OXIGENOTERAPIA

LA NOU NASCUT
Oxigenoterapia este cea mai utilizata
forma de tratament in sectia de terapie
intensive neonatologie (TINN)
-In momentul de fata este considerate cea
mai importanta forma de prevenire a
hipoxiei
-Oxigenul trebuie prescris numai de medic
Administrarea lui trebuie particularizata
pentru fiecare pacient in parte
-Efectele toxice sunt determinate in
principal de concentratia oxigenului
administrat de aceea aceasta trebuie
monitorizata
-Radicalii liberi rezultati pot avea efecte
toxice la nivel ;
-pulmonar ( boala pulmonara cronica)
-ocular(retinopatie de prematuritate)
-cerebral(leucomalacia periventriculara –
LPV)
-intestinal(enterocolita ulceronecrotica-
EUN)
-FiO=fractia inspirata de 0-proportia de O
din gazul inspirat
-PaO=presiunea partiala a oxigenului din
singele arterial=cantitatea de Odizolvata in
plasma
-PaCO=presiunea partiala arteriala a
dioxidului de carbon dizolvata in plasma
-Pulsoximetria =metoda neinvaziva ce
monitorizarea oxigenarea singelui masoara
saturatia in oxigen a hemoglobinei(in
procente).
TERAPIA CU OXIGEN LA NOU NASCUT

-Medicul este singurul cadru medical care

poate sa prescrie administrarea de O la
nou nascut
- Medicul si asistenta vor consemna in FO
orice modificare de debit, concentratie si
SpO (saturatie arteriala periferica a
oxigenuloui masurata perin puls oximetru).
-Medicul sau asistenta vor consemna in
FO orice desaturare care necesita
modificarea FiO-administrate.
-Medicul informeaza parintii despre
beneficiile si riscurile oxigenoterapiei in
perioada neonatala.
-Fiecare unitate medicala care acorda
ingrijire nou nascutilor,trebuie sa se
asigure ca poate administra la
nevoie,oxigen nou nascutilor.
-Orice unitate medicala care asigura
ingrijirea nou nascutilor,trebuie sa fie
dotata cu sursa de oxigensi aer medical.
-Orice sectie de TINN trebuie sa fie dotata
cu prize de aer si oxigen medical
-TINN sa fie dotata cu blendere pentru
amestecul oxigenuluicu aer.
-Unitatile medicale care ingrijesc nou
nascuti,trebuie sa dispuna de mijloacele
necesare pentru a monitoriza presiunea
partial sanguina si a saturatiei la pacientii
ca primesc O.
- Unitatile medicale care ingrijesc nou
nascuti trebuie sa asigure aprovizionarea
continua cu consumabile pentru
administrarea corecta a oxigenului.
-Maternitatile care administreaza oxigen
trebuie sa instruiasca personalul privind
monitorizarea concentratiei si PaO.
-Unitatile medicale care ingrijesc nou
nascuti,trebuie sa dispuna de mijloace de
monitorizare a oxigenului
administrat.(monitor FiO=fiometru)
-Orice sectie care ingrijeste nou
nascuti,care primesc oxigen pe canule
nazale,trebuie sa dispuna de debitmetre
mici(cu sub gradatii de 0,1L)
MONITORIZAREA NOU NASCUTULUI CU
OXIGENO TERAPIE

Medicul si si asistenta vor monitoriza(clinic

si paraclinic)orice nou nascut caruia i se
administreaza oxigen.
Monitorizarea sa face prin:
-pulsoximetrie (metoda neinvaziva)
-analiza gazelor sangvine
* Se recomanda ca senzorul
pulsoximetrului sa fie aplicat pe mana
dreapta a nou nascutului.
In cazul prematurilor medicul va indica
oxigen astfel incat sa mentina valorile SpO
intre 85-92(valorile mai mari SpO >92% nu
sunt benefice.
Medicul si asistenta vor seta limitele de
alarma minima si maxima ale
pulsoximetrului i functie de SpO
doritcorespunzator VG si patologiei nou
nascutului.
*In cazul nou nascutilor care prezinta
frecvent desaturari, se recomanda ca
medicul si asistenta sa seteze limita
maxima de alarma a pulsoximetrului la
minim 80%.
Medicul si asistenta vor folosi cu prudenta
pulsoximetria in cazul nou nascutilor cu
icter hemolitic neonatal(valoarea SpO este
supraestimata).
Medicul si asistenta pot folosi pulsoximetria
pentru monitorizarea administrarii de O la
nou nascutii cu hipotermie(hipotermia nu
influenteaza rezultatele daca
temperatura cutanata este peste 30 de
grade).
La pacientii cu hipovolemie se recomanda
ca pulsoximetria sa nu fie unica metoda de
monitorizare.
Pulsoximetria poate fi utilizata si la nou
nascutii cu anemie.
Medicul va interpreta cu prudenta
rezultatele pulsoximetriei la nou nascutii cu
sindrom de aspiratie de
meconiu(impregnarea tegumentelor poate
da rezultate false /scazute.
Medicul va interpreta cu prudenta
rezultatele pulsoximetriei in cazul nou
nascutilor cu edeme cutanate.
-Medicul va indica efectuarea AGS la nou
nascutul cu valori SpO mai mici de 80%(la
valori mai mici de 80%sensibilitatea si
specificitatea pulsoximetriei scade.
-Medicul va indica AGS doar daca in acest
fel,Va considera ca va avea informatii
suplimentare(recoltarea AGS fiind o
metoda invaziva).
*se recomanda folosirea unui esantion de
sange arterial.
*optional se poate folosi esantion capilar(
valorile pot fi incorecte daca nou nascutul
este hipotensiv sau hipotermic).
- Medicul trebuie sa mentina valoarea Ph-
ului nou nascutului intre 7,25-7,40.
- Medicul trebuie sa mentina PaO la valori
cuprinse intre 50-80mmHg in sangele
arterial.
-Medicul trebuie sa evite valori ale PaCO
mai mici de 40mmHg.
*hipocarbia determina scaderea fluxului
sanguin cerebral cu leziuni consecutive
LPV.
*la nou nascuti medicul poate mentine
valoarea PaCO la 45-55mmHg daca Ph-ul
este peste 7,25(hipercabnia
permisiva a fost asociata cu incidenta
crescuta a leziunilor pulmonare si
cerebrale.
INDICATIILE OXIGENOTERAPIEI

