Prezentarea cazurilor

Cazul I
Pacienta B.M. in varsta de 60 de ani este adusa de mama sa la spital pentru agitatie psihomotorie, idei delirante de umarire prejudiciu, otravire, iluzia sosiilor si insomnie. Boala pacientei a debutat la varsta de 22 de ani cu un comportament bizar, retragere sociala, abulie, apatie. Pacienta a fost internata la psihiatrie in nenumarate randuri. A fost scriitoare, a terminat acultatea de !itere cu media "0 #a interrupt facultatea trei ani din cauza bolii$. A fost casatorita un an, a divortat mai apoi la vasrta de 2% de ani, nu a avut copii, iar in momentul de fata este pensionara. Mama pacientei are &' de ani fara o patologie deosebita, iar tatal este decedat. Pacienta locuieste cu mama intr(un apartament de ) camere in conditii modeste. *iagnosticul pacientei a fost +chizofrenie paranoida si a urmat tratament cu neuroleptice in ambulator. ,n anul 200- nu a facut nicio recadere si de asemenea nu a fost necesara internarea acesteia. ,n anul 20"0 intrerupe tratamentul cu neuroleptice luan.ol " fiola/luna, pe motiv ca nu este bolnava si se simte foarte bine. *upa 6 saptamani pacienta isi neglijeaza igiena persoanala, nu iese din camera, isi neaga boala si tratamentul prezinta insomnie, ideatie deliranta de persecutie, urmarire, otravire si inversiune fata de mama.

DATE ANAMNESTICE 0ume si prenume1 3arsta1 Adresa1 +tarea civila1 4cupatie1 +tudii1 Alergii1 B.M.2 60 de ani2 Bucuresti2 necasatorita2 pensionara2 acultatea de !itere2 neaga2 DESCRIEREA PACIENTEI 5uloarea ochilor1 caprui2 ,naltime1 ".%0m2 Piele1 tegumente palide2 3edere1 buna2 5uloarea parului1 saten2 6reutate1 6)7g2 *antura1 neangrijita2 *iformitati fizice/ postura1 ( Manierisme1 ( 0umele pe care il prefer pacienta sa i te adresezi1 *na. B2 8rasaturi distincte1 nu2 4cupatii anterioare1 scriitoare2 9obb:(uri si interese1 nu are2 Persoanele din familie sau cele semnificative din viata pacientei1 ( mama &' de ani2 ( tata #decedat$2 Persoane care ar putea vizita pacienta1 mama2 5onditii delocuit1 modeste, la bloc, apartament ) camere in care locuieste cu mama sa..

CONDUITA PSIHICA

Boli psihice anterioare: repetate internari la psihiatrie incepand cu anul "-6'( diagnostic medical(+chizofrenie paranoida2 Aparenta enerala: tinuta de spital neangrijita, nepieptanata, isi neglijeaza igiena personala2 5omportament1 Pacienta se afla de doua saptamani sub tratament cu neuroleptice, cooperanta, contact visual present, mimica mobile, gestica bogata, discurs dificil, variabil, voce cu tonalitate inalta, tematica deliranta, anturaj minim. Perceptia1 prezenta sosiilor, ;5ea care m(a adus la spital nu este mama mea, e o spioana ucrainiana.< 9alucinatii auditive1 ;Aud voci de barbati, cred ca sunt de la securitate.< ,dei delirante de urmarire1 ;Acum stau si ma urmaresc. Au pus microfoane in bloc si inclusiv aici au venit si au pus microfoane.< ,dei delirante de prejudiciu1 si otravire1 ;3a rog sa dati la e.pertiza pastila asta, ceva este in neregula cu ea, ma ustura degetul de la ea.< ,nversiune afectiva, iritabilitate fata de mama. +cadere moderata a puterii de concentare. 5omportament 040 verbal( Pacienta la inceput este suspicioasa, iar apoi in timpul contactului verbal ma verifica deseori daca o cred. umeaza foarte mult in timpul interviului. *ispozitie( =.ista tocire afectiva cu discrepanta intre continutul vorbirii si e.presia mimicii mai ales a ochilor. 4rientare1 buna2 +omn1 prezinta insomnia2 5um intelege pacienta boala sa1 0u(si recunoaste boala, nu se considera bolnava psihic. Atitudinea familiei fata de boala pacientei1 mama o accepta si ii intelege boala. +ubiecte de ingrijorare fata de pacient1 ;nu vreau sa mai stau aici in spital<. ,nformatii suplimentare1 in anul 200- nu a facut nicio recadere care sa necesite spitalizare. ,n anul 20"0 a interrupt tratamentul cu luan.ol " fiola/luna# pacienta isi neaga boala$.

