Diagnosticul de sarcin

Curs 3 obstetrica Sarcina normala semne si simptome Stabilirea diagnosticului %clinic i paraclinic&de sarcin n trimestrul I, II, III Nursingul gravidei cu sarcin normal n trimestrul I, II, III

DIAGNOSTICUL DE SARCIN
Sarcina reprezint o stare fiziologic dar poate fi marcat de riscuri att pentru mam ct i pentru ft Stabilirea diagnosticului de sarcin este un act medical important ce implic responsabilitate i competen! "recizarea e#is ten!ei sarcinii poate fi crucial pentru evitarea e#punerii ocazionale a ftului la ac!iunea agen!ilor fizici sau c$imici teratogeni, rezolvarea la timp a situa!iilor anormale %sarcina ectopic de e#emplu&, asigurarea unei evolu!ii favorabile a gesta!iei sub supraveg$ere Evaluarea iniial ct mai precoce constituie elementul de baz al consultaiei prenatale de calitate Interogatoriul, e#amenul clinic atent i sinteza datelor ob!inute furnizeaz diagnosticul corect i orienteaz conduita '#amenele paraclinice completeaz imaginea clinic (urata normal a gesta!iei la specia uman este cuprins ntre )*+ i )+, zile %3-.,) sptmni, calculat din prima zi a ultimei menstrua!ii, deoarece momentul concep!iei nu poate fi apreciat e#act&/ durata medie este de )01 zile %,1 sptmni&

'lementele clinice de diagnostic difer n cele 3 trimestre ale sarcinii 2n prima 3umtate a gesta!iei semnele sunt predominant materne i diagnosticul prezumptiv 2n a ).a 3umtate a sarcinii e#ist semne fetale iar diagnosticul este de certitudine
DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCIN N PRIMUL TRIMESTRU (primele 16 sptm i!

constituie debutul oricrui e#amen obstetrical, indiferent de vrsta sarcinii 2n primul trimestru furnizeaz4 informaii generale . date personale, antecedente personale fiziologice i patologice, antecedente obstetricale i $eredo.colaterale semnificative, date despre partener, istoric contraceptiv informaii importante pentru diagnostic 4 amenoreea .
Interogatoriul

modificri la nivelul snilor

. tulburri neuro.vegetative
.

digestive4 sialoree, pirozis, gre!uri nso!ite sau nu de vrsturi matinale, fr legtur cu ingestia de alimente, modificri de apetit , de gust i miros,

preferin!e

alimentare

deosebite/
5

strile

emetice

apar

Diagnosticul de sarcin sptmnile 6.0 i sunt mai intense n intervalul 0.5) sptmni, sunt mai severe diminea!a dar pot aprea oricnd, eventual precipitate de mirosuri netolerate/ n mod normal dispar spontan dup 5).5, sptmni, persisten!a lor dup primul trimestru are semnifica!ie patologic/
. .

urinare4 pola7iurie diurn i nocturn nervoase4 labilitate neuro.psi$ic, somnolen! diurn sau in somnie nocturn, iritabilitate sau oboseal e#cesiv

I spe"#i$ faciesului poate constata discret pigmentare la nivelul pome !ilor i periorbitar %debutul cloasmei gravidice& dar de obicei, pu!in relevant n primul trimestru de sarcin abdomenului4 pigmentare mai accentuat a liniei mediene, discret deformare deasupra simfizei pubiene %uterul gravid&, evident doar spre sfritul primului trimestru %dup sptmna 5)&, la persoanele cu perete abdominal sub!ire P$lp$re$ %&stetri"$l snii de consisten! glandular, eventual apari!ia de colostru la e#primarea mameloanelor uterul gravid identificabil din sptmna 5) ca o forma!iune globuloas pe linia median, %uterul crete n sarcin cu cea , cm pe lun, nct la sfritul primului trimestru limita sa superioar este la apro#imativ 5) cm deasupra simfizei pubiene& E'$me (l )$*i $l "( )$l)ele E'$me (l )$*i $l +i*it$l "%m&i $t "( p$lp$re$ $&+%mi $l Di$* %sti"(l +e s$r"i , prim(l trimestr( este +%$r +e pr%&$ &ilit$te , Di$* %sti"(l +i-ere #i$l 8menoreea de sarcin va fi diferen!iat de situa!ii traduse prin acelai simptom4 amenoreea din prepubertate sau premenopauz, amenoreea de lacta!ie amenoreea din strile de anore#ie sever amenoreea.galactoree iatrogen indus de tratamente prelungite cu fenotiazine, rezerpine, metildopa, antidepresive, $aloperidol, opiacee, contraceptive orale amenoreea secundar de cauze $ipotalamice, $ipofizare, ovariene, uterovaginale "alparea uterului gravid ca o forma!iune suprasimfizar trebuie diferen!iat de4 fibro mul uterin tumori ovariene %c$ist, fibrom ovarian& ane#ita sarcina ectopic necomplicat . sarcina molar i forma malign a bolii, corioepiteliomul metrita . inflama!ie sever a corpului uterin manifestat prin dureri, metroragie, tablou paraclinic inflamator/ globul vezical . Simptomele generale trebuie diferen!iate de cele din boli digestive, sindrom premenstrual, sarcina 9nc$ipuit:/ lipsesc semnele uterine de sarcin )

