NOU-NASCUTUL

Nou-nascutul- este un copil intre 0-28 zile de viata

!!!!PERIOADA CU RISC MAXIM DE DECES

Numeroase adaptari la viata e.u. (multiple modificari biochimice si

fiziologice):
•Respiratorie (pt schimbul de O2 si CO2)
•Cardio-vasculara
•Digestiva (pt absorbtia subst nutritive)
•Hepatica (pt neutralizarea si excretia subst toxice)
•Renala (pt excretia prod catabolism si mentinerea homeostaziilor biochimice)
•Termica
•Hematologica
•Imunologica

Numeroase probleme in perioada NN: probleme de adaptare, din cauza:

• asfixiei NN,
• prematuritatii,
• unor malformatii congenitale amenintatoare de viata,
• nasteri patologice.

-Viteza max de crestere fetala: 24-36 S i.u (trim III)

Greutatea medie (p 50):

(talie medie)
-1000g/37,5cm la 28 S i.u.;
-1500g/41cm la 31 S i.u.;
2550g/46,5cm la 35 S i.u.;
-2800g/48,5cm la 37 S i.u.

Greutate normala:
-nn normoponderal (p10-p90);
-nn mic pt varsta de gestatie/dismatur (< p10);
-nn mare pt varsta de gestatie/macrosom (> p90).

Varsta gestationala:
- nn la termen
-nn prematur
-nn postmatur

1
Periodele de dezvoltare intrauterina
1. Perioada embrionara (primele 12s)
-embriogeneza=primele 4s
-organogeneza=urmatoarele 8s
2. perioada fetala (S12->nastere)
Perioada perinatala
-perioada S28 i.u.-> z a 7-a extrauterin
Perioada neonatala
-perioada nastere-> ziua a 28-a de viata extrauterina

ADAPTAREA NEONATALA

-90% NN realizeaza o tranzitie fiziologica la viata extra-uterina;

-10% NN au diverse probleme de adaptare;
-1% NN necesita reanimare neonatala.
Anterior expulziei fatul depinde de placenta pt realizarea schimbului de gaze si
nutrienti.

2
Tranzitia fiziologica de la viata intra-uterina la viata extra-uterina:

- eliminarea lichidului alveolar;

- expansiunea pulmonara;
- modificarile circulatorii care cresc perfuzia pulmonara si presiunea sistemica si
determina inchiderea shunt-urilor dr-stg prin canalul arterial si foramen ovale.

3
ADAPTAREA RESPIRATORIE

Intreruperea circulatiei feto-placentare face ca schimburile de gaze sa

fie rapid transferate de la placenta la plamanii nou nascutului.

PRIMA RESPIRATIE
- se produce in primele 10’’ dupa expulzie;
- e declansata prin stimularea centrilor respiratori de catre un complex de
modificari produse de intreruperea circulatiei feto-placentare :
•Acidoza
•Hipoxia
•Cresterea pCO2
•Cresterea presiunii sanguine sistemice
•Hipotermia (pierderea de caldura in mediul ext)

- se asociaza prezenta lichidului alveolar (inainte de nastere in plaman exista lichid

secretat la acest nivel; in timpul expulziei, o parte se elimina prin compresia toracelui,
restul se resoarbe in vasele sanguine si limfatice pulmonare in primele minute dupa
nastere);

In primele cca 60’:

- respiratie neregulata
-± geamat expirator, batai ale aripioarelor nazale
-secretii aerate in CRS
-FR = 50-60r/’
-stetacustic pulmonar:raluri bronsice

4
NN extrasi prin cezariana:

- ± cianoza
-dispnee, geamat
-tiraj i.c.

RESPIRATIA PERIODICA (mai ales la prematuri): episoade scurte de tahipnee 50-

60r/’ (10-15 sec) alternand cu perioade scurte de apnee (5-10 sec); poate surveni in
cursul primei luni de viata. E o caracteristica normala a respiratiei neonatale si nu are
semnificatie prognostica.

ADAPTAREA CARDIOVASCULARA

La nastere pensarea CO determina intreruperea circulatiei placentare

=>
Placenta cu R vasculara scazuta e eliminata din circulatie-creste brusc TA.

