Curs 2 – Argatu – 26 sept 23 – Obstetrica si Ginecologie

Sarcina normala in trimestrele 1-2 si 3 - investigatii paraclinice.

Sarcina normala – in primul trimestru

Diagnosticul de sarcina: investigatii simple – testul de sarcina, BCG-ul;

-pot aparea niste manifestari la nivelul organismului pe care pcienta le percepe inaintea efectuarii acestora;

-se recomanda cateva examene persoanelor care suspcteaza o sarcina: testele imunologice – recoltare a
colazotrofinei corionice Hcg prin reactia antigen-anticorp – ptr acest test se foloseste urina de la femeia insarcinata,
ser antigonaotrofinic corionic-uman si latex snsibilizat;

- Urina si serul se pun I ncontact direct, se adauga latextul, daca sarcina e prezenta – picatura ramane omogena,
reactive pozitiva, daca se produce aglutinarea, reactia e negative, urina nu contine Hcg;

- Testarea radio-imunologica, aceasta nvestigatie evidentiaza sarcina din a 7-10-a zi de sarcina, inaintea ca femeia sa
observe lipsa menstruatiei, folosit si pentru a depista sarcini ectopice, poate da si reactii fals-pozitive;

- Alte investigatii sunt cele ultrasonice: auscultatia doppler ptr depitarea activitatii cardio fetale, masurarea fluxului
sanguin in arterele fetale mari – se foloseste in jurul 12-20 de sapt;

- cea mai elocventa investigatie ramane ecografia, da info pe tot parcursul saricnii despre evolutia fatului.

Modificari care apar in 1ul trimestru de sarcina:

-se pot observa ecografic, se evidentiaza sacul ovular chiar dupa a 4-a sapt de amenoree si prezenta embrionului in
cea d ea 7-a saptamana;

- tot ecografic se stabileste varsta sarcinii, e confirmata viabilitatea embrionului prin observarea flexibilitatii
cardiace, sau se stabilisete oprirea din evolutie a sarcinii;

-se confirma sarcina ectopica sau multipla;

- gravida inaintea examinarii eco – sa consume lichide in special apa;

Ecografia in trimestrul 2 de sarcina – stabileste varsta gestationala depisteaza placenta jos inserata, saricnile
multiple, intarzierele de crestere intra-uterina, anomaliile congenitale;

Trimestrul 3 de sarcina, ecografic se stabileste varsta fetala cu aprox de 3 sapt, se masoara fatul bi parietal,
lungimea femurului, se pareciaza greutatea, se exmanieaza diametrul thoracic si abdominal ,localizarea placentara,
se detrmina sarcinile gemelare, malformatiile genitale, sexul fetal, se stabileste prezenta colivamniosului sau
polimniosului.

Examenul radiologic – in saricnile normale e ocntraindicat di ncauza riscului mare de iradiere, dar in cazuri speciale
dupa a 6-7-a luna de sarcina e indicat si radiologic se pot aprecia dimensiunile micului bazin si identificarea
punctelor de osificare.

Alt examen paraclinic este examinrea lichidului amniotic:

Amnioscopia – at cand colul este permeabil, aceasta investigatie permite vizualizarea polului inferior al fatuluim
putand transcende prin membrane si se aprecieaza culoarea si calitatea lichidului amniotic.

In situatii normale - culoarea kichidului amniotic e clara, transparenta cu flocoane de vernix;

Patologic lichidul amniotic poate fi galben sau verde cand exista o suferinta a fatului, sau brun/ rosu – cand fatul e
mort sau macerat, nu e indicate inainte de sapt 36 ptr ca poate induce travaliul.

Amniocenteza – studiaza lichidul amniotic, pune in evidenta cellule de orginie fetala, compozitia chimica sau
enzimatica, e indicata in sarcinile cu RH negative, si ptr depistarea de semnelor de suferinta fetala in sarcina
patologica prin cercetarea meconiului sau dozarea…..gonatotrofinei??

