14.10.

2020

SARCINA este o asociere armonioasa mamă-făt un fenomen fiziologic a cărei asistență cade în
competența A medicale de obstretică-ginecologie. Uneele afecțiuni ale mamei anterioare sarcinii s-
au câștigate după instalarea ei și agravate tocmai prin acest supra efort pot necesita internareeea
gravidelor în spital. Este de dorit ca din luna 4 a asarcinii gravida să fie specializată pentru orice fel de
afecțiune intercurentă în secția de ginecologie și obstetrică. A medicală trb să cunoască sarcinile de
îngrijire ale gravidei îmbinate cu îngrijirrea bolii pt a evita influența acesteia sau a tratamentului
asupra fătului în dezvoltare, iar mai târziu asupra lactației.

Îngrijirea gravidelor bolnave trb să se țină cont de 2 probleme importante. Prima regulă este
asigurarea igienii sarcinii.

...problemelor de investigație și tratament dăunătoare...

ca și îngrijiri avem: încălzirea saloanelor, sa fie mai luminase, îndreptate către răsărit, așternuturile de
pat trb să fie ușoare. Călduroase cu lenjerie de pat și de corp care se vor schimba des.

Toaleta zilnică a gravidei

Să facă zilnic o baie la 36-37 grade celsius. Baia rece sau ferbinte poate provoca contracții urmate de
avort sau nașttere prematură. În ultima lună a sarcinii baia se face numai sub duș.

FUNCȚIILE pielii pot fi activate prin fricționare după baie cu un prosop aspru

-îngrij cav bucale este oblig la gravide pt că în sarcină prin sustragerea sărurilor minarele din
organismul mamei de către făt apar carențe de vitamina C și D.

-Toaleta organelor genitale externe se face în fiecare zi cu apă și săpun.

-în cursul sarcinii cantitatea secreției vaginale crește în mod fiziologic

-alegerea medicamentelor pt spălăturile vaginale trb să se facă pe baza indicațiilor identificării

floreimmicrobiene. A medicală se va îngriji de recoltările necesaare pe lamă, pe mediile de cultură.
În timpul spălăturilor și recoltărilor patul gravidei va fi izolat cu un paravan. Pregătirea sânilor pt
alăptare nu trebuie uitată. Mameloanele vor fi ușor masate zilnic după baie, unse cu o cremă de
lanolină, iar din când în când șterse cu alcool sauglicerină, o cmbinație, pt a preveni fisurile și
infecțiile , întărind pielea

-pt a preveni vergeturile pe aabdomen se unde în ultimele 2-3 luni de sarcină cu vaselină cosmetică.

Regimul dietetic:

Protecția diferitelor organe trebuie realizată mai mult prin modul de preparare al alimentelor

- Dezvltarea fătului dezvoltă toate principiile alimentare care nu pot lipsi din alimentația
mamei. În caz contrar fătul le va sustrage din organismul mamei rezultând aNEMIEREA
ACESTEIA și făcând să apară contracțiile uterine mai reduse in tp nașterii. În cadrul unui
regim dietetic prescris pt diagnosticul de internare se va asigura gravidei o alimentație
bogată în zarzavaturi, fructe ouă lactate, astfel realizânduse aportul de vitamine și săruri
minerale. Preparatele făinoase și pâinea integrală sunt necesare pt funcția nprmală a
intestinului.
Lichidele trb asigurate organismului gravidei.
În ultimul trimestru al sarcinii se reduce conumul de clorură de sodiu(sare pt că se
umflă picioarele)
 Asigurarea tranzitului intestinal
Gravidele in a 2 per a sarcinii suferă de constipație, lipsind activitatea fizică zilnică.
Constipația neglijată la gravidă agravează resorbția produselor toxicerezultate din
fermentația și putrefacția alimentelor înmulindu-se flora intestială neevacuată.
- Prin invadarea căilor urinare de catre germenii infecțioși apar în special colibacili prin care se
dezvoltă pielonefrita.
- Se va căuta prin mij naturale reglarea tranzitului intestinal cu ajut. Fructelor, compoturilor și
lichidelor multe. În cazurile rebele se ajunge la clismă și laxativ ușoare.
- A medicală trb să culeagă datele necesare obligatorii care vor fi notate în foaia de
temperatură. Aceasta trb să urmărească și să fie foarte atentă la orice modificare apărută în
evoluția bolii sau a sarcinii. Stările de insuficiență cardiacă se instalează mai ușor, inima fiind
expusă la un fior mare. Hemoragiile pulmonare sau gastrice sunt periculoase. De aceea se
recomandă controlul periodic a TA și ehilibrului hidric prin notarea eliminărilor și a consului
de ?. , precum și a greutății corporale.
- Se vaface controlul sistematic al urinei pt decelarea stărilor de toxicoză gravidică (prezența
albuminei în urină. Este imp ca orice durere abdominală sau apariția unei contracții uterine
să fie urmărită cu atenție independent de vârsta sarcinii pt a fi prevenită sarcina prematură.
Administrarea medicamentelor la gravidă se face numai cu recom medicului în urma
investigațiillor. Sunt interzise: neuroleptice, antibioticele, medicamentele hormonale,
antidiabetice, vaccinurile care pot avea efect negativ asupra fătului.

