AFECIUNILE INIMII

Cardiopatia ischemic (sin. - boala

ischemic a cordului sau boala coronarian) afeciunea miocardului, cauzat de insuficiena
absolut sau relativ a circulaiei coronariene.
Are loc un dezechilibru ntre fluxul sanguin
coronarian i necesitile miocardului n snge
oxigenat i substane nutritive.

Substratul morfologic leziunile arterelor

coronariene n ateroscleroz i hipertensiunea
arterial.
n 95% de cazuri se depisteaz ateroscleroza
arterelor coronariene.

Factorii patogenetici (factorii de risc):

Suprancordarea psiho-emoional;
Hipercolesterolemia i hiperlipoproteinemia;
Hipertensiunea arterial;
Fumatul;
Obezitatea;
Modul sedentar de via;
Diabetul zaharat;
Predispoziia genetic.
(4 acuzai principali dup Jean Lengre)

Ateroscleroz coronarian stenozant

Ateroscleroz coronarian stenozant

Ateroscleroz coronarian, hemoragie intramural

Ateroscleroz
coronarian
stenozant

Arteriolohialinoz i arterioloscleroz hipertensiv

Hipertrofia CMN i hiperelastoza arterelor n HTA

Clasificarea:
I. Cardiopatia ischemic acut:
a) Moartea subit.
b) Distrofia ischemic a miocardului (sindrom
coronarian acut).
c) Infarctul miocardic.
II. Cardiopatia ischemic cronic:
a) Cardioscleroza difuz microfocal
(cardiomiopatie ischemic).
b) Cardioscleroza macrofocal postinfarctic
(anevrism cardiac cronic).

Infarctul miocardic necroza ischemic a

muchiului cardiac.
Cauzele nemijlocite:
a) spasmul arterelor coronariene;
b) tromboza arterei coronariene;
c) tromboembolia arterei coronariene (sau
embolia cu mase ateromatoase);
d) suprasolicitarea funcional a miocardului
n condiii de stenoz a arterelor coronariene.

Infarctul miocardic acut (primar) evolueaz fr

complicaii i n decurs de 8 sptmni de la
momentul crizei coronariene se cicatrizeaz.
Infarctul miocardic recidivant apare pe
parcursul primelor 8 sptmni de la criza
coronarian, cnd primul focar necrotic nc nu s-a
cicatrizat.
Infarctul miocardic repetat se dezvolt dup
cicatrizarea infarctului primar (mai trziu de 8
sptmni dup nceputul primului infarct).

Tromboz coronarian

Electronogram.

Stadiul ischemic al
infarctului miocardic

Reacia cu
nitrotetrazoliu

Reacia histotopografic cu albastru de tetrazoliu

nitrat - diminuarea (dispariia) activitii enzimei

Pericardit
fibrinoas

Tromboendocardit parietal

Infarct miocardic repetat

Infarct miocardic recent (H-E)

Infarct miocardic n curs de organizare

Complicaiile infarctului miocardic:

1) ocul cardiogen.
2) Insuficiena cardiac acut stng cu edem
pulmonar.
3) Tulburri de ritm i de conducere (fibrilaie
ventricular, asistolie, bloc AV i IV etc.)
4) Anevrism cardiac acut.
5) Ruptura inimii (extern cu tamponarea
pericardului sau intern a SIV sau a muchilor
papilari cu insuficien cardiac acut sever).
6) Pericardit fibrinoas.
7) Tromboz intracardac.
8) Tromboembolii, de ex. a art. cerebrale.

Infarct miocardic cu
pericardit i ruptura
peretelui posterior al VS

Ruptur de cord n infarct miocardic

Infiltraie leucocitar n zona rupturii

Infarct miocardic cu ruptura septului

interventricular

Anevrism cardiac cronic

postinfarctic

Cardioscleroz postinfarctic

Cardioscleroz macrofocal postinfarctic

Infarct miocardic repetat cu tromboz partietal

Cardioscleroz aterosclerotic difuz

(cardiomiopatie ischemic), coloraie Masson

Afeciunile inflamatorii ale inimii:

Miocarditele n 50% sunt de origine viral
(gripa, rujeola), mai rar n infecii bacteriene
(difteria, septicemia), boli reumatice.
Consecine cardioscleroza miocarditic, care se
instaleaz deja peste 6-8 spt. de la debutul bolii.
Pericarditele se observ n boli reumatice,
tuberculoz, cancer, pneumonii, sepsis etc.
Variante morfologice: a) seroas, b) fibrinoas, c)
purulent, d) hemoragic.
Consecine: resorbia sau organizarea exsudatului
cu formarea aderenelor ntre foiele pericardului.

Cardiomiopatiile (CMP) - un grup de

afeciuni primare ale miocardului, care nu sunt
legate etiologic i patogenetic cu insuficiena
coronarian, HTA, patologii valvulare sau
inflamaii ale muchiului cardiac. Valvulele
cardiace i arterele coronariene sunt intacte.
Simptomul clinic principal - insuficiena
contractil a inimii.
Variante:
a) dilatativ;
b) hipertrofic;
c) restrictiv;
d) displazia aritmogen a VD.