P!ANU! DE IN"RI#IRE O$iecti%e pe ter&en lun Pacienta isi va regasi un anumit grad de independenta in materie de ingrijire persoanala, va demonstra o capacitate crescuta de comunicare cu ceilalti si isi va lua tratamentul. Dia nosticul nr'( Perturbarea stimei de sine cu incapacitate de a avea incredere in altii si de a relationa cu ei. O$iecti% ( pacienta va invata sa tolereze interesul si apropierea de asistenta2 ( va incerca sa aiba contact cu celelalte personae2 ( va fi capabila sa discute despre neancrederea pe care o ara fata de alte persoane. Inter%entii Am observant pacienta pentru a evidentia comportamentul nonverbal posibil2 Am recurs la tacere cand a fost nevoie2 Am ascultat(o cu atentie active, blandete, empatie2 Am stabilit un dialog in scopul de a(i putea tine companie si i(am descries comportamnetul neamenintator facand(o sa constientizeze dificultatile ei de relationare cu ceilalti2 Am stabilit o relatie personala cu pacienta fondata pe incredere si caldura2 Am incurajat pacienta incarcand sa o valorizez oferind(i la nivelul sectiei o mica activitate #sa supravegheze alimentatia unei pacienta supraponderale$2 ,(am insuflat speranta privind ameliorarea capacitatii de incredere fata de ceilalti si de a stabili raporturi cu ei2 Am recompensat verbal pacienta pentru orice lucru bine facut s(au orice modificare pozitiva a comportamentului sau facand astfel sa(i creasca stima de sine2 Am administrat si supravegheat medicatia prescrisa de medic. E%aluare Pacienta incepe sa aiba incredere in mine si sa stabileasca relatii sociale si cu alte cadre medicale.

( ( (

Poate sa ia contact si cu celelalte paciente2 *iscuta problemele pe care le are in relatiile cu ceilalti2 Poate relationa si cu celelalte paciente.

Dia noscicul nr' ) Alterarea operatiunilor gandirii asociate cu incapacitatea evaluarii realitatii de a(si reprima comportamnetul impulsiv dictat de halucinatii. O$iecti% Pacienta va invata sa defineasca si sa aprecieze realitatea, va invata sa(si controleze comportamnetul impulsiv dictat de halucinatii #nu va acorda atentie vocilor interne pe care le aude$. Inter%entii E%aluare ( ( ( Pacienta apreciaza corect realitatea inconjuratoare2 ,si controleaza comportamentul impulsiv neadecvat2 ,si stapaneste vocile interioare. Am chemat(o pe nume si i(am amintit locul in care se afla2 ,n relatia cu pacienta am vorbit clar, politicos adoptand un comportament bland si am discutat despre ideile delirante ale acesteia2 Am ajutat la identificarea stimulilor reali care(i produc an.ietatea si halucinatiile2 Am discutat despre mecanisme prin care ar putea face fata situatiei2 Am ajutat pacienta sa se concentreze asupra obiectelor din mediul e.terior fara sa dea atentie vocilor2 Am e.plorat motivele pentru care subiectul se crede obiectul de conversatie al celorlalte personae2 Am retras obiectele care constituiau un pericol pentru pacienta si sugerau comportamente in care erau prezente halucinatii2 Am ajutat pacienta in efectuarea ingrijirilor igienice.

Dia nosticul nr' * Alterarea interactiunilor sociale legate de alterarea proceselor de gandire ce au drept rezultat ganduri incoerente, lipsite de logica precum si incapacitatea e.primarii clare a ideilor.

O$iecti% Pacienta isi va e.prima correct gandurile si va fi interesata in stabilirea unor interactiuni sociale cu alte personae. Inter%entii E%aluare 5omunicarea gandurilor si sentimentelor intr(o maniera clara si eficienta. Am asigurat un microclimat corespunzator #salonh linistit, bine aerisit$2 Am ascultat atent pacienta, am lasat(o sa(si e.prime sentimentele, sa spuna ce o preocupa, am mentinut subiectul discutiei2 Am creat o relatie suportiva implicandu(ma activ in relatia cu ea2 Am aplicat tehnici de comunicare si interactiunea cu ceilalti pacienti2 Am discutat cu pacienta despre stilul de viata #somn, alimentatie, spital, familie$.