Diagnosticul de sarcin '#plorarea paraclinic poate facilita diagnosticul corect de sarcin n primul trimestru i poate elimina elementele de diagnostic diferen!ial Se utilizeaz . testele de sarcin .
Di$* %sti"(l p$r$"li i"

biologice imunologice radioimunologice ultrasonografia radiografia con!inutului uterin

DIAGNOSTICUL CLINIC DE SARCIN N TRIMESTRUL II (sptm ile 1/012!

I ter%*$t%ri(l precizeaz4 amenoree cu durat mai mare de 56 sptmni creterea progresiv de volum a abdomenului perceperea primelor micri fetale, diferit n

func!ie de pari tate %multiparele la 5-.50 sptmni de amenoree iar nuliparele mai trziu, la 5+.)1 sptmni& cloasma %masca gravidic& reprezentat de $iperpigmentarea frun!ii, pome!ilor, regiunii periorbitare, evident mai ales la persoanele cu pigment intens %brunete&, intensificat de e#punerile la soare snilor, re!eaua venoas ;aller bine reprezentat/ tuberculii <ontgomer= eviden!i, $iperpigmentarea areolelor mamare primare, apari!ia areolelor secundare sub forma unor zone radiare brune n 3urul areolelor primare, eventual prezen!a de vergeturi abdomenului, mrirea de volum determinat de o forma!iune rotund ce proemin n eta3ul inferior al abdomenului i depete ombilicul la sfritul trimestrului II %uterul gravid&, pigmentarea accentuat a liniei mediene supra i subombilical %linia nigra&, deplisarea moderat a cicatricii ombilicale i pigmentarea ei, vergeturi pe flancuri i n 5>3 superioar a coapselor, uneori circula!ie colateral evident/ la inspec!ia atent se pot constata deformri intermitente ale peretelui abdominal asemntoare celor induse de undele peristaltice %micrile active ale ftului n uter&

I spe"#i$ faciesului:

P$lp$re$ %&stetri"$l

Diagnosticul de sarcin

snii de consisten! glandular, apari!ia picturilor dc colostru la e#primarea mameloanelor, semn caracteristic sarcinii abdomenul ocupat de o forma!iune globuloas ce devine, la sfritul trimestrului II, ovoidal, cu conturul regulat, de consisten! renitent, pstoas, contractil

%uterul gravid& 2nl!imea uterului va fi apreciat prin msurarea cu banda me tric, de la marginea superioar a simfizei pubiene pn la fundul uterului, fiind diferit n raport cu vrsta gesta!ional %)1 cm la ), sptmni, ), cm la )0 sptmni& ?neori, la palpare se pot percepe micrile active ale ftului 2n trimestrul II de sarcin se poate pune n eviden! semnul balotrii abdominale %imprimnd peretelui uterin o micare brusc, se percepe deplasarea fatului n cavitatea uterin& 'ste un semn caracte ristic pentru aceast vrst gesta!ional, 3ustificat de volumul mare de lic$id amniotic, n raport cu dimensiunile nc reduse ale ftului 8sculta!ia btilor cordului fetal %@CA& cu stetoscopul obstetrical monoauricular este posibil din sptmna )5 de sarcin Aocarul de asculta!ie cu intensitatea ma#im trebuie cutat periombi lical %nu are sediu fi# la aceast vrst de sarcin& Frecvena normal a BCF este cuprins ntre 120-140 bti pe minut. 8lte caracteristici ale BCF normale 4 sunt ritmice, grupate cte dou, asemntor cu btile unui ceasornic, prima btaie fiind mai intens

