Sem II

2.03.2023
Sarcina normala
-Este totalitatea fenomenelor care se desfășoară între fecundație și naștere
-are o durata de 39-40 de săptămâni și este grupată in 3 trimestre
-nașterea se numește prematura dacă are loc înainte de 37 de săptămâni și se numește depașită
dacă durează peste 40 de săptămâni

Manifestări clinice:
a.de probabilitate
-amenoreea
-modificări ale glandelor mamare
-areola mamară devine hiperpigmentata edematiata cu aspect de sticla de ceasornic
-apar mongomerii morgagni
-se accentuează rețeaua venoasa ALLER
-sânii sunt crescuți in volum, dureroși
-presiune ușoară pe linia colostrului

Modificări ale mucoasei vaginale:

-mucoasa vaginală și vulgara sunt congestionate de o culoare violacee
Modificări ale uterului:
-reducerea constistentei colului uterin și istmului uterin
-creșterea in dimensiuni ale uterului
-in săptămânile 7-8 de sarcina corpul uterin devine flectat pe col
-acesta capătă o structura elastică, pastoasa

Creșterea in dimensiuni ale cavității abdominale:

-la femeile aflate la prima sarcina in perioada gestațională se apropie de termen, fundul uterin se
deplasează cu aproximativ 2 cm dub alendicele xifoid iar la multipare fundul uterin rămâne localizat
la nivelul apendicelui xifoid pana la Declanșarea travaliului

Manifestările clinice tegumentare:

-apar zone de hiperpigmentare la obraji(masca gravidica), la nivelul areolei mamare, regiunii școlare,
genitale, dilatarea capilarelor sangvine de la gambe
Manifestări urinare:
-in primele săptămâni polachiurie
-in al treilea trimestru poate sa alta oliguriq
Manifestări respiratorii:
-tahipnee, dispnee respiratorie
-creșterea in dimensiuni a circumferinței toracice
-hiperemiei și edem la nivelul cailor respiratorii
-obstructie nazala
Manifestări cardiovasculare:
-tahicardie
-creșterea debitului cardiac
-hipotensiune arterială in primele doua trimestre cu revenire la valorile imunitate in trimestrul trei
Manifestări gastrointestinale:
-inapetența
- disgeuzie(modificarea gustului)
- sialoree
- pirozis, grețuri, vărsături, diaree, constipație
Manifestări la nivelul sistemului nervos:
-somnolenta
-amețeli
-tulburări de somn
-emotivitate
-irascibilitate
-modificări de comportament

Perceperea subiectiva a mișcărilor fetale:

-la multipare are loc la 16-18 săptămâni de sarcina
-la primitoare la 20 de săptămâni
Contracțiile uterine:
-apar in al doilea trimestru de sarcina
-sunt nedureroase, intermitente, neregulate și nu determina apariția unor modificări in structura sau
aspectul colului uterin
-pe parcursul evoluției sarcinii frecventa contracțiilor uterine creste
Prezentatia și poziția fătului la palpare:
-fata de primipare la multipare: palparea fătului este mai accesibila pentru ca acestea prezintă
relaxarea musculaturii abdominale

Manifestați clinice de certitudine:

Auscultatia activității cardiace a fătului:
-zgomotele cardiace ale fătului sunt ritmice, bine bătute, frecventa 120-160 batai pe minut și pot fi
ascultate din săptămâna 18-20 de sarcina
-Mișcările fetale pot fi percepute prin palparea abdominala sau prin auscultatia peretelui abdominal
matern

Monitorizarea pacientei pe perioada sarcinii

Supravegherea prenatala:
-prima consultație prenatala este foarte importantă fiind prima evaluare a cazului
-luarea in evidentă a gravidei se face la solicitarea acesteia sau la solicitarea asistentei comunitare
-in cadrul consultațiilor la medicul de familie, femeia gravida are prioritate
-luarea in evidentă se face cât mai precoce in primele 6-8 săptămâni se sarcina
-o atenție deosebita se acorda gravidelor cu risc
-pentru ca accidentele și Complicațiile cele mai grave un evoluția sarcinii sau nașterii sunt generate
in special de aceasta categorie de gravide

Obiectivele primei consultații prenatale:

1. Verificarea diagnosticului de sarcina
Manifestările pentru sarcina: amenoreea, tulburări meurovegetative, grețuri, vărsături, somnolenta,
oboseala, care apar inconstant cu intensitate variabila in săptămâna a 6-a și cedează in săptămânile
18-20 , modificări ale sânilor, constipația, polachiuria
-test de sarcina pozitivă
-corpul uterin creste in volum și este comparat in primul trimestru cu fructele: mandarina la 4
săptămâni, portocala la 8, grapefruit la 12 săptămâni
-ca forma la început este globulos, apoi devine ovoidal, de consistentă moale(ca o bucata de unt)
Semnele de certitudine:
-examenul ecografic pelvin care pune in evidentă sacul gestațional și ecoul embrionar in săptămâna
a 6-a
2. Stabilirea vârstei sarcinii și calcularea datei probabile de naștere
-vârsta sarcinii se exprima in săptămâni, se calculează in funcție de perioada de amenoree, pornind
de la prima zi a ultimei menstruații
Trimestrul întâi săptămâna 12
Trimestrul doi săptămâna 28
Trimestrul 3 peste săptămâna 28
3. Stabilirea bilanțului stării generale de sănătate a femeii prin efectuarea examenului complet
a tuturor aparatelor si sistemelor
4. Cunoașterea condițiilor socio-economice
5. Evaluarea factorilor de risc și erarhizarea cazului

Conținutul primei consultații prenatale:

-dacă anumite examene, analize sau investigații: examinarea cu valve, recoltarea secreției vaginale
pentru examen bacteriologic, examenul papa Nicolau sau examinarea ecografica pelvină nu se pot
realiza la medicul de familie, aceasta se consemnează in documentația medicală, iar gravida va fi
îndrumata la un serviciu de specialitate pentru efectuarea lor

Anamneza
Date personale, identitate, varsta, domiciliu, ocupație, stare civilă, Consul de.., date despre soț,
vârsta, stare de sănătate a soțului
Antecedente heredocolaterale, boli genetice in ambele familii, generalitatea, boli cu predispoziție
familială
Antecedente personale fiziologice: menarha, data ultimei menstruații
Antecedente personale patologice: cele generale, cele ginecologice
Antecedente obstetricale: număr de nașteri, avorturi, durata, patologii in sarcinile anterioare, date
despre travaliu, date de naștere, greutatea fiecărui copil la naștere, scoruri APGAR, stare de sănătate
a copilului, evoluția perioadei de lăuzie

Examenul general pe aparate și sisteme:

-se notează înălțimea gravidei, greutate, puls, tensiune arterială, la fiecare consultație
Examenul ginecologic complet:
-examenul sânilor cu evaluarea mameloanelor in vederea viitoarei alăptari, palparea abdomenului,
inspecția regiunii vulvoperinelale, examenul cu valve și tactul vaginal efectuat de medic
Examenul cu valve:
-starea colului, a vaginului
-prelevarea de probe pentru examenul bacteriologic si citologic papa Nicolau
-tactul vaginal: firma, mărimea, consistentă, mobilitatea, sensibilitatea uterului, starea colului,
configurația bazinului, configurația părților moi
Dacă apare o neconcordanta între dimensiunile uterului si perioada de amenoree, se recurge la
examenul ecografic pelvin, si la examen de confirmare a vârstei sarcinii de către medicul de
specialitate

