NOIUNI DE

ELECTROCARDIOGRAFIE
TULBURRI DE RITM
VENTRICULAR
ef lucrri dr. Viviana Aursulesei
ARITMII VENTRICULARE
Mecanisme
Ectopic
Microcircuite de reintrare
ARITMII VENTRICULARE
Cauze
Ischemie acut sau cronic
Cardiomopatii
HTA
Valvulopatii
Insuficiena cardiac
Displazia aritmogen de VD
Cordul pulmonar cronic
Miocardite acute i cronice
Tumori cardiace
Sindromul Q-T lung
Medicamente, tulburri electrolitice etc
Cord sntos
ARITMII VENTRICULARE
Caracteristici
Complexul QRS
deformat, durat
prelungit
Activitatea atrial
Neinfluenat (60-70%) =
disociaie a-v
Activare retrograd
ARITMII VENTRICULARE
Tipuri
Pasive
n absena unui pacemaker A-V joncional
activitate cu FC corespunztoare automatismului
intrinsec (25-40/min)
Evadri ventriculare
Ritmuri ventriculare de
evadare (idioventriculare)
EVADAREA VENTRICULAR
complex de depolarizare iniiat de un focar ectopic tardiv
fa de ritmul de baz, din cauza scderii frecvenei ritmului
de baz
- intervalul de cuplaj sistol-evadare este mai mare dect intervalul
sistol-sistol de baz
RITM DE EVADARE
Ritm pasiv = ritm idioventricular
succesiune de cel putin 6 evadari:
succesiune de complexe QRS largi cu frecvena 25-45/minut
ritm regulat
ARITMII VENTRICULARE
Tipuri
Active
Focar ectopic/reintrare
Preluare activitate ventricular
FC superioar automatismului intrinsec al esutului
excito-conductor
Extrasistole
Parasistolia
Tahicardii
Flutter i fibrilaie
Tulburri de ritm ventricular
Aspect comparativ cu tahiaritmiile
omonime supraventriculare
Fibrilaie atrial Fibrilaie ventricular
Flutter ventricular
Flutter atrial
Tahicardie ventricular
Tahicardie supraventricular
Extrasistol ventricular Extrasistol atrial
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
CRITERII ECG
apariia prematur n raport cu ritmul de baz a unui complex
QRS cu morfologie diferit fa de complexul de baz
complexul QRS ectopic are durat i morfologie anormale,
asociate cu modificri secundare STT
intervalul de cuplaj este n general fix
pauza postextrasistolic este n general compensatorie
(intervalul RR care include extrasistola este egal cu dublul
intervalului RR de baz)
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
INTERVAL DE CUPLAJ
Fenomen R/T
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
PAUZA COMPENSATORIE
COMPLET
Intervalul RR care cuprinde ESV reprezint
dublul intervalului RR al ciclului de baz
RR + RR = 2RR
INCOMPLET
RR+ RR < 2RR
ESV interpolate:
RR' + R R = RR
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
PAUZA COMPENSATORIE
INCOMPLET
ESV interpolate:
RR' + R R = RR
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
MORFOLOGIE I SISTEMATIZARE
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
MORFOLOGIE I SISTEMATIZARE
Es VENTRICULAR: exerciiu
MORFOLOGIE I SISTEMATIZARE
Es VENTRICULAR: exerciiu
MORFOLOGIE I SISTEMATIZARE
EXTRASISTOLA VENTRICULAR
SISTEMATIZARE
Salv de 6 Es i durat < 30 sec = tahicardie
ventricular nesusinut
SALV
TRIPLET
Es VENTRICULAR
Clasificarea Lown
0 fr ESV
1 sub 30 ESV/or
2 peste 30 ESV/or
3a ESV polimorfe
3b bigeminism
4a dublete, triplete
4b tahicardie ventricular
5 fenomen R/T
C
r
e

t
e
r
i
s
c
u
l
CONDUCEREA
INTRAVENTRICULAR ABERANT
Definiie
propagare anormal, intermitent a unui stimul SV n miocardul ventricular
Criterii ecg
Complexe QRS deformate cu aspect de BRD (aspect rSR` n V1)
Durata QRS 0,12-0,14 sec
Prezent unda P
Fr pauz compensatorie/incomplet
PARASISTOLIA VENTRICULAR
Mecanism
un focar (rar mai multe)
ectopic ventricular cu
automatism propriu activeaz
miocardul ventricular,
concurnd independent cu
ritmul de baz
un bloc de protecie (bloc de
intrare) mpiedic stimulul
ritmului de baz s l influeneze
PARASISTOLIA VENTRICULAR
Criterii ecg
aritmie extrasistolic ventricular
monomorf cu interval de cuplaj variabil
prezena btilor de fuziune
intervalele RR ale complexelor ectopice
