EF LUCRRI DR.

VIVIANA AURSULESEI

CURS EKG NR. 4

HIPERTROFII
Hipertrofii atriale
Clasificare:
Hipertrofie atrial stng

Hipertrofie atrial dreapt

Hipertrofie biatrial
 Hipertrofii atriale
Criterii generale
1. durata undei P

2. amplitudinea undei P

3. morfologia undei P

4. axa undei P

Derivaii de referin: DII i V1

 Hipertrofia atrial stng
Criterii ecg
amplitudinea undei P normal (< 2,5 mm)

durata undei P crescut (> 0,12 sec)

raport durata P/durata P-R > 1,6 (indice
Macruz)
modificarea configuraiei undei P:
P bifid, croetat n derivaiile
membrelor (P Winternitz)
P bifazic, cu poriunea terminal
negativ (durata > 0,04 s + amplitudine
> 1 mm) in V1, V2 P Cabrera
 Hipertrofia atrial dreapt
Criterii ecg
Amplitudinea undei P > 2,5 mm
n DII, DIII, aVF

Amplitudinea poriunii iniiale

pozitive in V1 > 1,5 mm

Durata P normal (< 0,12 s)

Morfologie: unda P simetric,

ascuit (DII, DIII, aVF, V1)

De regul criterii asociate HVD

 Hipertrofia biatrial
Criterii ecg
Unde P cu aspect croetat/poriune iniial ampl
n derivaiile membrelor, cu amplitudine 2,5 mm
i durata 0,12 s
Unde P largi, difazice n V1, cu componenta
iniial pozitiv > 1,5mm i cea terminal negativ
0,04 sec
Unde P ample, ascuite, bifide > 1,5 mm n V1, V2,
cu durata 0,12s n V5, V6
EXERCIU EKG
EXERCIU EKG
EXERCIU EKG
Hipertrofii ventriculare
 Hipertrofii ventriculare
Clasificare:
Hipertrofie ventricular stng

Hipertrofie ventricular dreapt

Hipertrofie biventricular
 Hipertrofii ventriculare
Criterii generale ecg
criteriu de durat
criterii de amplitudine
criteriu de ax
ntrzierea deflexiunii intrinsecoide n derivaiile
ventriculului hipertrofiat
prezena modificrilor secundare de faz terminal
(ST-T)
criterii de suprasolicitare atrial
 Hipertrofia ventricular stng
Criterii ecg
durata complexului QRS sub 0,11 s
criterii de amplitudine:
R[DI] + S[DIII] > 25 mm
R[aVL] > 12 mm
R[aVF] > 20 mm
S[aVR] > 14 mm
R[V5/V6] > 26 mm
R[V5/V6 ] + S[V1/V2] > 35 mm (indicele SokolovLyon)
R[V5/V6] + S[V1/V2] > 45 mm (mai sensibil)
R[V6] > R[V5] (i mai sensibil)
 Hipertrofia ventricular stng
Criterii ecg
devierea axial stng
debutul deflexiunii intrinsecoide n V5-V6 la
peste 0,05 secunde
modificri secundare de faz terminal (ST-
T), de sens opus undei celei mai ample a
complexului QRS n derivaiile directe (DI, avl,
V5-V6)
 Hipertrofia ventricular stng
Criterii ecg
Aspectul modificrilor secundare de faz terminal n
DI, aVL, V5-V6 sugereaz mecanismul:
prin PRESIUNE: HTA, stenoza aortic, CMH
subdenivelare ST i und T negativ, ampl, simetric
strain

prin VOLUM: insuficiena aortic

subdenivelare ST mai puin semnificativ, cu und T difazic (-
/+) i
creterea voltajului QRS ca urmare a dilatatiei VS (efect Brody)
creterea adncimii undelor Q n precordialele stangi
HVS: factori care influeneaz criteriile ecg

Fiziologici:
- vrsta, tipul constituional, sexul
Patologici:
- scderea transmiterii potenialelor electrice ale
cordului: pneumotorax, pleurezii, pericardita, insuf.
cardiac
- scderea potenialelor electrice miocardice:
amiloidoza, infarct miocardic
- echilibrarea potenialelor electrice VS de ctre VD
hipertrofiat
- modificarea frontului de depolarizare ventricular:
BRD, BRS
HVS tip baraj
HVS tip volum
CM hipertrofic obstructiv (1)
CM hipertrofic obstructiv (2)
 Hipertrofia ventricular dreapt
Criterii ecg
durata complexului QRS sub 0,11 secunde
prezena criteriilor de amplitudine:
R[V1] > 7 mm
R[V1] + S[V5/V6] > 10,5 mm
aspect rSR' n V1 cu R' > 15 mm
aspect qR n V1
raport R/S n V1 > 1
raport R/S n V5/V6 < 1
devierea axei QRS la dreapta > (+) 110
prezena modificrilor secundare de faz terminal (ST-T) de sens
opus undei celei mai ample a complexului QRS
criterii de suprasolicitare atrial dreapt
Exerciiu ecg
 Hipertrofia biventricular
Criterii ecg
1. n prezena HVS criterii adiionale de HVD:
devierea axei QRS la dreapta > (+) 110
HAD
unde S adnci n V5-6