Concomitent are loc expansionarea plamanului->se deschide circulatia pulmonara

care ia locul circulatiei placentare (scade R vasc pulmonara si scade presiunea in
Artera Pulmonare);
Se inchide canalul venos al lui Arantius (ductus venosus = ram al v. ombilicale;
transporta sange oxigenat in v. cava inf.)
Scade shunt-ul dr-stg in canalul arterial->creste fluxul sanguin in AP si in plamani;

cresterea saturatiei oxigenului = stimulul pt inchiderea canalului arterial

(completa in primele 24 ore).

Cresterea fluxului sanguin in AP creste intoarcerea venoasa pulmonara la AS si

creste presiunea in AS.

ADAPTAREA DIGESTIVA

MECONIUL

= continutul intestinal al NN;

= scaunul NN in primele 12-24 ore;

5
= format din elemente biliare (colesterol si saruri minerale, pigmenti
biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase,
celule plate), elemente ale tractului digestiv (celule de descuamatie
intestinala, suc gastric, intestinal, pancreatic);
=100-200g
=verde inchis, vascos

SCAUNE DE TRANZITIE: aspect variabil in primele zile dupa nastere;

SCAUNE DE LAPTE: apar dupa 3-4 zile, pana la 4-6/zi
REGURGITATIILE: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian
Sfincter esofagian hipoton
Incoordonarea deglutitiei cu respiratia < 31-33 sapt
Regurgitatiile=> determina risc de aspiratie pulmonara a alimentelor(* pana la 5-6 ani
nu dam capsule copiilor- risc de a se ineca. Ex: dropsuri etc)

La 28-30 S tractul GI e suficient de maturat pt a permite absorbtia si utilizarea subst.

nutritive si deci supravietuirea extrauterina.

Amilaza salivara este prezenta la nastere, actioneaza si la nivel intestinal

cand este inghitita cu saliva, compensand astfel deficitul amilazei pancreatice.

Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza pana la 30%

din lipidele laptelui.

Lipaza gastrica
- are o activitate crescuta la NN

-hidrolizeaza preferential trigliceridele cu lant mediu si

scurt care se absorb prin mucoasa gastrica –
compensand activitatea scazuta a lipazei pancreatice

Secretia enzimatica intestinala:

-enterokinaza, peptidaze, fosfataze si dizaharidaze
-prezinta o activitate completa la NN la termen;

Lactaza-prezenta de la 28 s

Pancreas
Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate normala a
proteazei, scazuta a lipazei, iar amilaza este absenta.

Flora microbiana intestinala.

Tractul intestinal este steril la fat.

In timpul nasterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital, cavitatea
bucala se colonizeaza cu stafilococ, colibacili, streptococ, etc.

6
Colonizarea bacteriana progreseaza descendent, cu aparitia in intestin a
unei flore polimorfe.

Dupa cca 2 saptamani, in tubul digestiv al

-NN alimentat natural se va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus,
-NN alimentat artificial se va dezvolta o flora polimorfa.

ADAPTAREA RENALA

In viata i.u. homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta.

Imediat dupa nastere fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc
rapid;
-scade rezistenta in arteriola aferenta, iar irigatia glomerulara se matureaza
centrifug (dinspre nefronii profunzi spre cei de la suprafata)

Functia de excretie e preluata de rinichi in conditiile in care in primele 2 sapt

e.u. au loc:
- reducerea rapida a spatiului extracelular
- cresterea incarcarii osmotice prin
alimentatie.

Capacitatea de dilutie ≈ adult; capacitatea de concentrare = limitata (risc

crescut de deshidratare); -apreciem prin turgor(pliu cutanat abdominal)

NN are capacitate redusa de excretie a electrolitilor.

Hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale;
!!!!! in conditii de hipoxie si acidoza => uratii precipita si se acumuleaza in tubii
colectori renali
=>urina tulbure, lasa pe scutece un depozit rosu-caramiziu (≠ hematurie).

Capacitate vezicala = 50cm³; 10-15 mictiuni/zi.