Da nosticul nr' + Alterarea comunicarii verbale asociata cu incapacitatea de a(si e.prima sentimentele. O$iecti% Pacienta va indentifica si impartasii sentimentele sale persoanalului si membrilor din familie, va discuta sentimentele sale ambivalente si va gasi mijloace de adaptare pentru a( si e.prima sentimentele.

Inter%entii E%aluare Pacienta isi e.prima sentimentele. Am e.plorat sentimentele pacientei si am inteles lipsa de logica2 Am e.plorat cu pacienta noi moduri de a(si e.prima sentimentele, de e.emplu1 sa cante, sa tipe daca este furioasa2 Am observat comportamentul verbal si nonverbal ce m(a lamurit ca pacienta se implica in activitati2 Am sprijinit pacienta cand era interesata si dorea sa faca ceva2 Am mentinut legatura cu familia pacientei pentru a(i integra in planul terapeutic, a(i informa si a facilita comunicarea pentru a ajuta pacienta.

Dia nosticul nr' , >isc de a nu accepta tratamentul medicamentos legat de alterarea perceptiei si efectele secundare ale tratamentului. O$iecti% Pacienta va accepta necesitatea tratamentului medical atat in timpul spitalizarii cat si dupa spitalizare. Inter%entii E%aluare Pacienta participa la tratament, cere noi informatii despre medicatia ei si ia medicatia conform schemei de tratament. Am ajutat pacienta sa(si constientizeze efectele favorabile ale medicatiei fata de situatia #nefavorabila$ cand nu ia tratament2 Am informat pacienta despre efectele secundare neplacute, de posibilitatea unor noi recaderi care pot aparea daca intrerupe medicatia2 Am invatat pacienta sa(si monitorizeze medicatia2 Am incurajat pacienta sa accepte tratamentul si am urmarit pacienta daca ia tratamentul oral #poate sctoca medicamentele$.

Cazul II

Pacienta >.3 in varsta de ?2 de ani este adusa insotita de familie cu salvarea la spitalul de psihiatrie pentru1 0egativism e.trem #verbal, alimentar, sfincterian$, e.presie imobila a fetei #tine ochii inchisi$, imobilitate motorie, halucinatii auditive #voci de barbati care ii interzic sa vorbeasca, rezistenta nemotivata la toate instructiunile sau tentativele de a fi mobilizata$, inversiune fata de mama. amilia afirma ca pacienta refuza tratamentul psihiatric de mai mult timp #apro.imativ doua luni$. Istoric Pacienta este nascuta la "%.02."-6&, studii elementare & clase, divortata, locuieste cu parintii in mediul rural, nu are copii. Pacienta cu antecedente vechi din "--2, dupa casatorie urmat la scurt timp dupa divort. A avut repetate internari in psihiatrie, a debutat printr(o tentativa de suicid prin inec, ideatie de urmarire, suspiciozitate marcata, halucinatii auitive, negativism total.

DATE ANAMNESTICE 0ume, prenume1 3arsta1 Adresa1 +tare civila1 4cupatie1 +tudii1 >.3. ?2 de ani2 @udetul 6iurgiu2 divortata2 casnica2 & clase

*=+5>,=>=A PA5,=08=, 5uloarea ochilor1 ,naltime1 ",6&2 Piele1 3edere1 5uloarea parului1 6reutate1 *antura1 negrii2 tegumente uscate, palide2 buna2 blond2 '0 7g2 neangrijita2

*iformitati fizice/ postura1 imobilitate motorie2 Manierisme1 ( 0umele pe care il prefera pacienta pentru a i te adresa1 *na 3. 8rasaturi disticte1 nu are2 4cupatii anterioare1 casnica2 9obb:(uri si interese1 nu are2 Persoanele din familie sau cele semnificative din viata pacientei1 ( sora mai mica de )& de ani2 ( tatal2 Persoane care ar putea vizita pacienta1 sora si parintii2 5onditii de locuit1 modeste la tara, locuieste cu parintii2