Gravida in primul trimestru de sarcina are cateva semne si simptome: amenoreea – care nu e un semn sigur, dar se
noteaza data ultimei menstruatii; apar tulburari digestive, greturi sialoree, perveriterea gustului, pirozis, la niv
galndelor mamare apar intepaturi, senzatia de greuate a sanilor, apare reteaua Haller – intensificarea vaselor de
sange.

Apar manifestari neuro-psihice: reactii emotionale, cresterea temp bazale – 37.1 - 37.7 grade Celsius, senzatie de
balonare abdominala, uneori poliakiurie;

Coroborate, ne indica daca sunt probleme sau daca totul e in regula, in 1ul trimestru sunt stabilite si cateva
investigatii si discutii cu persoana care nu are inca un diagnostic de certitudine:

-se face o dicutie amanuntita ptr a stabili starea de sanitate antrioara sarcinii si ptr a stabili ca semnele si
simptomele de mai sus nu au alte cauze;

-se indruma persoana spre un consult de certitudine ptr a stabili existenta sarcinii, modificarile din timpul sarcinii,
se apreciaza starea de nutritive a gravidei;

-sfaturi pentru alimentatia corecta din timpul sarcinii, in sarcina sunt evitate alimentele grase, prajelile, trebuie
asigurat comfortul psihic prin discutii cu partenerul, gravida e informata cu priviere la data probabila a nasterii;

-se masoara, se cantareste si e informata de investigatiile care urmeaza sa fie facute in perioada saricnii. Tot
inprimul tirmestru se determina grupa de sange, RH ul;

-sunt investigate si cateva secretii serologice, VDRLul, secretii vaginale, sumar de urina, sunt stabilite datele
consultatiile – lunar in primele 6 luni de saricna si la 2 sapt incepand cu luna a 7-a, saptamanale in luna a 9-a.

Chiar din primul tirmestru gravida e instruita cu privier la semnalele car ear putea indica un avort sau o sarcina
patologica. Ecografie e cel mai des folosita, fiind o metoda neinvaziva, pe care se pune diagnostic de certitudine.

In trimestrul 2 de sarcina: intre sapt 14-20, semnele clinic de sarcina sunt de probabalitate, iar dupa sapt 20, apar
smene clinic de certitudine.

Manif clinice: amenoreea persista, apar modif cutanate mai accentuate, tulburarile neuro-vegetative diminuate sau
dispar, dupa sapt 20 – la primi pare apar primele miscari fetale, iar la multi pare- dupa sapt 18;

La palaparea abdomenului se pot simti mici parti fetale chiar din luna a 6-a, chiar cei doi poli fetali;

Iar bataile cordului fetal sunt prezente si se pot asculta din luna a 5-a, avand un ritm embryologic cam cu 120-150
batai/min.

Manifestari/modif ale organismului – apare pruritul tegumentar, poate aparea starea de lesin datoita hipotensiunii,
apetitul creste, apar arsurile epigastrice, flatulenta cu bolborisme, varice, leukoree, migrene, furnicaturi, ameteli,
dureri la nivel lombo-sacral, pelvin,

Investigatii – gravida e cantarita, masurata, masurarea parametrilor TA, inaltimea fundului uterin, sunt ascultate
bataile cordului fetal;

-se repeta examenul de urina, este discutata prevenirea nasterii premature sau a avortului, se evita efortul
prelungit, ortostatismul prelungit, calatoriile lungi, nu se fac spalaturi vaginale, deoarece pot favorizarea
declansarea avortului si aparitia contractiilor.

In cazul aparitiei leukoreei sau altor secretii vaginale se recomanda consultarea medicului si tr tinut cont de
culoarea, aspectul si mirosul acestor scurgeri vaginale. Nu se recomanda laxativele – pot da contractii, iminenta de
avort, sunt contra-indicate. Gravida e sfatuita sa se imbrace comod, cu haine si incaltaminte care sa nu jeneze
respirator si circulator.

In trimstrul 3 de sarcina – apar alte manifestari.

Se mentine amenoreea, dar apar si altele:

-locale – marirea de volum a uterului incepnd cu luna a 7-a, inaltimea fundului uterin este de 28 de cm la 7-luni,
30cm la 8 luni, 32-34cm la termen, crestrea I ngreutate pana la sf sarcinii ar trbui sa fie de maxim 12 kg.