Analizele si investigațiile obligatorii:

-hemoleucograma, coagulograma, grup sangvin, factor RH, glicemie, acid Uric, uree, creatinina,
vDRL(pt sifilis si treponema), HIV, examen de urina, examen bacteriologic, examenul secreției
vaginale, urocultura si examenul ecografic pelvin
Vârsta sarcinii se calculează si se exprima in săptămâni de la data ultimei menstruații(DUM)
Alte criterii de calcul pentru vârsta sarcinii:
-actul sexual fecundant dacă este unic in perioada respectiva
-data perceperii primelor mișcări fetale
-înălțimea fundului uterin este șmenul obiectiv cel mai important in stabilirea vârstei sarcinii
-pana la 4 luni diagnosticul de vârsta a sarcinii in raport cu volumul uterului se face numai prin tact
vaginal
-in sarcinile trecute de 4 luni înălțimea fundului uterin se cercetează prun palpare sau masurare cu
panglica metrică pe abdomenul gravidei
-DPN – data probabilă a nașterii
Calculul DPN in raport cu data ultimei menstruații se face astfel:
-la prima zi a ultimei menstruații se Adaugă 10 zile si la data obținută se Adaugă 9 luni calendaristice
(de 30 de zile lunare). Acest criteriu nu este edificator in cazul ciclurilor menstruale neregulate
-dacă pentru calculul DPN: se folosește data primelor mișcări fetale la acesta se Adaugă 5 luni pentru
multipare si 4 luni si jumătate pentru primipare

Ierarhizarea cazului:
In baza examenului complet și a investigațiilor paraclinice se ierarhizează calul:
-gravida cu sarcina fiziologică sau gravida cu risc obstetrical enumerând factorii de risc
-acestea pot fi mutați in ordinea importantei si se va calcula scorul de risc
-gravida cu sarcina fiziologică și factori de risc minori rămâne in evidentă medicului de familie in
primele 2 trimestre
-gravida cu factori de risc moderați medical sau obstetrical, după prima consultație prenatala, este
îndrumata pentru luarea in evidentă la medicul specialist
-gravida cu factori de risc majori este îndrumata de la început către medicul specialist

Primele recomandări făcute gravidei:

-medicul sau asistentul oferă gravidei sfaturi privind următoarele subiecte: alimentatie, fumat,
alcool, medicamente, droguri, prevenirea bolilor infecțioase, munca, activitate casnica, plimbări,
recreere, exercitii fizice, sport, somn și odihna, călătorii, viața sexuală, igiena corporală și
vestimentara, semne de alarma de sarcina, prevenirea avortului, prevenirea travaliului prematur,
semnele travaliului, sfaturi legate de alăptarea copilului, expunerea gravidei la radiații.

Examinarea radiologică este contraindicata in timpul sarcinii, in cazul expunerii accidentale la radiații
a gravidei in primul trimestru de sarcina se recomanda întreruperea terapeutica a sarcinii, după
consilierea gravidei asupra riscului teratogen al radiaților
In al doilea trimestru de sarcina in cazul expunerii accidentale la radiații se recomanda comsiliaerea
gravidei in vederea riscului trratogen al radiațiilor si îndrumarea gravidei către centrele unde se
efectuează investigații pentru depistarea precoce a malformatiilor
- Consiliere de sarcina pentru testarea HIV cu acceptul pacientei
- Consiliere socială la nevoie
- Fixarea datei viitoarei consultații
- Toate informațiile obținute la consultația prenatala, alanize și investigațiile se notează in
anexa pentru supravegherea medicală a gravidei in carnetul gravidei și registrul de evidentă
a gravidelor

Comsultaille prenatale pentru al doilea trimestru

-sunt programate doua consultații una la 4 săptămâni, sau mai des dacă e nevoie
Obiective:
-monitorizarea evoluției fătului și stării gravidei
-depistarea factorilor noi de risc cu o noua ierarhizare la nevoie
-depistarea precoce a instalării marilor sindroame obstetricale: hipertensiv sau hemoragic
-prevenirea anemiei
-combaterea întreruperii intempestive ale sarcinii

Anamneza
 - Starea generală
- Evoluția sarcinii in timpul scurs de la prima vizita
- Acomodarea femeii la starea de gestație
- Respectarea recomandărilor
- Eventuale acuze: dureri pelvine, lombare, articulare, datorate întinderi abdomenului,
crampe și edeme la membrele inferioare
- Leucoree, pierderi de sânge
- Astenie
- Dispnee de efort
- Edeme
- Tulburări micționale care necesita investigații și tratament
- Uterul apasă pe vezica urinară și tusea strănutul rasul provoacă incontinența urinară
- In partea de sus uterul împinge stomacul provocând arsuri epigastrice, apasă esofagul
cauzând dispnee și modifica postura și mersul
- Poate apărea constipația și insomnia din cauza mișcărilor fetale și a micțiunilor frecvente

Examenul general pe aparate și sisteme :

-urmărește evaluarea adaptării aparatelor și sistemelor la stătea de gestație
-urmărește pulsul, TA
-orice valoarea a TA peste 140/90 este anormala și prezintă factori de risc
-urmărește aspectul tegumentelor, extremitatilor, aspectul membrelor inferioare, varice, edeme
-urmărește greutatea gravidei
-se cinsidera normala o creștere in greutate de aproximativ 1 kg pe luna pana in săptămâna 28 apoi,
500g pe săptămâna pana la germen ceea ce reprezinta 12-20 de kg in 40 de săptămâni, creșterea in
greutate trebuie sa fie progresiva, uniformă
-creșterea brusca in greutate, creșterea peste 20 kg și creșterea redusă sub 8 kg sunt considerate
patologice și reprezinta factori de risc

Examenul obstetrical:
-se notează data apariției primelor mișcări fetale și cu ocazia fiecărei vizite medicale se consemnează
prezenta sau absenta MAF(mișcărilor active fetale)
-se notează frecventa și calitatea BCF urșilor(bătăile cordului fetal): parametrii calitativi- ritmicitate,
intensitate și focarul de auscultatie
-se măsoară înălțimea fundului uterin și circumferință abdominala
-la sfârșitul lunii a 4a fundul uterului este la 3-4 cm sub ombilic și 12 cm deasupra simfizei pubiene,
aproximativ la jumătatea distantei dintre ombilic și simfiza
-in luna a 5a fundul uterului este la nivelul ombilicului
-in luna a 6a este la 3-4cm deasupra ombilicului

Examenul genital consta in inspecția regiunii vulvoperineale efectuat de medic

-se ca preciza starea colului: închis, scurtat, deschid, prezenta metriragiei
-tușeul vaginal efectuat de medic precizează prezentatia și nivelul in raport cu strâmtoarea
superioară
-aspectul segmentului superior, starea colului și perineului, explorează filiera perigenitala, structura
mijlocie, superioară