CONDUITA PSIHICA Boli psihice anterioare1 repetate internari la psihiatrie incepand cu anul "--2 dupa divort2 Aparenta generala1 tinuta de spital neangrijita, nepieptanata, isi neglijeaza igienta personala2 5omportament1 negativism verbal, alimentar, sfincterian, imobilitate motorie, fata imobila, nu deschide ochii, rezistenta nemotivata la toate tentativele de mobilizare, prezinta halucinatii auditive #voci de barbati care interzic sa vorbeasca$2 ,nversiune afectiva1 iritabilitate fata de mama, scadere accentuata a puterii de concentrare2 5omportament non(verbal1 pacienta inchide ochii in momentul in care se apropie cineva, personal medical, persoana din familie2 *ispozitie1 imobila, sta cu ochii inchisi cand se apropie cineva, nu paraseste patul2 4rientare1 contact e.trem de dificil cu mediul e.terior2 +omn1 prezinta insomnie2 5um intelege pacienta boala sa1 nu(si recunoaste boala, refuza tratamentul2 Atitudinea familiei fata de pacienta1 mama nu intelege boala pacientei, o cearta tot timpul, iar sora si tatal pacientei o accepta si intelege boala. +ubiecte de ingrijoare pentru pacienta1( ,nformatii suplimentare1 in anul 200-a interupt tratamentul cu >ispolept - mg/zi, *epa7ine '00 mg/zi, pacienta a fost internata pentru aceeasi simptomatologie.

P!AN DE IN"RI#IRE Dia nostic nr' ( *eficitul de autoingrijire personala1 alimentatie, igiena, eliminari din cauza negativismului. O$iecti%e Pacienta va fi jutata sa(si recastige capacitatea de autoingrijire. Pacienta se va alimenta si va mentine o igiena corespunzatoare. Pacienta va invata sa tolereze apropierea si interesul aratat de cadrul medical. Inter%entii ( ( ( ( ( ( ( Am asigurat microclimatul corespunzator, am oferit siguranta, si contact cu realitatea, camera linistita, lipsita de e.citanti, temperature optima2 Masurarea si notarea functiilor viatele #temperature, 8A, puls, diureza, numar de respiratii$. Am consemnat semnele neurologice #redoarea cefii, tremuraturi, paralizii$2 !a indicatia medicului am administrat perfuzii cu solutii perfuzabile, si am montat sonda urinara, deoarece pacineta nu putea urina #pericol de glob vezical$2 Am administrat tratamentul injectabil cu neuroleptice incisive si sedative prescrise de medic2 Am recoltat sange pentru e.amenele de laborator care cuprind hemograma, glicemie, uree, creatinina, probe de disproteinemie, transaminaza, ionograma, calcemie2 Am pregatit pacienta pentru efectuarea e.plorarilor functionale #=A6, ==6, 58$2 Am monitorizat cantitatea de alimente si de lichide pentru asigurarea aportului si echilibrarea hidroelectrolitica #am inceput cu lichide indulcite si alimentatie semilichida in portii mici luate frecvent$, la inceput alimentatia per os a fost refuzata2 Am utilizat comunicare terapeutica( mesajul a fost verbal, clar atunci cand pacienta nu a vrut sa vorbeasca, i(am oferit alt moment si am tinut cont de starea pacientei2

( ( ( ( ( ( ( E%aluare

Am orientat permanent pacienta in timp si spatiu2 Am schimbat periodic pozitia pacientei in pat2 Am observat pacienta pentru a evidentia un comportament non verbal posibil, mai ales atunci cand este vizitata de sora #accepta alimentatia administrate de sora sa$2 Am recurs la tacere cand a fost nevoie2 Am insistat asupra respectarii igienei personale, a aranjarii hainelor2 Am strigat pe nume pacienta si i(am amintit in ce loc se afla, am vorbit clar, politicos adoptand un comporatament bland, empatic2 Am indrumat si ajutat pacienta in efectuarea ingrijirilor igienice personale, acordandu(i timp suficient2

Pacienta incepe sa aiba incredere in mine, recastiga partial capacitatea de autoingrijire si alimentare #serveste masa in camera, nu vine la masa, nu paraseste patul$. Dia nosticul nr' ) >iscul la violenta.

