1.

DATE GENERALE
2. MASURI DE INGRIJIRE IN SALA DE
NASTERE

12. PARTICULARITATI
FUNCTIONALE
13. FUNCTIA RESPIRATORIE

3. EVALUAREA SUGARILOR

14. FUNCTIA CARDIO-VASCULARA

4. SCORUL APGAR

15. SHUNTURILE DIN VIATA

INTRAUTERINA

5. CLASIFICARE SCOR APGAR

16. FUNCTIA DIGESTIVA

6. DATE ANTROPOMETRICE

17. FUNCTIA HEPATICA

7. INGRIJIREA IN SECTIA DE NOUNSCUI

18. FUNCTIA RENALA

8. PARTICULARTI MORFOLOGICE
9. TEGUMENTE SI FANERE
10. VACCINARI
11. PROFILAXIA RAHITISMULUI

19. SISTEMUL HEMATOLOGIC

20. SISTEM NERVOS
21. REFLEXE ARHAICE
22. STARILE CARACTERISTICE
ALE NN

Durata gestaiei normale

calculat din prima zi a
ultimului ciclu normal 37 42
sptmni (259-294 zile)

Terminologia n funcie de vrsta

gestaional:
< 37 sptmni PREMATUR
> 42 sptmni POSTMATUR

Sal aseptic
Temperatura 24-26 grade C
Nou-nscutul este primit n cmpuri sterile
Imediat dupa expulzie se face aspirarea CRS cu o sonda Nelaton
nr. 12-14, steril
Se evalueaz starea clinic a nou-nscutului prin scorul Apgar.

3.EVALUAREA SUGARILOR

Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau

neonatal precoce, de mare importan medical, deoarece 2/3 din
mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.
Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via n care are
loc adaptarea la viaa extrauterin.

Imaginat de Dr. Virginia Apgar

(1909-1974), n anul 1953, ca
o modalitate de evaluare
msurabil, cantitativ, a strii
nou-nscutului i, de atunci,
este folosit n toate slile de
natere din lume fiind uor de
cuantificat.

Scorul se acorda la 1, 5 si 10
7-10 = stare clinic bun
4-6 =asfixie albastr
0-3 =asfixie alb

Scorul Apgar 8-10 nou nscutul respir normal, singur, are

ritm cardiac mai mare de 100/min., tegumentele au culoarea
roz (generalizat).

Scorul Apgar 5-7 nou nscutul are o apnee primar, nu

respira iniial spontan, iar respiraia se reia doar dupa
manevrele tactile (friciuni uoare ntre regiunea dintre
omoplai).
Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea
tegumentelor ramane cianotic. Se administreaz oxigen pe
masc.

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n pofida stimulrii

tactile, iar ritmul cardiac este mai mic de 100/min.

Scorul Apgar 0-2 nou nscutul nu respir, nu are bti cardiace,

este hipoton, cianotic i nu reacioneaz reflex la dezobstruc ia
cilor aeriene.
Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute
dupa nastere, se coreleaz cu un viitor neurologic sumbru.

Greutate: 2800 4000g (percentila

10-90 pentru vrsta gestaional)
Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)
Suprafaa corporal: 0,22 mp
Perimetrul cranian:34-35 cm, pe
percentila 50.

mbaierea nou-nscutului
imediat dup natere se face
numai daca tegumentele
acestuia sunt impregnate cu
snge sau meconiu.

Profilaxia oftalmiei
gonococice se face prin
instilarea n fiecare sac
conjunctival a unei picaturi
de nitrat de argint 1%o


1.
2.
3.

n sectia de NN normali se
admit nou=nscuii cu :
G=2500-4000 g,
Vrst gestaional 37-41
sptmni,
Fr semne clinice de boal,
provenii din sarcini i nasteri
cu evoluie fiziologic.

La intrarea n secia nou-nscui se noteza : greutatea, lungimea,

perimetrul cranian, perimetrul toracic, temperatura.

Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu), n primele 36 ore

de la natere i a primei miciuni (primele 48 ore).

ngrijirea bontului ombilical se face cu alcool 70% sau betadin.