-in trimestrul 3 apar bataile cordului fetal, miscarile fetale sunt active, apare dispneea, constipatia, insomnia,
anxietate crescuta, teama de nastere, gingivita, durerile articulare, pelvine-lombare, crampe la nivelul memebrlor
inferioare, edeme gambiere, modifcarea mersului, de postura, datorita greutatii si a greutatii sarcinii.

-de evitat problemele – anxietatea in legatura cu nasterea si mai ales cele cu privirea la nasterea premature pot
traumatiza atat mama cat si fatul

-trebuie avute in vedere toate aspectele discutate in timpul trimestrului 2 de sarcina ptr evitarea nasterii premature
sau a ruperii membranelor

-pot aparea probleme la nivelul sistemului neuronal-neuro-psihic dat constipatiilor, urinarii frecvente, insomniilor,
dat problemelor articulare de la niv membrelor inferioare;

-de aceea gravida trebuie sa intretina o comunicare buna cu medicul supravehetor.

Investigatii :

- Cantarirea, masurarea parametrilor TA, se repeat analizele, se impune un exmane obstetrical, se apreciaza
dezvoltarea sarcinii dupa marimea fundului uterin I nrap cu primele miscari fetale si se informeaza gravida
cu privier la semnele declansarii travaliului.
- Exista un travaliu fals – care e caracteriat de anumite semne si trebuie informata gravida despre semnee
adevaratului travaliu si cum sa-l identifice pe cel fals: contractii uterine dureroase si neregulate, de scurta
durata si fara sa produca modificari la niv colului uterin fata de Adevaratul travaliu – contractii involuntare,
dureroare, intermitente, ritmice, cu frecventa, durata si intensitate, progresiv crescanda;

*de discutat si de intrebat orice lucru neclar de catre gravida cu medicul currant.

La termen – in sapt 38-40 – gravida e sfatuita sa mearga saptamanal la control iar cand apar semnele
premergatoare travaliului sau la sfatul medicului e internata in vederea declansarii travaliului si a asistarii nasterii.

La internare se face – o anamneza, ex clinic general, ex obstetrical – inspectie, palpare, auscultare, masurarea
abdomenului si bazinului, tuseu vesical, datele culese putem evidentia ca uterul cobora sub apendicele xifoid,
apare pollakiuria, contractii uterine dureroase care cresc in interioare, se elimina dopul gelatinos, apar modif la niv
colului uterin.

Rolul asistentului – comunica si ii explica viitoarei mamici etapele travaliului, ale contractiilor, premergatoare
nasterii.

In travaliu – duarata 8-14 ore la primi pare sau 6-8 ore la multi pare si cuprinde 3 perioade:

Perioada de dilatatie – in care contractile uterine sunt dureroase la interval de 10-15 minute, gravida devine agitate
A 2-a perioada – nasterea propriu zisa, dilatatie completa si ruperea membranelor, contractile se succeed la 1-2
minute, durerile devin din ce in ce mai puternice si dureaza d la 30 de minpana la 1 ora la primi pare, 15-30 min la
multi pare. Senzatie de scremat datorita compresiunii rectului.

A 3-a perioada de delivrenta – dupa expulzia fatului- dezlipirea memebranelor si eliminarea placentei.

Delipirea memebranelor

Coborarea placentei,

Expulzia fatului

Pot aparea stari de agitatie, datorita intensitatii contractiilor uterine, modificarile colului, ajungand la dilatatie
completa la 10-11 cm, discomfortul gravidei, suferinta fetala dat modif ritmului cardiac al fatului, dat lipsei de
educatie al persoanei gravide si mai ales al perceptiei scazute al nivelului durerii.

Pot aparea leziuni ale partilor moi, dat opririi contractiilor di ntimpul travaliului, iar gravida in travaliu poate avea
modif ale ritmului cardiac matern.