O$iecti%e !inistirea pacientei, diminuarea manifestarilor comportamentale, prevenirea accidentarii. Inter%entii ( ( ( ( ( Am supravegheat atent pacienta pentru a observa aparitia unor modificari de comportament2 Am retras obiectele care constituiau un pericol pentru pacienta si personal2 Am adoptat o atitudine empatica, de stimulare a comunicarii2 Am administrat si supravegheat medicatia prescrisa de medic cu neuroleptice2 Am stabilit un dialog cu pacienta in scopul de a(i putea tine companie, am folosit cuvine linistitoare, am creat o relatie suportiva, implicandu(ma active in relatia cu ea2

E%aluare

Pacienta este linistita, isi controleaza comporatamentul, isi stapaneste vocile interioare care ii interzic sa vorbeasca.

Dia nosticul nr' * Alterarea gandirii legata de incapacitatea de a evalua realitatea. O$iecti%e Pacienta va invata sa defineasca si sa s aprecizeze realitatea, sa(si controleze comportamentul, va alunga din minte vocile interne pe care le aude. Inter%entii ( ( ( ( ( Am stabilit relatia cu pacienta prin prezentarea identitatii mele2 5ontactele au fost frecvente dar scrurte2 Am ascultat cu atentie pacienta, i(am solicitat sa vorbeasca clar si sa e.prime o singura idee odata2 Am evitat combaterea sau argumentarea tematicii delirante care este foarte reala pentru pacienta2 Am rasplatit pacienta prin zambet si aprobare cand se apropie de realitate.

E%aluare Pacienta incepe sa aprecieze corect realitatea inconjuratoare. Dia nosticul nr' + ,zolarea sociala, alterarea comunicarii verbale si non verbale legate de incapacitatea identificarii e.primarii sentimentelor. O$iecti%e Pacienta va comunica sentimentele sale personalului si membrilor familiei.

Inter%entii ( ( ( ( ( ( ( am stabilit un dialog cu pacienta si o relatie persoanala fondata pe caldura si incredere2 am observant comportamnetul pacientei, stilul si participarea sa, interactiune sociala2 am ascultat(o cu atentie activa, am sustinut pacineta prin cuvinte linistitoare incurajand(o sa participle la mici activitati2 am ajutat pacienta sa numeasca situatiile care ii provoaca neliniste #am observant ca pacienta reprezinta an.ietate cand este viziatata de mama$2 am sfatuit familia #sora si tatal$ sa o viziteze mai des2 am recompensat verbal si nonverbal pacienta pentru orice modificare pozitiva2 am incurajat pacienta sa participle la activitatile desfasurate in cadrul sectiei.

E%aluare Pacienta isi e.prima sentimentele, stabileste relatii sociale cu alte cadre saniate si paciente. Dia nosticul nr' , !ipsa de cunostie privind boala si planul de ingrijire #risc de a nu accepta tratamentul legat de efectele secundare ale acestuia$. O$iecti%e Pacienta va accepta planul de ingrijire si tratamentul medical atat in spital cat si dupa e.ternare. =ducatia familiei si a pacientei. Inter%enti ( ( ( ( Am ajutat pacienta sa constientizeze efectele favorabile ale medicatiei fata de situatia nefavorabila cand nu ia tratamentul2 Am deteminat familia si pacienta sa respecte planul de ingrijire si tratament2 Am invatat pacienta sa(si monitorizeze medicatia prescrisa2 Am incurajat pacienta sa accepte tratamentul si am urmarit daca pacienta ia tratamentul per os2

Am e.plicat importanta luarii zilnice a medicamentelor si am incurajat pacienta sa vorbeasca si sa puna intrebari in legatura cu planul de ingrijire sis tratament.

E%aluare Pacienta accepta tratamentul cu psihotrope pe parcursul internarii si in ambulatoriu.