21.10.2020
Mail dirigintă: marioara3@yahoo.com

Trofoblast- este un strat celular periferic format atunci când acesta este încă în
stratul de blastocist între ziua 5 și 7 după fecundație aflându-se la originea placentei.
Puncția tromfoblastică reprezintă meto...
Tehnica- se extrage cu ajut unui cateter foarte fin din țesutul trofoblastic care va fi careotipat
ulterior. Calea este transcervicală folosindu-se un cateter care este introdus prin orificiul
cervical și pătrunde până la nivelul marginii corionului fără a se leza membranele (amniotică).
Totul se face în prezența ecografului. Procedura 2 este calea transabdominală -se face cu ac
de calibru 22 care ajunge tot sub control ultrasonografic în zona corionului frondos(placenta)
Și se aspiră. Procedura se face în a 10 și 12 săptămână. După acest termen nu se mai face pt
că poate interveni avortul sppontan.
Ciclul menstrual
Este o succesiune de modificări morfofuncționale ce interesează in mod esențial aparatul
genital feminin pe parcursul căruia se formează ovulul. Ciclul menstrual se instalează la
pubertate 12,13 ani si inceteazp odată cu instalarea menopauzei. Are 3 faze de evoluție:
- Faza menstruală
- F prolefirativă
- F secretorie

Aceste 3 faze sunt în funcție de ... la fiecare ciclu fiind produs un ovocit. Ciclul ovarian reprezintă
totalitatea modificărilor suferite de folicolul ovarian intr-un interval de aprox 28 de zile. Cunoșterea
funcț normale a ovarelor în perioada reproductivă permite înțelegerea perturbărilor apărute în
menopauză. În tp perioadei de activitate genitală activitatea ovarelor este ciclică și discontinuă.

Funcția ovarului – formarea si expulzarea ovulului numită și ovogeneză și producerea de hormoni

sexuali feminini(este funcția endocrină). Momentul ovulației divide ciclul ovarian in faza foliculară10-
14 zile (incepe cu prima zide menstră până la ziua de ovulație. În tp acesstei face hormonul de
stimulare foliculară(fsh, extraliolul va permite creșterea si recrutarea unui singur folicul dominant.
Creșterea nivelului extradiolului va induce secretia de hormon luteinizant(LH) ducând la ovulație.
Ovulația este odată ce foliculul este matur ovarul expulzezză ovocitul fenomen ce se intâmplă in ziua
14 a ciclului menstrual) și faza luteală. F luteală este faza post ovulatorie in tp căreia foliculul rupt se
transformă în corp galben. Acest corp galben secretă hormoni ca: progesteron și in antități mai mici
estrogen și sub acțiunea LH permite o eventuală sacină. Dacă femeia nu râmăne insărcinată corpul
galben iși incetează activitatea in a 10 zi și ciclul ovarian reâncepe.

