Realizarea unui plan de ngrijire a pacientului critic (A.T.I.

Procesul de ngrijire al pacienilor critici acui sau cronici este sistematic evaluat pentru a
urmri mbuntirea calitii i eficienei procesului de nursing. Personalul medical implicat n
ngrijirea pacienilor critici au urmtoarele atribuii:

particip activ la evalurile ce vizeaz mbuntirea calitii ngrijirilor acordate

utilizeaz gndirea sistemic pentru a iniia schimbri n practica ngrijirilor medicale
se asigur de faptul c activitile de mbuntire a calitii ngrjirilor medicale
ncorporeaz n mod adecvat credinele i valorile pacienilor i familiilor acestora
indentific barierele organizaionale ce limiteaz mbuntirea calitii ngrijirilor
acordate

Personalul medical implicat n ngrijirea pacienilor critici acui sau cronici identific
permanent zonele n care dezvoltarea profesional este benefic, urmrete i reflect feed-back-
ul nivelului su de competen asupra pacientului, familiei acestuia dar i asupra celorlali
membrii ai echipei de ngrijire.

Caracteristicile pacientului din secia de terapie intensiv

Elementul esenial al procesului de nursing este reprezentat de faptul c nevoile

pacientului i familiei acestuia influeneaz atributele i competenele personalului medical
implicat n procesul de ngrijire.

O bun desfurare a procesului de nursing presupune o armonizare a nevoilor i

caracteristicilor pacientului cu competenele i caracteristicile personalului medical.

Caracteristicile pacientului critic ce reprezint punctul de plecare n elaborarea planului de

ngrijire sunt:

Flexibilitatea
Vulnerabilitatea
Stabilitatea
Complexitatea
Disponibilitatea resurselor

1
Grupa 1, Seria A, AMG IV
 Implicarea n procesul de ngrijire
Implicarea n procesul de luare a deciziilor
Predictibilitatea

Un management adecvat de ngrijire a pacientului critic va ine cont de unele aspecte

eseniale:

pacienii sunt entiti biologice, psihologice, sociale i spirituale ce se gsesc ntr-un

stadiu particular de dezvoltare. n centrul procesului de ngrijire se afl pacientul perceput
ca un tot unitar:trup, minte, spirit.
pacientul, familia acestuia i comunitatea contribuie n mod activ la realizarea contextului
n care se dezvolt relaia medic- pacient.
pacientul poate fi descris de un numr de caracteristici, acestea sunt interdependente i se
influeneaz reciproc.
personalul medical poate fi descris de un numr de atribute, dar doar inter-relaionarea
acestora poate contura profilul profesionistului din secia de terapie intensiv.
obiectivul principal al procesului de nursing este restabilirea pentru pacient a unui nivel
optim al strii de bine aa cum este aceasta descris de pacient. Moartea este un sfrit
acceptabil, obiectivul final al procesului de nursing fiind n acest caz asigurarea pentru
pacient a unui sfrit demn n concordan cu tririle i valorile sale.

Standardul ngrijirilor specifice procesului de nursing n secia de terapie definete limitele

procesului de nursing cu precizarea clar a etapelor planului de ngrijire i a competenelor
necesare pentru realizarea acestora.

Etapele procesului de nursing

1. Evaluarea pacientului
2. Diagnosticul de nursing
3. Identificarea obiectivelor procesului de ngrijire
4. Planificarea procesului de ngrijire
5. Implementarea planului de ngrijire
6. Evaluarea planului de ngrijire

2
Grupa 1, Seria A, AMG IV
Patologia pacientului internat pe secia A.T.I. este complex i diversificat, dintre care
aminitim: stopul cardio-respirator; insuficiena respiratorie; ocul (hipovolemic, cardiogen,
septic); insuficiena renal acut; tulburrile echilibrului hidro-electrolitic i tulburrile
echilibrului acido-bazic.

n continuare prezentm un model de plan de ngrijire generalizat, simplu i util de aplicat

pacientului critic, ce poate fi particularizat n funcie de patologie, n urma cruia obinem o
evaluare a strii de sntate.

