange arterial;
se spala mainile si se pune echipament de protectie;
se pozitioneaza pacientul in pozitie semisezanda pentru a usura expansiunea plamanilor si tusea
productiva;
se toarna in doua recipiente sterile solutie normal salina intr-unul si solutie sterila in altul;
folosind tehnica sterila se va deschide folia protectoare a sondei de aspirat si apoi se vor pune
manusi sterile considerand mana dominanta sterila si cea nondominanta nesterila;
folosind mana sterila se va lua sonda de aspirare, se va tine infasurata in jurul mainii pentru a nu
atinge nimic nesteril cu ea;
cu cealalta mana, nesterila se conecteaza capatul sondei la furtunul de la aspirator si se seteaza
acesta la valori cuprinse intre 80 si 120 mmHg. Se va acoperi cu degetul portul de aspirare al
sondei pentru a verifica functionalitatea aspiratorului;
cu mana sterila se va introduce varful cateterului in recipientul steril cu solutie normal salina
pentru a se lubrefia exteriorul sondei ( in felul acesta se reduc eventualele leziuni ce apar in
timpul insertiei sondei de aspirare);
apoi se introduce cateterul in solutia sterila, se acopera portul sondei de aspiratie si se aspira o
mica cantitate pentru a lubrefia si interiorul cateterului ceea ce ajuta la trecerea secretiilor prin
sonda;

 pentru aspirarea nazotraheala se lubrefiaza varful sondei de aspiratie cu un lubrefiant steril pe

baza de apa;
se oxigeneaza pacientul inainte de aspirare, daca este intubat, se va deconecta de la ventilator si
se va ventila manual pentru a avea o concentratie mare de oxigen).
Insertia sondei de aspiratie la un pacient intubat:
daca se foloseste un sistem inchis de aspirare a pacientului intubat, acesta va avea sonda de
aspiratie, invelita intr-un plastic etans, protector, atasata intre sonda de intubatie si ventilator.Va
putea fi folosita de mai multe ori fara a ase putea atinge decat plasticul.Se va putea face aspirarea
in timp ce pacientul este ventilat, reducand astfel hipoxia. Sistemul inchis de aspirare previne
aparitia infectiilor.
daca se foloseste un sistem deschis de aspirare al pacientului intubat, cu mana nesterila se
deconecteaza pacientul de la ventilator si se introduce cu mana sterila sonda de aspiratie prin
sonda de intubatie.
Aspirarea:
dupa insertia sondei de aspirare, se va acoperi intermitent portul de aspirare al acesteia folosind
policele mainii nesterile, folosindu-se simultan mana sterila pentru a misca si roti sonda intre
degete.
nu se va aspira mai mult de 10 secunde odata, pentru a preveni hipoxia;
Aspirarea cavitatii bucale si a faringelui o se realizeaza cu sonda rigida Yankauer dupa ce se
aspira traheea pentru a indeparta orice secretie. Zgomotele respiratorii sunt dovada ca aspiratia
secretiilor arborelui bronsic este eficienta.

Sonda Yankaure
Eliminarea secretiilor de la nivelul aparatului respirator este favorizata de fizioterapia
toracica si drenajul postural, pozitia pacientului intubat si ventilat mecanic modificandu-se la
interval de 4-6 ore.

Langa pacientul intubat si/ sau ventilat mecanic este necesar sa fie in permanenta balonul
de ventilatie si toate materialele necesare pentru o intubatie orotraheala.