Menstruația

Reprezintă debutul fazei foliculare în ovar cu sângerarea menstruală a uterului. Perioada menstruală
cuprinde zilele 0-3 ale ciclului. Faza prolefirativă este ultima parte a fazei foliculare a ovarului care
corespunde cu faza proliferativă a uterului inttre a 3-a si a 14 zi. Endometrului îi sunt caracteristice
procesele de creștere și dezvoltare pt a se pregăti de sarcină. Faza secretorie - după ovulație
hromonii corpului galben vor converti endometrul ingroșat intr-o structură secretoare între zilele 14
si 28 ale lunii. Daca nu apare o sarcină straturile secretorii ale suprafeței endometrului sunt eliminate
în timpul mesntruației și ciclului uterin.

28.10.2020

Lăuzia

Reprez perioada de timp in care se produce retrocedarea modificărilor morfofuncțiologice și locale

induse de starea de graviditate. Durata lăuziei a fost stabilită la 6-8 săpt. Și a fost clas in 3 grupe

- Lăuzia imediată in primele 24 h

- Precoce – urm săpt după prima săpt
- Tardivă – intre 6 si 8-a săpt in care ap genital feminin revine la normal

Ap genital feminin este apt pt reluarea unui act gestațional după aceste 8 săptămâni.

Lăuzia fiziologică: starrea generală după naștere e o stare generală bună a femeii. Lăuza este
liniștită cu TA in limite normale, afebrilă. Câte odată prezintă o febră tranzitorie care nu trb să
dep 24 h. Astfel se ridică probl având o infecție a ap uro-genital.

Ap genital: uterul devine ferm, bine retractat, involuează rapid, în ziua 5 după naștere cu
fundul la un lat de palmă deasupra simfizei pubiene. La palpare prezintă contracții manifestate
clinic prin colici uterine insoțite de eliminarea unor cheaguri de sânge sau de sângerări vaginale.

Colul uterin: inițial plasm, congestionat, își revine rapid, redevine ferm orificiul intern
inchizându-se după 7-10 zile, iar extern după 20 de zile.

Vulva și vaginul își revine după 2-3 zile asppectul congestiv căpătându-și tonicitatea normală.
Lohiile se elimină din uter prin vagin, apoi vulvar de sânge incoagulabil, leucocite, bacteii și celule
epiteliale. Aspectul lohiilor este :

- Sanguinolente
- Serosanguinolente
- Seroase
 Mirosul este fad, asemănător cu al sângelui proaspăt. Orice modif și miros al lohiilor este un
semn de infecție.

Aparatul urinar: vecinătatea cu canalul de naștere determină ușoare traumatisme ale vezicii
urinare având ca rezultat glovului vezical. În mod normal la 4-6 h după nașteree trb sa se prod
prima micțiune spontană. Ulterior in 3-4 zile se produce o poliurie cu diureza zilnică de 2-3
litridet de eleminarea apei reținute pe parcursul sarcinii.

Alte modificări

- Scăderea ponderală accentuată in primele 8-10 zile

- Reluarea tranzitului intestinal este mai dificilă după 3-4 zile
- Instalarea lactației în primele 2-3 zile secreția de colostru crește pt ca in ziua 3 și 4 să apară
secreția lactică, inițial sub forma furiei laptelui apare, sânii sunt mai duri, turgeșcenți,
dureroși sponan și la palpare, rețeaua venoasă subcutanată este evidentă, exprimarea sânilor
permițând evidențăerea unui lichid de culoare alb-verzui.
Îngrijirea lăuzei: măs TA, temp și diurezei este obligatorie
Îngrijijrea ap genital constă in urmărirea inoluției uterine, aspectul și mirosul lohiilor,
cicatrizarea părților moi suturate după naștere, supravegherea toaletei zilnice
efectuate de 2 ori/zi.

