TIROIDITELE

Dr. Diana P un

Defini ie
Sunt inflamatii acute, subacute sau cronice ale glandei tiroide. Strumita = procesul inflamator aparut pe o gusa preexistenta. Manifestarile clinice sunt:  locale, regionale si generale induse procesul inflamator  functionale tiroidiene

TIROIDITA ACUT


Este o inflamatie a tiroidei de etiologie bacteriana (stafilococ, streptococ, pneumococ, germeni anaerobi, micobacterii) sau fungica. Poate fi rezultatul: diseminarii septice de la un focar de vecinatate (amigdalian, faringian), favorizate de persistenta ductului tiroglos sau de o fistula din sinusul piriform insamintarile in cadrul unei septicemii (septicopioemii) TBC pulmonara, ce asociaza tiroidita bacilara.

TIROIDITA ACUT
Tabloul clinic cuprinde:  alterarea starii generale, ascensiune termica, frisoane  semne locale de inflamatie: tumefactie, durere, tegumente supraiacente hiperemice, cu temperatura ridicata  adenopatie latero-cervicala latero fenomene de tirotoxicoza (prin distructia foliculilor tiroidieni) Netratata poate evolua spre abcedare.

TIROIDITA ACUT


Diagnosticul de laborator:
leucocitoza VSH crescut TSH supresat, T3 si T4 crescuti RIC tiroidiana scazuta

Tratamentul
antibiotic si antiinflamator la nevoie, drenaj chirurgical

Tiroidita TBC nu este atat de dramatica, ea evoluand ca o tiroidita subacuta sau cronica. Diagnosticul pozitiv este adesea un examen anatomopatologic, prin punctie sau postoperator.

TIROIDITA SUBACUTA
(tiroidita granulomatoasa tiroidita cu celule gigante tiroidita de Quervain) Quervain) Etiologia este virala: virusul gripal, echo, coxsackie, adenovirusuri, virusul rujeolic. O infectie a cailor respiratorii superioare precede tiroidita subacuta in peste 50% din cazuri. A fost semnalata asocierea tiroiditei subacute cu haplotipul HLA - B35, predispozitia genetica fiind un posibil factor favorizant.

TIROIDITA SUBACUTA
Tabloul clinic. Debutul este brusc, mai rar gradat,
-

cuprinzand: alterarea starii generale, ascensiune termica, mialgii, astenie semne locale de inflamatie: tumefactie difuza sau nodulara, de consistenta ferma si foarte sensibila.
- Durerea ( datorita distensiei bruste a capsulei) poate fi spontana, la deglutitie si/sau la palpare. - Absenta durerii nu exclude diagnosticul. Este cazul tiroiditei subacute silentioase (pain less)

Adenopatia latero-cervicala este rara, ca si disfagia sau laterodisfonia. - semne si simptome de tirotoxicoza, datorate distructiei foliculilor tiroidieni in procesul inflamator.

TIROIDITA SUBACUTA
Diagnosticul de laborator:
      

VSH mult crescut Leucocitoza absenta TSH scazut, T3 si T4 crescute RIC tiroidiana scazuta ATPO, anticorpi antitiroglobulinici absenti sau in titru scazut Aspect hipodens echografic Punctia biopsie evidentiaza leziuni distribuite neuniform cu aspecte variabile: infiltrat cu celule predominant mononucleare, distructia foliculilor, cu fragmentarea membranei bazale si pierderea partiala sau completa a coloidului, celule gigante multinucleate, inconjurand o masa de coloid (de unde denumirea de tiroidita cu celule gigante); coloidul poate fi observat in interstitiu sau in celulele gigante. Remisia tiroiditei se insoteste de refacerea aspectului histologic normal.

TIROIDITA SUBACUTA
Tratamentul consta in:  Antiinflamatorii analogi de cortizol: au actiune puternica si previn persistenta anticorpilor antitiroidieni si transformarea tiroiditei subacute in tiroidita cronica la unii indivizi predispusi genetic.


Prednisonul in doza de atac 40-60 mg/zi, in trei prize are actiune 40rapida: scaderea durerii in 2-3 zile, scaderea volumului gusii, 2scaderea VSH-ului. VSH-

antiinflamatoare nesteroidiene, in situatia unei contraindicatii pentru corticoterapie

 

Blocante beta adrenergice: Propranolol 40-80 mg/zi. 40Combate fenomenele adrenergice. adrenergice. L- Thyroxina, dupa remisia fenomenelor de tirotoxicoza, cu Thyroxina scopul supresiei tirotrope si punerea tiroidei in repaus. Se administreaza cateva luni, dupa care se scade progresiv.

TIROIDITA CRONICA LIMFOCITARA (Hashimoto)

Este considerata cea mai frecventa cauza de hipotiroidie. Femeile sunt mai frecvent afectate dect barbatii. dec Vrsta de electie este cuprinsa intre 30-50 ani. 30Patogenie. Patogenie. Este o afectiune autoimuna fapt sustinut de :  infiltratul limfocitar tiroidian difuz  anticorpii antitiroidieni circulanti  asocierea frecventa cu alte boli autoimune autoimune  A fost descrisa o susceptibilitate genetica, exprimata printrprintro corelatie intre tiroidita Hashimoto si anumite haplotipuri HLA: HLA - DR3, HLA- DR5 si HLA- DR8. HLAHLA-

TIROIDITA CRONICA LIMFOCITARA (Hashimoto)

Clinic, Clinic, se descriu doua forme de tiroidite Hashimoto:
forma atrofica ( fara gusa ), numita si "atrofia tiroidiana primara", "hipotiroidism idiopatic", "mixedem idiopatic"  forma gusogena Gusa se caracterizeaza prin:  crestere lent progresiva, interesand ambii lobi  dimensiuni medii  consistenta mai ferma  suprafata neteda sau neregulata  absenta formatiunilor nodulare palpabile  rar: fenomene de compresiune, adenopatii latero-cervicale. lateroFunctia tiroidiana se poate exprima prin:  eutiroidie  hipotiroidie, cel mai adesea  tirotoxicoza tranzitorie (hashitoxicoza), prin distructia foliculilor tiroidieni.