Acesta se va mumifica i se va detaa n 7-10 zile.
Persistena unei secreii reziduale se numete granulom ombilical. Se
trateaza prin atingerea zonei cu un creion cu nitrat de argint timp de 1
minut la 2 zile interval.

Fontanelele reprezint zone neosificate la

natere, situate la jonciunea ntre oasele
late ale craniului.

Fontanela anterioar, bregmatic, de

forma romboid, localizat ntre parietale
i frontal, deschis la natere la 100%, se
nchide la 12-18 luni.
Dimensiuni 4/3-4 cm.

Fontanela posterioar, lambdoid,

localizat ntre parietale i occipital,
deschis la natere la 25%, se nchide la
1-2 luni. Msoar 1 cm.

Fontanelele laterale rar prezente la

natere

Eritrodermia fiziologic
coloraie caracteristic
(roie) a tegumentelor
subiri, ce permit
vizualizarea vaselor de
snge.

Vernix caseosa substan

gras, de culoare alb-glbui,
secretat de glandele sebacee i
de epiteliul amniotic.
Distribuit pe tot corpul, mai
ales la plici, are rol de protecie
termic, chimic, mecanic.
Nu trebuie ndepartat complet
n primele ore postnatal.

9. TEGUMENTE I FANERE

Acrocianoza: discret coloraie

cianotic a extremitilor, reversibil
la manevrele de stimulare a circulaie
(masaj uor);
Este mai accentuat n primele 2-3 zile,
dispare progresiv dup 1-2 sptmni.

ABDOMEN, ERITRODERMIE
FIZIOLOGICA, BONT OMBILICAL

ACROCIANOZA

Lanugo pilozitate cu aspect fin (fire subiri, fr

radacin, care se detaeaz uor), pe tot corpul, n special
pe toracele posterior i regiunea frontal.
Dispare progresiv n 1-4 sptmni.

Milium facial: mici

puncte alb-glbui, mai
frecvente la nivelul
aripilor nazale, frunte;
reprezint glande sebacee
hiperplazice.

Pata mongoloid: zon de

hiperpigmentare a tegumentelor
regiunii sacro-lombare i fesiere
(coloraie cenusiu-violacee), de
dimensiuni variabile, fr
semnificaie patologica.

anurile palmo-plantare: la nounscutul la termen sunt numeroase i

repartizate pe toata suprafata palmei i a
plantei
Unghiile au marginea libera la vrful
degetelor.
Organele genitale externe:
-masculine scrot pigmentat i
plicaturat; testiculele coborate n scrot
-feminine labiile mari acoper
labiile mici.

Ombilicul Cordonul ombilical este

format dintr-o vena si doua artere
cuprinse ntr-un tesut conjunctivo mucos (gelatina lui Wharton).
Dup secionarea cordonului, arterele
ombilicale se retract, iar vena ramane
nca deschis.
Cderea bontului ombilical mumificat
se face prin apariia anului de
eliminare n zilele 5-10.
Pn la cadere este indicat numai
baia parial (plaga ombilical poate
reprezenta poart de intrare pentru
microbi)

Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz 0,5 ml

(10 mcg) intramuscular, n regiunea antero-lateral a coapsei.

Vaccinarea BCG se face intradermic, pe fata postero-extern a 1/3 medii a

braului stng, cu o cantitate de 0,1 ml suspensie pn se formeaz o papul
de 6-7 mm.

Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni dermatologice

Eficiena vaccinarii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG la 6

luni (diametrul> 3 mm).

Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind

naterea, evoluia n maternitate, alimentaia, vaccinarea i se trimite
medicului de familie.

Din octombrie pn n
aprilie expunerea la aer
se va face iniial la
fereastra deschis,
pentru cteva minute,
apoi copilul este dus
afar treptat, timp de 5
minute, 15 minute, 30
minute pn la 1-2 ore.
Dac este ger va fi dus
afar un timp mai
scurt.

De la vrsta de 14 zile se
ncepe profilaxia
rahitismului cu vitamina
D sub forma de picturi
(Vigantol, Sterogyl,
vitamina D3 natural), 2
picaturi zilnic.