 Urina hipotona; diureza = 75-100 ml/kg.

ADAPTAREA TERMICA

In cursul expulziei, temperatura nou nascutului este identica cu a mamei. Imediat

dupa nastere, temperatura corporala a copilului scade la 36°C si revine dupa cateva
ore la 37°C.
Daca este plasat infasat intr-o camera cu 25ºC NN mentine Tº cutanata de 36,5ºC
sau 37ºC Tº rectala.

TERMOGENEZA
- NN nu produce caldura prin contractie
musculara (frison);
- NN produce caldura exclusiv pe cale metabolica – termogeneza la
nivelul grasimii brune (LIPOLIZA).
7
 Grasimea bruna:

-2-6% din greutate

-Se afla in zona gatului, subscapular, mediastinal, perirenal;
-celule mai bogate in mitocondrii, enzime oxidative, vacuole de grasime;
-bogat vascularizata, bogat inervata de SN simpatic;
-frig =>se stimuleaza receptorii cutanati =>se secreta norepinefrina si se elibereaza
acizi grasi =>AG sunt oxidati sau reesterificati =>reactii insotite de eliberare de
caldura.
TERMOLIZA = crescuta datorita:

- suprafetei corporale proportional mai mari;

- vasodilatatiei periferice;
- evaporarii secretiilor de pe suprafata pielii imediat dupa expulzie.

In momentul nasterii, NN fiind ud, pierde o cantitate mare de caldura prin

evaporare rapida: la Tº = 25ºC (Tº normala intr-o sala de nastere), NN
normoponderal pierde 100cal/kg/min, Tº centrala putand sa scada chiar cu
 2-3ºC NN trebuie uscat rapid, infasat in scutece calde, plasat sub o
sursa de caldura
(confort termic- 21-26 grade celsius)

Aprecierea homeostaziei termice se face prin masurarea temperaturii rectale si

a celei cutanate la nivelul plantelor si abdomenului.

ADAPTAREA HEMATOLOGICA

Scaderea Hb (i.u. = poliglobulie) prin hemoliza fiziologica

modificarea vol. sanguin
modificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui.

Valori ale Hb:

-in sangele CO=17-18g/dl
-in primele 24h=16-18g/dl
Hb<14g/dl=ANEMIE
Hb < 8-10 g/dl=> TRANSFUZIE ME/SANGE

Hb=20-22g/dl => POLICITEMIE

Ht>65-70%
(risc de tromboze, insuficienta cardiaca)

ERITROCITE MACROCITARE, NORMOCROME

(cu durata de viata scazuta la 60-90 zile)

Nr. leucocite: 18000-20000/mm cub in prima zi (uneori>25000/mm cub)

12000-13000/mm cub in prima saptamana de viata e.u
Nr trombocite:ca la adult

8
 TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE
+ MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA

Volum sanguin = 85-100 ml/kg

ANEMIA FIZIOLOGICA A SUGARULUI MIC

= tulburare de adaptare fiziologica, tardiva, a eritropoiezei la viata e.u.;

=survine la sugarul nascut la termen, dar mai ales la prematur
=e prezenta in primele 2-3 luni de viata
La N:
Hb=18g/dl
Ht=60%

Valorile scad lent spre sfarsitul primei =>sapt 6-8S (12 S la P)

Patogenie : un grad de insuficienta medulara =>productie scazuta de

eritrocite ca urmare a unui deficit de ERITROPOIETINA in
raport cu nevoile f crescute determinate de ritmul de crestere
accelerat al NN;

: tranzitia de la Hb fetala HbF la Hb de tip adult HbA;

: durata < de viata a eritrocitelor.
Clinic: asimptomatica
Paraclinic: sange periferic: ANEMIE NORMOCROMA MACROCITARA
Hb=10-11 g/dl- NN la termen
7-9g/dl- prematur
Maduva osoasa= linia eritroida mai saraca
NU dam tratament in aceste cazuri!!!

