CAPITOLUL 4

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI CU HEPATITA ACUTĂ

VIRALĂ A

I. Date fixe

- Numele şi prenumele: P.V

- Naţionalitatea: ROMANA
- Limba vorbită: ROMANA
- Religia: ORTODOX
- Vârsta: 49
- Sex: F
- Greutate : 78
- Deficienţe:
- Înălţimea: 1.72
- Diagnostic medical: SCHIZOFRENIE

II. Date variabile

- Domiciliul: ALBA IULIA

- Ocupaţia: PENSIONAR MEDICAL
- Echipa de susţinere: FAMILIA

III.Istoricul bolii: Pacienta aflata în evidenţa Spitalului de Psihiatrie Alba Iulia cu nu

numeroase internări, este adusa in regim de urgenţă (fiind însoţit de sora sa), pentru
comportament agresiv, negativism verbal şi alimentar, nelinişte psihomotorie, iritabilitate,
halucinaţii auditive, insomnie

IV. Anamneza asistentului medical: Prezintă tulburări calitative de percepţie de tipul

halucinaţiilor auditive. Dificultăţi de concentrare şi de menţinere a atenţiei, iritabilitate,
irascibilitate, insomnie, inapetenta, necomunicativa.

1
V. Anamneza medicală

- Antecedente heredo-colaterale: nu se cunosc

- Antecedente personale fiziologice: rujeola si varicela in copilarie

- Antecedente personale patologice

- Condiţii de viaţă şi muncă: bune

- Comportament faţă de mediu: corespunzator, nu bea si nu fumeaza

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară

- pacienta nu se simte confortabil
- familia o sustine

2
 Data: 3 Aprilie
Nevoia fundamentală / Anul 2019
nivelul de dependenţă
1 2 3 4 5 6
Nevoia de a respira şi a avea o bună
circulaţie
Nevoia de a bea şi a mânca

Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună
postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni

Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca

Nevoia de a menţine temperatura
corpului în limite normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja
tegumentele şi mucoasele
Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica
Nevoia de a acţiona conform propriilor
convingeri şi valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat în vederea
realizării
Nevoia de a se recreea
Nevoia de a învaţa cum să-ţi păstrezi
sănătatea
TOTAL
majoraDependenta

majoraDependenta

moderataDependenta

moderataDependenta

Independent

independent

NIVELUL DE DEPENDENTA

3
Prima evaluare 03.04.2020

Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de

tale deficitare dificultate dependenţă nursing
1.Nevoia de a Situație de criză Tahipnee Imposibilitatea de a
respira si a avea o respira și a avea o
buna circulatie bună circulație din
cauza situației de
criză manifestată
prin tahipnee

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta să nu -masor functiile vitale (T, TA, R, P) Recoltez sange Pacienta respira
mai prezinte -umezesc aerul din încăpere și pentru analize mai bine
tahipnee aerisesc salonul mai des de laborator
-liniștesc pacienta și o asigur de
disponibilitatea mea
- învăț pacienta să utilizeze tehnici
de relaxare

4
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
2.Nevoia de a bea si Negativism Inapetenta Incapacitatea de a
a manca alimentar bea si a manca din
cauza
negativismului
alimentar
manifestata prin
inapetenta

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta să nu -ii explic pacientei ca este La indicatia Pacienta nu mai
mai prezinte important pentru sanatate sa se medicului prezinta
inapetență alimenteze corespunzator administrez inapetenta
-explorez preferintele pacientei perfuzie i.v cu
asupra alimentelor permise si glucoza 5% 100
interzise ml si ser
-servesc pacienta cu alimente la o fiziologic 0,9%
temperatura moderata, la ore 100 ml pentru
regulate si prezentate atragator hidratare
-aerisesc salonul inainte de
servirea mesei

5
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
3.Nevoia de a Independent
elimina

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

6
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
4.Nevoia de a se Comportament Hiperactivitate Dificultatea de a se
misca si a avea o agresiv misca si a avea o
buna postura buna postura din
cauza
comportamentului
agresiv manifestat
prin hiperactivitate

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -ajut pacienta sa se instaleze in pat Conform Pacienta este mai
mai fie - înlătur stimuli din mediul prescriptiei liniștită
hiperactiva înconjurător (asigur mdicale
semiobscuritatea încăperii, administram
izolarea fonică) vitamine grup B
- recomand reducerea numărului (B1, B6, B12)
de vizitatori care ar putea să agite 1f/zi
pacienta

7
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
5.Nevoia de a dormi Halucinații Insomnie Imposibilitatea de a
si a se odihni auditive dormi și a se odihni
din caza
halucinațiilor
auditive manifestate
prin insomnie

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -Masor și notez funcțiile vitale La indicatia Pacienta nu mai
mai prezinte - Ofer pacientei seara la culcare medicului prezinta insomnie
insomnie ceai sau lapte cald administram
- Îi recomand pacientei o baie Diazepam
caldă inainte de culcare și dacă compr. 0-0-1
are nevoie o ajut
- Aflu ce anume o ajută să se
relaxeze și îi propun să îi citesc
sau îi spun să se gândească la
lucruri frumoase din viața sa

8
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
6.Nevoia de a se Irascibilitate Refuzul de a se îmbrăca Alterarea nevoii de a
imbraca si a se și a se dezbrăca se imbraca si a se
dezbraca dezbraca din cauza
irscibilității
manifestat prin
refuzul de a se
îmbrăca și a se
dezbrăca