Cardiomiopatia dilatativ (congestiv)

cea mai frecvent form de CMP (90% din
numrul total de cazuri).
Morfologic - cardiomegalie pronunat cu
hipertrofia i dilatarea considerabil a tuturor 4
camere ale inimii; masa inimii - 600,0-800,0 g,
uneori pn la 1000,0-1200,0 g, consistena
miocardului flasc, trombi parietali;
grosimea pereilor ventriculului stng 2-2,5 cm.
Inima capt aspect sferoid.

Cardiomiopatie dilatativ

CMP
dilatativ

Cardiomiopatie dilatativ (hipertrofia cardiomiocitelor

i fibroz interstiial)

Cardiomiopatia hipertrofic (constrictiv).

Macroscopic - hipertrofia concentric simetric a
miocardului (cardiomegalie). Masa inimii - mai
mare de 800,0 g, grosimea pereilor VS 2,5-3,0 cm,
volumul diastolic este redus.
Poate fi hipertrofia asimetric doar a SIV
(grosimea de 1,5-2 ori mai mare dect a peretelui
lateral al VS), ndeosebi n poriunea subaortic
(stenoza subaortic hipertrofic idiopatic). Fluxul
sanguin ventricular se micoreaz datorit
contactului valvulei mitrale anterioare cu SIV
hipertrofiat.

Cardiomiopatie hipertrofic (stenoz subaortic)

Cardiomiopatie hipertrofic (bombarea peretelui

ventricular cu ngustarea orificiului aortei)

CMP hipertrofic (dispoziia haotic a cardiomiocitelor)

Cardiomiopatia restrictiv - reducerea volumului

cavitilor inimii datorit ngrorii pereilor lor.
Pot fi 2 variante:
Fibroelastoza endocardului mai frecvent la copii
pn la 2 ani. Are loc ngroarea marcat difuz a
endocardului parietal, care pe-alocuri capt
aspect de cartilaj. Microscopic proliferarea
pronunat a fibrelor colagene i elastice.
n 1/3 de cazuri se asociaz cu anomalii congenitale
ale inimii.
Fibroza endomiocardic - se ntlnete mai frecvent
n Africa de Est.

Fibroza endomiocardic - mai frecvent n rile

tropice, constituie ~10% dintre bolile cardiace la
copii. Macroscopic ngroarea considerabil
difuz a endocardului parietal datorit unui proces
cicatriceal masiv; endocardul are aspect opac,
neted, albicios-cenuiu; adesea se observ trombi
parietali. Microscopic endocardul i zonele
subiacente ale miocardului sunt substituite cu esut
de granulaie, pot fi focare de hialinoz i
calcinoz.
Umplerea diastolic a ventriculelor este redus
deoarece dilatarea lor este mai mic din cauza
ngrorii i densificrii endocardului parietal.

Cardiomiopatia aritmogen a ventriculului drept

(displazia aritmogen a VD).
Clinic - insuficien cardiac dreapt i diferite
tulburri de ritm, n special tahicardie ventricular
i moarte subit.
Morfologic subierea pereilor VD, infiltraia lor
difuz cu esut celuloadipos, reducerea numrului
de cardiomiocite i fibroz interstiial. VD capt
aspect de pergament.
Se depisteaz la 20% din cazurile de moarte subit
la tineri i 25% - la sportivi.
Cauzele morii insuficiena cardiac
dreapt, tromboz intracardiac, embolism
pulmonar sau aritmii fatale.

Tumorile inimii

mixomul,
rabdomiomul,
lipomul,
angiosarcomul
rabdomiosarcomul.

Mixomul i rabdomiomul reprezint mai mult de

80% din tumorile cardiace benigne
(mixomul cea mai frecvent tumoare la maturi, iar
rabdomiomul la copii).

Mixomul

se localizeaz mai frecvent (90%) n

regiunea foramen ovale, de obicei n atriul stng
(raportul atriul stng/atriul drept este de 4:1).
Nodul tumoral are form globular sau papilar,
este acoperit cu endocard, poate atinge n diametru
pn la 10 cm, avnd baza pedunculat sau sesil,
consistena flasc, aspect mixoid. Microscopic este
constituit din celule mezenchimale stelate sau
globulare cu amestec de endoteliocite, celule
musculare netede, celule inflamatorii, dispuse ntro matrice bogat n glicozaminglicane acide.

Mixom
cardiac

Mixom cardiac

Rabdomiom cardiac

Metastaze de cancer
n inim

Endocardita infecioas polipoas-ulceroas a

valvulei aortice (50%), mitrale (10-15%),
combinate (25%).

Endocardit
infecioas polipoasulceroas a valvulei
aortice