ADAPTAREA IMUNOLOGICA

Majoritatea Ac = origine materna = IgG – traverseaza placenta in timpul sarcinii;

Trec Ac IgG:
-antitetanici
-antidifterici

9
-antipoliomielitici
-antitoxoplasma
-antiRH
NU trec Ac:
-anti Ecoli
-antiSalmonella
-Ac pentru majoritatea germenilor Gram(-)=> risc de infectie cu Gram(-) dupa nastere
IgG
- materne scad treptat dupa nastere – in primele 3 luni =
HIPOGAMAGLOBULINEMIE

IgM
– sinteza incepe dupa S 20 de gestatie si nivelul seric creste lent => la nastere
IgM=8mg/dl
-valori ale IgM>20mg/dl la nastere=>infectie intrauterina(sdr. TORCH)
-!!! IgM NU traverseaza placenta

IgA
– nu trec placenta;
-nu sunt absente la nastere
- trec in LM;

Raspuns fagocitar redus, m. a. prin deficit de opsonizare (valori < ale C3 si

properdinei)

NOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)

Varsta gestationala:37-42 sapt

Greutatea normala:
F:2800-4000g
M:2900-4200g
Talie(L):48-54 cm
Perimetrul cranian:33-37cm(medie:35cm )
PC:T/2+10cm
Lungime craniu/talie=1/4(la adult=1/8)

10
PIELEA

-culoare rosu inchis(eritrodermie), roz-normal

-cianotica, icterica, palida – aN;
-Strat cornos subtire = permeabilitate crescuta;
-acoperita de vernix caseosa (se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de sarcina;
este secretat de glandele sebacee si de celule speciale ale amniosului si contine
glicogen, acizi grasi, colesterol si proteine; protejeaza pielea fatului impotriva
maceratiei de catre lichidul amniotic, are rol protector impotriva frigului, rol nutritiv,
actiune bactericida si antihemolitica) si de lanugo (puf care acopera in mod normal
pielea fatului; format din peri foarte fini, supli si nepigmentati, adesea foarte lungi; rol
in mentinerea unei temperaturi constante ; dispare spontan, inaintea nasterii sau la
cateva saptamani de la nastere).
-dupa 24 ore: descuamare furfuracee – N;
-eritem alergic (toxic): poate fi prezent la unii nn – N;
-acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii
de T° ambientala scazuta;

CRANIUL

-este bine osificat

-FA = 2-3cm/3-4cm; FP punctiforma/inchisa;
-BOSA SEROSANGUINA: efuziune serosanguina la nivelul subcutanat al scalpului
NN; Este consecinta unei presiuni exercitate pe craniul copilului in timpul nasterii,
adesea de catre un forceps sau de catre o ventuza; leziune benigna, dispare in
cateva zile fara sechele.

- CEFALHEMATOM : colecţie hemoragică subperiostala mai frecventă în zona

parietală, care prezintă fluctuenţă; evoluţia este lentă spre resorbţie în 2-4 săptămâni
cu apariţia unui calus inestetic; semnifica o nastere traumatica; ± fracturi;
-deformari plastice, amprenta de forceps.

OCHII

- pupile simetrice, cu reflex fotomotor (mioza la lumina);

- edem palpebral (presiune in travaliu);
- microhemoragii conjunctivale (in nasterea in
prezentatie craniana);
- miscari necoordonate ale globilor oculari ± nistagmus
lateral (din primele zile=> 4 luni);
- strabism => frecvent;
-amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste
=>boli genetice.

11
NASUL

-fose nazale permeabile(≠ atrezia coanala)

-stranut periodic-frecvent
-apect: ex. piramida nazala turtita( sdr Down)

URECHILE

- se evalueaza:
1) forma pavilioanelor auriculare
2) implantarea in raport cu fontanelele
palpebrale
3) prezenta de pediculi periauriculari

GURA

- se evalueaza:
- forma si dimensiunile (macro/microstomie);
- integritatea
palatului(palatoschizis)
-dimensiunile
limbii(macro/microglosie)
-fren scurt

GATUL
-mobil, mai scurt
-unii NN pot prezenta torticolis
-unii NN-STRIDOR LARINGIAN

TORACELE

- PT < PC (2-3cm);
- mameloanele si areolele mamare – bine formate; dupa 2-3 zile de viata, poate
aparea
criza genitala;
- diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate;
- stern cartilaginos in portiunea inf.;
- respiratie m.a. abdominala;
-FR<50r/pe minut. FR este influentata de :
1. somn(30-40resp pe minut)
2.temperatura ambianta

12
3.cantitatea de lapte din stomac
- AV = 110-160/’ (80-100/’ in somn profund);
- zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII);
- pot exista sufluri, aritmii;
- puls prezent la arterele mari.

