NOUNASCUTUL

NOU-NASCUTUL
copil intre 0 28 zile de viata; perioada cu risc maxim de deces! multiple adaptari la viata e.u. (multiple modificari biochimice si fiziologice):

o o o o o o o

respiratorie cardio-vasculara digestiva hepatica renala hematologica imunologica

Multe probleme ale perioadei NN: probleme de adaptare, din cauza asfixiei NN, prematuritatii, unor malformatii congenitale amenintatoare de viata, efectelor adverse ale nasterii patologice.

NOU-NASCUTUL
Viteza mx de crestere fetala: 24-36 sapt. i.u. Greutatea medie (p 50): 1000g la 27 sapt. i.u.; 1500g la 31 sapt. i.u.; 2550g la 35 sapt. i.u.; 2800g la 37 sapt. i.u.. Gn: nn mic pt varsta de gestatie (< p10); nn normoponderal (p10-p90); nn mare pt varsta de gestatie (> p90). Vg: nn la termen nn prematur nn postmatur

NOU-NASCUTUL
PERIOADA DE DEZVOLTARE INTRAUTERINA

perioada embrionara (primele 12s)

perioada fetala (a 12-a s
PERIOADA PERINATALA - embriogeneza = primele 4s - organogeneza = urmatoarele 8s

nastere)

perioada s a 28-a i.u.

z a 7-a e.u.

PERIOADA NEONATALA perioada nastere z a 28-a de viata e.u.

NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)

V gestatie: 37s 42s (medie: 259 zile);
G nastere: 2800-4000g (medie: 3000g); T (L): 48- 54cm (medie: 50cm); PC: 32-36cm (medie: 35cm); PT: 31cm.

NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)

PIELEA
culoare rosu inchis (eritrodermie), roz N; cianotica, icterica, palida aN; acoperita de vernix caseosa (substanta grasoasa alcatuita din secretii sebacee si

celule cutanate descuamate, foarte aderenta la piele, care se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de sarcina) si de lanugo (puf care acopera in mod normal pielea fatului; format din peri foarte fini, supli si nepigmentati, adesea foarte lungi; dispare spontan, inaintea nasterii sau la cateva saptamani de la nastere).

dupa 24 ore: descuamare furfuracee N; eritem alergic: poate fi prezent la unii nn N; acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii de T ambientala scazuta;

NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)

CRANIUL
bine osificat; FA = 2-3cm/3-4cm; FP punctiforma/inchisa; BOSA SEROSANGUINA: efuziune de ser si sange la nivelul subcutanat al pielii capului la nou-nascut;consecinta unei presiuni exercitate pe craniul copilului in timpul nasterii, adesea de catre un forceps sau de catre o ventuza; leziune benigna, dispare in cateva zile fara sechele. CEFALHEMATOM : colecie hemoragic subperiostala mai frecvent n zona parietal, care prezint fluctuen; evoluia este lent spre resorbie n 2-4 sptmni cu apariia unui calus inestetic; semnifica o nastere traumatica; fracturi; deformari plastice, amprenta de forceps. pupile simetrice, cu mioza la lumina; edem palpebral (presiune in travaliu); microhemoragii conjunctivale (in nasterea in prezentatie craniana); miscari necoordonate ale globilor oculari nistagmus lateral (din primele zile 4 luni); sclere albastre osteogeneza imperfecta; strabism frecvent; amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste boli genetice.

OCHII

 NASUL

NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)

- fose nazale permeabile; - stranut periodic frecvent; - aspect: ex. piramida nazala turtita (sd. Down). - se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare; implantarea in raport cu fantele palpebrale; prezenta de pediculi preauriculari. - se evalueaza: - forma si dimensiunile; - integritatea palatului (palatoschizis); - dimensiunile limbii (macro/microglosie, fren scurt).

URECHILE

GURA

NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)

GATUL
- mobil, mai scurt; - unii nn pot prezenta torticolis; - unii nn STRIDOR LARINGIAN.