Cazul III

Pacienta P.M. in varsta de )& de ani este adusa de familie #sot$ la spital pentru comportamente bizare, putin comunicativa, prezenta halucinatiilor auditive cu continut neplacut, tulburari hipnice mi.te, radamentuls activitatilor casnice abolit, izolare familial. 0u se constata tulburari psihopatologice in antecedentele pacientei pana la vasrta de )" de ani cand a a avut primul puseu psihotic in anul 200). +(a nascut dintr(o familie de oameni sanatosi psihic, s(a dezvoltat normal. +coala a facut( o in comuna natala cu rezultate medii, declara ca nu i(a placut sa invete, i(au placut altele #activitati casnice, munca campului si cand era mica i(a placut sa se joace$. ,n copilarie si adolescenta a avut numerosi prieteni. +(a casatorit in urma cu apro.imativ 20 de ani si are ) copii din 2 nasteri, o fata de "& ani, baiat si fata de "? ani, toti trei sunt sanatosi. A lucrat ca muncitoare la o fabrica de incaltaminte din Bucuresti. A avut bune relatii cu colegii si sefii fiind deseori apreciata pentru munca sa si pentru buna dispozitie pe care o emana ;imi placea sa cant la serviciu si(i imitam pe toti artistii<. *in 200' este pensionata gradul ,, de invaliditate. 5u sotul se intelege bine desi declara ca ;eu nu l(am vrut pe Mihai, parintii m(au fortat sa ma casatoresc cu el, acum tin foarte mult la el<. *e la aparitia bolii pecientei, sotul a preluat toate activitatile casnice, mai ales in perioadele de recadere. +otul este maistru la >.A.8.B si lucreaza in trei ture. Pacienta declara de asemenea ca ;sotul acum a inceput sa se poarte urat cu mine, sa vina tarziu acasa, iar eu ii vorbesc foarte urat<. 3iata se.uala a pacientei este in limite normale in periadele dintre decompensari si dezinteresata in perioada de boala. *atele anamnestice s(au luat o parte de la pacienta si o parte de la sot. Istoric Boala debuteaza #dupa declaratia pacientei$ brusc in toamna anului 200) dupa ce a venit de la serviciu, fiind singura acasa, a simtit ;o greutate pe mine care ma apasa si ma strangea de gat si simteam ca vrea sa ma omoare<. ,(a dat telefon fratelui sau, care a venit si a luat(o la el acasa. Acolo la fratele ei pacienta spune ;aveam impresia ca formatia +avo: imi apartine mie, si canta numai

pentru mine. Apoi am avut impresia #atunci era certitudine$ ca ma casatoresc cu un inginer de la fabrica si eram indragostita de el, simteam ca si el simte la fel pentru mine. A doua zi m(am internat in spital. >egret ca m(am internat, caci aici ma tratau ca pe o ;nebuna<, iar eu nu eram nebuna, eram numai indragostita<. Acum declara ca ;imi pare rau ca nu era adevarat, ca era numai in mintea mea<. *e atunci si pana acum a mai fost internata inca de noua ori pentru noi decompensari psihotice. A urmat tratament atat in spital cat si in ambulator prin reteaua teritoriala de psihiatrie cu neuroleptice standard si depot, sedative si hipnotice. DATE ANAMNESTICE 0ume, prenume1 3asrta1 Adresa1 +tare civila1 4cupatie prezenta1 +tudii1 Alergii1 Mobilitate1 9ranire1 ,ngiena1 ,mbracat1 5ontinenta1 Descrierea pacientei 5uloarea ochilor1 caprui2 5uloarea parului1 saten inchis ,naltime1 ",%22 6reutate1 -0 7g2 Pielea1 albe2 *entitie1 buna2 3edere1 normal2 Manierisme1 ( 3orbire1 buna2 *iformitati fizice/ postura1 rela.ata, ignorand ambianta2 0umele pe care pacienta prefer sa , te adresezi1 Marinela2 8rasaturi distincte1 nu are2 4cupatii interioare1 muncitoare la o fabrica de incaltaminte din Bucuresti2 9obb:(uri si interse1 nu are2 Persoanele din familie semnificatove din viata pacientei1 sotul si cei trei copii2 Persoane care ar putea sa o viziteze1 sotul2 P.M2 )& de ani2 Bucuresti2 casatorita2 pensionata gradul ,,2 & clase2 neaga2 independenta2 independenta2 independenta2 independent2 independenta2

5onditii de locuit1 modeste, apartament doua camere la bloc in care locuiesc cinci persoane