E'$me (l )$*i $l "( )$l)ele E'$me (l )$*i $l +i*it$l "%m&i $t "( p$lp$re$ $&+%mi $l

furnizeaz date

importante pentru diagnostic4

(iagnosticul de sarcin n trimestrul II se bazeaz pe date obiective %perceperea, la palpare, a micrilor fetale i a contractilit!ii uterine, semnele balotrii abdominale i vaginale, asculta!ia @CA& (up )1 de sptmni de amenoree, diagnosticul este de certitudine Di$* %sti" +i-ere #i$l Sunt pu!ine situa!ii care preteaz la confuzii4 fibromul ut erin unic, c$istul ovarian voluminos, cu dezvoltare

abdominal . colul i corpul uterin sunt de volum i consisten! normale, semnele subiective de sarcin lipsesc
micrile peristaltice ale anselor intestinale pot fi interpretate eronat ca micri fetale/ e#amenul obiectiv elimin uor confuzia globul vezical voluminos Di$* %sti"(l p$r$"li i" ltrasono!rafia

DIAGNOSTICUL DE SARCIN N TRIMESTRUL III (sptm ile 13045!

,

Diagnosticul de sarcin
Semnele clinice devin mai evidente pe msur ce vrsta gesta !ional progreseaz/ e#ist semne obiective de certitudine I ter%*$t%ri(l relev4 amenoree cu durata mai mare de )0 sptmni mrirea progresiv de volum a abdomenului perceperea micrilor fetale senza!ia de rela#are a ligamentelor pelvine, compresiune n

$ipogastru pola7iurie diurn i nocturn %determinat de compresiunea uterului gravid asupra vezicii urinare& cloasma %masca gravidic& este evident, prezenta la ma3oritatea gravidelor
snilor, cretere net n volum, re!eaua venoas ;aller evident, tuberculii <ontgomer= prezen!i, $iperpigmentarea areolelor mamare primare, e#isten!a areolelor secundare, vergeturi abdomenului: mrirea de volum determinat de o forma!iune ovoidal %uterul gravid&, $iperpigmentarea liniei mediene supra i subombilical, deplisarea cicatricii ombilicale i pigmentarea ei precum i a altor eventuale cicatrici, vergeturi pe flancuri i n 5>3 superioar a coapselor, circula!ie colateral prezent/ intermitent, sunt evidente micrile active ale ftului organelor genitale externe:, pigmentare accentuat a tegumentului perivulvar

I spe"#i$ faciesului:

membrelor inferioare: eventual edem discret, circula!ie venoas evident sau varice, determinate de compresiunea e#ercitat de uterul voluminos apari!ia de colostru la e#primarea mameloanelor/ este important aprecierea conforma!iei mameloanelor i evaluarea prognosticului de alptare/ n trimestrul III palparea obstetrical a abdomenului se e#ecut dup te$nica Beopold, n ) etape4 . palparea superficial . are drept scop identificarea caracterelor uterului gravid i palparea profund, ce pune n eviden! polii fetali . la palparea superficial se constat4 abdomenul ocupat de o forma!iune ovoidal, cu a#ul mare orientat n sens cranio. caudal %n prezenta!iile longitudinale&, cu conturul regulat, de consisten! ferm.elastic, renitent, contractil %uterul gravid& 2nl!imea uterului, apreciat prin msurare cu banda metric de la marginea superioar a simfizei pubiene, variaz func!ie de vrsta sarcinii %3) cm la 36 sptmni, 3*.36 cm la termen&
*

P$lp$re$ %&stetri"$l snii de consisten! gl andular,

Diagnosticul de sarcin
.

palparea profund ncepe n $ipogastru unde se identific %n prezenta!ia cranian& o forma!iune rotund sau ovoidal, de con sisten! dur %osoas&, cu conturul regulat i suprafa!a neted, mobilizabil . polul cefalic fetal/ n epigastru %la fundul uterului& se identific o alt forma!iune, mai voluminoas dect cea palpat n $ipogastru, cu conturul neregulat, de consisten! inegal %pr!i moi alternnd cu pr!i dure& . pelvisul fetal/ ntr.unul din flancuri %drept sau stng& se palpeaz un plan dur, conve#, care face legtura ntre polii palpa!i anterior . spatele fetal/ n flancul opus se identific pr!i mici fetale