ABDOMENUL

-are forma cilindrica, este mobil cu respiratiile

-ficatul se afla la aprx 2 cm sub rebordul costal dr
-splina se poate palpa la 1-2 cm sub rebordul costal stg
-bontul ombilical:alb-sidefiu=>se mumifica=>se detaseaza dupa 4-14 zile . poate
prezenta sau nu, hernie ombilicala
-dehiscenta mm drepti abdominali

ORGANELE GENITALE

- la fetite

- tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt.

-labiile mari acopera labiile mici

- la baieti
- penis scurt.
-testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal
-fimoza(preput neretractabil) fiziologica

EX. NEUROLOGIC

- stare de constienta prezenta

-reflexe arhaice
-ROT prezente
-hipertonie fiziologica

13
CRIZELE FIZIOLOGICA ALE NN

ICTERUL TRANZITORIU NEONATAL(fiziologic)

- Apare la 85% dintre NN
- Coloratie icterica+/- mascata de eritrodermie
- Apare >24-48h de la nastere(icter<24 ore = patologic)!!
- Durata 3-5 zile
- Hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7(10) mg/dl
- Mecanism: 1. Hiperhemoliza fiziologica (policitemie la N)
2.insuficienta glucuronoconjugarii bilirubinei indirecte(imaturitatea
functie hepatice)

SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE

- 5-7(10)% G
- Recupereaza in 3-4 zile
- Mecanism: mai ales pierderea de apa(renala, digestiva, perspiratie)

CRIZA GENITALA
- Ziua 3-4
- La fete avem tumefierea glandelor mamare, mica secretie opalescent-galbuie
a gld mamare, tumefierea labiilor mari, mica sangerare vaginala.
- La baieti avem marirea volumului testiculelor

14
 - Mecanism: prezenta hormonilor estrogeni materni in circulatie
NN cu greutate mica la nastere (LBW)
- 2/3 din prematuri
- 1/3 dismaturi

NOU-NASCUTUL PREMATUR

=NN cu varsta gestationala <37 sapt

Se asociaza cu :
-1/3 decese<1an
-45% dintre copii au paralizii cerebrale
-35% dintre copii cu afectarea vederii
-25% dintre copii cu afectare cognitiv-auditiva
Gradele de prematuritate:
- Prematuritate tardiva: VG=34-37S
- Prematuritate precoce:VG<32 S
- Prematuritate extrema VG=<28 sapt
FACTORII MATERNI:
- nivel socioeconomic scazut
- varsta < 16 ani, > 35
ani
- boli cronice (nefropatii, hepatite cr., cardiace, HTA)
- fumatul, alcoolismul, consumul de droguri
- activitati cu risc crescut: stress mare, efort fizic mare, mediu toxic
- avorturi in antecedente
- fertilizare in vitro

15
 - afectiuni uterine(uter fibromatos, uter infantil, septat)
- placenta praevia
- afectiuni care apar in cursul sarcinii ex:infectii
- traumatisme, accidente
- oligo sau polihidramnios
- izoimunizarea RH
FACTORI FETALI
- boli genetice
- malformatii congenitale grave
FACTORI IDIOPATICI

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN

PREMATUR

Craniu
- Mai mare, 1/3 din talie
- Mai putin osificat
- -FA mai larga
- FP deschisa

Tegumente
- Mai subtiri(transparente), se vad vasele de sange
- Lanugo abundent

Crestele plantare
- Apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea
varstei gestationale

Tesutul mamar si areola mamara

- Areola e plana
- Mamelon mic 1-2 mm

Urechi
- Incurbarea pavilioanelor auriculare incepe la aprx 34 sapt
- Cartilajul este putin dezvoltat si pavilionul auricular este indoit(pliat)