Investigații:
- Hemoglobina
- hematocrit
- Examen bacteriologic al secreției vaginale
- Examen sumar de urina
 - Glicemie
- Titlul de anticorpi in cazul incompatibilității sangvine sau de RH
- Examene obstertrical ecografic obligatoriu pentru morfologie fetală in săptămânile 22-26 de
amenoree și pentru depistarea precoce a inspecției joase a placentei

Consultații in trimestrul 3:
- Este indicată o consultație la 2-3 săptămâni la o sarcina cu dezvoltat fiziologică si la 1-2
săptămâni la sarcina cu risc obstetrical
Obiective:
-evitarea patologiei de sarcina
-stabilirea prognosticului nașterii in raport cu paritatea, prezentatia, starea bazinului, a fătului,
patologia supraadaugata: generală, hemoragica, infecțioasă, toxică
-stabilirea datei concediului prenatal
-stabilirea datei probabile a nașterii și a datei de internare in spital
-pregătirea fizica și psihică pentru naștere
-la nevoie consult la medicul anestezist, la medicul neonatolog și consiliere socială
-stabilirea maternității in care va avea loc nașterea
-in unitățile de nivel 0 se asista doar nașterea fiziologica sau urgentele obstetricale atunci când
gravida este nedeplasabila din motive medicale sau legate de condițiile meteo
-in unitățile de nivel 1 se pot interna următoarele cazuri cu risc obsterltrical: incompetenta cervicala,
prematuritate sub 34 de săptămâni, incompabilitate de grup și Rh, anemie moderată, obezitate și
exces ponderal, placenta Praevia, preeclampsie in stadiul 1 și 2, uter cicatriceal, modificările
bazinului obstetrical, sarcina după tratamentul sterilității, sarcina multipla cu vârsta de peste 34 de
săptămîni, multiparele cu peste 5 nașteri

Patologia asociata sarcinii:

- Anamneza
- Starea generală
- Evoluția sarcinii in intervalul scurs de la ultima vizita medicală
- Respectarea recomandărilor de igiena
- Se notează cu ocazia fiecărei vizite medicale starea mișcărilor activa fetale(MAF) mișcări vii,
lente sau absente
- Se observa eventualele acuze care pot fi expresia unor patologii: dureri abdominale,
leucoree, pierderi de sânge, astenie, dispnee de efort, edeme, tulburări mictionale

Examenul general pe aparate și sisteme

-urmărește prevenirea și depistarea precoce a patologiei gestaționale adică simdromul infecțios,
anemic, hemoragic, edematos, hipertensiv
-urmărește curba ponderala, se urmărește pulsul, TA
-orice valori ale tensiunii peste 140/90 este un factor de risc obstetrical
-in săptămâna 28-32 pentru a depista gravidele cu risc de a face HTA indusa de sarcina se practica
testul Roll-over sau test postural
Inițial gravida se aflat in decubit lateral stâng, se măsoară tensiunea arterială din 5 in 5 min, cel puțin
15 min, pana cand TA se stabilizează. Apoi gravida trece in decubit dorsal si se măsoară TA la un
minut si la 5 min: dacă tensiunea arterială diastolică a crescut cu 20mmHg testul este anormal
pozitiv, gravida având riscul de a dezvolta preeclampsie in ultimul trimestru de sarcina
-se urmărește aspectul tegumentelor, extremitatilor membrelor inferioare
-se notează prezenta sau absenta edemelor sau varicelor

Examenul obstetrical
-urmărește in dinamica creșterea înălțimii fundului uterin si circumferinței abdominale
-consemnează calitatea si frecventa BCF- urilor 120-160 min
-apreciază mărimea fătului si cantitatea de lichid amniotic
-medicul efectuează pelvimetria interna
-se urmăresc factorii de risc crescut si se calculează riscul de naștere prematura

Analize si investigații:
- Teste pentru depistarea sifilisului, RBW, TPHA si VDRL la 29-30 săptămâni
- Examenul sunat de urina
- Urocultura
- Hemoglobina
- Hematocritul
- Examenul bacteriologic al secreției vaginale
- Pentru tratamentul antepartum al infecțiilor vaginale si prevenirea infecțiilor maternofetale
- Examenul ecografic obstetrical pentru aprecierea greutatii fetale, restricții de creștere
intrauterina, suferinței fetale, gradului de maturare a placentei si a cantității de lichid
amniotic

Activități:
-profilaxia rahitismului cu vit D2 400-500u.i in anotimpurile însorite si 1000ui iarna
-in cazul in care nu se poate efectua dozarea zilnică se recomanda o data pe săptămâna o doza de
4000ui
-in condiții speciale care nu permit niciuna dintre variantele de mai sus se administrează un Stoss de
200.000 ui Per os într-una dintre săptămânile 32-36
-se recomanda vaccin antitetanic
-se continua educația privind evoluția sarcinii, pregătirea pentru alăptare
-se reevaluează riscul obstetrical si se acorda concediul prenatal

Procesul de nursing in cazul gravidei cu sarcina fiziologică

Culegerea de date:
Tipuri de date: subiective(durerea, emoțiile, oboseala)
Obiective:
- Funcțiile vitale
- Greutatea
- Înălțimea
- Schimbările fizice sau de comportament
Metode de culegere a datelor:
Interviul , observația, cercetarea documentelor medicale, participarea la examenul clinic general și
examenul obstetrical, măsurarea funcțiilor vitale și vegetative, măsurarea BCF urilor, măsurarea
înălțimii fundului uterin, a circumferinței abdominale, pelvimetria externa

Surse de date:
-gravida, familia și persoanele apropiate, membrii echipei de îngrijire, documentația medicală,
literatura de specialitate

Surse de dificultate:
Pot fi de ordin fizic, psihologic, sociologic.
- Modificările adaptative ale organismului gravidei
 - Anxietate
- Stres
- Neliniște fata de investigații, diagnostic
- Pierderea stimei de sine și a proprii imagini
- Schimbarea modului de viața
- Insuficienta resurselor financiare, familiale, sociale, neadaptarea la rol
- Insuficienta cunoaștere a alimentatiei adecvate, a modificărilor fizice legate de sarcina

Probleme:
-potențialul pentru asumarea comportamentului sănătos
-risc de dezechilibru hidroelectrolitic
-deficit de volum lichidian
-risc de deficit de volum lichidian
-exces de volum lichidian
-risc de dezechilibru al volumului fluidic
-afectarea eliminării urinare
-potențial pentru îmbunătățirea eliminării urinare
-retenția urinară
-constipația
-deteriorarea tiparului somnului
-deprivarea de somn
-determinarea mobilității fizice
-imobilitatea la pat
-alterarea tolerantei la efort
-risc pentru alterarea tolerantei la efort
-răspunsul ventilator disfuncțional
-deficit de igiena personală
-dificultatea de a se îmbracă, dezbraca
-afectarea capacității de a se hrăni
-afectarea capacității de a folosi toaleta
-autoneglijarea
-deficitul de cunoaștere
-alterarea comunicării verbale
-neajutorarea
-descurajarea
-alterarea imaginii corporale
-anxietate
-frica de moarte
-riscul de infecție
-risc de alterare a temperaturii corporale
-durerea acuta
-greață
-afectarea procesului de reproducere
-risc de hemoragie
-risc de afectare a integrității tisulare