2. n prezena HVD criterii adiionale de HVS:

unde R nalte + S adnci n V2-5
amplitudine QRS > 50 mm

3. Fenomenul Katz-Wachtel:
complexe QRS nalte, bifazice ( R nalte + S adnci) n V2-5
 Hipertrofia biventricular
Katz Wachtel phenomenon large biphasic QRS
complexes in V2-4
Hipertrofia biventricular
Hipertrofia biventricular
ISCHEMIA MIOCARDIC
EKG NORMAL
MODIFICRI DE REPOLARIZARE

PRIMARE ischemice
SECUNDARE:
hipertrofii
blocuri intraventriculare
digital
hipoK/hipoMg
tahicardice
sdr. preexcitaie
AVC
pericardita acut etc
 EVOLUIE ELECTRIC
ISCHEMIE tulburri metabolice ale miocardului, fr
modificri structurale
- modificri ale undei T: ascuit, simetric
LEZIUNE - grad mai accentuat de ischemie miocardic
cu apariia modificrilor histologice
- modificri de segment ST: supra-
/subdenivelare
NECROZ ncetarea transportului ionic prin
membrana celular, nu se produce depolarizare
- unda Q
Termenul de ischemie miocardic este impropriu!
Ischemica miocardic: localizare
 Ischemia miocardic

Tipuri de ischemie miocardic:

subepicardic (transmural):
supradenivelare de segment ST, concav n sus
unda T nglobat/poriunea terminal negativ,
de tip ischemic
subendocardic:
subdenivelare de segment ST
und T negativ/difazic (poriune iniial
negativ i poriunea final pozitiv), de tip
ischemic (simetric, cu vrful ascuit)
Tipuri de injurie miocardic
Ischemia miocardic: proces teritorial!

Ecg nregistreaz:
imaginea direct: n
derivaiile care privesc direct
teritoriul afectat
imaginea indirect (n
oglind): n derivaiile opuse
teritoriului afectat
imaginea indiferent:
privete doar zonele
neafectate
 Afectare ischemica subepicardic

Durere toracic Durere ameliorat Absena durerii

Afectare ischemica subendocardic

Ischemieleziune subendocardic indus de efort

 Infarctul miocardic
Se caracterizeaz ecg prin semne de:
ischemie + leziune + necroz
 Infarctul miocardic
Ecg se definete:
1. prezena infarctului
2. stadiul electric
3. topografia (localizarea)
Ecg nregistreaz:
imaginea direct: n derivaiile care privesc direct
teritoriul afectat
imaginea indirect (n oglind): n derivaiile opuse
teritoriului afectat
Infarctul miocardic
 Infarctul miocardic

Stadii electrice
 Infarctul miocardic

Stadii electrice:
supraacut: creterea n amplitudine a undei R (efect
Brodie), supradenivelare de segment ST, concav n sus
i unde T ample, simetrice i ascuite
acut: supradenivelare de segment ST concav n jos,
ampl i care nglobeaz unda T, care, nu poate fi
precizat (unda n dom, unda monofazic), unda Q
patologica
subacut: reducerea amplitudinii supradenivelrii ST i
degajarea undei T, care tinde s devin negativ; und
Q patologic
cronic: revenirea segmentului ST pe linia izoelectric,
urmat de und T negativ, unda Q patologic
 Infarctul miocardic
Topografia:
Anterior: V2, V3, V4; rS n V1
Antero-septal: V1, V2, V3
Antero-lateral: V4, V5, V6
Antero-extensiv: V1V5 (V6)
Lateral nalt: DI, aVL
Inferior: DII, DIII, aVF
Infero-lateral: DII, DIII, aVF, V5, V6
Posterior: V7, V8, V9 (V1V3, imaginea indirect)
Ventricular drept: V3r, V4r (V1)
 Exerciiu ecg

Evoluia stadial n IM anterior ntins

 Exerciiu ecg

Evoluia stadial n IM inferior

 Exerciiu ecg

Evoluia stadial n IM postero-infero-lateral

 Exerciiu ecg

IM ANTERO-EXTENSIV ACUT. BRD

 Exerciiu ecg

IM INFERIOIR ACUT
 Exerciiu ecg

IM ANTERO-EXTENSIV ACUT. Marea unda monofazica Pardee

 Exerciiu ecg

IM ANTERO-SEPTAL STADIUL ELECTRIC SUBACUT

 Exerciiu ecg

IM INFERO-LATERAL ACUT. Semne indirecte de IM POSTERIOR ACUT

 Exerciiu ecg

IM INFERIOR si de VENTRICUL DREPT ACUT

 Exerciiu ecg

ISCHEMIE-LEZIUNE INFERO-LATERALA
 Exerciiu ecg

IM POSTERO-INFERIOR ACUT. ISCHEMIE-LEZIUNE ANTERO-LATERALA

 Exerciiu ecg

IM POSTERIOR ACUT SEMNE INDIRECTE V1-V2

 Exerciiu ecg

IM POSTERIOR ACUT SEMNE DIRECTE V7-V9

 Exerciiu ecg

IM POSTERO-INFERO-LATERAL ACUT
Modificri tranzitorii de repolarizare
Modificri tranzitorii de repolarizare
Modificri tranzitorii de repolarizare
Modificri tranzitorii de repolarizare
Modificri tranzitorii de repolarizare
VARIA
 PERICARDITA ACUT
Aspect de ischemieleziune subepicardic:
stadiul I (faza acut, ore-zile): supradenivelare de segment ST, concav n
sus, nglobnd unda T

n aproape toate derivaiile (cu excepia aVR), fr imagine n

oglind !!!