TIROIDITA CRONICA LIMFOCITARA (Hashimoto)



Diagnosticul de laborator:
anticorpi antiperoxidaza ( ATPO ) anticorpi antitiroglobulinici ( ATG ) Absenta lor nu exclude insa diagnosticul anatomopatologic: punctia biopsie evidentiaza aspecte caracteristice:
   

infiltrat limfocitar difuz sau focal, formand foliculi limfoizi cu centrii germinali fibroza, mai mult sau mai putin extinsa hiperplazia celulelor foliculare, cu degenerarea si fragmentarea membranei bazale foliculare aparitia de celule foliculare mari, cu granulatii oxifile: celulele Askanazy

TIROIDITA CRONICA LIMFOCITARA (Hashimoto)

Diagnosticul diferential  gusa difuza netoxica: anticorpi antitiroidieni absenti  gusa polinodulara netoxica: gusa ferma, nodulara cu arii scintigrafic nefunctionale Tratamentul tiroiditei Hashimoto consta in:  substitutie tiroidiana si supresie tirotropa  tiroidectomie subtotala in cazul gusilor mari, cu tulburari de compresiune. In 3-4% din cazuri tiroidita Hashimoto se 3asociaza cu carcinom tiroidian.

TIROIDITA CRONICA FIBROASA = tiroidita Riedl tiroidita

este o afectiune rara, ce intereseaza mai ales femeile de varsta mijlocie.  Etiologia este necunoscuta. Ipoteza ca ea ar reprezenta o faza tarzie a tiroiditei Hashimoto a fost infirmata.  Anatomopatologic se caracterizeaza printr-un printrproces de fibroza extensiva ce cuprinde intreaga tiroida, depaseste capsula si se intinde la organele invecinate (trahee, esofag, nervii laringieni recurenti).  Se poate asocia cu fibroza retroperitoneala, retroorbitara si colangitica (cistica).

TIROIDITA CRONICA FIBROASA

printrClinic, Clinic, se caracterizeaza printr-o gusa de regula medie, cu consistenta ferma, lemnoasa, cu tulburari de compresiune aparute precoce: dispnee, disfagie, precoce: disfonie.  Adenopatiile sunt de regula absente.  Functia tiroidiana este normala sau deficitara.  RIC tiroidiana este normala sau scazuta.  Anticorpii antitiroidieni pot fi prezenti, dar in titru scazut. Tratamentul este chirurgical, constand in tiroidectomie totala, urmata de substitutie tiroidiana toata viata. viata.

TIROIDITA POST-PARTUM POST= tiroidita autoimuna tranzitorie postpartum = tiroidita silentioasa postpartum

= tiroidita pain less postpartum



Etiologia este necunoscuta existand elemente comune atat tiroiditei Hashimoto, cat si tiroiditei subacute. In primul caz este vorba de prezenta gusii difuze, cu consistenta ferma, a infiltratului limfocitar tiroidian si anticorpilor antitiroidieni serici, precum si asocierea cu haplotipurile HLA DR3 si HLA - DR5. Infiltratul limfocitar este insa mai putin intens ca in tiroidita Hashimoto.Titrul Hashimoto. anticorpilor antitiroidieni este in general scazut. Aspectul bifazic al tiroiditei postpartum o apropie mai mult de tiroidita subacuta.

TIROIDITA POST-PARTUM POST2Tabloul clinic consta in aparitia la 2-5 luni dupa nastere a unei gusi


nedureroase, insotita de fenomene de tirotoxicoza, de obicei putin severe. RIC tiroidiana este scazuta, consecutiv atat supresiei TSH-ului de TSHcatre excesul de hormoni tiroidieni circulanti cat si alterarii functiei celulelor tiroidiene, intrucat raspunsul la TSH-ul exogen este redus TSHsau absent. Acest episod are o durata de aproximativ doua luni si o rezolutie spontana.

 

Jumatate din cazuri revin la eutiroidie pe care o mentin, iar la cealalta jumatate intre 6-10 luni postpartum, se instaleaza o 6hipotiroidie. Aceasta hipotiroidie are si ea un caracter autolimitativ, eutiroidia fiind restaurata dupa o perioada de 2-9 luni. 2Aproximativ 5% din paciente dezvolta in timp hipotiroidism permanent. Gusa se mentine la o treime dintre ele. Femeile care antepartum prezinta anticorpi antitiroidieni au un risc crescut de aparitie a tiroiditei postpartum, posibil datorita unui rebound al activitatii imune supresate in timpul sarcinii.

TIROIDITA POST-PARTUM POSTTratamentul tiroiditei postpartum in faza tirotoxica este doar simptomatic, vizand manifestarile periferice. Consta in blocante beta-adrenergice: Propranolol 60beta6080 mg/zi. Utilizarea corticoterapiei poate reduce durata fazei tirotoxice, nefiind insa recomandata la femeile ce alapteaza. In faza de hipotiroidie se utilizeaza L-Thyroxin 75L75150 mg/zi, in scop substitutiv si supresor al TSH, tratament care se intrerupe dupa 3-6 luni, valorile 3ulterioare ale TSH si FT4 indicand de regula eutiroidia persistenta.