Obiective de îngrijire:
- Gravida va fi afirma reducerea intensității sau dispariția durerii
- Va avea eliminări normale de urina
- Va avea TA, pulsul, temperatura, respirația in limitele normale
- Va fi stabilă hemodinamic
 - Va comunica cu echipa medicală
- Se va alimenta conform recomandărilor
- Va avea eliminări normale de scaun
- Va accepta ajutorul altor persoane pentru asigurarea igienei corporale, a îmbrăcarii,,
dezbrăcarii
- Va fi ferita de Infecții
- Va exprima senzația de odihna după somn
- Va recunoaște modificările organismului in timpul sarcinii
- Va face diferența între manifestările normale(grețuri, vărsături matinale) și cele
patologice(imposibilitatea de a se alimenta), și va cunoaște măsurile de ameliorare a
acestora
- Va demonstra o reducere a anxietății

Intervenții autonome și delegate:

- Interviu amănunțit pentru a stabili starea de sănătate anterioară sarcinii dacă manifestările
de dependentă nu au alte cauze
- Precizarea antecedentelor personale, heredocolaterale, obstetricale și ginecologice in
vederea culegerii de date
- Participarea la examenul clinic general și obstetrical din cadrul consultațiilor prenatale
- Aprecierea înălțimii fundului uterin
- Ascultarea BCF urilor
- Măsurarea FV la fiecare consultație prenatala
- Informarea privind investigațiile recomandate in timpul sarcinii și participarea la acestea
- Informarea femeii despre modificarea organismului in timpul sarcinii prin materiale
documentare, broșuri, pliante si discuții
- Cântărirea și aprecierea stării de nutriție a gravidei,
- recomandări alimentare: Alimente bogate in carbonați, gustări in intervale mici 2-3 ore,
evitarea alimentelor grase, a celor intens condimentate, prăjite, limitarea consumului de
lichide înainte de culcare
- Asigurarea unui confort psihic prin discuții cu partenerul gravidei când este necesar
- Informarea gravidei asupra datei probabile a nașterii
- Stabilirea ritmului consultațiilor prenatale
- Informarea gravidei cu privire la semnele de avort, de naștere prematura, manifestările din
sarcina patologica care impun consultație de urgenta
- Măsurarea înălțimii gravidei
- Educația pentru sănătate și recomandări
- Încurajarea gravidei sa pună întrebări, sa își exprime temerile in legătura cu sarcina, cu
nașterea, cu ingrijirea nou născutului
- Informare despre semnele travaliului precoce, caracterul ritmic al contracțiilor, cauzele care
pot declanșa travaliul, semnele ruperii membranelor: scurgeri apoase in cantități mai mari cu
miros fad caracteristic
- Îndrumarea gravidei sa se prezinte de urgenta la medic dacă nu mai percepe Mișcările fetale

Delegate:
- Participarea asistentului medical la investigații: ecografia(scop explorator), stabilirea
diagnosticului de sarcina, locului de nudatie(cavitatea uterina sau Inafara ei), inserției
placentar, sarcinii unice sau multiple, prezentatiei informațiilor asupra dezvoltării fătului in
raport cu vârsta sarcinii asupra retardului de creștere intrauterina depistarea malformațiilor
fetale
- Examinarea este inofensiva pentru făt
- In primul trimestru se realizează ecografie transvaginala, in trimestrul 2 și 3 abdominala
 Avantaje: pregătirea este minima, nu este dureroasa, nu prezintă risc de radiații, nu necesita
substanțe de contrast, se poate repeta fără risc, nu are contraindicații, nu necesita spitalizare, se
poate efectua ambulatoriu

- Pregătirea materialelor: paravan, tava sau cărucior pentru tratamente, mușama, aleză, gel
ecografic, prosop de hârtie, ecograf, prezervativ lubrefiat montat pe transductor, materiale
pentru spălarea mâinilor, recipient pentru colectarea deșeurilor
- Pregătirea pacientului: psihic- identificarea pacientului, explicarea scopul, modul și durata
procedurii, obținerea consimțământului, explicarea modului de colaborare, obținerea
informațiilor privind alergiile la latex, respectarea intimității prin izolarea pacientei cu un
paravan
- Pregătirea pacientului fizic: -evaluarea resurselor pacientei, dezbrăcate partii corpului care
urmează sa fie investigata, acordarea de ajutor la adoptarea de către pacienta a poziției
ginecologice, calea abdominala necesita uneori vezica plină, dacă vezica este goală cu o ora
înaintea examenului se oferă pacientei 3 pahare pline cu apa și este rugată sa nu mictioneze
pana la terminarea examenului
- Efectuarea investigatiei: medicul aplica gelul ecografic, efectuează ecografia
- Asistentul medical se ocupa de spălarea mâinilor, pregătirea materialelor, ajuta pacienta la
dezbrăcare, și adoptarea poziției corespunzătoare, supraveghează pacienta in timpul
procedurii
- Reorganizarea locului de munca, colectarea deșeurilor, îndepărtarea mănușilor, spălarea
mâinilor, aerisirea cabinetelor
Supravegherea pacientei după procedura:
-acordarea de ajutor pacientei la îndepărtarea gelului cu servetelului de hârtie, îmbrăcarea pacientei,
evaluarea și notarea investigatiei in dosarul de îngrijire

Examene de laborator:
In primul trimestru- hemoglobina și hematocritul
Dacă hemoglobina scade sub 11% sau hematocritul sub 33%, gravida are anemie
Grupa sangvina și RH
-grupa sangvina 0 și grupa RH negativ se investighează grupa sangvina si rh ul partenerului
-daca gravida este RH pozitiv si partenerul rh negativ, deci cu incompatibilitate in sistemul RH, se
recoltează sânge de la gravida pentru dozare de anticorpi, la fel se procedează pt pacienta gravă
sangvina 0 si grupa partenerului A,B sau AB
-se recoltează sânge pentru depistarea sifilisului(RBW)
-test HIV cu acceptul pacientei
-examenul sumar de urina. Dacă sedimentului este încărcat cu leucocite sau exista un sindrom urinar
clinic manifest se recoltează o urocultura pentru antibiograma
-glicemie