8sculta!ia btilor cordului fetal %@CA& n trimestrul III, se realizeaz prin plasarea stetoscopului monoauricular n focarul de ma#im intensitate, care la aceast vrst de sarcin are sediu fi#, la 3umtatea distan!ei dintre ombilic i spina iliac antero.superioar stng sau dreapt, de aceeai parte cu spatele fetal E'$me (l )$*i $l " ( )$l)ele E'$me (l )$*i $l +i*it$l "%m&i $t cu p$lp$re$ $&+%mi $l
Di$* %sti"(l +i-ere #i$l 2n trimestrul al IlI.lea de sarcin semnele clinice obiective ofer diagnosticul de certitudine, ca urmare situa!iile confuze sunt e#trem de rare Se accept diferen!ierea de4 fibromiomatoza uterin4 c$istul ovarian Di$* %sti"(l p$r$"li i" ltrasono!rafia Fonocardio!rafia "este prenatale NURSINGUL GRA6IDEI CU SARCIN NORMAL N TRIMESTRUL I Semne, simptome4 . amenoreea . semn nesigur/ se noteaz data ultimei menstrua!ii . semne digestive . gre!uri prezente la peste *1C din gravide, sialoree, pervertirea gustului, pirozis . greutate, n!epturi ia nivelul snilor apare re!eaua ;aller . modificri tegumentare specifice . manifestri neuropsi$ice, se observ adaptarea la sarcin, reac!iiDe emo!3onale . crete temperatura bazat la 3-,5E.3-,-Ec4 . senza!ie de balonare abdominal, uneori pola7iurie Pr%&leme. . alterarea strii de confort fizic n legtur cu gre!urile i vrsturile, arsur epigastric, senza!ie de balonare/ . eliminare urinar inadecvat, eliminare urinar modificat cantitativ i calitativ manifestat prin pola7iurie/ . alterarea percep!iei senzoriale manifestat prin pervertirea gustului i sialoree/ . deficit de cunotin!e n legtur cu evolu!ia sarcinii, adaptarea, matern la sarcin, calculul datei probabile a naterii, cu abuzul de substan!e to#ice, inclusiv alcool, tutun, starea emo!ional modificat de sarcin, labilitate emo!ional/ 6

Diagnosticul de sarcin
. alterarea comportamentului se#ual/scderea libidoului, disconfort fizic . alterarea integrit!ii pielii/ . oboseala datorat sarcinii, manifestat prin lips de energie, nevoie de somn sau insomnie/ . an#ietate, n legtur cu preocuparea despre propria persoan, cu sc$imbrile fizice, pe msur ce sarcina avanseaz O&ie"ti)e. Fravida4 . s cunoasc modificrile organismului n timpul sarcinii, s n!eleag c aceste modificri sunt normale/ . s fie capabil s identifice singur adaptrile prin care trece organismul pe msur ce sarcina evolueaz/ . s fie capabil s diferen!ieze manifestrile normale %cum ar fi gre!urile, vrsturile matinale&, de cele patologice %imposibilitatea de a se alimenta& i atitudinea de urmat pentru ameliorarea acestora/ . s.i e#prime frica>teama ori nelinitea n legtur cu orice problem dificil de rezolvat/ I ter)e #ii. . interviu amnun!it pentru a stabili starea de sntate anterioar sarcinii, dac manifestrile acuzate nu au alte cauze, precizarea antecedentelor generale, familiare, ginecologice i obstetricale n vederea completrii formularului de luare n eviden!/ . participarea la e#amen general i obstetrical/ . cntrete, msoar tensiunea arterial, informarea privind investiga!iile care trebuie fcute n timpul sarcinii4 determinarea grupelor sangvine, a factorului G$, reac!ia serologic, e#amen sumar de urin, e#amenul secre!iei vaginale etc / . efectuarea e#amenelor obligatorii n sarcin %snge, urin, secre!ie cervico.vaginal& i e#amene facultative %ecografia, pentru precizarea termenului&/ . informarea femeii despre modificrile organismului n timpul sarcinii, ofer materiale docu. mentare, brouri, pliante etc/ . aprecierea strii de nutri!ie a gravidei, o sftuiete s consume alimente bogate n carbona!i, gustri n cantit!i mici la interval de ).3 ore/ . s evite alimentele grase, mncruri cu arome puternice i mirosuri neplcute, pr3elile, s evite s bea sucuri citrice, cafea, lapte sau ap dac observ c i fac ru, s limiteze lic$idele nainte de culcare, s evite ingestia unei cantit!i mari de cafea sau ceai %sunt diuretice&, s.i goleasc vezica imediat ce simte nevoia de mic!iune/ dac mic!iunile sunt nso!ite de senza!ie de arsuri sau dureri, s cear sfatul medicului/ . gravida care prezint vrsturi este sftuit s nu se ridice brusc din pat i nainte de a se ridica s mnnce c!iva biscui!i, pine pr3it sau sratele/ . asigur confortul psi$ic prin discu!ii cu so!ul, atunci cnd este necesar/ . informarea gravidei asupra datei probabile a naterii/ . stabilirea ritmului consulta!iei prenatale/ . instruiete gravida privind semnele de avort, manifestri n sarcina patologic, care impun consulta!ie de urgen!, dozarea beta.;CF i efectuarea ecografiei NURSINGUL GRA6IDEI CU SARCINA NORMALA IN TRIMESTRUL II anifestri legate de sarcin: . amenoree . se noteaz data ultimei menstrua!ii . modificri cutanate mai accentuate . tulburri neurovegetative diminuate sau disprute . micri fetale dup sptmna a )1.a la primipare i dup sptmna a 50.a la multipare -