Culegerea informaiilor

Nume:

Prenume:

Domiciliu:

Situaie familial:

Activitate profesional:

Naionalitate:

Motivul internrii

Diagnostic de internare:

Medic curant:

Antecedente personale:

Antecedente heredo-colaterale:

Istoricul bolii:

Informaii fizice

Vrst:

nlime:

3
Grupa 1, Seria A, AMG IV
 Greutate:

Examen clinic

Regimul igieno-dietetic:

Comportament:

Informaii medicale:

Tratament:

Obiective:

Analiza situaiei

Nr.
Nevoie fundamental Problema Diagnosticul de nursing Obiective
crt
Nevoia de a respira i
- alterarea respiraiei alterarea respiraiei i s aib o respiraie i
1 de a avea o circulaie
i circulaiei circulaiei cauzate de HTA circulaie normal
adecvat
deshidratarea prin aport hidric
Nevoia de a bea i de hidratat
2 - deshidratare grad I insuficent cantitati, tegumente
a mnca parenteral
i mucoase uscate
-eliminare inacdevat=
- eliminare oligurie
3 Nevoia de a elimina s aib o diurez normal
inadecvat - miciunea se realizeaz cu
ajutorul sondei
Nevoia de a se mica
- deficit total al - deficit total al mobilitii - recuperare n funcie de
4 i de a menine o
mobilitii - st n permanen n pat tratament
postur adecvat

4
Grupa 1, Seria A, AMG IV
 Nevoia de a dormi, a
5 - insomnie
se odihni
Nevoia de a se - deficit total de - deficit total de autongrijire - mbrcat de ctre cadrele
6
mbrca i dezbrca autongrijire din cauza comei de ngrijire specializate
Nevoia de a pstra
- stare de - stare de subfebrilitate n - pstrarea temperaturii
7 temperatura corpului
subfebrilitate special seara corpului n limite normale
n limite normale
Nevoia de a fi curat i
- tegumente normale fr
8 de a proteja -tegumente normale
escare
tegumentele
Nevoia de a evita
9 - bradicardie - bradicardie - administrare de atropin
pericolele
10 Nevoia de comunicare - afazie - afazie motorie, nu comunic
- din cauza
Nevoia de a practica
condiiilor fizice nu
religia i de a aciona
11 poate aciona
confrom credinelor
confrom credinelor
proprii
proprii
Nevoia de a fi util, a fi - imposibilitate de a - imposibilitate de a fi util din - revine la obiceiurile sale
12
ocupat fi util cauza strii critice ct mai curnd
- imposibilitate de
comunicare
13 Nevoia de recreere
- deficit total de
imobilizare
imposibilitatea colaborrii cu
14 Nevoia de a nva - afazie
cadrele medicale

5
Grupa 1, Seria A, AMG IV
 Plan de ngrijire

Nr. Diagnostic de
Problema Obiective Intervenii de nursing Evaluare
crt nursing
- poziionare adecvat regim
s aib o igieno-dietetic
respiraie - msurarea i notarea funciilor
Alterarea
- alterarea i vitale s aib o respiraie i
respiraiei
1 respiraiei i circulaie - asigurarea condiiilor igienico- circulaie normaln 30
i
circulaiei cu HTA normaln sanitare corespunztoare de minunte
circulaiei
30 de - pregtirea materialelor i
minunte instrumentelor pentru
administrarea medicamentelor
- msurarea funciilor vitale puls,
respiraie, diurez, temperatura,
- s fie tensiunea arterial - are un aport hidric
Deficit de deshidratare prin
echilibrat - asigurarea condiiilor igienico- satisfctor, diureza
2 consum aport insuficent de
hidroelectr sanitare corespunztoare tinde s se normalizeze,
lichidian lichide
olitic - pregtirea materialelor i se continu ngrijirile
instrumentelor pentru
administrarea medicamentelor