TORACELE
- PT < PC (2cm); - mameloanele si areolele mamare bine formate; dupa 2-3 zile de viata, poate apare criza genitala; - diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate; - stern cartilaginos in portiunea inf.; - respiratie m.a. abdominala; - FR = 30-40r/, influentata de: somn temperatura ambianta cantitatea de lapte din stomac - AV = 110-160b/ (80-100b/ in somn profund); - zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII); - pot exista sufluri, aritmii; - puls prezent la arterele mari.

NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)

ABDOMENUL
- forma cilindrica, mobil cu respiratiile; - ficat la 2cm sub rebordul costal dr.; - splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stg.; - bontul ombilical: alb-sidefiu se mumifica se detaseaza dupa 4-14 zile; hernie ombilicala dehiscenta mm drepti abdominali.

ORGANELE GENITALE - la fetite - la baieti

- labiile mari acopera labiile mici; - tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt.
- testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal; - fimoza fiziologica; - penis scurt.

EX. NEUROLOGIC

- hipertonie fiziologica; - reflexe arhaice; - ROT prezente; - stare de constienta prezenta.

SCORUL APGAR
0
Puls (ritm cardiac) Grimase Activitate (tonus) musc. Respiratie ABSENT ABSENT ABSENT ABSENT

1
< 100b/ Grimasa Flexie usoara a membrelor Gasp-uri (superficiala, neregulata)

2
Rozate in totalitate > 100b/ Tuse, stranut Miscari vii ale mebrelor Ampla, tipat puternic

Aspectul (coloratia) pielii Cianoza/paloare Extremitati cianotice

ADAPTAREA NEONATALA

ADAPTAREA RESPIRATORIE
Inainte de nastere in plaman exista lichid secretat la acest nivel; in timpul expulziei, o parte se elimina prin compresia toracelui, restul se absoarbe in vasele sanguine si limfatice pulmonare in primele minute dupa nastere; PaO2 PCO2 pH presiunii in circulatia pulmonara fluxului sanguin in circulatia pulmonara absorbtia rapida a lichidului intrapulmonar

PRIMA RESPIRATIE Intreruperea circulatiei feto-placentare care det. acumulare de CO2+ absenta O2 = factori chimici care stimuleaza direct centrii respiratori. Excitantii ext. (aer rece, diferenta de presiune i.u.-e.u.) = stimuleaza reflex centrii respiratori. - Factori declansanti: acidoza hipoxia paCO2 hipotermia presiunii in circulatia sistemica dupa pensarea CO - In primele cca 60: respiratie neregulata geamat expirator, batai ale aripioarelor nazale secretii aerate in CRS stetacustic pulmonar raluri bronsice FR = 60-90r/ - NN extrasi prin cezariana: cianoza dispnee, geamat tiraj i.c.
Aeratia alveolara = interfata aer/lichid = stimul pt. eliberarea de SURFACTANT din incluziile lamelare ale cel. alveolare tip 2 imediat dupa

ADAPTAREA RESPIRATORIE

ADAPTAREA CARDIOVASCULARA
La nastere pensarea CO si excluderea circulatiei placentare

patul vascular al NN < 25%, dar volumul circulator > pe seama sangelui preluat din placenta cresc brusc TA si rezistenta vasculara periferica se inchide canalul venos al lui Arantius (ram al v. ombilicale; duce sange oxigenat
in v. cava inf.)

O2 ajunge in tesutul pulmonar scade spasmul vascular (vasoconstrictia arteriolara pulmonara) creste fluxul sanguin pulmonar

rezistenta in circulatia sistemica rezistenta in circulatia pulmonara (prima ceva mai crescuta) canalul arterial se inchide complet in primele 24 ore AV = 160b/ TA = 70-80/40-50mmHg

ADAPTAREA DIGESTIVA
La 28-30 sapt. tractul GI e suficient de maturat pt a permite absorbtia si utilizarea subst. nutritive si deci supravietuirea extrauterina. REGURGITATIILE: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian sfincter esofagian slab incoordonarea deglutitiei cu respiratia < 31-33 sapt. risc de aspiratie pulmonara a alimentelor Amilaza salivara este prezenta la nastere, actioneaza si la nivel intestinal cand este inghitita cu saliva, compensand astfel deficitul amilazei pancreatice. Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza pana la 30% din lipidele laptelui. Lipaza gastrica are o activitate crescuta la nou nascut si hidrolizeaza preferential trigliceridele cu lant mediu si scurt care se absorb prin mucoasa gastrica, compensand activitatea scazuta a lipazei pancreatice. Secretia enzimatica intestinala de enterokinaza, peptidaze, fosfataze si dizaharidaze prezinta o activitate completa la nou nascutul la termen; lactaza prezenta de la 28 sapt Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate normala a proteazei, scazuta a lipazei, iar amilaza este absenta.