Organe genitale
F: labiile mari nu le acopera pe cele mici
B: testiculele incep sa coboare in scrot la 28 sapt

16
Examen neurologic
- Hipoton la 30sapt
- Flexie usoara a membrelor inf
- Reflexele de supt si deglutitie ABSENTE<32 sapt

COMPLICATIILE PREMATURITATII (DIFICULTATI DE ADAPTARE)

APARAT RESPIRATOR

-incapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT =>10% boala membranelor

hialine = detresa respiratorie neonatala;
-hemoragie pulmonara, hipertensiune pulmonara;
-displazie bronhopulmonara;
-crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator.

SISTEM NERVOS / OCHI

-h. intraventriculara/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu hipoxia;

-asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei cerebrale;
-retinopatia prematurului

APARAT CARDIOVASCULAR

-soc neonatal, m.a. soc septic

-persistenta canalului arterial (favorizeaza insuficienta cardiaca )

APARAT DIGESTIV

-absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 S => alimentare prin GAVAJ
-capacitate gastrica limitata
-enterita ulceronecrotica

FICAT
-cantitate redusa de glucuronil-transferaza=> ICTER (± nuclear)
-hipoproteinemie =>EDEME
-hipoprotrombinemie =>hemoragii

APARAT RENAL

-dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata;

-dezechilibru in eliminarea fosfatilor;
-incarcare cu radicali acizi.

TULBURARI HEMATOLOGICE
-anemia precoce

17
TULBURARI METABOLICE

-hipoglicemie (< 40mg/dl);

-hipocalcemie (< 7mg/dl);
-hiponatremie (< 125mg/dl);
-acidoza metabolica

HIPOTERMIE

-suprafata corporala mare in raport cu greutatea =>pierderi crescute .

PREDISPOZITIE LA INFECTII

-activitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate fagocitara a leucocitelor

scazute, nivel redus de IgG;
-dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara;
-manevrari/explorari multiple;
-cateterizari/perfuzii prelungite

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

SINONIME:
-dismatur;
-small for gestational age SGA;
-intrauterine growth restriction/retardation IUGR;
-malnutritie fetala;
-sd. insuficientei placentare.

Gn < 2DS fata de Gn a varstei de gestatie

IUGR:

1. simetrica/armonica/cronica: factorul determinant (genetic, infectios)

actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor fetale
(hiperplazie) =>scade nr. celulelor global =>sunt influentati proportional
toti parametrii (G, L, PC);

2. asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf. placentara)

actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand predomina cresterea
volumului celular (hipertrofie)=> scade volumul celular;
- deoarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit, afectarea lor va fi
diferita: ex. ficatul, splina vor fi afectate precoce, creierul, scheletul, plamanul,
cordul vor fi afectate tardiv;
- dezvoltarea perimetrului cranian va fi mai putin influentata prognostic
neuropsihic mai bun.

18
-Disproportie creier (cu greutate neafectata) – ficat (mai mic, deci si cu depozite de
glicogen reduse): la NN la termen normoponderal creierul e de 3 ori mai greu ca
ficatul, la dismatur de 7-8 ori;
-La NN creierul consuma aproape exclusiv glucoza
=>frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur

Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioadele de crestere

accelerata: 15 – 20 S i.u.
30 S i.u. – 18 luni postnatal

ETIOLOGIA DISMATURITATII

A.FACTORI MATERNI:
-statura mica < 153 cm
-malnutritie
-hipoxie (cardiaca, pulmonara, anemie)
-ff vasculari (toxemie,
HTA, diabet)
-fumat, droguri, alcool

B.FACTORI PLACENTARI:

-insertie anormala
-infarcte
-anomalii structurale/functionale

C.FACTORI FETALI:

-anomalii cromozomiale
-anomalii genetice
-infectii congenitale TORCH
-gemelaritate
-malformatii congenitale cardiace, renale

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

-NN slabi, lungi, cu craniu disproportionat de mare;

