Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Morfologia undelor
Anomalii atriale
HVS, HVD
Blocuri de ramura
Anomalii atriale
- Atriul stang:
- Regurgitarea mitrala
- Stenoza mitrala
- Cresterea presiunilor in VS
- Atriul drept:
- Regurgitarea tricuspidiana
- Stenoza tricuspidiana
- Bolile cordului stang - retrograd
Activarea atriala
• activare atriu drept (57ms) – activare atriu stang (se termina
dupa ~110ms)
“A computer model of normal conduction in the human atria” Circ. Res. 2000;87;e25-e36
Unda P
• durata 80-110 ms
• amplitudine < 0.25mV
• ax in plan frontal 0º-75º
- durata normala
HTP tromboembolica
Pseudo “P pulmonar”
- habitus astenic
- ortostatism – ampitudine mai mare a undei P
- tahicardie
Anomalii atriale stangi
• afectarea portiunii
terminale a undei P
- forte terminale in
V1 ≥ -0.04 mV*s
- unda P cu ancosa si
durata≥0.12s
(P mitral) – D2, V5, V6
- ax unda P ≤ 15º
Anomalii atriale stangi
SM stransa
Anomalii atriale stangi
CMD
Anomalii atriale stangi
Corelatia P mitral – modificari clinice si anatomice
- P bifazica in V1,
componenta initiala ≥
1.5mm, componenta
terminala ≥ -0.04mm*s
- P inalt ≥ 1.5mm in
precordiale drepte si
largit, cu ancosa in
precordialele stangi
Hipertrofia ventriculară stângă
Cauze frecvente:
- Suprasolicitari de presiune:
stenoza aortica, HTA
- Suprasolicitari de volum:
insuficienta aortica, mitrala
- Cardiomiopatii primare:
cardiomiopatia dilatativa,
hipertrofica, restrictiva
Hipertrofia ventriculară stângă
Hipertrofia ventriculară stângă
• Suprafata mai mare de activare – creste amplitudinea
vectorului orientat la stanga si posterior
• Timp mai lung de activare a VS dilatat/hipertrofiat
+ +
Hipertrofia ventriculară stângă
stanga
Am Heart J 1949;37:161-186.
Hipertrofia ventriculară stângă
stanga
- Deflexiune intrinsecoida
> 0.05 sec in V5-6
- Modificari ST – T
Hipertrofia ventriculară stângă
stanga
- progresie lenta undei R in precordiale – DD: IM anteroseptal
Hipertrofia ventriculară stângă
stanga
Co Ao
I Mi severa
Am Heart J 1952;43:669-86.
Hipertrofia ventriculară stângă
Hipertrofia ventriculară stângă
Hipertrofia ventriculară stângă
stanga
- <40 de ani – prudenta la criteriile de voltaj
Cauze frecvente:
- Suprasolicitari de presiune:
stenoza pulmonara, HTP
- Suprasolicitari de volum:
insuficienta tricuspidiana,
defecte cu sunt stg-dr
- Cardiomiopatii primare:
ARVD, cardiomiopatia
dilatativa
Hipertrofia ventriculară dreaptă
- R inalt – V1-V2,
- S adanc – V5-V6,
- crestere usoara a
duratei QRS,
- deviatie axiala
dreapta
HVD - Pattern tipic
1. R/S (V1) > 1
2. R/S (V5/V6) < 1
3. R(V1) > 7 mm
4. S(V5/V6) > 7 mm
5. qR pattern in V1
5. S(V1) < 2 mm
6. R(V5/V6) < 5 mm
7. R(V1) + S(V5/V6) > 10.5 mm
8. R(aVR) > 5 mm
Criterii aditionale
• Deflexiunea intrinsecoidă >0.04s in V1-V2
• T negativ V1 şi R >0.5 mV
• Deviaţie axială dreaptă >110°
HVD - Pattern tipic
• Forţele VD orientate la
dreapta sunt direcţionate
posterior şi nu anterior
• Situaţia este mai frecvent
întâlnită în HVD secundară
BPCO sau emfizemului
pulmonar
HVD - patternul ECG tip 3
Modificările ECG sugestive sunt:
• rS şi uneori QS in V1-V3; R/S>1 în V5-V6; Deviaţie axială dreaptă >110°
Hipertrofia ventriculară dreaptă
R/S>1 în V1:
1. Adulţi tineri normali
2. Infarct miocardic posterior
adevărat
3. HVS izolată
4. Deplasarea cordului la dreapta în
afecţiuni pulmonare
5. Pattern WPW
Hipertrofia biventriculară
Pattern ECG sugestiv:
- Criterii de voltaj pentru HVS în derivaţiile precordiale
combinate cu deviaţie axială dreaptă in derivaţiile membrelor
2. Bloc AV:
Orice perturbare a conducerii impulsului intre NS si
sistemul Purkinje
3. Blocurile de ramura:
Blocarea conducerii pe ramurile fasciculului Hiss.
Uneori doar o parte a unei ramuri e afectata – bloc
fascicular
Bloc sino-atrial
Tulburări de conducere
Blocul sino-atrial
Oprirea sinusala
Blocurile atrioventriculare
Bloc AV grad I
Mobitz I
Bloc AV grad II (cu perioade Luciani-Wenckebach)
Mobitz II
Bloc AV de grad inalt
Interval PR>0.20 s
• Degenerarea sistemului de
conducere
• Hiperpotasemie
• Varianta de normal -rar
R larg,
monofazic
S larg
QRS dominat de intarzierea marcata a
depolarizarii VS ( larg, > 0.12 sec, cu
modificari tipice de morfologie)
Blocul de ramură stângă
CRITERII
DI V1
V6 Atentie!
BRS-ul poate masca un IM
sau poate simula un IM
V6
RS, AV 100/min, TS, QRS 160 ms, BRS complet cu modificari secundare de
repolarizare, Semnul Cabrera (incizura pe panta ascendenta a S in V4) = posibila
necroza, S V2 + R V6 = 48 mm, HVS
Blocul de ramură stângă
rSR’ S larg
pattern
Intarzierea depolarizarii VD cu
Portiunea initiala a QRS
largirea QRS (>0.12 sec) si modificare
nemodificata datorita activarii
portiunii terminale a QRS
normale a VS
Blocul
CRITERII BRD de ramură dreaptă
Atentie!
BRD-ul nu interfera cu
recunoasterea Q de necroza dar
poate crea dificultati in
recunoasterea IM inf sau post.
RS, AV 70/min, PR 240 ms, BAV grad I, Ax QRS – 45, HBAS, R(aVL)
+S(V3)=37, HVS cu modificari secundare de repolarizare
BRD complet cu modificari secundare de repolarizare
Blocul de ramură dreaptă
Tahicardie atriala (AV 150/min) cu bloc 2:1, ax QRS nedeterminabil, BRD incomplet
Blocul de ramură dreaptă