stadiul II (faza subacut, zile-sptmni): segmentul ST tinde s revin pe

linia izoelectric, n timp ce unda T se aplatizeaz

stadiul III (cronic, de vindecare, cu durata pn la 1-2 luni): segment ST pe

linia izoelectric i unda T este negativ, degajat complet

stadiul IV aspect normal

 PERICARDITA ACUT
Aspect de ischemie-leziune subepicardic n 4 stadii
PERICARDITA ACUT vs IMA
PERICARDITA ACUT
PERICARDITA ACUT
PERICARDITA ACUT:
alternana electric
DISELECTROLITEMII
Tulburri de repolarizare: segment
ST, unda T, unda U

Modificrile ECG n relaie cu

nivelul plasmatic al ionilor
implicai

Legate de variaiile plasmatice K,

Ca, Mg

Na nu determin modificri ecg

HIPOPOTASEMIA

Semne ECG: la concentraii < 3 mEq/l:

aplatizarea i scurtarea duratei undei T

unda U devine, din ce n ce mai larg i mai

ampl, depind amplitudinea undei T (uneori
aspectul T+U)

segmentul ST moderat subdenivelat

intervalul QT:

normal n stadiile incipiente

ulterior greu de apreciat (finalul undei T

este greu de precizat)
HIPERPOTASEMIA

unda T ampl, simetric,

ascuit i cu baza ngust
intervalul QT este normal
sau uor scurtat
la concentraii mari:
tulburri conducere a-v,
intraventricular
ALTERRI INDUSE DE DIGITAL
Efectul digitalic (alteraiuni STT digitalice):
manifestare a tratamentului i nu a toxicitii digitalice
secundar modificrilor potenialului monofazic de aciune
al fibrei miocardice:
scurtare interval Q-T

subdenivelare segment ST, concav n sus (n covat, tip mustaa

lui Dali)

unda T aplatizat, tras n jos, sugernd inversarea sa

unda U evident

efectul indirect (prin stimulare vagal) pe automatismul sinusal

(bradicardie) i pe conducerea a-v ntrziat: interval PR alungit
EFECTUL DIGITALIC
 ALTERRI INDUSE DE DIGITAL

Toxicitatea digitalic:
oricare tip de tulburare de ritm sau de conducere
cele mai frecvente manifestri ecg:
bradicardia sinusal

aritmia extrasistolic ventricular, cu tendin la sistematizare

blocul a-v gradul I

tahicardia atrial cu bloc atrio-ventricular

FIBRILAIE ATRIAL CU BLOC A-V
TAHICARDIE ATRIAL CU BLOC A-V
TAHICARDIE CU COMPLEXE LARGI
 RITMUL STIMULAT ARTIFICIAL

SISTEM DE PACING
 RITMUL STIMULAT ARTIFICIAL

PROPRIETI STIMULATOR CARDIAC

o Stimulare (pacing)
o Detecie activitate electric spontan (sensing)

Interval de evadare (sensing) Interval de stimulare (automatic)

 RITMUL STIMULAT ARTIFICIAL
o tipuri de complexe de depolarizare:
o captura (complex propriu, fr spike de
stimulare)
o complexul stimulat (spike urmat de
complex de depolarizare cu morfologie
tipic)
o fuziunea (spike urmat de complex de
depolarizare cu morfologie intermediar
ntre morfologia capturii i cea a
complexului stimulat)
o pseudofuziunea (complex cu morfologie
identic cu cea a capturii, dar precedat
de spike de stimulare, practic fr nici
un efect)
o frecvena la magnet (transform
activitatea demand n activitate
continu)
RITM VENTRICULAR STIMULAT

Ex. FA cu ritm lent

RITM ATRIAL STIMULAT

BNS cu conducere A-V normal

STIMULARE DUAL

Ex. boala
nodului sinusal
 MALFUNCIE ELECTRONIC

o stimularea ineficient (spike de stimulare neurmat de complex de

depolarizare)

o epuizarea bateriei generatorului (frecvena de stimulare se reduce cu

peste 10% din frecvena programat iniial)
 MALFUNCIE ELECTRONIC

o malfuncia de sensing:
o nu se genereaz stimul artificial atunci cnd sistemul este inhibat de
poteniale electrice extracardiace = "oversensing

o spike de stimulare precoce, sistemul nu recunoate activitatea

proprie a cordului = "undersensing"