Con-uita psihica +e afla la a "0(a internare incepand cu anul 200), cu diagnostic medical de schizofrenie. +tarea psihica prezenta consta in1 8inuta vestimentara1 curata si ingrijita cu o igiena corporala normala2 5omportamnetul acum #pacienta se afla de trei saptamani sub tratament intensiv cu neuroleptic$ adecvat situatiilor cu o usoara tendinta la retragere preferand camera, patul si un minim de anturaj. >elateaza in antecedente comportamente bizarre cand ;eram in biserica si era ceva in neregula cu acea biserica, icoanele nu erau icoane imi vorbea cineva in cap cuvinte si frumoase si urate si simteam ca ma pupa. ,mi placea si radeam, oamenii ziceau ca sunt nebuna, dar nu eram nebuna eu chiar simteam<. Alterori comportamentele bizare care o tin in casa si pat ;vreau sa fac treaba, dar nu pot pentru ca sunt legata in camera<2 5omunicare1 vorbire spontana cu tonalitate uneori joasa , ca pe un secret pe care nu trebuie sa(l auda altcineva din jur. *eclara trairile si sentimentele ei cu destula usurinta2 5omunicare nonverbal1 pacienta la inceput este suspicioasa, apoi in timpul contactului verbal ma verifica deseori, daca o cred, daca nu rad de ea, si o cred si eu nebuna. umeaza foarte mult in timpul interviului ceea ce insemna ca este destul de contractata si nelinistita cu privire la mine # sa aiba sau nu incredere in mine$. *ispozitie1 e.ista o alterare afectiva cu discrepanta intre continutul vorbirii si e.presia mimicii mai ales a ochilor2 4rientare1 buna2 +omn1 perturbat cu treziri matinale, declara in antecedente grave tulburari hipnice, somn populat cu vise cu caracter terifiant ; am visat ca a murit mama<2 5um intelege pacienta boala sa1 nu se considera bolnava psihic2 Atitudinea familiei fata de boala pacientei1 sotul o intelege si o ajuta, iar copii nu o inteleg si se cam detaseaza de ea. Mama pacientei nu o intelege si are un comportament agresiv verbal fata de pacienta2

+ubiecte de in grijorare pentru pacienta1 ;Ma deranjeaza ca stau la pat. 3reau sa(mi ingrijesc copii ca inainte. Ma ingrijoreaza ca fumez si mananc mult<. ,nactibitate/ izolare.

P!ANU! DE IN"RI#IRE

O$iecti% pe ter&en lun *obandirea independentei persoanale #sa mearga neansotita pe strada, la cumparaturi, sa ia singura decizii in ceea ce o priveste$. Dia nostic nr' ( Perturbarea stimei de sine legata de sentimente de auto(devalorizare si confuzie. O$iecti% Pacienta va reusi sa defineasca ceea ce este si sa(si accepte imaginea corporala. Inter%entii ( ( ( Am stabilit o relatie persoanala cu pacienta fondata pe incredre si caldura2 Am ascultat(o cu atentie activa. ,(am demonstrat ca o accept asa cum este2 !a afirmatia pacientei ca este nemultumita ca mananca si fumeaza e.cesiv am asigurat(o ca va slabi cand va invata sa sa(si controleze alimentatia. Atunci cand va avea o activitate sustinuta nici nu va mai fuma atat de mult, i(am sugerat acesteia sa(si faca un orar al meselor si mai ales al fumatului(la inceput cate o tigara la )0 de minute, apoi una la ?' de minute si in final una la o ora. ,n timpul dintre pauzele de fumat sa

( ( (

croseteze, sa stea de vorba cu celelalte colege de camera sau sa mearga la plimbare2 Am incurajat pacienta sa aiba o parere mai buna a imaginii sale corporale rugand(o sa(mi dea e.emple de femei grase si care ii plac ei2 Am incercat sa o valorizez dandu(i o activitate la nivelul sectiei, astfel am rugat(o sa supravegheze alimentatia altei paciente care este subponderala2 Mereu am recompesat verbal pacienta pentru orice lucru bine facut sau orice modificare pozitiva a comportamentului sau, facand astfel sa(i creasca stima de sine2

E%aluare Pacineta incepe sa se accepte asa cum este si incepe sa aiba incredere in ea, poate face activitati utile.