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -identific capacitatea și limitele Pacienta este mai
mai refuze să fizice ale pacientei cooperantă în
se îmbrace și - îî acord timp suficient pentru a se manipularea
să se îmbrăca și dezbrăca îmbrăcămintei
dezbrace - o ajut la manipularea
îmbrăcămintei atunci cand are
nevoie
- o încurajez și îi explic că este
important să se imbrace sau să
dezbrace hainele murdare

9
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
7.Nevoia de a Independent
mentine temperatura
corpului in limite
normale

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

10
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
8.Nevoia de a fi Boala Negativism Dificultatea de a fi
curat, ingrijit, de a curat, ingrijit, de a
proteja tegumentele proteja tegumentele
si mucoasele si mucoasele din
cauza bolii
manifestată prin
negativism

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta să nu -ii explic pacientei ca este foarte Conform Pacienta accept
mai refuze ă important ca igiena sa fie riguroasa prescriptiei să fie îngrijită
fie îngrijită si o asigur de disponibilitatea mea medicale
in cazul in care are nevoie de administrez
ajutor Levomepromazi
n 25 mg
1/2-0-1/2

11
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
9.Nevoia de a evita Boala Comportament agresiv Incapacitatea de a
pericolele evita pericolele din
cauza bolii
manifestată prin
comportament
agresiv

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta să nu -asigur un mediu de protecție La Pacienta este mai
mai prezinte psihică prin înlăturarea excitanțiilor recomandarea liniștită
comportament psihici și aplic tehnici de relaxare medicului
agresiv atât cât ne permite starea administrez
pacientului Haloperidol 2
- asigur condițile de mediu tb/zi
adecvate: cameră izolată, aerrisită,
temperatură adecvată,
semiobscuritate
- îndepărtez obiectele cu care
pacienta s-ar putea răni

12
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
10.Nevoia de a Neliniște Iritatibilitate Dificultatea de a
comunica psihomotorie comunica din cauza
neliniștii
psihomotorii
manifestată prin
iritatibilitate

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -asigur pacienta de disponibilitatea Cf. prescriptiei Pacienta nu mai
mai prezinte mea daca dorește să comunice administram prezintă
iritatibilitate - ii sugerez sa povesteasca despre Anxiar 1 mg iritatibilitate
momentele frumoase din viata ei 0-0-1
-cercetez care sunt posibilitațile ca
pacienta să fie mai liniștită și care
este modul sau momentele în care
se poate comunica cu ea

13
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
11.Nevoia de a Independenta
actiona conform
propriilor convingeri
si valori, de a
practica religia

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

14
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
12.Nevoia de a fi Neputința Dificultatea de Incapacitatea de a fi
preocupat in concentrare și de preocupat in
vederea realizarii menținere a atenției vederea realizarii
din cauza neputinței
manifestată prin
dificultatea de
concentrare și de
menținere a atenției

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -ascult activ pacienta pentru a-i Nivelul de
mai prezinte permite sa-si exprime sentimentele concentrare al
dificultate de privind dificultatea de a se realiza pacientei s-s
concentrare și -noteza care sunt aspiratiile, imbunatatit
de menținere sentimentele, interesele si
a atenției capacitatile pacientei
-o ajut in reevaluarea capacitatilor
si aspiratilor sale
-o ajut sa se adapteze la noul rol
pe care il are sau la statutul sau
-o ajut sa realizeze o percepere
justa a realitatii si sa se integreze
in colectiv
-observ reactiile de satisfactie sau
de nemultumire ale pacientei

15
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
13.Nevoia de a se Neliniste Halucinatii auditive Dificultatea de a se
recrea psihomotorie recrea din cauza
nelinistii
psihomotorie
manifestata prin
halucinatii auditive

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -in functie de starea fizica si Administrez Pacienta nu mai
mai prezinte psihica a pacientei planific activitati Zyprexa cp 10 prezinta
halucinatii care sa ii faca placere si sa o mg 1/zi halucinatii
auditive binedispună auditive
- nu suprasolicitez pacienta pentru
a nu se obosi
- amenajez camera de recreere
pentru a viziona filme sau pentru
audiții muzicale

16
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
14.Nevoia de a Tulburari de Nepăsare Imposibilitatea de a
invata cum sa-ti gandire invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea pastrezi sanatatea
din cauza
tulburarilor de
gandire manifestata
prin nepasare

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -incerc sa constientizez pacientul Pacienta nu mai
mai fie de propria responsabilitate in ce este nepasatoare
nepasator in a priveste pastrarea sanatatii in ce priveste
invata cum sa - organizez actiuni educative pastrarea
pastrezi - efectuez demonstratii practice sanatatii
sanatatea pentru a atrage atentia pacientei

17
A doua evaluare 05.04.2020

Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de

tale deficitare dificultate dependenţă nursing
1.Nevoia de a
respira si a avea o
buna circulatie

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

18
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
2.Nevoia de a bea si
a manca

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

19
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
3.Nevoia de a
elimina

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

20
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
4.Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

21
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
5.Nevoia de a dormi
si a se odihni

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

22
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
6.Nevoia de a se
imbraca si a se
dezbraca

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

23
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
7.Nevoia de a-si
mentine temperatura
corpului in limite
normale

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

24
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
8.Nevoia de a fi
curat, ingrijit, de a
proteja tegumentele
si mucoasele

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

25
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
9.Nevoia de a evita
pericolele

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

26
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
10.Nevoia de a
comunica

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

27
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
11.Nevoia de a
actiona conform
propriilor convingeri
si valori, de a
practica religia

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

28
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
12.Nevoia de ca fi
preocupat in
vederea realizarii

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

29
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
13.Nevoia de a se
recrea

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

30
 Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
14. Nevoia de a
invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical

Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

31
A treia evaluare 08.04.2020

32