prezint o relaie matematic
cel mai scurt interval interectopic este
constant
intervalele interectopice lungi reprezint un
multiplu al acestora
PARASISTOLIA VENTRICULAR
Interval
interectopic scurt
Interval
interectopic scurt
Interval interectopic lung multiplu interval scurt
TAHICARDII
VENTRICULARE
TAHICARDII VENTRICULARE
Ritmuri active ventriculare care apar n
condiii patlogice:
TV paroxistic
TV neparoxistic
Torsada vrfurilor
TAHICARDIA VENTRICULAR
(PAROXISTIC)
CARACTERE
Iniiat de obicei de Es ventricular
precoce
Microreintrare n zone inomogene
electric
Debut i sfrit brusc
CRITERII ECG
complexe QRS anormale,
lrgite, cu modificri STT
secundare, monomorfe n DP
frecvena ventricular ntre 140-
250/minut
ritm regulat sau uor neregulat
disociaie atrio-ventricular
capturi ventriculare
bti de fuziune
TAHICARDIA VENTRICULAR
(PAROXISTIC)
CARACTERE
Iniiat de obicei de Es ventricular
precoce
Microreintrare n zone inomogene
electric
Debut i sfrit brusc
CRITERII ECG
complexe QRS anormale,
lrgite, cu modificri STT
secundare, monomorfe n DP
frecvena ventricular ntre 140-
250/minut
ritm regulat sau uor neregulat
disociaie atrio-ventricular
capturi ventriculare
bti de fuziune
TAHICARDIA VENTRICULAR
(PAROXISTIC)
CRITERII ECG
TAHICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTIC: exerciiu
Complexe QRS cu aspect BRS
TAHICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTIC: exerciiu
Complexe QRS cu aspect BRD
TAHICARDIA VENTRICULAR
PAROXISTIC: exerciiu
Complexe QRS cu aspect BRD
TAHICARDIA VENTRICULAR
NEPAROXISTIC
Se numete i ritm idioventricular accelerat
succesiune de complexe QRS largi cu frecvena cuprins ntre 70-130/minut
ritm regulat cu prezena btilor de fuziune i a capturilor ventriculare
TORSADA VRFURILOR
complexe ventriculare de aspect fusiform, cu o faz rapid cu vrf
ascuit, urmat de o faz lent cu vrf rotunjit, de sens invers
complexe de amplitudine variabil
frecvena ventricular 240-300/minut
reducerea progresiv a amplitudinii complexelor cu inversarea
sensului, polaritii (torsada vrfurilor)
prezena disociaiei atrio-ventriculare
reducere spontan i tendin la recidiv
TORSADA VRFURILOR
TORSADA VRFURILOR
complexe ventriculare de aspect fusiform, cu o faz rapid cu vrf
ascuit, urmat de o faz lent cu vrf rotunjit, de sens invers
complexe de amplitudine variabil
frecvena ventricular 240-300/minut
reducerea progresiv a amplitudinii complexelor cu inversarea
sensului, polaritii (torsada vrfurilor)
prezena disociaiei atrio-ventriculare
reducere spontan i tendin la recidiv
TORSADA VRFURILOR
fom particular
debut prin extrasistole ventriculare precoce (R/T), n prezena unui
interval QT (QU) alungit peste 0,60 secunde
reducere spontan i tendin la recidiv
TORSADA VRFURILOR: exerciiu
FLUTTER VENTRICULAR
unde de amplitudine mare, cu aspect sinusoidal, fr a
putea distinge componentele individuale ale complexului
QRS
frecvena undelor de flutter 180-250/minut
activitatea atrial este mascat de undele de flutter
FLUTTER VENTRICULAR
FIBRILAIE VENTRICULAR
oscilaii haotice ale liniei izoelectrice cu
amplitudine, morfologie, orientare i
durat variabile
frecvena oscilaiilor 150-450/minut
Flv FV cu unde mari
FV cu unde mici
EXERCIIU ECG
TULBURRI DE
CONDUCERE
TULBURRI DE CONDUCERE
Sino-atriale
Interatriale
Intraventriculare
Atrio-ventriculare
Tulburri de conducere
intraventriculare
Blocarea conducerii stimulului
electric la oricare nivel al esutului
specific situat dup bifurcaia
fasciculului His:
la un singur nivel
la mai multe niveluri simultan
Modificarea secvenei de
depolarizare ventricular, ultima
zon depolarizat fiind cea
tributar fasciculului blocat
NAV TRUNCHI
FASCICUL
HIS
RAM
STANG
FASCICUL
POSTERIOR RAM
DREPT
FASCICUL
ANTERIOR
Tulburri de conducere
intraventriculare
Clasificare:
1. bloc ram stng
2. bloc ram drept