Diagnosticul de sarcin
. la palparea abdominal se pot sim!i pr!i mici fetale i, din luna a Hl.a, c$iar cei doi poli fetali . btile cordului fetal se pot asculta din luna a H.a cu un ritm embriocardic de 5)1.5*1>min anifestri legate de modificrile organismului: . prurit tegumentar . stare de lein %$ipotensiune ortostatic& . apetit crescut, arsuri epigastrice . constipa!ie, flatulen! cu borborisme . varice . leucoree . migrene, furnicturi, amor!eli ale degetelor . dureri lombosacrate i pelvine Pr%&leme. . alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit modificrii organismului n timpul sarcinii ma. nifestat prin prurit tegumentar, erup!ii cutanate aprute sub sni, n regiunea ing$inal, sngerarea gingiilor . alterarea imaginii de sine i a propriei nf!iri, datorat modificrilor produse de sarcin, manifestat prin creterea n volum a abdomenului, masca gravidic . disconfort abdominal datorat apetitului crescut manifestat prin arsuri epigastrice, flatulen! cu borborisme i constipa!ie . scurgeri vaginale neadecvate cantitativ i calitativ datorate modificrilor $ormonale manifestate prin leucoree . durere datorat evolu!iei sarcinii manifestat prin dureri lombo.sacrate i pelviene, migrene, furnicturi, amor!eli ale degetelor . deficit de cunotin!e n legtur cu pregtirea mameloanelor pentru alimenta!ie natural i cu evolu!ia normal a sarcinii n trimestrul doi O&ie"ti)e. Fravida4 . s cunoasc sc$imbrile fizice ce se produc n timpul sarcinii/ . s primeasc>prezinte informa!ii despre evolu!ia normal a sarcinii/ . s respecte ritmul vizitelor, s se prezinte la controalele periodice/ . s cunoasc factorii care pun n pericol sarcina, putnd declana avort sau naterea prematur/ . s cunoasc semnele de pericol ce prevestesc posibile complica!ii/ . s poarte mbrcminte i ncl!minte adecvate/ . s stimuleze formarea mameloanelor, . s aleag o pozi!ie confortabil, s se poat odi$ni I ter)e #ii. 8sistentul medical4 . evalueaz informa!iile i cunotin!ele gravidei legate de sarcin, a modului cum percepe sarcina, evolu!ia ftului i adaptarea organismului matern, pentru a veni n spi3inul acesteia atunci cnd l solicit, lmurind astfel problemele ce o preocup pe aceasta, ncura3eaz gravida s pun ntrebri/ . controlul periodic const n4 cntrirea i msurarea nl!imii gravidei, se informeaz asupra greut!ii pe care trebuie s o aib, msurarea tensiunii arteriale, aprecierea nl!imii fundului uterin, ascultarea btilor cordului fetal, sftuirea gravidei s repete e#amenul de urin 8sistentul medical n interven!iile lui pentru prevenirea naterii premature sau a avortului spontan sftuiete gravida4 s evite efortul prelungit, cltoriile lungi, s evite ortosta.tismul prelungit, s evite efectuarea de splaturi vaginale, deoarece pot declana apari!ia contrac!iilor, care pot favoriza avortul 0