ADAPTAREA DIGESTIVA
Flora microbiana intestinala. Tractul intestinal este steril la fat. In timpul nasterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital, cavitatea bucala se colonizeaza cu stafilococ, colibacili, streptococ, etc. Ulterior, colonizarea bacteriana progreseaza descendent, cu aparitia in intestin a unei flore polimorfe. Dupa o perioada de 2 saptamani, tubul digestiv al nou nascutului alimentat natural va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus, in timp ce la nou nascutul alimentat artificial va predomina bacilul coli. MECONIUL = scaunul nn in primele 2-3 zile; 100-200g; verde inchis, vascos; format din elemente biliare (colesterol si saruri minerale, pigmenti biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractului digestiv (celule de descuamatie intestinala, suc gastric, intestinal, pancreatic); SCAUN DE TRANZITIE: brun, cu lapte coagulat; SCAUN DE LAPTE: apare dupa 3-4 zile, 4-6/zi.

ADAPTAREA RENALA
In viata i.u. homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta. Imediat dupa nastere fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc rapid. Functia de excretie e preluata de rinichi in conditiile in care in primele 2 sapt e.u. : - reducerea rapida a spatiului extracelular - cresterea incarcarii osmotice prin alimentatie. Capacitatea de dilutie adult; capacitatea de concentrare = limitata; nn are capacitate redusa de excretie a electrolitilor Urina hipotona; diureza = 75-100ml/kg Hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale; hipoxie si acidoza uratii precipita si se acumuleaza in tubii colectori renali, determinand aparitia infarctelor uratice urina tulbure , lasa pe scutece un depozit rosucaramiziu; Capacitate vezicala= 50cm; 10-15 mictiuni/zi; Creatinina NN la termen: 0,5-0,6 mg/dl; la NN prematur >: 1,23-1,37 mg/dl;

ADAPTAREA TERMICA
In cursul expulziei, temperatura nou nascutului este identica cu a mamei. Imediat dupa nastere, temperatura corporala a copilului scade la 36C si revine dupa cateva ore la 37C. Daca este plasat infasat intr-o camera cu 25C NN mentine T cutanata de 36,5C sau 37C T rectala. TERMOGENEZA - NN nu produce caldura prin contractie musculara (frison); - NN produce caldura exclusiv pe cale metabolica termogeneza la nivelul grasimii brune (LIPOLIZA). Grasimea bruna: 2-6% G in zona gatului, subscapular, mediastinal, perirenal; celule mai bogate in mitocondrii, enzime oxidative, vacuole de grasime; bogat vascularizata, bogat inervata de SN simpatic; frig se stimuleaza receptorii cutanati se secreta norepinefrina si se elibereaza acizi grasi AG sunt oxidati sau reesterificati reactii insotite de eliberare de caldura.

ADAPTAREA TERMICA
TERMOLIZA - gradient extern - gradient intern

A. GRADIENTUL EXTERN = pierderile de caldura de la nivelul suprafetei corpului spre mediul inconjurator; mecanisme fizice: radiatie, conductie, convectie, evaporare.
B. GRADIENTUL INTERN = pierderile de caldura din interiorul organismului catre suprafata acestuia; reglare (mecanism) vasomotorie. In momentul nasterii, NN fiind ud, pierde o cantitate mare de caldura prin evaporare rapida.: la T = 25C, T normala intr-o sala de nastere, NN normoponderal pierde 100cal/kg/min, T centrala putand sa scada chiar cu 2-3C NN trebuie uscat rapid, infasat in scutece calde, plasat sub o sursa de caldura. (confort termic = 21-26C) Aprecierea homeostaziei termice impune masurarea temperaturii rectale si cutanate la nivelul plantelor si abdomenului.