3. hemiblocuri
NAV TRUNCHI
FASCICUL
HIS
RAM
STANG
FASCICUL
POSTERIOR RAM
DREPT
FASCICUL
ANTERIOR
Tulburri de conducere
intraventriculare
Modificarea secvenei depolarizrii ventriculare determin
modificarea morfologiei complexului QRS
CRITERII ECG GENERALE
ritm supraventricular
durata QRS 0,12 secunde
deviere axial specific
ntrzierea deflexiunii intrinsecoide n derivaiile directe
morfologia QRS specific
prezena modificrilor ST-T secundare
BLOCUL DE RAM STNG
Modificri ecg directe n derivaiile tributare VS: DI, aVL,V5-V6
BLOCUL DE RAM STNG
Criterii diagnostic:
ritm supraventricular
durata QRS 0,12 secunde
ntrzierea D.I. peste 0,08
secunde n V5, V6
unda R larg, monofazic,
crestat sau cu platou n DI,
aVL,V5,V6
absena undei Q V5-V6
complex STT cu polaritate
opus fa de deflexiunea
principal a complexului QRS
BLOC DE RAM STNG: exerciiu
BLOCUL DE RAM DREPT
Modificri ecg directe n derivaiile tributare VD: V1-V2
BLOC DE RAM DREPT
Criterii diagnostic:
ritm supraventricular
durata QRS 0,12 secunde
debutul defelxiunii
intrinsecoide (D.I.) la peste
0,05 secunde n V1, V2
unda R secundar (R) n V1,
V2 cu R mai amplu dect R
(aspect rsR sau rSR)
unda S larg n DI, aVL, V5,
V6
complex STT cu polaritate
opus fa de deflexiunea
final a complexului QRS
BLOC DE RAM DREPT: exerciiu
BLOC DE RAM DREPT: exerciiu
HEMIBLOC STNG ANTERIOR
ritm supraventricular
durata QRS normal
axa QRS ntre (-) 35 i (-) 90
aspect tip qR n DI, aVL i tip
rS n DII, DIII, aVF
absena altor condiii care pot
determina deviere axial
stng
NAV TRUNCHI
FASCICUL
HIS
RAM
STANG
FASCICUL
POSTERIOR
RAM
DREPT
FASCICUL
ANTERIOR
HEMIBLOC DREPT POSTERIOR
ritm supraventricular
durata QRS normal
axa QRS ntre (+) 90 i (+)
180
aspect tip rS n DI, aVL i tip
qR n DIII, aVF
absena altor condiii care pot
determina deviere axial
dreapt
NAV TRUNCHI
FASCICUL
HIS
RAM
STANG
FASCICUL
POSTERIOR
RAM
DREPT
FASCICUL
ANTERIOR
BLOCURI SINO-ATRIALE
MECANISM
ntrzierea sau/i
blocarea stimulului
generat n nodulul
sinusal la nivelul
jonciunii sinoatriale
CONSECIN ECG
ntrzierea sau/i
blocarea apariiei
depolarizrii atriale
(unda P)
BLOCURI SINO-ATRIALE
TIPURI
Gradul I: nu poate
evideniat ecg
Gradul II:
Tip I
TIP II
Gradul III
BLOCURI SINO-ATRIALE
Gradul II tip I (perioade Luciani-Wenckebach):
intervalul PR este constant
Pauza PP este mai mic dect dublul intervalului PP
Gradul II tip II
blocarea intermitent, regulat sau aleatorie, a
stimulului de origine sinusal, cu absena undei P
subsecvente
ntraventriculare
BLOCURI SINO-ATRIALE
Gradul II tip II
absena intermitent, regulat sau aleatorie, a unei unde P i a QRS
subsecvent
intervalul PP care include und P absent este multiplul intervalului
PP normal
BLOCURI SINO-ATRIALE
Gradul III
blocarea total a stimulilor de origine sinusal, care nu pot traversa
jonciunea sinusal i deci nu pot iniia depolarizarea atrial
se poate instala un ritmde evadare
criterii ecg:
absena undelor P de origine sinusal i a complexelor QRS subsecvente
BLOCURI ATRIO-VENTRICULARE
Mecanism
ntrziere i/sau blocare a conducerii
stimulului de origine supraventricular
la nivelul NAV
Consecin
- apariia tardiv sau/i absena QRS
Clasificare
1. BAV grad I
2. BAV grad II
3. BAV grad III
BLOC A-V GRAD I
Criterii ecg
intervalul PR > 0,20 secunde, constant
fiecare und P este urmat de complex QRS
BLOC A-V GRAD I: exerciiu
BLOC A-V GRADUL II MOBITZ 1
Criterii ecg
alungirea progresiv a intervalului PR pn ce o und P este
blocat (perioade Luciani-Wenckebach)
scurtarea progresiv a intervalului RR pn la unda P blocat
intervalul RR care include unda P blocat < dect dublul
intervalului PP
BLOC A-V GRADUL II MOBITZ 1:
exerciiu
BLOC A-V GRADUL II MOBITZ II
Criterii ecg
unde P blocate n mod intermitent
intervalul PR este constant (normal/alungit) pentru undele P
conduse
gradul blocului poate fi diferit: 2/1, 3/1, 3/2 etc.