Examenul bacteriologic al secreției vaginale

- Semnificație particulara in sarcina au infecțiile vaginale cu candida, tricomonaza, Voiniciuc si
streptococ
- Este necesar tratamentul si se repeta examenul oridecateori apare reucoreea curenta si
prurit, arsuri, jena
Examenul citiloguc Babeș Papa Nicolau- nu este obligatoriu, doar recomandat
-depistarea unor germeni: toxiolasma, Clamydia, Mycoplasma, Cytomegalovirus, rubeola
-teste serologice pentru hepatita B,C
-evaluarea riscului de trisomia 21, sindrom Down, la gravide peste 35 de ani sau cu antecedente
sugestive
Al treilea trimestru:
- La sfârșitul trimestrului 2 se recomanda repetarea exameneler clinice: HLG, pentru
depistarea unor eventuale anemii secundare, examenul sumar de urina, examenul secrețiilor
vaginale si culturi din col, glicemia si TTGO(testul de toleranta de glucoza oral)
- HLG, sideremie, probe de coagulare, probe hepatice, sumar de urina, urocultura, culturi din
col, examenul secreției vaginale
Examene de laborator pentru depistarea sarcinii:
-HCG( identificarea gonadotrofinogonicocica) testul se face in săptămâna 3-16 când valorile sunt
maxime
Examenul lichidului amniotic:
-amniocenteza
-amnioscooie
Amniocenteza este o procedura de diagnostic invazivă efectuată de medic prin punctie abdominala
sub nidaj ecografic. Reprezinta introducerea unui ac subțire in cavitatea amniotica, extragerea de 15-
20 ml de lichid amniotic care se trimite la laborator.
Scop:
-studiul genetic al celulelor fetale din lichidul amniotic
-evaluarea maturității pulmonare fetale
-studiul microbiologic al lichidului amniotic
-evaluarea gradului de incompabilitate in incompabilitatea de rh
-când este folosită pentru testarea genetica, amniocenteza se realizează între săptămânile 15-20
-mai devreme de 15 săptămâni riscul de complicații este foarte mare
-pentru evaluarea maturității plămânilor, amniocenteza se realizează între săptămânile 32-39
Riscuri:
- Avort spontan in primele 72h de la efectuarea procedurii pentru 1% din cazuri

Amnioscopia
Examen vizual direct al lichidului amniotic, membranelor amniotica, efectuat de medic cu un
amnioscop introdus prin colul uterin
-presupune un col permeabil, permite examinarea clarității si culorii lichidului amniotic si in
aprticukar căutarea prezentei meconiului(primul scaun verzui al fatului)
-permite stabilirea unei suferințe fetale. Normal lichidul amniotic este clar, transparent; patologic
poate fii galben sau verde, in suferința fetală si brun roșu daca fătul este mort.

Indicații:
- Suspiciunea de sarcina prelungita cronologic
Contraindicații:
- Nu se practica înainte de săptămâna 36 pentru ca poate declanșa travaliul

Testarea prenatala neinvaziva(TPNI)

- Este un test de screening genetic rapid și mult mai puțin invaziv Cafe presupune recoltarea
sângelui venos de la femeia gravida in scopul testării celor 3 afecțiuni principale ca și in cazul
amniocentezei ei aceștia sunt: sindromul Down, simdromul Patau și sindromul Eduards cu
acuratețe de 99%
- In timpul sarcinii ADN ul copilului circula in sistemul vascular al mamei de aceea poate fi
utilizată metoda; in plus metoda oferă cu exactitate informație despre genul copilului in
săptămâna 10

9.03.2023

Cardiotopografia(CTG)- testul fetal non-stres

-test simplu neinvaziv, efectuat in ultimele săptămâni de sarcina și monitorizează BCF urile pe un
interval de 20 de min precum și monitorizarea contracțiilor uterine
-se realizează cu 2 traducătoare ultrasunete așezate pe abdomenul gravidei astfel: senzorul pentru
monitorizarea ritmului cardiac fetal se aseaza pe abdomenul gravidei, iar cel pentru contracții
uterine la baza uterului. Sunt fixați cu benzi elastice și atașați printr-un fir la aparatul de măsura.
-BCF urile se aud și ritmul lor se monitorizează le monitor, iar contracțiile sunt înregistrate pe hârtie.
Dacă fătul nu se mișcă este posibil sa doarmă. Când simte copilul mișcând gravida va trebui sa apese
pe un buton pe care îl tine in mâna
-medicul analizează diagramele înregistrate
-monitorizarea BCF urilor se realizează pe baza efectului Doppler
-o înregistrare normala are frecventa de 120-160 bătăi pe minut cu o variație de 5-25 bătăi/min și cel
puțin 2 accelerări, adică răspuns la mișcare sau zgomot
-un rezultat reactiv, normal, la testul non-stres arata ca fluxul de sânge și fluxul se oxigen sunt
adecvate
-dacă inima fătului nu bate mai repede atunci când se mișcă sau dacă fătul nu se mișcă in intervalul
de timp stabilit, testul este non-reactiv
-un rezultat non-reactiv necesita teste suplimentare pentru a determina daca rezultatul este datorat
slabei oxigenări sau daca exista alte motive cum ar fi: somnul fetal, efectul unor medicamente.

Monitorizarea contracțiilor uterine

-presupune monitorizarea presiunii uterine
-practica clinica arata ca situația contracțiilor uterine poate influența mișcarea fătului și nașterea
-diagramele obține pot oferi numeroase informații precum: puterea de contracție a uterului,
frecventa și durata contracțiilor uterine, regularitatea producerilor, viteza lor, corelate cu creșterea
sau scăderea ritmului cordului fetal

Educația pentru sănătate a gravidei

- Activitățile susținute de educația pentru sănătate au ca scop prevenirea complicațiilor
maternofetale, nașterea unor copii cu adaptare rapida la viața extrauterina și scăderea
complicațiilor postpartum
- Educația pentru sănătate a gravidei include: Alimentația, igiena sarcinii, igiena corporală și
vestimentara, modul de viața, activitatea fizica, comportamentul sexual, medicația in
sarcina, călătoriile, odihna profilaxia bolilor infecțioase, igiena sistemului nervos, pregătirea
prenatala
- Pentru recomandări pentru situații care pot sa apara in evoluția sarcinii este recomandata
prezentarea cu regularitate la toate consultațiile prenatale efectuarea investigațiilor clinice și
paraclinice care au ca și scop supravegherea evoluției sarcinii depistarea din timp a
complicațiilor, și nașterea in condiții adecvate
- Riscurile la nastere pot fi considerabil reduse prin controale repetate pe tot parcursul sarcinii
- Igiena generală a sarcinii cuprinde toate măsurile igienico-dietetice ce concura pa o eCultura
normala a sarcinii, nașterii, lauziei

Alimentația gravidei
-echilibrata
-diversifica
-compusă din alimente usor digerabile și asimilabile in funcție de vârsta gravidei, climat,
particularități somato-metabolice, vârsta sarcinii, sarcina unica sau multipla
-este important ca alimentele sa fie proaspete și preparate simplu
-se vor evita conservele, pateurile, vânatul, prăjelile, rântașul, grăsimile, condimentele, Murăturile,
cafeaua
-Alimentația necorespunzătoare poate determina anemii la mama și copil, rahitism la sugar și
complicații ale sarcinii
-Alimentația in travaliu se reduce la minim, fiind recomandate lichide usor zaharate și vitaminizante
-necesitatile energetice in travaliu se asigura in cea mai mare parte in rezervele organismului și
uneori prim administrare parenterala de soluții glucozate și vitamine
-creșterea optima in sarcina este 10-12 de kg in 40 de săptămâni
-aportul caloric este de 2400 calorii pe zi si poate varia in funcție demunca fizica depindă, vârsta,
modul de viața, greutatea înainte de sarcina
-sodiul tebuie sa aibă aport normal
-fierul un consum zilnic de aproximativ 800-1000 mg de fier necesar fătului, placentei, gravidei
-calciul necesar zilnic 1000-1200 mg
-in cazul unei sarcini normale Alimentația trebuie sa respecte următoarele principii: sa mănânce ce
dorește fără exces, alimentele sa fie sărate după gust, sa se evite alimentele conservate prin sare,
dieta sa fie controlată prin urmărirea curbei ponderale, sa existe un echilibru între alimentele
animale și cele vegetale
-in a doua jumătate a sarcinii se administrează zilnic 30-60 mg fier și acid folic

