LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC

I. LUZIA FIZIOLOGIC I. LUZIA FIZIOLOGIC

Definiie: Luzia este o perioad de 4-6 sptmni, care ncepe imediat dup
natere i se termin cnd aparatul reproductor a revenit la condiia sa negravidic
!n perioada de alptare lipsete de regul "ioritmul menstrual #u fost totui
raportate sarcini care au aprut n perioada de alptare, uneori c$iar imediat dup
luzie
#re trei perioade :
% Luzia imediat Luzia imediat & primele '4 ore
' Luzia propriu-zis Luzia propriu-zis & pn n ziua a %(-a a %'-a dup natere
) Luzia tardiv Luzia tardiv & de ziua %(-%'-a pn la 4-6 sptmni
% Luzia imediat Luzia imediat
se caracterizeaz printr-o o"oseal marcat datorat efortului intens depus n
timpul naterii
pulsul este "radicardic, temperatura este crescut cu (,'-(,*+,
pacientele cu disgravidie se vor urmri cu atenie datorit riscului crescut al
apariiei eclampsiei i $ematoamelor vaginale
se urmrete diureaza -care poate fi uor crescut n aceast faz. pentru
e/cluderea unor eventuale traumatisme pe aparatul reno-urinar
' Luzia propriu-zis Luzia propriu-zis
uterul involueaz, devenind organ pelvin n %(-%' zile
se pot ntlni ascensiuni termice de pn la )0,1+, -primele )-* zile
postpartum. datorate fenomenelor de instalare a lactaiei -furia laptelui. 2rice stare
fe"ril peste )1+, i cu o durat mai mare de '4 de ore n cursul primelor %4 zile de
luzie este considerat febr puerperal i tre"uie tratat ca atare:
- clarificarea etiologiei
- repaus la pat
- izolare
- antipiretice
- anti"ioterapie
- medicaie ad3uvant -vitaminoterapie, etc.
diureaza revine la normal
%66
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
la femeile care alpteaz transpiraia este mai accentuat n primele %4 zile
scderea ponderal este mai marcat n primele %( zile
volumul de snge, crescut n sarcin, revine la nivelul normal celui din starea
de negraviditate
pulsul "radicardic i tensiunea uor crescut revin la normal
pot apare complicaii trom"o-em"olice
modificrile respiratorii dispar n primele ' zile dup natere, dispnee indus
de ridicarea diafragmului dispare foarte repede
tranzitul intestinal se reia dup apro/imativ 41-%6( de ore -n funcie de
satrea prilor moi, alimentaie etc.
colicele uterine su" form de dureri lom"o-a"dominale sunt ntlnite n
special la multipare i sunt intensificate de supt ,edeaz la sedative i analgetice
) Luzia tardiv Luzia tardiv
se caracterizeaz prin "loca3ul funcional al aparatului genital n cazul
instalrii i persistenei lactaiei
apar modificri lente la sistemele endocrin, $ormonal i meta"olic
#specte clinice
peretele a"dominal i recapt treptat tonicitatea 4oate rmne uneori o
de$iscen a musculaturii a"dominale -diastaza drepilor a"dominali. care
poate fi corectat prin gimnastic,
vergeturile se transform prin cicatrizare n linii al"e, lucioase, sidefii,
cloasma gravidic i $iperpigmentarea liniei al"e dispar treptat,
rela/area simfizelor dispare n luzie
vezica luzelor are o capacitae crescut i o relativ insensi"ilitate la
presiunea lic$idului intravezical 5olirea incomplet 5olirea incomplet, constnd n urin
rezidual e/cesiv, i supradistensia pot facilita apariia unei infecii a
tractului urinar dup natere
$ipotonia i uoara dilataie a calicelor, "azinetelor i ureterelor retrocedeaz
n apro/imativ 4 sptmni,
apare leucocitoz marcat n timpul i dup travaliu
modificrile induse de sarcin asupra factorilor de coagulare sanguin persist
perioade varia"ile de timp dup natere 6ivelul crescut al fi"rinogenului
plasmatic este meninut cel puin n prima sptmn de luzie Declinul
%60
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
gradat al factorilor de coagulare crescui e/plic apariia fle"itelor la
e/tremitile inferioare, care sunt mult mai frecvente n luzie dect n timpul
sarcinii
$emoglo"ina i $ematocritul pot s scad la valori inferioare celor dinaintea
sarcinii, datorit pierderilor de snge din timpul naterii
$ipotonia intestinal din sarcin se menine i n luzie, determinnd
constipaie
luza se caracterizeaz printr-o uoar irasci"ilitate psi$ic -plnge foarte
uor.