BLOC A-V GRADUL II MOBITZ II:
exerciiu
BLOC A-V GRADUL NALT
Criteriu ecg:
sunt blocate 2 sau mai multe unde P consecutive
BLOC AV GRADUL III
activitatea atrial i ventricular
independente (disociaie
atrioventricular)
frecvena atrial este superioar celei
ventriculare
ritm ventricular lent, regulat
ritm ventricular controlat de centru de
automatism joncional (complexe QRS
fine) sau ventricular (complexe QRS
largi)
BLOC AV TOTAL (GRADUL III)
BLOC AV TOTAL (GRADUL III)
BLOCURI BI- i TRIFASCICULARE
DEFINIIE
ntrzierea conducerii la nivelul jonciunii a-v sau/i asocierea
blocului la diferite niveluri ale fasciculelor intraventriculare
TIPURI
A. Blocuri bifasciculare:
BRD + hemibloc stng anterior
BRD + hemibloc stng posterior
BAV gradul I + BRD/hemibloc stng anterior/posterior
B. Blocuri trifasciculare:
BAV gradul I i BRS
BAV gradul I + BRD i hemibloc stng anterior
BAV gradul I + BRD i hemibloc stng posterior
NAV TRUNCHI
FASCICUL
HIS RAM
STANG
FASCICUL
POSTERIOR
RAM
DREPT
FASCICUL
ANTERIOR
EXERCIIU ECG
EXERCIIU ECG
EXERCIIU ECG
SINDROAME DE PREEXCITAIE
DEFINIIE
Preexcitaia ventricular este activarea prematur a unei poriuni din
miocardul ventricular printr-un impuls supraventricular
MECANISM
Activarea prematur se face prin ci de conducere accesorii care
scurtcircuiteaz calea normal nodo-hisian
SUBSTRAT ANATOMIC
Cile accesorii sunt fascicule musculare alctuite din fibre atriale cu
vitez de conducere mai mare i perioad refractar mai scurt
Sunt structuri congenitale dei cordul este normal structural
CA pot fi prezente i nefuncionale sau pot intra n funcie intermitent
sau tranzitor
SINDROAME DE PREEXCITAIE
SINDROAME DE PREEXCITAIE
TIPURI DE CI ACCESORII
KENT JAMES MAHEIM
Atrio-ventricular Atrio-nodal inferior Nodo-ventricular
Sdr. WPW Sdr. P-Q scurt Sdr. WPW cu P-R normal
SINDROMUL WPW
ritm sinusal
intervalul P-R < 0,12 secunde
complex QRS lrgit (> 0,12 sec) la
baza sa
prezena undei delta
prezena modificrilor secundare
de faz terminal, de sens opus
undei delta
apariia frecvent a crizelor de
tahiaritmie
SINDROM WPW
SINDROM WPW
Polaritatea undei delta + complex QRS: 3 tipuri de sindroame WPW
tipul A: QRS + unda delta pozitive n V1-V6
tipul B: QRS + unda delta negative n V1-V2 i pozitive n V5-V6
tipul C: QRS + unda delta pozitive n V1-V2 i negative n V5-V6
SINDROM DE PREEXCITAIE CU
FIBRE MAHAIM
ritm sinusal
intervalul PQ(R) normal
prezena undelor delta
prezena modificrilor
secundare de faz
terminal, de sens opus
undei delta
SINDROM P-Q SCURT
ritm sinusal
intervalul PQ(R) < 0,12 sec,
constant
apariia frecvent de crize de
tahiaritmie
SINDROM P-Q SCURT
Tahiaritmii supraventriculare cu aspect
particular
Coexistena tulburrilor de conducere
intraventriculare (BRS, BRD)
Coexistena sindromului de
preexcitaie
Tahiaritmii supraventriculare cu aspect particular (1)
Tahiaritmii supraventriculare cu aspect particular (2)
Tahiaritmii supraventriculare cu aspect particular (3)