Modul de viața
-se continua activitatea profesională
-sunt interzise forturile mari, prelungite, oboseala, fumatul
-gravida trebuie sa fie calma, ferita de emoții puternice

Igiena muncii
-in primele 5 luni gravida poate desfășura activitate normala
-gravidele cu risc obstetrical crescut beneficiază de asistenta prenatala și condiții de munca adecvate
reglementate legislativ
-asigurat concediu de sarcina de 126 de zile înainte, sau pot fi luate după
-factorii necesari ce necesita atenție deosebita sunt: efortul fizic, ridicarea de greutăți, ortostatism
prelungit, trepidații puternice, noxe ka locul de munca, condiții de munca periculoase, urcarea
scărilor la înălțime, căratul, împingerea

Odihna
-sunt recomandate 8h de somn zilnic
-se evita somnul de după masa dacă gravura prezintă insomnii

Activitatea sportiva
-este interzis spirtul de performanța
-este contraindicata călăritul, tenis, alpinism, canotaj, motocicleta, bicicleta, expunerea la soare
-se recomanda plimbarea, mersul pe jos doua ore, gimnastica medicală, tehnici de respiratie și
relaxare, călătoriile

Călătoriile
-se evita călătoriile cu trenul, mașina le drumuri accidentate

Îngrijirea corpului
-se recomanda baia, dusul
-nu se recomanda sauna, apa rece
-organele genitale se spală zilnic cu apa și săpun pentru ca fiziologic poate sa apara leucoreea de
sarcina
-nu se fac irigații vaginale fără indicația medicului
-sânii se spală zilnic, mameloanele se ung cu lanolina
-dinții se spală de 2-3 ori pe zi

Îmbrăcămintea
-lejera, comoda, adaptata la anotimp și la vârsta sarcinii
- sa evite compresiile
-încălțăminte comoda, tocuri joase

Comportamentul sexual in timpul sarcinii

-activitatea sexuală poate decurge normal in primele 2 trimestre și mai redusă in trimestrul 3

Medicamentele
-numai sub indicație medicală
-sunt contraindicate: citostaticele pentru ca produc malformații osoase, fenitoina produce
malformații cranio-faciale, deficiente mintale, trimetadiona la fel, acidul valproic duce la spuna
bifida, litiul duce la malformații organice, naștere prematura, hemoragii, malformații
-Antibioticele administrate in primul trimestru pot încetini creșterea osoasa și pot da surditate
copilului
-aspirina și AINS(antiinflamatoare nesteroidiene) pot prelungi durata gestației, cresc riscul
hemoragiei postpartum la mama și la nou născut
-barbituricelor și diazepamul dau retrasa respiratorie

Pregătirea psihologică a femeii însărcinate

-i se explica importantă controalelor periodice, a investigațiilor de sarcina
-va fi consiliata de modificările date și de nașterea propriu zisa
-se oferă recomandări legate trusoul persona și al viitorului Bebeluș

Profilaxia bolilor infecțioase se face prin:

- Evitarea contactului ci persoane bolnave
- Evitarea aglomerației
- Igiena mâinilor
- Igiena alimentatiei

Vaccinarea in timpul gravidității

-vaccinarea profilactica este ATPA (antitetanosul)
-vaccinarea tip B recomandate pacientei cu risc de infecție

Nașterea naturală

Nașterea este expulzia sau extracția completa din corpul mamei indiferent de durata gestației a unui
produs de concepție care după aceasta separare respira sau manifesta oricare alt semn de viața ca
bătaia inimii, pulsația cordonului ombilical sau contracția efectivă a unui mușchi supus acțiunii
voinței fie ca a fost sau nu tăiat cordonul ombilical sau fie ca placenta a rămas sau nu atașata.

Nașterea poate fi:

-normala sau eutocică: se realizează pe cai naturale in prezentație craniană flectata sau pelviană cu
făt la termen după 38-40 de amenoree
-anormala sau distocica: este patologica și este datorata unor distocii mecanice sau dinamice, vicii de
prezentație, malformații fetale sau suferința fetală ce necesita intervenție medicamentoasă,
obstetricală sau chirurgicală pentru terminarea actului nașterii
Nașterea datorită unor anomalii de durata: nașterea cu termen prelungit (depaseste cu 14 zile după
termen)

Nașterea poate fi:

-spontana când se declanșează se la sine
-provocată datorata unei intervenții exterioare: medicală, chirurgicală, criminala
-poate fi unica sau multipla
-poate avea loc pe cai naturale sau artificiale

Semnele declanșării travaliului:

-CUD(contracții uterine dureroase) ritmice apar la debutul travaliului
-la uneori sediul durerilor este lomboabdominal apoi se localizează la nivelul uterului
-la debut CUD apar la interval de 30 de min, devin progresiv mai frecvente și mai intense, iar când
ajung la 5 min gravida trebuie îndrumata spre maternitate
-eliminarea dopului gelatinos . La nivelul vulvei apar secreții mucogelatinoase cu striuri de sânge,
semn ce precede uneori cu câteva ore intrarea in travaliu dar acest interval se poate prelungi pana la
câteva zile
-ruperea membranelor urmată de scurgerea lichidului amniotic la nivelul vulvei. Pierderea este
spontana, imprevizibila, nedureroasă, poate fi abundentă sau redusă și duce la spitalizarea imediata
a gravidei
-deschiderea colului uterin. Sub efectul contracțiilor colul se scurtează(se șterge), se dialoga
progresiv pana la un diametru de 10 cm
Alte semne:
-postura ortostatica și mersul greoi, dificil, apare mersul legănat care indica angajarea capului fătului
și aparat polachiuria

Internarea și pregătirea gravidei pentru naștere:

- Pregătirea gravidei pentru internare și naștere consta in primirea gravidei la serviciul de
internări, pregătirea psihică a acesteia, fiind o urgenta se completează cât mai repede
documentele și se anunța medicul
- Examenul gravidei la internare consta in anamneza: date de identificare, amtecedente
heredocolaterale personale, medicale, chirurgicale, ginecologice, obstetricale
- Motivele internării: contracții uterine, scurgeri de lichid sau de sânge, dureri etc.; istoricul
sarcinii actuale
- Pacienta se dezbată a efectuează in dus călduț, își schimba hainele cu cele de clinica, medicul
efectuează medicul de specialitate, asistentul medical va efectuaasutarea si notarea
funcțiilor vitale, a înălțimii si a greutatii, examenul general pe aparate si sisteme, examenul
obstetrical, pelvimetria externa pentru aprecierea bazinului, inspecția abdomenului:
vergeturi, hiperpigmentatra liniei albe abdominale, aplatizarea cicatricii ombilicale, forma
uterului, măsurarea înălțimii fundului uterin si a circumferinței abdominale
- Palparea abdomenului: aprecierea tonusului uterine, percepția contracțiilor uterine,
Așezarea și prezentatia fătului
- BCF uri: auscultatia cordului fetal cu stetoscopul obstetrical sau aparat Doppler (frecventa
BCF urilor 120-160)
- Prezentatia craniană sau transversal paraombilical sau pelviană
- Examinarea perineului, depistarea leziunilor, aprecierea distantei anovulvare, troficitateq
țesutului( cicatrici)
- Se mai urmărește aspectul leucoreei și a sângerării
 - Tușeul vaginal poate arata absenta dopului gelatinos, scurgerea de lichid amniotic: clar
limpede sau verzui meconial; oferă informații despre prezentație, poziție, gradul de inmuiere
a colului, ștergerea sau dilatația lui, Starea membranelor: rupe sau intacte, aprecierea
bazinului prin pelvinometrie interna