Modificrile organelor genitale
A. Modificrile uterului
% % 7nvoluia uterului 7nvoluia uterului
!nlimea uterului scade cu %-%,* cm8zi n %(-%' zile a3ungnd organ pelvin
#stfel n ziua a '-a uterul se gsete la nivelul om"ilicului -%*-%6 cm de simfiz., n
ziua a 6-a se afl la 3umtatea distanei pu"o-om"ilicale -la 0-1 cm de simfiz., la
%' zile se afl la simfiz iar dup ziua a %'-a devine organ pelvin a3ungnd la
dimensiunile normale n sptmnile *-6 2dat cu descreterea volumului uterin se
constat i o creterea a consistenei uterine, uterul devenind dur, piriform
5rosimea pereilor uterini dup natere este de 4-* cm, uterul a3ungnd la
grosimea sa normal, negestant n *-6 sptmni
La natere uterul cntrete apro/imativ %(((g pentru ca apoi greutatea s
scad treptat micorndu-se la *(( g -la 0 zile., )((g -la %4 zile. i %(( g la
sfritul puerperalitii #ceast atrofiere rapid este datorat scderii marcate a
mrimii fi"relor musculare, mai degra" dect scderea numrului total al acestora,
scdere care s-ar datora reducerii considera"ile a vascularizaiei prin diminuarea
cali"rului vaselor uterine #lptarea accelereaz involuia uterului, deoarece
stimularea mameloanelor eli"ereaz ocitotina din neuro$ipofiz, iar contraciile ce
rezult n miometru faciliteaz involuia uterului
' Durerile postpartum Durerile postpartum
9terul se contract n perioada de involuie, ceea ce provoac dureri n
postpartum, n special la multipare i la mamele care alpteaz La primipare, uterul
%61
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
tinde s rmn tonic, contractat, n timp ce la multipare uterul se contract puternic
la anumite intervale
) ) :liminarea placentei :liminarea placentei
4lacenta se elimin datorit ruperii vilozitilor crampon i clivrii caducei la
acest nivel Deci, la nivelul stratului spongios al deciduei rmn poriuni cu
grosimea varia"il i cu o "ogat infiltraie $ematic, mai ales la nivelul de
implantare a placentei La acest nivel apare un "ogat infiltrat leucocitar
-polinuclear. care ar prezenta o "arier mpotriva infeciilor puerperale -"ariera
granulocitar.
!n primele '-) zile din postpartum decidua rmas prezint ' straturi:
- un strat superficial -care se necrozeaz.
- un strat profund, adiacent miometrului -care nu se necrozeaz.
Dup eliminarea complet a deciduei manifestat la e/terior prin scurgerea
lo$iilor, refacerea endometrului parcurge 4 faze:
a faza de regresie & dureaz 4-* zile i se caracterizeaz prin prezena
fundurilor de sac glandulare ocupate de celule deciduale i c$eaguri,
care treptat sunt lizate i eliminate
" faza de cicatrizare & dureaz %'-'* de zile i se caracterizeaz prin
acoperirea suprafeei denudate de celule derivate din glande sau din
structura "azalei glandulare
c faza de proliferare -$ormonal.- dureaz '*-4' de zile n care
endometrul datorit induciei estrogenice capt aspectul de faz
proliferativ a ciclului menstrual
d faza de reluare a ciclului menstrual
;emeile care nu alptez ;emeile care nu alptez 4rima menstr reapare, deo"icei la 6-1 sptmni
dup natere, cu ovulaia avnd loc la '-4 sptmni dup natere 4oate apare
n 3urul zilei %1-'( o sngerare mic i trectoare numit mica menstruaie
;emeile care alpteaz ;emeile care alpteaz 2vulaia a fost detectat nc de la %( sptmni dup
natere, astfel nct mamele care alpteaz ar tre"ui s tie c contracepia
