REFERAT LA OBSTETRICA

Supravegherea medicala si igiena in timpul

lauziei

Anul III AMG

 Scopul urmăririi lăuzei constă în posibilitatea de a depista complicaţii
severe care pot apărea în această perioadă şi care pot pune în pericol viaţa lăuzei
şi de asemenea de a diagnostica modificări mai discrete, dar care, netratate pot
influenţa nefavorabil fertilitatea, sexualitatea sau echilibrul metabolic al acestor
femei.
Lăuzia imediată este de fapt a patra perioadă a naşterii, şi poate prezenta
complicaţii asemănătoare cu celelalte perioade ale naşterii. În această perioadă
lăuza rămâne în sala de naştere şi necesită următoarele îngrijiri:
- urmărirea TA şi a pulsului la 15 min.;
- urmărirea uterului care trebuie să fie contractat: globul de siguranţă al
lui Pinard;
- urmărirea cantităţii de sânge pierdut, care nu trebuie să depăşească în
abundenţă un ciclu normal.
Lăuzia propriu-zisă.
Lăuza rămâne spitalizată între 3-5 zile după o naştere necomplicată pe
căi naturale şi 5-7 zile după o naştere prin secţiune cezariană. În continuare,
urmărirea lăuzei are loc la domiciliu de către medicul de familie, urmând ca la 6
săptămâni de la naştere pacienta să se prezinte la un consult ginecologic de
bilanţ.
În timpul spitalizării se vor urmări următorii parametri:
- starea generală;
- curba termică;
- TA şi pulsul lăuzei;
- anomaliile de micţiune şi defecaţie;
- declanşarea secreţiei lactate;
- involuţia uterină;
- aspectul lohiilor;
- vindecarea plăgii perineale;
- edeme ale membrelor inferioare sau semne de alarmă pentru apariţia
unei tromboflebite profunde la nivelul membrelor inferioare;
 - curba ponderală.
Starea generală a unei lăuze se ameliorează rapid după primele două ore
de la naştere. Lăuza trebuie încurajată să se mobilizeze precoce, să îşi asigure o
igienă adecvată a mâinilor, sânilor şi perineului şi să înceapă alăptarea.
Curba termică a unei lăuze se menţine sub 37°C. Poate prezenta însă în
ziua 3-a, o ascensiune termică de până la 38° C, care durează mai puţin de 24
ore şi care dispare fără nici un tratament, sincronă cu declanşarea secreţiei
lactate: furia laptelui, care este considerat fiziologic.
Orice ascensiune termică peste 38° C, şi peste 24 de ore, mai ales dacă
persistă şi dacă prezintă ascensiuni vesperale trebuie să fie suspectă de un proces
infecţios şi trebuie atent investigată, ţinând seama şi de faptul că reactivitatea
lăuzei este modificată, şi că complicaţiile septice severe pot evolua fără semne
generale sugestive.
Tensiunea arterială şi pulsul trebuie urmărite de 2 ori/zi. Valori crescute
ale TA pot exista la paciente cu HIS ( hipertensiune indusă de sarcină), iar valori
crescute ale pulsului pot apărea ca prim semn al unei tromboflebite profunde
(puls căţărător Mahler).
Anomalii de micţiune şi defecaţie
1.Anomalii de micţiune - în primele zile postpartum apare poliuria
explicată de fenomenul de dezinhibiţie de sarcină. Tot în această perioadă pot să
existe dificultăţi de evacuare a vezicii urinare chiar cu apariţia globului vezical.
Acestea se datorează:
- edemului colului vezical;
- traumatismelor vezicii care este comprimată în timpul naşterii între
prezentaţie şi pereţii excavaţiei pelvine;
- afectării circulaţiei vezicale prin traumatismul nervilor ruşinoşi interni.
Atonia vezicală se rezolvă în general spontan sau prin măsuri naturale
(mobilizarea precoce, comprese calde locale). Rar este nevoie de sondaj vezical
sau administrarea de droguri ce stimulează contractilitatea vezicală (stricnina).
2.Anomalii de defecaţie. Datorită persistenţei stării de vagotonie lăuzele
sunt constipate. Prezenţa hemoroizilor favorizează de asemenea această stare. În
majoritatea cazurilor constipaţia se rezolvă prin măsuri simple: mobilizare
precoce, regim.
 Involuţia uterină. După cum am arătat înălţimea fundului uterin scade cu
1-1,5 cm/zi (cu un lat de deget). Procesul de involuţie uterină se însoţeşte de