Examinări complementare:
-HLG
-grup rh
-probe de coagulare
-examen sumar de urina
-EKG
-ecopbstetrical
Asistentul medical efectuează la gravida toaleta organelor genitale externe, rade regiunea vulvo
perineala, spală regiunea cu apa calda și săpun, tamponează cu soluție antiseptica, efectuează clisma
evacuatorie
In sala de nașteri asistentul medical sau moașa supraveghează permanent gravida, urmărește
evoluția travaliului, ii asigura confortul fizic și afectiv, asculta BCF urile, urmărește ritmicitatea
contracțiilor, starea membranelor, aspectul lichidului amniotic scurs și administrează medicația
indicată de medic

Perioadele nașterii:
- Travaliului propriu-zis începe odată cu apariția CUD sistematizate care modifica colul
- Debut de travaliu se considera atunci când exista col sters, o dilatație a uterului de 2 cm, cu
contracții ritmice și progresive
- Ștergerea și dilatarea colului durează un medie 10-12h la primipare și 6-8h la multipare
- Contracțiile sunt ritmice, regulate., frecventa, durata, intensitatea și tonusul lor cresc
progresiv . Odată cu acestea creste și durerea in intensitate și durata
- Pacienta devine progresiv neliniștită, agitata, anxioasa
- Sub acțiunea contracțiilor uterine marginile colului uterin se subțiază progresiv și se întind,
iar dilatarea orificiului creste lâna la 10 cm, dilatație completa
- Expulzia fătului durează de la câteva minute la o ora contracția uterina se asociază cu
contracții reflexe a pereților abdominali și a diafragmului care devin astfel contracții
expulzive, voluntare, care determina forma canalului moale de naștere și expulzia fătului
- Apare o senzație puternica se apăsare, necesitatea imperioasa de a împinge, sub influența
contracțiilor expulzive, fătul este propulsat in jos, craniul se angajează print strâmtarea
superioară, coboară prun orificiul uterin dilatat complet in canalul vaginal
- Se produce distensia progresiva a vaginului, apăsarea rectului, vezicii, vaselor și nervilor
pelviene și apoi distensia perineului
- Craniul ajunge la planșeul pelviperineal desprinzându-l treptat in timpul contracțiilor, apoi se
declanșează prin culca printr-o deflecatee progresiva
- Delivrenta, dezlipirea și eliminare placentei durează 15-30 de min
- Lauzia imediata durează 2h și este perioada in care se consolidează hemostaza uterina
Timpii nașterii
Timpul 1 -angajarea asociata cu flectarra craniului
Timpul 2 -coborârea asociata cu rotația interna
Timpul 3 -degajarea cu deflexiunea craniului asociata cu rotația externa

Conduita in asistarea nașterii naturale

1. Conduita in perioada de dilatare
Se urmaresc:
-starea generală maternă
-contracțiile uterine: frecventa, durata, intensitate, precum și relaxarea peretelui uterin între
contracții
-dilatația orificiului uterin
-gradul de inmuiere a cuplului
-poziția acestuia in raport cu prezentatia
-starea membranelor amniotice rupte sau intacte
-aspectul lichidului amniotic
-supravegherea BCaF
-supravegherea vezicii urinare
-supravegherea semnelor clinice de suferinta fetală: diminuarea Mișcărilor fetale active minim 10-
12h, tulburări de ritm cardiac fetal, estomparea BCF, prezenta meconiului in lichidul amniotic

Evoluția travaliului se verifica prin:

- Verificarea dilatație la 2-3h fără a depăși 4h
- Ascultarea BCF urilor la 30 min in cazul membranelor intacte, la 15 min după ce s-au rupt iar
in expulzie după fiecare CUD
- Marginile colului uterin se subțiază pana la diametrul de 10 cm, acesta semnalează sfârșitul
perioadei de dilatație, punga apele se pompează și membranele se pot rupe la o dilatație de
6-7 cm

2. Conduita in expulzia fătului

-perioada de expulzie a fătului durează 30-45 min la primi pare și 15-20 min la multipare
-perioada de expulzie a fătului începe când prezentatia (calul) apare la vulva
-in perioada de expulzie se urmăresc starea gravidei, funcțiile vitale, starea fătului prin auscultatie la
15 min, 5 min la fatul cu risc crescut
Evoluția travaliului consta in:
- gradul de angajare a craniului la dilatație completa
-gradul de rotație a craniului
-supravegheata eforturilor expulzive materne

Pregătirea gravidei pentru expulzia fătului:

- Se efectuează o dezinfecție larga cu soluție Iodată antiseptica a porțiunii inferioare a
abdomenului deasupra regiunii pubiene, a regiunii vulvo perineale, a fetei interne a
coapselor pana la treimea lor inferioară
- Pe regiunea dezinfectata se aplica câmpuri sterile; Se lasă libera regiunea vulvo perinela
Persoana care asista nașterea își spală și dezinfecteaza mainile și îmbracă echipamentul steril
- contracțiile uterine se succed la 2-3 min și durează 40-60 de secunde
după un timp vor fi însoțite de reacții reflexe expulzive
- La apariția contracției uterine paturienta(gravida) va inspira profund de 2-3 ori și apoi va
efectua un efort expulziv de 15-30 de secunde. Va releta acest efort cu controlul respirației
de 2-3 ori in cursul fiecărei contracții. In pauza fiecărei contracții se va administra oxigen
- Fatul este împins prin canalul de naștere iar expulzia trebuie ajutata cu mâna pentru a
obține o mastere controlată fără a se rupe perineul
In timpul expulziei, unele nașteri se anunța dificile, paturienta putând fii ajutata printr-o
epiziotomie(incizia perineului)
- După expulzia capului copilului se efectuează o mișcare de rotație, umerii se plasează in
poziție anteroposterioara, apoi se coboară capul și se degaja umărul anterior, după care se
ridica usor capul, se degaja umărul posterior și apoi corpul și membrele
- La apariția fetei copilului, poate fi aspirat sau sters de secreții
- După expulzie se aseaza copilul pe in scutec călduț, se tamponează tegumentele, se
îndepărtează scutecul ud
 Primele îngrijiri ale nou-născutului
- dezobstrucția cailor respiratorii superioare
- Se pansează cordonul ombilical cu 2 pense Pean, una la 10-1( cm se la inserții abdominala a
ombilicului, cealaltă Lensa înspre vulva paturientei
- Se secționează cordonul ombilical între cele doua pense cu foarfeca
- Se ligatureaza acordeonul ombilical după încetarea pulsațiilor arterei ombilicale, iar in cazul
nou-născuților in stare de asfixie ligaturarea cordonului ombilical se face imediat după
naștere
- Se secționează la 1cm deasupra legăturii cu foarfeca
- Suprafața secționată a bontului, se tamponează cu solutie iodata antiseptica și se observa
dacă mai sângerează
- Se pansează bontul cu comprese sterile îmbibate in soluție antiseptica
- Se cercetează integritatea organismului pentru a depista malformațiile congenitale
- Se face scorul APGAR
- Se stabilește contactul fizic cu mama
- Se atașează o brățara de identificare le antebrațul dau glezna colului identică cu cea a mamei
- Se face profilaxia oftalmiei și vulvitei gonococice(se instileaza in sacul conjunctival 1-2
picături soluție nitrat de argint 1% in fiecare ochi, iar la fetițe se îndepărtează albiile și se
picura aceeași soluție 1-2 picături)
- Se cântărește, se măsoară lungimea, perimetrele nou-născutului
- Se îmbarca in hainele sterile încălzite și se duce in salonul de nou-născuți