asigurat de alptare dureaz doar 1-< sptmni, dup care ovulaia i sarcina
sunt posi"ile
4 4 4laga placentar 4laga placentar
7mediat dup natere plaga placentar -endometru la locul de implantare a
placentei. are un diametru de 0-1 cm, involund treptat, la ' sptmni a3ungnd la
)-4 cm, iar la 6 sptmni plaga este complet refcut Din punct de vedere
%6<
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
$istologic imediat dup natere plaga placentar prezint vase mari o"turate prin
contracia stratului ple/iform i apoi prin trom"ozare, n final suferind o modificare
tipic fi"roas Dac acest proces se realizeaz defectuos pot apare aa-numitele
=$emoragii puerperale tardive> :ndometrul care apare la acest nivel se formeaz
prin alunecare endometrului din zonele nvecinate
* Lo$iile Lo$iile
?unt scurgeri uterine care urmeaz dup e/pulzia ftului i dureaz )-4
sptmni, fiind e/presia eliminrii deciduei Lo$iile i sc$im" aspectul i scad
cantitativ de la o zi la alta ,eliminarea masiv producndu-se n primele 1(-%'( de
ore cnd se pot elimina pn la *(g8zi, pentru ca apoi s scad la %*-'( g8zi La
femeile care alpteaz eliminarea lo$iilor este stimulat de refle/ul utero-mamar
Lo$iile urt mirositoare sugereaz infecie
a Lo$ia ru"ra Lo$ia ru"ra -sanguinolent. este un lic$id de culoarea sngelui care se
ntlnete doar n primele ) zile, coninnd snge necoagulat, plasm
e/travazat i fragmente de esut lizat Dac apar c$eaguri semnific o
$emoragie i tre"uie cutat sursa
" Lo$ia fusca Lo$ia fusca -sero-sanguinolent. apare ntre zilele )-* are o culoare "run-
desc$is i miros fad, coninnd mult plasm, snge i fragmente de esut
$istolizat n cantitate mai mic
c Lo$ia flava - Lo$ia flava -seroas. apare la 4-6 zile dup e/pulzie i se menine pn n
ziua %4-%* :ste mai decolorat dect lo$ia ru"ra -culoare gal"en, uor
cremoas., coninnd e/udat seros, foarte puine eritrocite, fragmente de
celule deciduale, mucus cervical, microorganisme #re miros fad
asemntor cu al lic$idului spermatic
d Lo$ia al" Lo$ia al" apare dup a %4-a zi i dureaz pn la sfritul luziei :ste
al"@ sau al"-gl"uie i conine celule deciduale degenerate, leucocite,
mucus, fragmente de epiteliu cilindric, cristale de colesterol i celule
para"azale
B. Modificrile colului, vaginului i vulvei
% ,olul uterin & este primul care i revine, n prima zi fiind moale ,edematos
i cu mici fisuri 7mediat dup natere colul capt aspectul unui canal care se
micoreaz rapid #stfel la '-) zile permite cu uurin introducerea unui deget, la 0
zile se poate introduce degetul cu dificultate iar la %* zile colul este complet nc$is
!n aceast perioad colul secret o cantitate important de mucus -gler cervical.
%0(
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
care are rol protector mpotriva ascensiunii germenilor La sfritul luziei orificiul
e/tern al colului va avea forma unei fante transversale -la multipare. i form stelat
-la primipare.
' Aaginul & i revine treptat la forma i dimensiunile iniiale Deseori se
remarc o cdere a peretelui anterior -colpocel. Bimenul se transform n mici fii
de esut care se cicatrizeaz, dnd astfel natere carunculilor mirtiformi
u!raveg"erea #edical $n ti#!ul lu%iei
4resupune urmrirea mai multor parametri:
% controlul temperaturii dimineaa i seara -valori normale ntre )6,*+, i
)0+,.