contracţii, percepute dureros de către lăuză, acestea purtând numele de "răsuri".
Contracţiile uterului în lăuzie sunt mai intense în timpul alăptării datorită
descărcării de ocitocină. Procesul se datorează prezenţei reflexului mamo-uterin:
stimularea mamelonului duce la descărcare de ocitocină. Aceasta face ca
alăptatul natural să aibă efecte benefice şi asupra mamei.
Într-o involuţie normală uterul trebuie să fie de consistenţă fermă şi
nedureros la palpare. Uterul subinvoluat de consistenţă moale şi dureros la
palpare semnalează de obicei prezenţa unei infecţii uterine (endometrita).
Există situaţii de utere fals involuate:
- glob vezical care împinge cranial uterul;
- mari multipare;
- tumori (fibroame uterine);
- sarcini gemelare;
- naştere prin operaţie cezariană;
În toate aceste situaţii consistenţa şi sensibilitatea uterului sunt normale.
Administrarea în primele zile de lăuzie de preparate ocitocice sau
Ergomet favorizează o involuţie normală.
Lohiile reprezintă secreţiile organelor genitale pe întreaga perioadă a
lăuziei. Ele suferă modificări cantitative, calitative şi colorimetrice în diversele
etape ale lăuziei. În fapt, lohiile reprezintă sângele şi secreţiile rezultate din
procesele de vindecare ale plăgii placentare precum şi a leziunilor canalului de
naştere la care se adaugă resturi ale mucoasei deciduale, lichid amniotic, vernix
caseosa.
Cantitatea lohiilor este variabilă de la caz la caz, în medie fiind de 1000-
1500 ml pe întreaga durată a lăuziei. Scurgerile de lohii mai abundente după
actul suptului se datorează contracţiei uterului (reflexul mamo-uterin).
Lohiile au un miros fad în mod normal, lohiile fetide semnalând prezenţa
unei infecţii. Pe parcursul lăuziei cantitatea de lohii scade şi de asemenea apar
modificări ale aspectului acestora (scara lohiometrică):
- zilele 1-3 - lohiile sunt sangvinolente (lohii rubra);
- zilele 4-5 - serosangvinolente;
 - zilele 6-10 - seroase (lohia fusca);
- zilele 10-21 - gălbui (lohii flavo);
- zilele 22-42 - alb lăptoasă, redusă cantitativ (lohia albă).
Uneori între zilele 20-25 ale lăuziei poate să apară o mică hemoragie cu
durată de 1-3 zile (mica menstruaţie). După 6 săptămâni de la naştere la femeile
care nu alăptează endometrul se reface şi reapar ciclurile menstruale.
Dacă alăptarea continuă şi după perioada lăuziei:
- în 85% din cazuri persistă amenoreea;
- în 10% din cazuri apar menstruaţii neregulate;
- în 5% din cazuri apar menstruaţii neregulate cu cicluri ovulatorii.
În primele zile de lăuzie transpiraţia este foarte abundentă.
Evoluţia plăgii perineale trebuie să fie spre vindecare per primam, să fie
suplă, nedureroasă şi fără semne inflamatorii.
Plăgile perineale apar datorită rupturilor spontane sau a epizio/perineo-
tomiilor. Pentru a reface structurile perineale sunt necesare o corectă sutură a
leziunilor, asepsie şi antisepsie corespunzătoare, igienă locală. Igiena locală
constă în spălarea cu apă şi săpun a regiunii perineale după fiecare emisie de
scaun sau urină. În cazul hematoamelor perineale este necesar drenajul acestora.
Infectarea plăgilor perineale se recunoaşte prin apariţia locală a semnelor
celsiene (roşeaţă, tumefacţie, căldură locală etc.). Tratamentul constă în
scoaterea firelor de sutură şi toaletă cu soluţii dezinfectante şi antiseptice.
Dacă toţi parametrii sunt normali, apreciem lăuzia ca fiziologică,
obiectiv al urmăririi ulterioare fiind de a optimiza refacerea funcţiilor
reproductive şi psihologice ale pacientei.
Dacă parametrii de urmărire sunt anormali, trebuie să identificăm
complicaţia apărută şi să o tratăm adecvat.
Alimentatia lauzei
Dupa nastere, lauza are voie sa consume lichide dupa 4 ore, iar dupa 12
ore se trece la un regim alimentar normal. Alimentatia va contine lichide din
abundenta, proteine (lapte, derivate ale laptelui, carne, oua) si vegetale.