ADAPTAREA HEMATOLOGICA
Hb (i.u. = poliglobulie) prin hemoliza fiziologica modificarea vol. sanguin modificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui. Valori ale Hb in sangele CO = 17-18g/dl; - in primele 24h = 16-18g/dl;

Hb Hb Hb Ht

< < = >

14g/dl = ANEMIE 8-10g/dl TRANSFUZIE ME/SANGE 20-22g/dl 65-70% POLICITEMIE

(risc de tromboze, insuficienta cardiaca)

ERITROCITE MACROCITARE, NORMOCROME Nr. leucocite: 18000-20000/mm in prima zi (uneori > 25000/mm) 12000-13000/mm in prima saptamana de viata e.u. L < 8-9000/mm = LEUCOPENIE Nr. trombocite: ca la adult. TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE + MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA Volum sanguin = 85-100ml/kg

ADAPTAREA IMUNOLOGICA
Majoritatea Ac = origine materna = IgG traverseaza placenta in ultima saptamana de sarcina; Trec Ac IgG antitetanici, antidifterici antipoliomielitici antitoxoplasma antiRh NU trec Ac antiEscherichia Coli antisalmonella Ac pt majoritatea germenilor Gram neg risc de infectie cu Gram neg dupa nastere IgG materne scad treptat dupa nastere in primele 3 luni = HIPOGAMAGLOBULINEMIE IgM sinteza incepe dupa sapt. 20 de gestatie si nivelul seric creste lent la nastere IgM = 8mg/dl; - valori ale IgM > 20mg/dl la nastere infectie i.u. (sd. TORCH = TOxoplasma, Rubeola, Citomegalv., Herpesv. + sifilis, HIV); IgM NU traverseaza placenta. IgA nu trec placenta; - nivelul seric dupa nastere = ff ; sinteza incepe > 12 sapt sarcina; - trec in LM C3, Properdina deficit de opsonizare.

1.

2.

3.

ICTERUL FIZIOLOGIC - la 85% NN; - coloratie icterica mascata de eritrodermie; - apare > 24-48 ore de la nastere; - durata 3-5 zile; - hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7 (10) mg/dl; - mecanism: hiperhemoliza fiziologica (policitemie la N) insuficienta glucuronoconjugarii Bi (imaturitatea ff hep) SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE - 5-7 (10)% G; - recupereaza in 3-4 zile; - mecanism: m.a. pierderea de apa (renala, digestiva, perspiratie). CRIZA GENITALA - ziua 3-4; - la F tumefierea glandlor mamare, mica secretie opalescent-galbuie a gl. mamare, tumefierea labiilor mari, mica sangerare vaginala; la B marirea vol. testiculelor; - mecanism: prezenta hh. Estrogeni materi in circulatie

CRIZELE FIZIOLOGICE ALE NOU NASCUTULUI

NN CU GREUTATE MICA LA NASTERE

OMS 1977: nn cu Gn < 2500g = nn cu greutate mica la nastere (LBW low birth weight); - 2/3 prematuri - 1/3 dismaturi (SGA small for gestational age)

NN CU GREUTATE MICA LA NASTERE

CLASIFICARE (INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE) LBW (low birth weight) = < 2500g VLBW (very low birth weight) = < 1500g ELBW (extremely low birth weight) = < 1000g ILBW (incredible low birth weight) = < 700g

2/3 dintre nn cu G mica la N = prematuri

NOU NASCUTUL PREMATUR

NN cu Vg < 37 SAPTAMANI Cauze materne: nivel socioeconomic scazut varsta < 16 ani, > 35 ani boli cronice (nefropatii, hepatite cr., cardiace, HTA) fumatul, alcoolismul, consumul de droguri activitati cu risc crescut: stress mare, efort fizic mare, mediu toxic avorturi in antecedente fertilizare in vitro afectiuni uterine (uter fibromatos, uter infantil,septat)

placenta praevia

afectiuni care apar in cursul sarcinii: ex. infectii

traumatisme, accidente oligo sau polihidramnios izoimunizarea Rh

NOU NASCUTUL PREMATUR

Factori fetali: boli genetice feti cu malformatii congenitale grave

Factori idiopatici

NOU NASCUTUL PREMATUR

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATUR
CRANIU - mai mare, 1/3 talie;
- mai putin osificat; - FA mai larga; - FP deschisa. TEGUMENTE - mai subtiri (transparente), se vad vasele de sange; - lanugo abundent. CRESTELE PLANTARE - apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea Vg; TESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARA - areola e plana; - mamelon mic 1-2mm;

