03. 10.

2022

V. Lăuzia fiziologică

 Definiție: - Reprezintă perioada de 6 săptămâni sau 42 zile de după nașterea unui copil și este o
etapă în care organele reproductive feminine revin la statusul preexistent gestației.
 Este perioada în care organismul feminin se reface fără să se mai identifice cu statusul
preexistent gestației, deoarece unele structuri anatomice suferă modificări ireversibile
(pigmentarea tegumentară, vergeturile).
 Graviditatea și nașterea pot duce la apariția unor cicatrici perineale sau abdominale.
 Modificări fiziologice:
1. după naștere temperatura corpului scade iar lăuza poate prezenta frisoane, după care în
primele 24 h postpartum curba febrilă poate crește ușor, fiind considerată o reacție
normală
2. ulterior, după trecerea primelor 24 h de la naștere, orice creștere a curbei febrile chiar și
cu 0,5 grade C se consideră anormală
 Modificările fiziologice sunt:
 lohiile
 perineale
 involuția tractului genital
 endocrine
 urinare
 circulatorii
 digestive
 metabolice
 psihologice
A. Lohiile
 reprezintă o serie de secreții vaginale sero-sangvinolente, care durează 2-6 săptămâni
 macroscopic în primele zile post partum, lohiile sunt sangvinolente, iar după trecerea a
6-7 zile devin sero-sangvinolente palide, după care devin gălbui
 sunt formate în principal din hematii, leucocite și produse de fibrină
 eliminările de lohii sunt mai accentuate în timpul alăptării
B. Perineale
 plaga perineală de epiziotomie sau sutura unor eventuale rupturi vulvo-perineale
trebuie examinate zilnic, pentru a se observa și consemna în F.O. procesul normal sau
anormal de vindecare a acestora
 vindecarea completă a tuturor straturilor și țesuturilor se produce în decurs de 3
săptămâni
C. Involuția tractului genital
 reprezintă micșorarea drastică a dimensiunii uterine după naștere
 în ziua a 14-a uterul cântărește 150 g și nu mai poate fi palpat trans-abdominal supra
simfizar
 după naștere canalul cervical rămâne întredeschis, fiind permeabil pentru 1-2 degete
timp de 7-10 zile postpartum, însă orificiul extern nu își va mai recâștiga niciodată
 aspectul caracteristic de nulipară (fără naștere) fiind mult lărgit și traumatizat în timpul
travaliului
 vaginul se strânge treptat iar în săptămâna a 3-a postpartum reapar rugozitățile
mucoasei peretelui vaginal
D. Endocrine
 dacă lăuza alăptează nou-născutul la sân, prolactina va fi eliberată la fiecare supt
 funcția ovariană este inhibată, iar ovulația nu se mai poate produce, endometrul
rămâne subțire chiar dacă s-a vindecat complet (lăuza fiind amenoreică și
hipoestrogenică)
 totuși inhibiția ovariană nu poate fi garantată, deci alăptarea la sân nu reprezintă o
metodă contraceptivă
 epiteliul vaginal devine atrofic astfel încât contactul sexual devine neplăcut sau dureros,
chiar dacă echimozele și rupturile vulvo-perineale s-au vindecat
 dacă lăuza nu alăptează, reluarea funcției ovariene apare după o mică întârziere, chiar
mai devreme de 4 săptămâni și de aceea apariția unei sarcini este posibilă
E. Urinare
 după finalizarea nașterii, micțiunea poate fi întârziată din cauza deshidratării suferite în
timpul travaliului și inhibiției determinată de durerea vulvo-perineală
 începând cu ziua a 2-a diureza se reia complet, iar excesul de lichid reținut în timpul
sarcinii va fi excretat
 infecția urinară poate fi întâlnită în primele zile după naștere, în special la pacientele
care au fost cateterizate
F. Circulatorii
 volemia crescută în sarcină, scade rapid ca urmare a procesului fiziologic al reluării
precoce a diurezei în postpartum
 valoarea hemoglobinei crește și se stabilizează în ziua a 5-a postpartum, iar numărul de
leucocite scade la 10.000 în ziua a 4-a postpartum
 există risc crescut de apariție al tromboflebitei superficiale sau profunde
G. Digestive
 lăuza prezintă o tendință pe mai departe la constipație
 se recomandă consumul alimentar de fructe, lichide și tărâțe sau chiar administrarea de
laxative ușoare
 utilizarea supozitoarelor sau a cremelor antihemoroidale pot ameliora disconfortul
determinat de congestia locală și tumefierea hemoroizilor
H. Metabolice
 în această fază există o creștere a azotului urinar, determinată de scăderea
dimensiunilor miometrului în postpartum
 metabolismul bazal și toleranța la glucoză revin la valori normale în primele 48 h
postpartum
I. Psihologice
 apariția tulburărilor emoționale minore sunt considerate normale în postpartum
 frecvent, entuziasmul primelor 48 h este înlocuit de o depresie reactivă datorită scăderii
bruște a hormonilor estrogeni În această etapă a lăuziei
 aceste modificări psihologice sunt trecătoare și nu necesită medicație, oboseala cronică
putând determina apariția unor stări depresive
 Obiectivele supravegherii în lăuzie:
 stabilirea și întărirea legăturii psiho-somatice cu nou-născutul
  elaborarea și stabilirea modalității de alimentare a nou-născutului sau a modalității de
ablactare
 prevenirea sau tratamentul complicațiilor fizice sau psihice
 Alimentația nou-născutului:
 se recomandă și se încurajează viitoarele mame să alăpteze nou-născuții la sân
 laptele matern conține vitamine, minerale, o serie de anticorpi, care se găsesc și în
colostru și nu costă niciun ban
 alăptarea la sân reduce riscul de apariție a cancerului de sân cu 33%
 sugarul trebuie să apuce și să introducă în cavitatea bucală mamelonul și o mare parte a
areolei mamare, fixându-se la sân
 la începutul alăptării sugarul nu ar trebui să rămână la sân mai mult de câteva minute,
pentru a se putea evita apariția durerilor și macerarea mameloanelor cu apariția
ragadelor (fisuri)
 dacă mama optează pentru alimentarea artificială a nou-născutului, inhibarea lactației
deja instalate (ablactare) se va face prin utilizarea agoniștilor de Dopamină
 Externarea:
 majoritatea lăuzelor se pot externa în primele 2-3 zile postpartum
 lăuza va fi supravegheată la domiciliu de către medicul pediatru, medicul de familie și
asistenta de obstetrică
 înainte de externare medicul va verifica imunitatea contra rubeolei, prezența
anticorpilor, anti Rh, necesitând administrarea de gama-globuline anti D în primele 48 h,
planificarea metodei contraceptive