Atributiile asistentului medical:

-supravegherea ritmului fetal,

-succesiunea contractiior, durata, masoara fctiile vitale si comportamentul gravidei,
-urmareste aspectul lichidului maniotic,
-pregateste materiale ptr asistarea la nastere,
-realizeaza campuri sterile, pense foarfece, ata ptr cordonul ombilical,
-colaboreaza permanent cu persoana insarcinata, o ajuta sa respire, sa isi controleze contractiile,
-supravegheaza perineul in timpul expulziei, asista expulzia respectand timpii,
-dupa nastere dezostrueaza caile respiratoria ale noului nascut, observa dezlipirea placentei, coborarea fundului
uterin sub ombilic, leziunile pelvine,
-acorda atentie deosebita cotiledoanelor aberante deoarece daca ramane placenta in zona uterin se pot produce
infectii uterine ce pot duce pana la decesul gravidei.

Sarcina - definitie - o avem si in primul curs*

In sapt 0-24 daca se pierde sarcina se numeste avort spontan

Din sapt 25-36 – discutam despre nastere premature

In sapt 37-40 – nastere la termen

Dupa sapt 404-42 este nastere prelungita/depasita/termen depasit

O atentie sporita se acorda consultatiilor prenatale, deoarece in acesta perioada, acestea rep un factor
major in identificarea riscurilor.

Consultatia prenatala e de 3 tipuri:

Cons prenatala primara: evitarea imbolnavirii

Cons prenatala secundara

Cons prenatala tertiala

Obiective: depistarea si tratarea diferitelor boli care pot aparea

Depistarea si tratarea precoce ale complicatiilor in sarcina

Depistarea si luarea unor masuri in cazul unor complicatii posibile la nivelul travaliului

Depistarea si tratarea unor afectiuni sau incompatibilitati care pot afecta fatul – rh si grup

Puericultura intra-uterina – duce la aparitia unui copil eutocic

Pregatirea fizica si psihica pentru nastre si cresterea armonioasa a unui copil.

Prima cons prenatala – urmareste verif diag de sarcina, stabilirea bilantului de sanitate al gravidei si
mediul in care aceasta traieste, sunt urmarite identificarea afectiunilor genetice, depistarea
antecedentelor heredeo-colaterale a cazurilor de generalitate, a problemelor survenite de malformatii
boli vasculo-renale obezitate, diabet, care pot avea predispozitie familiala.

-se urm. identificarea unor antecedente obstetrico-genetice;

Ingrijirile acordate dupa nastere in lauzie:

- In primele 2 ore de lauzie observam oboseala, tendinta de somn a proaspetei mamici, pot
aparea frisoane, bradicardie, uterul e dur, contractat, aparand ca un glob de siguranta,
sangerarea ar trebui sa fie moderata, pot aparea alterari ale ritmului cardiac, discomfort cu
distensia tesuturilor la nivel perianal;
- E indicat masajul abdominal, in cazul in care nu apare globul d esiguranta se anunta medicul
currant, important de observant faciesul lauzei, e indicat ca lauza sa nu doarma, sunt
administrate lichide: apa, ceai, limonada, controlate fctiile vitale si monitorizate si depistate
semnele socului hypovolemic.
- In lauzia fiziologica are loc in primele 6 sapt dupa nastere, se reia ciclul ovarian, o noua sarcina
fiind posibila chiar daca se mentine amenoreea de lactatie, iar organele genitale revin la normal.

Manifestari: pot aparea secretiile lactate, scuregeri sangnlinolente sau serosanginolente, revin la normal
pulsul, TA, tranzitul intestinal, creste diureza;

Este imp ptr lauza, sa obs cativa parametrii: temp, pulsul, TA ptr a depista eventuale complicatii:
hemoragii, infectii, tromoboflebita, furia laptelui – insotita de cresterea temp pana la 37.5 grade.

Lauza e imp sa aiba grija de igiena personala, pe perioada alaptarii e imp sa isi spele mainile si sanii
inainte de a alapta bebelusul.

Lauza sa nu consume bauturi excitative: cafea, ceaiul negru, interzise alimentele care dau flatulenta, etc
deoarece si copilul se hraneste cu ele, apar colicii.

*de evitat rap sexual in primele 6-8 sapt dupa nastere

Dpdv al controlului la niv organelor genitale se controleaza secretia uterului, devenind organ intra-uterin
dupa 10-12 zile de la nastere.