NOU NASCUTUL PREMATUR

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATUR
URECHI - incurbarea pavilioanelor auriculareincepe la aprox 34 sapt; - cartilajul este putin dezvoltat si urechea sta indoita (pliata)
ORGANE GENITALE F: labiile mari nu le acopera pe cele mici; B: testiculele incep sa coboare in scot la 28 sapt. EXAMEN NEUROLOGIC - hipoton la 30 sapt; - flexie usoara a mb. Inf; - reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 sapt.

28 sapt

33 sapt Vg 28 sapt Vg 33 sapt NN la termen

COMPLICATIILE PREMATURITATII
APARAT RESPIRATOR - incapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT 10% sindrom de detresa respiratorie; - crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator. HEMORAGIA INTRACRANIANA - h. intraventricula ra/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu hipoxia; APARAT CARDIOVASCULAR - hipotensiune; - hipovolemie; - persistenta canalului arterial. APARAT DIGESTIV - absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 sapt; - capacitate gastrica limitata alimentat prin gavaj FICAT - cantitate redusa de glucuronil-transferaza ICTER ( nuclear) - hipoproteinemie EDEME - hipoprotrombinemie hemoragii

(DIFICULTATI DE ADAPTARE)

COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
APARAT RENAL - dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata; - dezechilibru in eliminarea fosfatilor; - incarcare cu radicali acizi. TULBURARI METABOLICE - hipoglicemie (< 20mg/dl); - hipocalcemie; - hiponatremie; - acidoza metabolica. HIPOTERMIE - suprafata corporala mare in raport cu greutatea pierderi >. PREDISPOZITIE LA INFECTII - activitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate fagocitara a leucocitelor scazute, nivel redus de IgG; - dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara; - manevrari/explorari multiple; - cateterizari/perfuzii prelungite

COMPLICATIILE PREMATURITATII
(DIFICULTATI DE ADAPTARE)
ALTE COMPLICATII - boala membranelor hialine - hemoragia pulmonara - hipertensiunea pulmonara - asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei cerebrale; - retinopatia prematurului - enterita ulceronecrotica - anemia precoce

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

SINONIME: dismatur; small for gestational age SGA; intrauterine growth restriction/retardation IUGR; malnutritie fetala; sd. insuficientei placentare. IUGR: simetrica/armonica/cronica : factorul determinant (genetic, infectios) actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor fetale (hiperplazie) nr. celulelor scade global sunt influentati proportional toti parametrii (G,L,PC); asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf. placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand predomina cresterea volumului celular (hipertrofie) scade volumul celular; de oarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit, afectarea lor va fi diferita: ex. ficatul, splina vor fi afectate precoce, creierul, scheletul, plamanul, cordul vor fi afectate tardiv; dezvoltarea perimetrului cranian va fi < influentata prognostic neuropsihic mai bun.

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

- Disproportie creier (cu greutate neafectata) ficat (mai mic, deci si cu depozite de glicogen reduse): la NN la termen normoponderal creierul e de 3 ori mai greu ca ficatul, la dismatur de 7-8 ori; - La NN creierul consuma aproape exclusiv glucoza frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioade de crestere accelerata: 15 20 sapt. i.u. 30 sapt i.u. 18 luni postnatal