' controlul pulsului -normal ntre *( "t8min i 0( "t8min. i tensiunii
arteriale
) supraveg$erea involuiei uterine
4 se controleaz zilnic lo$iile: cantitate, miros, culoare
* supraveg$erea funciei vezicale - prima miciune apare de regul n primele
4 ore, n caz contrar se impune cateterizarea
6 supraveg$erea tranzitului intestinal & primul scaun apare la '4-)6 de ore, n
caz c scaunul nu apare dup 41 de ore se administreaz la/ative La
luzele cu epiziotomie administrarea la/ativului este o"ligatorie n a )-a zi
0 toalet vulvo-perineal cu soluii antiseptice de dou ori pe zi -pe masa
ginecologic., ocazie cu care se va masa uor uterul pentru eliminarea
c$eagurilor i a lo$iilor Coronul se sc$im" de 4 ori pe zi
1 mo"ilizarea precoce, n primele '4 de ore, scade cu mult complicaiile
trom"oem"olice, constipaia i complicaiile urinare
< ngri3irea snilor la femeia care alpteaz & pentru evitarea ragadelor i
fisurilor determinate de uscarea laptelui se recomand "adi3onarea
mamelonului cu acid "oric sau cu tinctur "enzoic nainte i dup alptare,
sau simpla splare cu ap i spun :vacuarea snului tre"uie realizat de
)-4 ori pe zi prin supt sau muls, pentru meninerea secreiei lactate ,nd
apar fisurile se ntrerupe alptatul minim '4 de ore, timp n care va fi golit
prin muls artificial cu pstrarea riguroas a msurilor de asepsie i
antisepsie
%( dieta& tre"uie s fie complet, n prima zi se administreaz alimente
lic$ide iar n a doua zi se trece la alimente solide cu evitarea crnii
%0%
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
conservate, alcoolului, cafelei, condimentelor, etc La femeile care
alpteaz se impune suplimentarea caloric a alimentaiei
%% reluarea cilului menstrual
II. LAC&A'IA II. LAC&A'IA
Dezvoltarea glandei mamare i instalarea lactaiei sunt reglate de sistemul
nervos central, care controleaz funcia gonadotrop a $ipofizei anterioare, staia de
control neuro$ormonal fiind $ipotalamusul
!n mecanismul formrii laptelui se disting trei procese, fiecare avnd un
determinism $ormonal:
# Damogeneza & dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii
E Lactogeneza & declanarea lactaiei imediat dup natere
, 5alactopoeza & meninerea lactaiei i e/creia laptelui
A. Ma#ogene%a
!n primele 4-* luni de sarcin are loc e/pansiunea parenc$imului mamar, cu
sporirea sistemului alveolar i cu creterea vascularizaiei i de"itului sanguin,
e/pansiune tradus clinic prin apariia modificrilor gravidice ale snului: reeaua
Baller, tu"erculi DontgomerF, turgescena dureroas etc
Dezvoltarea glandei mamare este reglat de mai muli factori, n principal de
$ipofiz i ovare
Bipofiza anterioar prin intermediul $ormonului de cretere i al prolactinei
induce direct dezvoltarea glandei mamare c$iar n a"sena $ormonilor steroizi
ovarieni !n sc$im" $ormonii ovarieni n lipsa $ormonilor $ipofizari nu pot produce
dezvoltarea glandei mamare, att estrogenii ct i progesteronul produs de ovar
acionnd asupra glandei mamare prin intermediul prolactinei, deci indirect
Din punct de vedere al secreiei ovariene dezvoltarea glandei mamare n
sarcin se poate mpri n dou perioade:
%0'
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
4erioada cinetic & n care are loc proliferarea canalelor galactofore
4erioada colostrogen & n care are loc formarea acinilor glandulari
#m"ele perioade se afl su" determinismul estrogenilor, tiut fiind faptul c
progesteronul acioneaz pe epiteliu secretor al glandei mamare numai dup ce
acesta a fost pregtit n preala"il de estrogeni, progesteronul neavnd nici un efect
pe epiteliul nepregtit de estrogeni
La dezvoltarea glandei mamare mai contri"ui i alte glande, dar aciunea lor
nu este determinant: tiroida -$ipotiroidismul poate determina o dezvoltare
deficitar a glandei mamare., placenta -prin intermediul B4L., corte/ul suprarenal
Structura glandei mamare pregtit pentru alptare
B. Lactogene%a
Geprezint procesul de declanare a secreiei lactate i prezint ' mecanisme:
% 6euroendocrin
!n timpul sarcinii $ormonii ovariene, aflai n cantitate mare cresc captarea
corticosteroizilor de ctre transcortin, cu care realizeaz un comple/ "iologic
inactiv 4e de alt parte predominana progesteronului asupra estrogenilor, in$i"
secreie prolactinei $ipofizare
Dup natere, dispariia $ormonilor placentari defreneaz $ipofiza anterioar
care va ncepe s secrete prolactina
%0)
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
4rolactina mpreun cu #,CB i steroizii corticali contri"uie la declanarea
lactaiei
:strogenii n doze mici favorizeaz secreie de prolactin prin dou
mecanisme:
mecanism direct pe $ipofiza anterioar
mecanism indirect prin in$i"iia centrilor $ipotalamici responsa"ili de
eli"erarea factorilor in$i"itori de prolactin
:strogenii n doze mari in$i" n sc$im" lactaia
#dministrarea de prolactin i #,CB declaneaz lactaia c$iar i n timpul
sarcinii
Bormonii corticosuprarenalieni prin retenie de ap i sodiu, determin
$iperglicemie i mo"ilizarea grsimilor din depozite contri"uind n acest fel la
sinteza laptelui #,CB controleaz lactaia prin intermediul $ormonilor
glucocorticoizi -cortizon, $idrocortizon.