Diagnosticul de sarcin
n scopul combaterii unor manifestri legate de sarcin asistentul medical ndrum gravida4 . s men!in igiena local n cazul $emoroizilor prin bi cldu!e de ezut, la indica!ia medicului se pot aplica unguente sau supozitoare, aplicare de comprese astringente sau frecarea zonei cu un cub de g$ea!/ s se previn constipa!ia, s ingere lic$ide suficiente mai ales ap, alimente bogate n fibre, s efectueze e#erci!ii fizice n mod regulat, folosirea tampoanelor perineale dac prezint leucoree, dac aceasta devine abundent i nso!it de pru.rit cu miros i culoare modificate s se prezinte la medic/ nu se fac splaturi vaginale i se intensific igiena personal/ . s consume lic$ide, s fac micare %fr e#cese&, pentru combaterea constipa!iei/ . s nu ia purgative sau la#ative deoarece pot produce contrac!ii uterine/ . s se odi$neasc n decubit dorsal, cu picioarele mai sus, se evit ncruciare picioarelor cnd pozi!ia este eznd 'ste contraindicat folosirea de 3artiere sau ciorapi care strng, se vor purta ciorapi elastici . speciali %9 suport:&, diminea!a nainte de coborrea din pat pentru reducerea eventualelor edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare (ac varice.le sunt vulvare se recomand ridicarea pr!ii distale a patului Se acord spri3in psi$ic emo!ional, rela#are contient, pentru a reduce tensiunea sau ncordarea n care se afl gravida, se fac plimbri n aer liber, curat, mediu linitit n cazul n care gravida prezint pirozis, se vor identifica i nltura alimentele care produc arsuri, va consuma *.6 mese>zi n cantit!i mici, alimentele s le mestece bine, evit micrile prea energice timp de 5.) ore dup mas, s evite4 alimentele grase, stimulentele nainte de culcare %cafea, ceai, buturi carbogazoase cu cofein&/ s efectueze plimbri scurte nainte de culcare, s doarm cu toracele ridicat, spri3init pe perne pentru a favoriza respira!ia, s nu consume somnifere fr indica!ia medicului, se recomand s bea un pa$ar cu lapte cldu! nainte de culcare, s fac e#erci!ii de rela#are, o baie cald, s.i aleag o postura adecvat n timpul somnului/ nu va lua medicamente fr indica!ia medicului Ha evita peria3ul din!ilor cu past de din!i astrigent, va consuma cuburi de za$r sau dropsuri tari n cazul apari!iei $ipotensiunii arteriale de decubit i bradicardiei se impune ca gravida s.i sc$imbe ncet pozi!ia pentru a favoriza circula!ia sangvin/ se recomand sc$imbarea pozi!iei n decubit lateral stng sau eznd pe un scaun cu genunc$ii uor ndoi!i, se monitorizeaz pulsul i tensiunea arterial/ 8sistentul medical ncura3eaz gravida s pun ntrebri, s.i e#prime temerile n legtur cu sarcina, cu naterea, o asigur c modificrile tegumentare determinate de sarcin vor disprea la scurt timp dup natere/ n cazul apari!iei pruritului i a transpira!iei, la indica!ia medicului se fac bi cldu!e cu adaos de bicarbonat de sodiu, se aplic lo!iuni pe piele, se sc$imb spunul ntrebuin!at sau se reduce folosirea lui, pentru creterea confortului "entru reducerea durerilor dorso.lombare asistentul medical sftuiete gravida ca la ridicarea unui obiect s ndoaie genunc$ii, spatele s rmn drept, s evite ridicarea obiectelor grele, activit!ile casnice s le e#ecute n pozi!ie eznd sau n genunc$i, sftuiete gravida s poarte mbrcminte le3er i ncl!minte comod, fr toc, care s nu 3eneze respira!ia i circula!ia "entru formarea mamelonului instruiete gravida cu privire la te$nicile de stimulare4 se prinde mamelonul ntre degetul mare i arttor, ceea ce va determina, de obicei, erec!ia i mai rar, refrac!ia %mamelon ombilicat& (ac mamelonul prezint retrac!ie, nva! gravida s plaseze dou degete la nceput deasupra i dedesubtul mamelonului, apoi lateral de.o parte i de alta, e#ecutnd un masa3 blnd prin mpingerea areolei spre peretele toracelui/ aceast manevr se repet zilnic, timp de cinci minute "entru ambele tipuri de mameloane %erectil i retractil>ombilicat& se recomand4 splarea cu ap cldu! pentru prevenirea blocrii canalelor galactofore cu colostru uscat/ se interzice utilizarea spunului deoarece ndeprteaz stratul protector de grsime, care asigur elasticitatea +