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

ETIOLOGIA DISMATURITATII
A. FACTORI MATERNI: statura mica < 153 cm malnutritie hipoxie (cardiaca, pulmonara, anemie) ff vasculari (toxemie, HTA, diabet) fumat, droguri, alcool B. FACTORI PLACENTARI: insertie anormala infarcte anomalii structurale/functionale C. FACTORI FETALI: anomalii cromozomiale anomalii genetice infectii congenitale TORCH gemelaritate malformatii congenitale cardiace, renale, etc

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

Prematur si dismatur NN la termen dismatur

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE
NN slabi, lungi, cu craniu disproportionat de mare; Fata mica, frunte incretita; Tegumente subtiri, palide, uscate; uneori impregnate cu meconiu; Pliu cutanat frecvent persistent (par deshidratati); Par subtire; Tesut celular subcutanat diminuat/absent; Abdomen excavat; Bont ombilical mai vested, uneori impregnat cu meconiu; Aspect de copil flamand, cu privire vie; Reflexele arhaice pot fi exagerate; Scaderea in greutate postnatal 0-5%;

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

COMPLICATII Aspiratie de meconiu; Hipoglicemie; Hipotermie; Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta placentara); Asfixie la nastere (risc m.a. in cazurile de IUGR sec. insuficientei placentare: fiecare noua contractie uterina in cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin compresia arterelor uterului); Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata); Acidoza metabolica; Sechele neurologice tardiv.

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIE

SINONIME: NN macrosom; large for gestational age LGA infant NN cu Gn > p90 pt Vg (in gen. > 4000g) Rata mortalitatii NN scade pe masura cresterii in G si incepe sa creasca la Gn > 4000g; CAUZE: constitutionale; DIABET MATERN (cel mai frecvent); Sd. W-B genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith (macrosomie, omfalocel, macroglosie, hipoglicemie); transfuzie intrauterina. Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara anabolismului crescut, consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca raspuns la hiperglicemia din timpul sarcinii. Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala hiperinsulinism fetal efecte anabolice

macrosomie

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIE

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE
Copii mari, obezi, pletorici; G > 4000g, chiar > 5000g; Aspect dolofan, cu piele intinsa, lucioasa, facies cushingoid; In primele 24 ore dupa nastere NN zace in decubit dorsal cu mb. Inf. In semiflexie, in abductie, cu abdomenul proeminent, suspinand intermitent ca si cum ar fi luat o masa prea bogata; Copii apatici, fara vlaga, hipotoni Se alimenteaza cu dificultate.

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIE

COMPLICATII
TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale copiilor, nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu: fractura de clavicula fracturi de membre traumatisme de nervi periferici asfixie perinatala. HIPOGLICEMIA < 30mg/dl, uneori < 10mg/dl: la NN din mama cu DZ, apare la 1-2 ore de la nastere, consecinta a sistarii aportului de glucoza prin clamparea cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism; Poate fi asimptomatica in > 75% cazuri; in 10-20% cazuri simpt. se manifesta prin letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii; poate fi prevenita prin controlul DZ matern m.a. prenatal si prin administrarea de glucoza 10% in PEV la NN pana la stabilirea ritmului meselor; HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral f dificil in primele zile postnatal.

NOU-NASCUTUL POSTMATUR
NN cu Vg > 42 SAPTAMANI

CAUZE: - frecvent necunoscute; - f. rar, anomalii ale axului hipofizo-suprarenal, ex. anencefalie, agenezie SR. Post termen, placenta involueaza, apar infarcte, degenerarea vilozitatilor sd. de insuficienta placentara = fatul nu mai primeste cantitati adecvate de nutrienti de la mama pierderi de tesuturi moi (slabire).

NOU-NASCUTUL POSTMATUR
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE - NN alerti, par maturi; - Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen. masa corporala redusa); - Vernix absent; - Pielea atarna pe membre, frecvent e uscata si descuamata; - Maini de spalatoreasa; - Unghiile sunt lungi, impregnate cu meconiu; - Cordonul ombilical impregnat cu meconiu.

NOU-NASCUTUL POSTMATUR
COMPLICATII - Asfixie perinatala; - Sd. aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pt. ca volumul lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e mai putin diluat; - Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen insuficiente la nastere. Pt evitarea sd. de postmaturitate se recomanda ca dupa 42 sapt sa se efectueze CEZARIANA.