Instalarea primei respiraii are loc n

primele 10 secunde, datorit unor
factori declansatori :
Acidoza i hipoxia moderate din timpul
expulziei
Hipercapnia
Hipotermia
Creterea presiunii n circulaia sistemic fetal
dupa ligatura cordonului ombilical
Stimularea mecanic a proprioceptorilor n
timpul strbaterii filierei pelvi-genitale

Respiraia este de tip

abdominal, diafragmatic.
FR=30-60/min
La nou nscut, respiraiile fiind
superficiale, MV se ascult cu
dificultate. Imediat dupa natere se
asteapt o inspiraie profund,
urmrindu-se simetria MV.
Stetacustic, deplierea alveolelor se
nsoteste de raluri crepitante.

Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital zgomot

laringian, fr dispnee, care se aude n timpul inspirului.
Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad pe
orificiul glotic cu fiecare inspiraie. Cel mai adesea este fr
importan i dispare la 1 an.
n timpul perioadei intrauterine schimburile gazoase se
realizeaz prin intermediul placentei.

Sintetizat de pneumocitele II, din sptmna a 22-a i eliberat n

alveole
Rol de a scadea tensiunea superficial la nivelul alveolelor,
amelioreaz ventilaia i hematoza.
Constituit din 90% lipoproteine, 10% glicoproteine

Deficiena de surfactant are drept consecin colabarea

alveolelor, tradus clinic prin Boala Membranelor Hialine
(Detresa Respiratorie Idiopatica) a nou-nscutului prematur.

AV=140-160/min
TA=70/50 mm Hg
Particulariti cardio-circulatorii n viaa intrauterin:

Sngele arterial vine la ft prin vena ombilical. Cele 2 artere

ombilicale transport sngele venos fetal, oxigenarea fcnduse la nivelul spaiilor intervilozitare placentare.

Activitatea mai sczut a teritoriilor hepatic i pulmonar n

viata intrauterin explic scurtcircuitarea lor parial prin
existena unor shunturi.
n acest fel plmnul fetal nu primete dect 7% din debitul
ventricular. (Ventriculul dominant la ft este ventriculul drept)

n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical, TA i

rezistena vascular sistemic cresc brusc, devenind egale cu
rezistena pulmonar.
n prima zi dup natere rezistena din circulaia pulmonar
scade la jumatate, devenind egal cu cea de la adult la sfritul
primei sptmni.

Ductul venos Arantius -shunteaz parial ficatul prin deschiderea sa n

VCI.
Dup natere el se nchide iniial funcional, din prima zi, prin
scderea debitului, iar nchiderea anatomic, prin esut conjunctiv, se
produce n 2-8 sptmni.
Foramen ovale asigur trecerea unei pari a sngelui oxigenat din AD n
AS.
Se nchide la sfritul primei sptmni.
Canalul arterial leag artera pulmonar de aort i asigur devierea
unei pari din sngele arterial ctre circulaia sistemic.
Se nchide n primele 24 ore dup natere.

n primele 3-4 zile postnatal, tubul

digestiv este steril, ulterior fiind colonizat
cu Bacilus Bifidus.

p.H.-ul la nastere este neutru (ingestie de

lichid amniotic).

Din punct de vedere enzimatic tubul

digestiv este perfect adaptat alimentaiei
cu lapte de mam.

Funcia motorie digestiv

-imaturitate a coordonarii faringoesofagiene
-tonus redus al sfincterului esofagian
inferior cu tendina la regurgitai i
vrsturi n primele 1-2 luni

Meconiul primul scaun, se

elimin n primele 6- 24 ore,
max 48 ore, este brun-verzui,
steril, conine sruri biliare,
pigmeni, lipide, celule din
epiteliul digestiv.
Eliminarea sa ntarziat sau lipsa
eliminarii n primele 48 de ore
poate semnifica un sindrom
subocluziv/fibroz chistic.

n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus

prin:
Insuficiena conjugarii bilirubinei
Insuficiena excretiei bilirubinei conjugate
Insuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare
care, alturi de deficitul tranzitoriu al factorului V, determin
riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.

Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14

zile) au urmtorii factori ai coagularii :
factorul II (protrombina)
factorul VII (proconvertina)
factorul IX, X, XI, XII
factorul V (de 10 ori mai mica decat la adult)

n perioada postnatal ncepe o mbunatatire a parametrilor funciei renale:

Crete filtrarea glomerular,

Cretere fluxul sanguin glomerular,

Crete capacitatea de concentrare prin ncarcare osmotic o dat cu

alimentaia lactat,

Transportul tubular deficitar se normalizeaz progresiv,

Prima miciune apare n primele 6-24 ore,

Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300 ml/zi n 7 zile,

Nr. Miciuni = 10-20/zi.

Hemostaza este
deficitar n
primele 6 luni
de via

Cordon
Primele
ombilica 24h
l

2472h

Prima
sptm
n

Hemoglobin 17 - 18
a (g/100 ml)

18 - 19

17 - 18 17

Hematocrit
(%)

55 - 60

50 - 55 50

50 - 55

Reticulocite 3 - 5
(%)

1-3
3-5

0,1

Volumul sangelui total scade dupa primele 3 zile de la 85-90 ml/kg la

75-80 ml/kg
Poliglobulie Hemoglobina scade de la 18 la 14 g/dl
Macrocitoz (diametrul = 8-8,5 microni), fragilitate crescut
Reticulocitoz 3-5% la natere, scade la 1% la 7 zile
Leucocitoz 15-30.000/mmc cu Nf =70% n primele 7 zile
Hb F = 80-90% la natere

Deficitul factorilor coagulrii

La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile

extrapiramidale, nervii cranieni i nucleii subcorticali se gsesc la
nceputul mielinizrii.

Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt

mielinizai.

Creierul noului-nscut cntrete 350 g.

Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la

natere

Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbospinal, reflex, fr activitatea voluntar i fr inhibiie cortical.

iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.

Olfacie (perechea I). Exist discriminare olfactiv la

nou-nscut, care deosebete mirosul snului mamei de cel al altor
femei.

Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii

reacioneaz la lumin, dar nu cunoate vederea cromatic.
Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar strabismul
convergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de

gestaie, nou-nscutul clipete la auzul unui zgomot puternic.

Supt i inghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea

suptului cu inghiitul i respiraia sunt dezvoltate la nou-nscutul
la termen.

Semnific integritatea centrilor subcorticali i

sunt lipsite de controlul scoarei
cerebrale.
Reflexul Moro (de mbraiare): la traciunea
scutecului pe care este asezat nounscutul, se produce extensia i abducia
membrelor superioare urmat de adductia
i flexia lor.
Reflexul punctelor cardinale, de orientare: la
atingerea cu indexul a tegumentelor
peribucale, nou-nscutul ntoarce capul
de partea excitat.

Reflexul de apucare palmar i plantar.

La exercitarea unei presiuni cu degetul la nivelul
palmei/plantei, nou-nscutul ii flecteaza
degetele.
Reflexul de paire: susinut de axile, nou-nscutul
schieaz micri de mers cnd piciorul atinge
un plan dur.
Reflexul de redresare a capului: tracionarea de
antebrae a nou-nscutului, pn cnd e adus n
ezut, determin cderea posterioar a capului
i aducerea lui nainte.

I.

II.

III.
IV.
V.
VI.

Reflexul Landau : nou-nscutul e susinut n decubit

ventral pe mna examinatorului, situaie n care trunchiul i
picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a
capului copilului, acesta ii flecteaz membrele inferioare.
Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) const n contracia
orbicularului pleoapelor atunci cnd se produce un zgomot
n apropierea nou-nscutului.
Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n
direcia zgomotului.
Reflexul tonic optic : luminarea brusc a ochilor nounscutului determin aruncarea napoi a capului.
Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de
declansarea micrilor de supt.
Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nounscutului determin ntoarcerea capului n direcia
stimulului i deschiderea gurii.

Scderea iniial n greutate.

Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile care atinge maximum n
ziua a 5-a, a 7-a cu revenire la greutatea iniial n ziua a 8-a, a 10-a. Ea reprezint
5-10% din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat de
pierderile de lichide prin urin, meconiu, perspiraie insensibil care nu sunt
compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile.

Icterul fiziologic
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului
fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului
fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.

Criza genital
Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz
2 sptmni.