-Fata mica, frunte incretita;
-Tegumente subtiri, palide, uscate; uneori impregnate cu meconiu
-Pliu cutanat frecvent “persistent” (par deshidratati);
-Par subtire;
-Tesut celular subcutanat diminuat/absent;
-Abdomen excavat;
-Bont ombilical mai “vested”, uneori impregnat cu meconiu
-Aspect de copil “flamand”, cu privire vie;
-Reflexele arhaice pot fi exagerate;
-Scaderea in greutate postnatal 0-5%;

19
COMPLICATII

- Hipoglicemie;
-Aspiratie de meconiu;
-Hipotermie;
-Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta placentara);
-Asfixie la nastere (risc m.a. in cazurile de IUGR sec. insuficientei placentare: fiecare
noua contractie uterina in cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin
compresia arterelor uterului);
-Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata);
-Acidoza metabolica;
-Sechele neurologice – tardiv.

NOU-NASCUTUL MACROSOM
= nou nascutul mare pentru varsta de gestatie
SINONIME:
- NN macrosom;
-large for gestational age LGA infant
NN cu Gn >p90 pt VG (in gen.> 4000g)

CAUZE:

- constitutionale;
-DIABET MATERN (cel mai frecvent);
-genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith
(macrosomie, omfalocel, macroglosie, hipoglicemie);
-transfuzie intrauterina.

Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara anabolismului crescut,

consecinta a statusului hiperinsulinemic al fatului ca raspuns la hiperglicemia din
timpul sarcinii.
Hiperglicemie materna=> hiperglicemie fetala =>Hiperinsulinism fetal =>efecte
anabolice=> macrosomie

Rata mortalitatii NN scade pe masura cresterii in greutate si incepe sa creasca din

nou la Gn>4000g

20
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

-Copii mari, obezi, pletorici; G > 4000g, chiar > 5000g;

-Aspect “dolofan”, cu piele intinsa, lucioasa, facies cushingoid;
-In primele 24 ore dupa nastere NN zace in decubit dorsal cu mb. inf. in semiflexie, in
abductie, cu abdomenul proeminent, suspinand intermitent “ca si cum ar fi luat o
masa prea bogata”;
-Copii apatici, fara vlaga, hipotoni
-Se alimenteaza cu dificultate.

COMPLICATII

TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale copiilor,

nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu:
- Fractura de clavicula
- Fracturi de membre
- Traumatisme ale nv periferici(ex:paralizia de nerv brahial)
- Asfixie perinatala

HIPOGLICEMIA <40mg/dl, uneori <10mg/dl:

-la NN din mama cu DZ, apare la 1-2 ore de la nastere, consecinta a sistarii aportului
de glucoza prin clamparea cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism;
-asimptomatica in > 75% cazuri; in 10-20% cazuri simptomatologia se manifesta prin
letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii;
-poate fi prevenita prin controlul DZ matern m.a. prenatal si prin administrarea de
glucoza 10% in PEV la NN pana la stabilirea ritmului meselor;

HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral foarte dificil in primele zile

postnatal.

NOU-NASCUTUL POSTMATUR
=NN cu VG>42 sapt
CAUZE:
- frecvent necunoscute;
- f. rar, anomalii ale axului hipofizo-suprarenal, ex. anencefalie, agenezie SR.
Post termen placenta involueaza, apar infarcte, degenerarea vilozitatilor=>
sd. de insuficienta placentara = fatul nu mai primeste cantitati adecvate de
nutrienti de la mama =>pierderi de tesuturi moi (slabire).

21
EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

-NN alerti, par maturi;

-Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen. masa corporala redusa);
-Vernix absent;
-Pielea atarna pe membre, frecvent e uscata si descuamata;
-“Maini de spalatoreasa”;
-Unghiile sunt lungi, impregnate cu meconiu;
-Cordonul ombilical impregnat cu meconiu.

COMPLICATII

-Asfixie perinatala;
-Sd. aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pt. ca volumul lichidului amniotic e
redus la postmatur si meconiul aspirat e mai putin diluat;
-Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen insuficiente la nastere.

Pt evitarea sd. de postmaturitate se recomanda ca dupa 42S sa se

efectueze CEZARIANA!!!

22