Curs ECG 2006- IV

Prof Dr Gabriel Ungureanu - Iasi

 INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

CONFIRMAREA EXISTENTEI IMA

A. Semne directe ( in minim 2 derivatii )
- unda Q patologica (» 20 ms; Q/R >1/4 )= devierea vectorului in sens opus sediului necrozei la
inceputul depolarizarii ( vectorul fuge de necroza )
- supradenivelare ST= leziune subepicardica
- T negativ ( ascutit, simetric )= ischemie subepicardica

B. Semne indirecte ( in oglinda )

- subdenivelare ST
- T pozitiv

AFIRMAREA STADIULUI EVOLUTIV

 SUPRAACUT= unda T giganta, pozitiva
 ACUT= supradenivelare ST= marea unda monofazica Pardee
 SUBACUT= asocierea celor 3 semne directe: Q patol, subdeniv ST,
T negativ
 CRONIC= eventual persistenta undei Q, negativare T
STABILIREA SEDIULUI ( topografiei )
In functie de derivatiile in care sint semne directe

A. INFARCTE SIMPLE
Art. coronara stinga circomflexaant-lateral inalt:DI(DII),
aVL
 interventr.ant.- ant-septal: V1-V3
- ant-lateral: V4-V6
Art. coronara dreapta posterior (inferior): DII, DIII, aVF

B. INFARCTE COMBINATE
 post-lateral ( DII, DIII, aVF, V5-V6 )
 ant-posterior( septal profund ): DIII- aVF + V1-V3
 ant-lateral intins: aVL, DI(II)+ V1-V3+ V4-V6

SAU SEMNE DIRECTE IN: - DI-aVL= IM lateral inalt

- DIII-aVF= IM post-inferior
- V1-V2= IM anterior
- V3- V4= IM septal
- V4-V5= IM apical
- V5-V6= IM lateral jos
- V7- V8= IM postero-bazal
INFARCTUL DE VENTRICUL DREPT
Diagnostic:
Semne directe: (DII)DIII, aVF, V1-V2-V3 (IMA VS septal profund)
+ V3R, V4R, V5R

INFARCTUL ATRIAL( STING )

Semne directe: (DII)DIII, aVF = IMA post-inferior
+PR supradenivelat>0,5mm
P bifid, deviat la dreapta
tulb de ritm atrial+BSA

INFARCTUL SUBENDOCARDIC
Semne directe:
Supradenivelare ST in aVR
ST subdenivelat + T negativ in derivatiile - ant
- post
 PERICARDITA ACUTA

ASPECT ECG
- supradenivelare ST concordanta, difuza, fara topografie
sugestiva( ca la coronarieni ), fara imagine in
oglinda
- Racordarea ST la QRS tip
- Microvoltaj (numai in caz de lichid semnificativ)
 ALTERARI DISELECTROLITICE

 HIPERKALIEMIA
CRITERII:
- unda T inalta, ascutita, ingusta la baza, ‘in acoperis de cort’,
depasind uneori QRS= repolarizare scurtata
- subdenivelare ST+ absenta undei J + interval QT redus (cu cit
hiperkaliemia e mai mare)
- BAV I (P-R alungit)
- FbA sau pauze atriale (absenta undei a) sau bloc intraatrial
= deprimarea conducerii stimulului -boala severa
- largirea caricaturala a QRS (deprimarea conducerii
intraventriculare)
- ritmuri ectopice: idioventricular, jonctional, torsada virfurilor
sau asistolie
 HIPOKALIEMIA

MODIFICARI ECG:
repolarizare alungita:
 UNDA T scade ca volum, rotunjita, inversata
 UNDA U importanta, calareste unda T si se
confunda cu ea (alungind aparent QT)
 ST scurtat si subdenivelat (imagine in J
inversat)
 tendinta mare la EsV
HIPERCALCEMIA (>105 mg/l)
-scurtarea QT (scurteaza durata PA) + tulburarea excitabilitatii
ventriculare( EsV, TPV, FbV) in special in caz de digitalizare
NB.Nu modifica QRS, nici T !

HIPOCALCEMIA (<95 mg/l)

-alungirea QT(alungeste durata PA) pe seama ST(unda T are
durata normala)
 MODIFICARI DIGITALICE
Alterari electrofiziologice
- scurteaza (accelereaza) depolarizarea si alungeste repolarizarea
- deprima conducerea
- scade automatismul centrului S-A
- creste automatismul centrilor tertiari(idio-ventriculari)

Aspecte ECG:
ST subdenivelat in chiuveta, concordant in toate Derivatiile
= impregnarea digitalica

EFECTE TOXICE (accentuate de hipopotasemie):

-T negativ sau difazic
-QT scurtat=accelerarea depolarizarii
-EsV bigeminate-EsV polimorfe-TPV-FbV
-BSA, ritmuri de inlocuire
-BAV, tahisistolie atriala
 MODIFICARI CHINIDINICE
 Modificari electro-fiziologice
-scade viteza depolarizarii-alungeste QT
-diminueaza amplitudinea PA

CONSECINTE - BSA - bloc interatrial

- BAV
- Blocuri de ramura
-scade conductibilitatea la toate nivelurile
-prelungeste repolarizarea(impiedica efluxul K)-creste PRR

Alterari ECG:
- alungeste PQ
- alungeste durata QRS
- alungeste durata QT-favorizeaza fenom R/T-torsada virfurilor-FbV-
sincopa
- negativarea(aplatizarea T)
- amplificarea undei U