Diagnosticul de sarcin
mamelonului/ dup baie sau du se tamponeaz mameloanele cu un prosop aspru, cu o for! moderat pentru a nu produce irita!ie, e#punerea mamelonului la aer, evitarea len3eriei din fibre sintetice, a sutienului prea strmt 8I'NJI'D 'ste contraindicat stimularea prin rularea mamelonului ntre degetul mare i arttor la gravidele care au avut n antecedente avorturi sau risc de natere prematur NURSINGUL GRA6IDEI CU SARCIN NORMAL N TRIMESTRUL III 7l GRA6IDA LA TERMEN GRA6IDA CU SARCIN NORMAL N TRIMESTRUL III manifestri legate de sarcin: . uter mrit de volum %vezi modificrile din lunile -.+& . nl!imea fundului uterin n cm4 )0 cm la - luni, 31 cm la 0 luni, 3).3, cm la termen . a#ul uterin longitudinal sau transversal n func!ie de aezarea ftului . cretere n greutate pn la sfritul sarcinii cu ma#imum 5) 7g . @CA prezente . micri active feta4e prezente . manifestri deterrr!inate de adaptarea organismuluila sarcin4 . dispneea . constipa!ia . insomnia din cauza mirilor fetale, a creterii frecven!ei mic!iunilor . an#ietate crescut, team de natere . gingivit . dureri articulare, celviene, lombare .crampe n membrele inferioare, edeme gambiere . modificri de postur, modificarea mersului GRA6IDA LA TERMEN. manifestri de dependen! . uurarea respira!iei, uterul coboar sub apendicele #ifoid . pola7iurie . constipa!ie sau diaree . pot aprea contrac!ii uterine dureroase, ritmice, rare . eliminarea dopului gelatinos . modificri la nivelul colului Pr%&leme. GRA6IDA CU SARCIN NORMAL N TRIMESTRUL III . an#ietate n legtur cu naterea n general i cu cea prematur n special . posibil traumatizare a ftului i mamei din cauza ruperii premature a membranelor . intolerant la activit!ile fizice . alterarea comportamentului se#ual din cauza disconfortului specific trimestrului III . alterarea somnului . alterarea eliminrilor intestinale . constipa!ia . alterarea eliminrilor urinare . pola7iuria . alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare n membrele inferioare, modificri de postur . deficit de cunotin!e n legtur cu declanarea travaliului GRA6IDA LA TERMEN . uurarea respira!iei, uterul coboar sub apendicele #ifoid . pola7iurie 51

Diagnosticul de sarcin
. constipa!ie sau diaree . pot aprea contrac!ii uterine dureroase, ritmice, rare . eliminarea dopului gelatinos . modificri la nivelul colului O&ie"ti)e. Gr$)i+$ , trimestr(l III . s fie informat asupra manifestrilor determinate de adaptarea organismului la sarcin, despre necesitatea recunoaterii precoce a semnelor ce prevestesc posibile complica!ii ale sarcinii/ . s primeasc cunotin!e suficiente asupra semnelor ce privesc naterea prematur/ . s.i e#prime frica, teama, nelinitea, an#ietatea n legtur cu orice problem considerat greu de rezolvat/ . va fi informat despre modul cum s se ngri3easc, s se adapteze perioadei . va primi toate datele necesare recunoaterii4 semnelor de pericol ce prevestesc naterea, semnelor ruperii premature a membranelor, semnelor adevratului travaliu/ . s nu prezinte an#ietate %s diminueze an#ietatea&/ . s.i dozeze efortul fizic, pentru efectuarea activit!ilor zilnice/ . s doarm suficient pentru refacerea for!elor/ . s accepte restric!iile privind comportamentul se#ual, cuplul s n!eleag necesitatea acestor sc$imbri n rela!iile se#uale/ . s efectueze e#erci!ii respiratorii care o vor a3uta i n timpul naterii/ . s aplice te$nici de combatere>reducere a edemelor/ . *r$)i+$ l$ terme s colaboreze cu personalul medical, s cunoasc etapele de desfurare a naterii, durata travaliului INTER6EN8II. 8sistentul medical discut cu gravida despre modificrile normale ale corpului n trimestrul al lll. lea de sarcin 8sistentul medical supraveg$eaz gravida, face educa!ie continu, informnd gravida despre4 semnele declanrii travaliului precoce, caracterul ritmic al contrac!iilor, cauzele care pot declana travaliul/ semnele ruperii membranelor4 scurgeri apoase, n cantit!i mai mari, cu miros fad caracteristic ndrum gravida s se prezinte la spital pentru consult, proba KeiLang %e#amenul lic$idului amniotic&/ s se prezinte de urgen! la medic dac nu mai percepe micrile fetale 8sistentul medical sftuiete gravida4 s evite ortostatismul, s se odi$neasc mai mult, s respecte orele de odi$n att ziua, ct i noaptea, cu picioarele n pozi!ie ridicat, pe o ptur fcut rulou, dac obosete s solicite a3utor la treburile gospodreti, s.i gseasc o pozi!ie bun pentru somn, n care s respire mai bine, la nevoie spri3init pe perne, s se odi$neasc cu picioarele aezate mai sus 8sistentul medical recomand gravidei s limiteze e#cesul de lic$ide nainte de culcare, s reduc sarea din alimenta!ie, s nu se e#pun la temperaturi e#treme, s evite diureticele 8sistentul medical monitorizeaz cauzele producerii durerilor lombare, informeaz despre lordoz, din cauza suprantinderii muc$ilor spatelui i modificarea centrului de greutate pe msur ce sarcina evolueaz/ motiveaz necesitatea purtrii ncl!mintei cu toc 3os Informeaz gravida n legtur cu raporturile se#uale, reducerea lor n ultimele luni de sarcin %pot declana travaliul&/ interzicerea n caz de amenin!are de avort, iminen! de natere prematur, infec!ii Controlul medical periodic const n4 msurarea nl!imii i a greut!ii>masei corporale, msurarea tensiunii arterial, repetarea analizelor Ba efectuarea e#amenului obstetrical se apreciaz dezvoltarea sarcinii dup nl!imea fundului uterin, "n raport cu primele micri feta.le, 55