' 6ervos
Dup natere "aroreceptorii uterini eli"ereaz $ipofiza anterioar in$i"at
pn atunci pe cale refle/ de distensia uterului, contri"uind la declanarea secreiei
de prolactin

C. Galacto!oie%a
Geprezint ntreinerea lactaiei i e/creia laptelui, proces care este realizat
prin trei mecanisme:
% Gefle/ul de supt & este cel mai important mecanism de ntreinere a
secreiei lactate Gefle/ul de supt conduce la eli"erarea de prolactin, #,CB, 5B i
ocitocin contri"uind la meninerea lactaiei i e3ecia laptelui iar la nivel $ipofizar
in$i" eli"erarea de LB i ;?B mpiedicnd astfel resta"ilirea menstrei
' Earoreglarea & prin automatism mamar contri"uie la autoreglarea secreiei
lactate #stfel creterea presiunii intralo"ulare conduce la scderea secreiei lactate
i invers
) Determinismul nervos & poate conduce la scderea secreiei lactate n
diferite afeciuni sau stri nervoase -psi$oze, sugestii negative.
%04
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
ecani!mul !ecre"iei lactate
(. ecre)ia lactat
Laptele este produs de celulele epiteliale ale acinilor glandulari, la sfritul
acestui proces, celulele secretorii i amputeaz poriunea apical care cade n
lumenul acinilor
?ecreia din primele *-6 zile se numete colostru & "ogat n al"umine i sruri
dar srac n glucide, lipide i cazein, fiind o secreie a canalelor e/cretoare ale
snului :piteliu tu"ular nu este capa"il dect de o secreie merocrin, adic prin
traversarea mem"ranei celulare intacte
La!tele de la *+n este ideal pentru nou-nscut, deoarece asigur o diet
ec$ili"rat ,onine anticorpi protectori materni, iar limfocitele materne din laptele
mamar pot fi importante pentru procesele imunologice ale copilului Dulte din
medicamentele administrate mamei trec n cantiti mici n laptele matern
Dedicamentele $idrosolu"ile sunt e/cretate n cantiti mari n colostru, n timp ce
medicamentele liposolu"ile sunt e/cretate n cantiti mari n lapte
,. Ma*tita este o inflmaie a parenc$imului glandelor mamare, care poate fi
prezent n anumite zone dup ce a nceput alptarea
% % ?imptome ?imptome #ngor3area snilor este nsoit de creterea temperaturii,
frisoane i apariia unei zone a snului dure, roii, sensi"ile
%0*
LUZIA I LACTAIA FIZIOLOGIC
' ' :tiologie :tiologie ,el mai o"inuit germen patogen este ?tafilococus aureus din
nasul i gtul copilului, care deo"icei ptrunde n sni prin mameloane,
la locul unei fisuri sau a"raziuni cauzate de alptare
) ) Cratament Cratament
a #nti"ioticele cu spectrul de aciune pe gram pozitivi -de e/
4enicilin sau ampicilin., iar eritromicina se indic pentru
germeni rezisteni la penicilin
" ,ldur & aplicat local, pe sni
c Deninerea secreiei lactate - prin muls, n scopul evitrii angor3rii
d Drenarea a"cesului - dac este colectat
4 4 4revenire 4revenire: - golirea sistematic a snilor
- creme emoliente pentru evitarea fisurrii mameloanelor
%06