-Medicul sau asistenta vor administra

oxigen in timpul reanimarii neonatale daca:
-nou nascutul respira
-are FC >100b/min
-dar este cianotic dupa 30de secunde
-Medicul sau asistenta pot folosi orice
concentratie de oxigen(de la 21% la 100%)
pentru reanimarea nou
nascutului la termen sau aproape la
termen
-Medicul sau asistenta pot resuscita nou
nascutul prematur cu FiO mai mic de
100%(30%)
-Medicul va indica administrare
suplimentara de O in caz de hipoxie(PaO
sub 50mmHg)
-In cazurile confirmate de MCC, medicul
curant trebuie
sa administreze concentratia minima de O
care mentine
saturatia in oxigen-SpO peste 75%

MOD DE ADMINISTRARE

-Pentru a putea administra concentratii mai

mari de 21%,medicul va amesteca aerul cu
oxigen 100%(,aer 21%+sursa=oxigen
100% )
-Oxigenul se va administra nou nascutilor
folosind urmatoarele dispozitive:
-flux liber in incubator
-cort cefalic
-masca faciala
-canula nazala
-balon autogonflabil
-Medicul va alege modalitatea de
administrare in functie de starea clinica si
concentratia de oxigen necesara
-Medicul sau asistenta vor administra
oxigen sub cort cephalic nou nascutilor
care:
-respira spontan
-necesita administrare prelungita de oxigen
-necesita concentratii mai mici de 50%
*Pentru a obtine FiO dorit in cortul
cefalic,fluxul de gaz administrat trebuie sa
depaseasca valoarea maxima a fluxului
inspirat
*Pentru corturile cefalice de dimensiuni
mici se recomanda un flux de 7L/min iar
pentru cele mari 10-12L/min(asigurand un
FiO de aproximativ 40%
*debitul de gaz sa aiba o valoare de trei ori
mai mare decat volumul cortului pentru a
permite evitarea acumularii si reinspirarii
CO.
*Se recomanda folosirea analizorului de
oxigen(fiometru)pentru a masura
concentratia oxigenului
in cortul cefalic
-Medicul sau asistenta vor utiliza canulele
nazale pentru
administrarea oxigenului la nou nascutul
care:
-are narine permeabile
-care respira spontan
-necesita nivelele scazute de oxigen
suplimentar
-care nu suporta masca faciala
a)medicul sau asistenta vor utiliza oxigenul
prin canulele nazale influxuri mici de
0,25L/min pana la 1L/min
b)medicul sau asistenta vor schimba
canulele nazale ori de cate ori se
blocheaza cu secretii sau dupa o
saptamana de utilizare
-Medicul sau asitenta vor administra
oxigen pe masca facila nou nascutilor care:
-respira spontan
-necesita cantitati moderate de
oxigen(concentratia pentru masca poate
ajunge la 50-60%)
-Medicul sau asistenta vor administra
oxigen flux liber nou nascutui care:
-respira spontan
-au nevoie scazuta de oxigen
-care devin extrem de agitati in conditiile
administrarii prin alte
metode(canule,cort,masca)
-In cazul nou nascutului care nu respira
spontan(reanimare
neonatala,apnee),medicul sau
asistenta vor administra oxigen,cu ajutorul
balonului autogonflabil doar prin
comprimarea balonului(ventilatie cu
presiune pozitiva)
-Medicul va indica administrarea oxigenului
cu ajutorul aparatelor de tip CPAP nou
nascutilor care necesita administrare de
oxigen sub presiune(Buble,Sipap)
-Medicul va indica administrarea de oxigen
prin intubatie orotraheala si ventilatie cu
balon,pe timp limitat,in cazul reanimarii
neonatale.