- poziionare adecvat regim

igieno-dietetic
- msurarea i notarea funciilor - nu i poate efectua
- i
Deficit de vitale toaleta, de acest lucru
deficit total de efectueaz
3 autongriji - asigurarea condiiilor igienico- ocupndu-se personalul
autongrijire toaleta cu
re sanitare corespunztoare specializat
ajutor
- pregtirea materialelor i
instrumentelor pentru
administrarea medicamentelor

6
Grupa 1, Seria A, AMG IV
 - msurarea i notarea condiiilor
vitale chiar i n timpul nopii
diminuarea - s se
Diminuare - asigurarea condiiilor igienico- - nu se mobilizeaz n
mobilitii din poat
4 a sanitare corespunztoare pat
cauza afeciunilor mobiliza
mobilitii - pregtirea materialelor i - se continu ngrijirile
cardiace cu ajutor
instrumentelor pentru
administrarea medicamentelor
- s nu mai - pshioterapie
anxietate din cauza - nu mai este anxios
fie anxios - asigurarea condiiilor igienico-
5 Anxietate necunoaterii - se urmrete evoluia
n 24 de sanitare corespunztoare
evoluiei bolii strii pacientului
ore
deficit
potenial/manifest Absena semnelor de
de aderen la evoluie a bolii spre
regimul terapeutic, - determinarea periodic a TA la complicaii hipertensive:
datorat: - s aib o ambele brae, n poziie culcat, - Control optim
- deficitului de tensiune eznd i n picioare (controlul terapeutic al valorilor
6. IMA
educaie; arteriala hipotensiunii arteriale posturale); TA;
- motivelor normal - evaluarea ritmului i frecvenei - Absena manifestrilor
socioeconomice; cardiace; anginoase;
- efectelor -Valori normale ale ureii
secundare i creatininei plasmatice
medicamentoase

7
Grupa 1, Seria A, AMG IV
 Nivel de dependen

Nr crt Nevoia fundamental Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

Nevoia de a respira i de a avea o circulaie
1
adecvat
2 Nevoia de a bea i a mnca
3 Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mica i a menine o postur
4
adecvat
5 Nevoia de a dormi, a se odihni
6 Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca
Nevoia de a pstra temteratura corpului n
7
limite normale
8 Nevoia de a fi curat i a proteja tegumentele
9 Nevoia de a evita pericolele
10 Nevoia de comunicare
Nevoia de a practica religia i de a aciona
11
conform credinelor proprii
12 Nevoia de a fi util, a fi ocupat
13 Nevoia de recreere
14 Nevoia de nvare

Nivel 1 = dependent 25 %;

Nivel 2 = dependent 50 %;

Nivel 3 = dependent 75 %;

Nivel 4 = dependent 100 %.

8
Grupa 1, Seria A, AMG IV
Bibliografie:

1. https://ro.scribd.com/document/236558669/Tabel-Cu-Nevoile-Fundamentale-Dup%C4%83-

2. http://cursuriamg.blogspot.ro/2012/07/model-plan-de-ingrijire.html

3. http://documents.tips/documents/anestezie-an-iii-558463844e64a.html

4. http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2011/Recomandari-ATI-med-

5. urgenta/23%20Standardizarea%20procesului%20de%20nursing.pdf

Rolurile in cadrul echipei sunt:

Coordonatorul Cazacu Danu

Modelatorul Hriscu Ioana Aurora
Designerul Vicliuc Oana, Huuui Paula
Investigatorul de resurse Filip Andreea Petronela, Ioni Andreea
Monitorul-evaluatorul Condrache Wiliam Lucian
Lucrtorul de echip Carciuc Alexandra
Finalizatorul Ciubotariu Alina Gabriela

9
Grupa 1, Seria A, AMG IV