Alimentele recomandate si nerecomandate lauzei

Nu consuma in stare cruda legume si fructe deoarece acestea fermenteaza. Nu

varza , fasole , mazare, conopida.
 Alimente nerecomandate
 alcool, tutun, cafea (dupa 6 luni se poate bea o cescuta mica);
 ciocolata (similar, mai tarziu se poate consuma);
 fasole uscata, varza sau vinete, pentru ca pot duce la colici;
 prajeli;
 conservanti (E-uri) in exces.

Alimente recomandate
 jumatate de litru de lapte sau echivalentul in iaurt, branza sau alte lactate;
 carne fiarta sau gratar;
 supa de gaina (de tara daca ai posibilitatea);
 legume, fructe;
 lapte cald;
 cat mai sanatos si variat.

Sporirea laptelui matern

Dupa nastere, nou-nascutului trebuie sa i se dea san, pentru a fi hranit cu asa-
zisul colostru, o secretie transparenta, care contine apa si este foarte bogata in
imunoglobuline. Colostrul este foarte nutritiv si are multe proteine care-l
hranesc pe bebelus corespunzator.

Multe mamici fac greseli daunatoare nou-nascutului, in speranta ca isi vor spori
laptele, si urmeaza sfaturi neavizate sau se lasa influentate de zvonuri. Ce poate
sa faca mamica pentru a avea mai mult lapte este:

 sa bea multe lichide (2-3 litri pe zi, nu in exces totusi);

 sa manance sanatos si consistent;
 sa nu sara peste mese;
 sa doarma cele 8 ore pe zi;
 sa nu se streseze daca nu are lapte;
 sa fie calma, linistita si sa se gandeasca la bebelusul ei cand ii da piept,
deoarece partea psihica este foarte importanta;
 sa puna copilul la san de cate ori cere.
Important pentru marirea cantitatii de lapte este ca la fiecare alaptare sa golesti
sanul de lapte. Daca dupa supt bebelusul adoarme, este un lucru bun, dormi si
tu! Somnul regenereaza resursele, deci si laptele materen.

Ingrijirea sanilor

 cantitate prea mare sau prea mica, in cazul hipogalactiei nu se renunta la

asezarea copilului la san deoarece suptul este un factor excitant si
important in mentinerea secretiei lactate

 anomalii mamare sau mamelonare

 fisuri mamelonare – ragadele, limfangite:

Se aplica comprese decongestionante, badijonari cu nitrat de Ag 3%,

unguente bactericide . Intre supturi, mamelonul se protejeaza cu comprese
sterile

Toaletei vulvo-vaginale – 2-3 ori/zi

 masajul uterului (indepartarea cheagurilor, lohii) ± examen cu valve,

deschiderea colului cu pensa – efectuate doar de medic
 spalare cu solutie antiseptica: hipermanganat de potasiu, cloramina,
rivanol, apa oxigenata, solutie de eozina
 uscarea regiunii
 in caz de cicatrice perineala pulbere de acid boric, rifampicina, pulbere
antiseptica sau cicatrizanta
 torson steril