Diagnosticul de sarcin
se instruiete gravida cum s.i ngri3easc noul.nscutul att n maternitate ct i acas, se informeaz gravida cu semnele premergtoare declanrii travaliului #ravida la termen se prezint pentru internare n vederea asisten!ei la natere acuznd semnele declanrii travaliului %contrac!ii uterine dureroase, ritmice, rare, eliminarea dopului gelatinos, modificri ale colului uterin& sau n urma sfatului medicului 8sistentul medical a3ut gravida s n!eleag c durerea nu se calmeaz i c intensitatea crete pe msur ce e#pulzia se apropie "regtirea gravidei pentru internare i natere const n primirea gravidei la serviciul de internri, pregtirea psi#ic a acesteia $ informarea gravidei asupra strii ei de sntate, se coopereaz cu gravida nv!nd.o s participe activ prin contrac!ia voluntar a muc$ilor pe. retelui abdominal cnd i se solicit, eforturile ei sunt utile ftului pentru natere i n acelai timp crete tonusul ei psi$ic, se ncura3eaz pentru ai men!ine calmul i ncrederea %regtirea fizic a gravidei pentru examenul clinic! Fravida %se ncadreaz n categoria urgen!elor& sosit la camera de gard prezint actele i i se ntocmesc documentele legale de internare, se anun! medicul pentru e#aminarea gravidei i stabilirea diagnosticului de internare Se face pregtirea gravidei pentru natere4 se dezbrac, se efectueaz un du cldu!, mbrac $ainele de spital %$ainele ei se predau la magazie& Se ndeprteaz lacul de pe ung$ii i se taie acestea scurt Se aaz n pozi!ie ginecologic, se efectueaz toaleta riguroas a organelor genitale e#terne %se ndeprteaz pilozit!ile din regiune pubo.vulvo.perineal, cu aparat de ras individual/ se spal cu ap cldu! i spun, se tamponeaz cu o solu!ie antiseptic&, dac gravida nu prezint scaun spontan se efectueaz clism evacuatoare, se efectueaz sonda3 vezical %dac nu prezint mic!iune spontan&, se noteaz datele de identitate n foaia de observa!ie, msurarea i notarea func!iilor vitale %puls, respira!ie, tensiune arterial, temperatur nl!ime greutate&, se transport gravida pe sec!ia de obstetric, se amplaseaz intr.un salon linitit sau dac este cazul, la sala de natere &sistentul medical supraveg#eaz permanent gravida, urmre'te evoluia travaliului, "i asigur confortul psi#oafectiv, ascult btile cordului fetal, urmre'te ritmicitatea contraciilor, starea membranelor, aspectul lic#idului amniotic, evoluia prezentaiei $ toate observaiile le consemneaz "n partogram (foaia special de evoluie a travaliului) 'i informeaz medicul! %regtirea local pentru natere const n efectuarea toaletei vulvoperineale i pregtirea cmpului operator Se efectueaz o dezinfec!ie larg, cu alcool iodat, septozol sau alte solu!ii antiseptice a regiunii suprapubene %a por!iunii inferioare a abdomenului pn la ombilic&, vul. voperineal i a fe!ei posterioare a coapselor pn la treimea inferioar a lor "e regiunile de. zinfectate se aplic cmpuri sterile, se las liber regiunea vulvoperineal 8I'NJI'D 8sistentul medical e#ecut e#amenul sumar general i obstetrical al gravidei, n lipsa medicului, cu e#cep!ia tueului vaginal Ba indica!ia medicului se administreaz ser glucozat n perfuzie i o#igen "regtirea psi$ica i fizic a gravidei asigur desfurarea naterii n condi!ii optime i de asepsie perfect

5)