Îngij ap urinar- se supraveghează ap primei micșiuni, dacă intarzie, se face cateterizzarea

vezicală intermitent care este preferabilă față de montare unei sonde vezicale. În primele 3-4 zile
poliuria nu trb văzută ca o cauză patologică. Reluarea tranzitului își are loc in ziua 3 și 4 după naștere
din cauza clismei evacuatoare inaintea nașterii si pierderii lichidiene marcate. O dietaă bogată în fibre
vegetale ajuta la eliminarea primului scaun după naștere. În cazul apariției hemoroizilor se
recomandă bîi călduțe de șezut și tratament local cu unguent extern.

Igiena generală: mobilizzarea precoce după naștere după 24 h este benefică pt lohii, involuția
uterină și reluarea micțiunilor sontane. După ziua 2 repaosul la pat va fi după necesitățile lăuzei.

Igiena corporală – baia in cadă este contraindicată. Nu se fol centura abdominală pt refacerea
musculaturii. Gimnastica postpartu este indiccata in ziua 21 recomandându-se mici exercitii ale mem
inferioare pt recâștigarea musculaturiil.

Îngrijirea sânilor: spălarea cu apă și săpun a areolei mamare si a mamelonului

04.11.2020

Complicațiile chiuretajului uterin

Tablou clinic

-apare febră ,dureri , frisoane, sângerare și afectarea tranzitului intestinal

Anamneza: se notează data efectuării chiuretajului, vârsta sarcinii, metoda de chiuretaj, apariția
stărilor febrile, se precizeză tratamentul prescris după chiuretaj (estroprogesteron).

Complicații grave: semne de colaps cardiovasculare, semne de perotonită, formațiune tumorală

laterouterină dureroasă.

Măsur urgente:măs puls. TA, temperatura, se recoltează prelevări bacteriene în prezența febrei și se
face bilanțul infecțios, se face o ecografie și se montează o perfuzie.
Diagnostic diferințial- perforație uterină,

Tratament- laparoscopia, și repararea chirurgicală.

Ce nu trebuie facut: să nu fie apăsată peabdomen,

Hiperstimulara ovariană

Tablou clinic-Durerea abdominală pelvină, ovare mari polichistnice, mărireavolumului

abdominal,ascită, auscultația pulmonară.

Anamneza- fertilizarea artificială asistată(data puncției) rezultataele testului imunologic de sarcină,

inducerea clasică a ovulației.

Semne de gravitate: șoc hipovolemic, revărsat pleural cu insuficiență respiratorie acută, polurie,
complicații tromboembolice..

Măsuri urgente -refacerea volumului circulant sub controlul tensiunii arteriale,....punctionarea scitei
sau a continutului pleural, se recoltează hemoleucograma și se monitorizeză diureza.

Tratament- internare pt supravegherea formelor moderate si severe, ecografie, gheață, se

urmărește controlul zilnic al greutății, diurezei, TA , perimetrului obilical, se previne riscul
tromboembolic cu anticoaglate, se supraveghează funcția renală și se reia diureza.

Ce nu trebuie făcut- intervenție chirrugicală cu excepția aparitiei unui chist ovarian și compromiterea
evoluției unei sarcini la debut.

Suspiciuneea de sarcină extrauterină

Semne probabile de sarcină, durere pelvină, greață, lipotimie, metroragie redusă cu sânge negricios,
apariția unei formațiuni tumorale latero-uterină.

Anamneza- chiuretaj, avorturi multiple cu antecednte

Semne de gravitate- semne de soc hemoragic, dureri acute pelvine, durere acută la palparea sacului
duglas.

Dg diferențiat- se face pe baza ecografiei repetate si a testului imunologic. Dacă testul imunologic
este pozitiv există posibilitataea unui avort spontan, sarcină intrauterină la debut, dacă testul de
sarcină este negativ avem ruptură hemoragică a corpului galben, torsiune anexială.

Tratament de urgență: în formele acute refacerea volumului circular și laparotomie de urgență. În

formele grave se face laparoscopie terapeutică.

Ce nu trb facut in suspiciune de sarcină extrauterină- nu ne bazăm doar pe testul de sarcină,

efectuarea de manevre intra uterine dacă sarcina e dorită.