3. Conduita in delivrenta
-după expulzia fătului urmează faza de repaus fiziologic de 15-20 de min in care pacienta nu mai
prezintă CUD
-după acest interval se reiau CUD pentru a elimina placenta și membranele
-se vor urmări funcțiile vitale, existența globului de siguranța , absenta sângerării abundente pe cale
vaginală, ascensiunea uterului și eliminarea hematomului placentar
-dezlipirea și eliminarea pacientei și a membranelor se verifica prin:
1.Manevra Kustner:
-se aplica mâna cu degetele in extensie deasupra simfizei pubiene și se exercita o apăsare in sus
ascensionand astfel uterul. Dacă cordonul urca in vagin, placenta nu s-a decolat complet
-2 degetele se introduc de a lungul cordonului ombilical și se poate palpa dacă placenta a migrat prin
orificiul cervical sau dacă se afla in cavitatea uterina
-observarea simpla a unei pense ancorate pe cordon la nivelul fantei vulvare; descinderea presei se
face comcomitent cu coborârea placentei
-dacă decolarea și migrarea a avut loc, se comprima transabdominal împingând uterul in jos
favorizând expulzia placentei
-moașa prinde masa placentara la nivelul fantei vulvare, o îndepărtează treptat de vulva, răsucind-o
și favorizând expulzia membranelor cu evitarea ruperii acestora
-dacă delivrenta nu are loc in 30 min va fi executata de medic in anestezie generală
-se examinează placenta și membranele le ambele fete și la nevoie controlul cavității uterine

4. Supravegherea lauzei in primele 24h de naștere

-se efectuează toaleta vulvare și se verifica integritatea colului, vaginului, perineului, se vor sutura
eventualele laceratii și se efectuează epiziografia
-in primele 2h se verifica persistenta globului de siguranța și cantutatarea de sânge pierdut
-se măsoară și înregistrează fv
-se oferă indicații legate de alăptare, igiena, ingrijirea copilului
Lăuzia fiziologică
-este perioada de 6 săptămâni după expulzia placentei caracterizata prin revenirea organismului
matern la starea morfofiziologica dinainte de concepție

Perioadele lauziei:
1.Lauzia imediata- primele 2 h după expulzia anexelor fetal din cavitatea uterina
2.Lauzia propriu-zisă- direaza 10-12 zile după naștere
3.Lauzia tardiva- următoarele 30 se zile

Modificările organelor genitale

- involutia uterului. Uterul involuează 1cm pe zi și după 10 zile devine organ pelvin și nu mai pote fi
palpat deasupra simfizei
- Reconstruirea endometrului începe prin eliminarea lohiilor. Lohiile sunt secreția plăcii
uterine, au aspect sangvinolent 3 zile, serosangvinolent următoarele 3 zile și serios pana la
sfârșitul lauziei
- Ciclul menstrual se reia după 45 de zile la femeile care nu alăptează; la cele care alăptează
ciclul menstrual poate sa nu apara pe întreaga perioada a lauziei sau sa apara după 4-5 luni
după naștere
- Primele cicluri sunt fără ovulație la femeile care alăptează
- Între ziua 18-20 a lauziei poate apărea o sângerare mica și trecătoare numita mica
menstruație
- Colul uterin își micșorează volumul prin dispariția edemului și reducerea vascularizației
- Orificiul infern se reface după 24h
- Vaginul revine treptat la dimensiunile normal după 3 săptămâni
- Glandele mamare in primele doua trei zile apare colostrul, o săptămâna apărea laptele de
tranziție și apoi apare laptele matur

Scăderea in greutate după naștere:

-durează aproximativ 6 luni
-primele 5-6 kg se pierd imediat după naștere, iar 3-5 kg in prima săptămâna

Conduita in lauzie:
- In primele 2h după expulzie tensiunea și pulsul pacientei se măsoară la 15 min
- Cantitatea și calitatea pierderilor sanguine se apreciază împreuna cu dimensiunile și
consistenta fundului uterin pentru a putea depista o eventuala atonie uterina
- Se palpează frecvent fundul uterului in primele ore postpartum și se efectuează masaj uterin
trasabdominal pentru favorizarea detractori uterine și formarea globului de siguranța( uter
dur și globulos)
- Mobilizarea precoce in primele 24h previne Complicațiile uterine, constipația,
tromboembolismul
- Toaleta vulvoperineala se face cu soluții antiseptice de 2 ori pe zi
- Toaleta regiunii vulvoperineale se face dinspre anterior spre posterior; in primele ore după
naștere, se poate aplica punga cu gheata in regiunea perineala pentru a reduce edemul și
disconfortul după epiziorafie
- Se urmărește evoluția plăgii de epiziorafie
- Sensibilitatea vezicii urinare la presiunea intravezicala și capacitatea vezicii de a se goli
spontan poate fi diminuată de analgezic epidurala efectuată la naștere și de leziunile
dureroase ale tractului genital
- Retenția urinară cu distensia vezicii urinare este o complicații a lauziei imediate care necesita
sondaj vezicală uneori la recomandarea medicului
 - Tranzitul intestinal se reia mai greu. Primul scaun apare la 24-36 h de la naștere, de aceea
uneori se administrează laxative la indicația medicului
- Disconfortul produs de contracția uterului mai ales in momentul alăptării poate fi diminuat
prin administrare de analgezice
- Frecvent in primele zile de la mastere apare starea depresiva datorata declinului emoțional
de după naștere, disconfortul de apare in Lauzia imediata, oboselii de după travaliu,
anxietății generate de îndoielile cu privire la capacitatea de a putea avea grija de copil.
Aceasta stare depresiva dispare fără tratament după 2-3 zile. Daca persista și se agravează se
propune consult se specialitate.
- Dieta trebuie sa fie cât mai completa și echilibrata, hipercalorică cu evitarea alimentelor care
fermentează, conțin conservanți și aditivi periculoși
- Copilul se pune la sân cât mai precoce in primele ore de la naștere
- Externarea se face in ziua 3-4 de la naștere

Recomandări la externare:
-menținerea igienei generale și locale
-igiena sânilor
-evitarea constipațiilor
-monitorizarea temperaturii