Dia nosticul nr' ) >isc de a nu accepta tratamentul legat de alterarea perceptiei si efectelor secundare ale tratamentului #pacienta este nemultumita ca tratamentul este de lunga durata si sunt perioade cand refuza sa(si continue tratamentul cu neuroleptic depot$. O$iecti% Pacienta va accepta tratamentul atat in timpul spitalizarii cat si dupa spitalizare. Inter%entii ( Am invatat pacienta sa(si evalueze efectele favorabile ale medicatiei vis(a(vis de efectele care pot aparea la intreruperea tratamentului fara aviz medical2 ( Am informat pacienta despre efectele secundare ale neurolepticelor dandu(i si material documentare in acest sens2 ( Am incurajat pacienta sa vorbeasca despre ceea ce simte in urma medicatiei2

( Am invatat(o sa(si monitorieze medicatia in special dozele de haloperidol, levopromazim, diazepam si sa se adreseze imediat medicului pentru orice, cand nu este normal2 ( Am ajutat pacienta sa(si analizeze comportamentul sau in perioadele de tratament comporativ cu perioadele cand refuza tratamentul2 ( Am ajutat pacienta sa(si stabileasca un program cotidian care tine cont de propriile limite fizice2 ( Am informat pacienta de posibilitatea unor noi recaderi care pot aparea dar care sunt mai rare si de o intensitate mai putin violenta daca nu se intrerupe medicatia2

E%aluare Pacienta participa la tratament, cere noi informatii despre conduita ei medicamentoasa. Pacineta i(a medicatia conform prescriptiei medicale atat in spital cat si la domiciliu.

Dia nosticul nr'* ,zolare sociala legata de un comportament social inacceptabil.

O$iecti%e Pacienta va fi in masura sa(si stabileasca contactele sociale in timpul spitalizarii. Inter%entii ( ( ( Am stabilit o relatie terapeutica bazata pe incredere. Am ascultat(o active si empatic2 Am stabilit o frecventa a intalnirilor zilnic la ora "01)0, iar durata a fost variabila in functie de pacienta, nu mai mult de doua ore2 Am creat o relatie suportiva implicandu(ma activ in relatia cu ea2

( ( ( ( (

,(am aratat disponibilitate fata de problemele sale si am ajutat(o sa( si atribuie rolul pe care(l avea inainte de boala2 Am discutat cu pacienta sa se antreneze in treburile casnice si gospodaresti, sa(si arata fata de familie afectiune si interes2 Am invatat familia tehnici de comunicare verbal2 Am evaluat capacitatea pacientei in materie de organizare in intretinerea casei 2 Am evaluat tipurile de confilcte din familie, sunt conflicte determinate de boala pacientei si de insuficienta materiala #stara precara financiara$2

E%aluare +tabileste relatii sociale si cu alte asistente medicale si cu unele paciente din salon2 Pacienta a fost invoita acasa, a facut singura mancare, a facut si o prajitura2 A fost impreuna cu sotul la cumparaturi2 +(a bucurat de revederea cu copii2 5and pacienta s(a reantors din invoire ma serveste cu prajitura facuta de ea si este capabila sa(mi dea reteta # este disponibila sa(mi dea mai multe retete culinare$2

E%olutia )".0).20"0 Are loc primul contact cu pacienta care mai mult ma studiaza, este putin suspicioasa si doreste sa aflte date despre mine, binenteles cum ma numesc, de cand lucrez in +pitalul de Psihiatrie. =ste linistita, orientata temporo(spatial si la propria persoana. Pacienta prezinta o tinuta vestimentara curatas si ingrijita. +tabilim o ora pentru a doua zi cand vom continua discutiile. ".0?.20"0

Pacienta este comunicativa, se realizeaza cu facilitate un contact verbal. Mereu ma verifica daca o inteleg sau o acuz sau rad de ea. +e pare ca atitudinea mea ii creeaza o stare de incedere si(mi povesteste debutul bolii, evolutiile de(a lungul celor sapte ani precum si motivele actualei internari. ).0?.20"0 +e stabilesc nevoile pacientei, au loc discutii a.ate asupra problemelor care o deranjeaza cel mai mult pe pacienta #fumatul, mancatul e.cesiv precum imposibilitatea unei activitati sustinute$. '.0?.20"0 Are loc o intalnire cu sotul si cu pacienta. ,ncerc sa aflu care este structura familiei si raporturile dintre diversele roluri de adaptare precum si natura conflictelor din familie. Pacienta este plecata in familie pentru acest sfarsit de saptamana si se incearca reinsertia socio(familiala. %.0?.20"0 Are loc o noua intalnire cu sotul si pacienta. Acesta este multumit de cum s(a comportat pacienta acasa , sotia a facut mancare si au fost impreuna la piata. +otul nu accepta ca pacinta fumeaza totusi mult.