DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL SARCINII

- poate folosi metode calitative si metode cantitative

Metodele calitative ne raspund cu „da” sau „nu” la prezenta HCG –

gonado-trofina-corionica – este subst specifica de sarcina secretata de
trofoblast, a carui prezenta in organismul matern denota existenta de tesut
placentar.
Un test pozitiv traduce existenta de tesut placentar.

Testele cantitative de gonado trofina corionica se fac din ser; exista

mai multe metode la laborator. Valorile obtinute la aceste dozari se
raporteaza la curbe de referinta standard care indica limitele valorilor
considerate normale pt fiecare varsta de sarcina.
Valorile sub limita a celor normale la o amenoree de 7 sapt pot sugera
o sarcina extrauterina sau pot sugera o sarcina oprita in evolutie.
Valori mai mari decat cele considerate normale a duratei amenoreei
pot sugera o sarcina gemelara, o sarcina molara (e o sarcina patologica
printr-o dezvoltare anormala a placentei – se produce o degenerescenta
vilozitara in urma careia placenta ia aspect multichistic – „ciorchine de
strugure” – secreta o cantitate f mare de HCG); aceasta degenerescenta poate
fi partiala sau totala. De obicei nu se ajunge la termen cu o astfel de sarcina;
evolutia spontana e de obicei spre avort – sfarsitul primului trimestru sau
trimestrul 2 - unde exista risc hemoragic f mare; dupa o astfel de sarcina se
interzice o alta sarcina cel putin un an , timp in care se impune contraceptia
hormonala; exista si o forma maligna a acestei entitati, coriocarcinom, in
care structura placentara nou formata invadeaza peretele uterin si se asociaza
de regula cu chiste ovariene bilaterale.
In ac caz tratamentul se face cu chimioterapie – citostatice, e perfect
tratabila daca se diagnosticheaza si trateaza la timp).

Urmatoarea examinare pe care o facem pt diag de sarcina: examinarea

ecografica – care ne furnizeaza urmat informatii:
- confirma diag de sarcina
- permite stabilirea cu precizie a varstei gestationale
- corelarea cu amenoreea
- permite evidentierea semnelor de vitalitate pt ca sacul ovular e vizibil
la 4-5 saptamani, ?cordul? ecoul? embrionar la 5-6 saptamani iar de la
6-7 saptamani la examinarea cu sonda abdominala se pot observa

1
 miscari ale cordului embrionar, iar de la 8-9 sapt se pun in evidenta
niste miscari embrionare arhaice saltatorii.
- La prima examinare ecografica care treb facuta inainte de 10-11
saptamani prin dimensiunea sacului gestational si a lungimii
embrionului se poate stabili varsta sarcinii cu o precizie de pana la 2-
3 zile, asa incat aceasta examinare e de referinta in urmarirea sarcinii,
pt ca permite stabilirea cu mare acuratete a varstei sarcinii si a datei
probabile a sarcinii.
- Odata cu confirmarea prin semne obiective a diag de sarcina, la luarea
in evidenta e obligatorie efectuarea unui bilant general al gravidei ,
acest bilant cuprinde toate etapele: anamneza, ex clinic, ex de la
laborator: hemograma: grupa de sange, Rh, glicemia a jeun , examen
de urina, statusul imunologic al mamei fata de virusul hepatitei B, C,
HIV, toxoplasma, eventual virusul citomegalic (anticorpi de tip M si
G); testul pentru sifilis;
- In cazul unei sarcini cu evolutie fiziologica, in cadrul controalelor
prenatale, se fac vizite medicale periodice, de obicei o data pe luna la
medicul de familie. Controalele medicului specialist e important de a
ajunge o data in primul trimestru la diagnosticul pozitiv de sarcina;
sunt cateva examinari ecografice pentru morfologie fetala dintre care
prima se efectueaza pana la 3 luni jumate: 12-14 saptamani de sarcina,
iar a doua examinare pt morfol fetala se face in jurul v de 22 de sapt.

Obligatoriu mai este apoi o examinare de specialitate clinic si ecografic in

jurul v de 28-30 de sapt.
La aceasta examinare ecografica, ne interes dezvolt copilului, pozitia lui,
localiz placentei, cantitatea de lichid amniotic.
Un alt ex de specialitate – 37-38 – 40 de sapt, inainte de termen.
Acestea sunt 4 examinari ecografice, fiecare avand obiective stabilite:
- la prima :
o se pune dg pozitiv de sarcina
o se vizualizeaza semnele de vitalitate ale embrionului
o data nasterii

- la a doua examinare 12-14 sapt:

o – fatul – morfologia lui poate fi examinata cu multe detalii –
membrele, degetele, integritatea peretelui abdominal, se poate
pune diag unor anomalii de SNC incompatibile cu viata:
anencefalia, meningocelul, spina bifida, etc.

2
 - la a 3-a examinare - 22 – 24 saptamani – are scopul de a diag anomalii
fetale posibil incompatibile cu viata (ale organelor interne, stomac, rinichi);
inca se mai poate induce intrerupere de sarcina.

Examenele medicului de familie in cursul sarcinii, vor urmari

elemente ca: TA, aspectul general : edeme, varicele, cresterea greutatii
corporale.
In luna a 9 a examinarile se fac saptamanal.
In legatura cu greutatea: in timpul sarcinii o crestere fiziologica in
greutate e in jur de 12 kg. Se accepta o crestere mai mare pt gravidele cu o
greutate sub normal – pot creste 15 kg.
Se poate admite si o crestere de 5-6 kg avand totusi un copil cu greutate
normala la nastere.
In legatura cu nevoile in timpul sarcinii aportul caloric trebuie sa fie
mai mare cu 10- 15 % cu un aport echilibrat intre proteine lipide si glucide.
Exista o tendinta fiziologica a gravidei de a retine sodiul mai accentuat in
ultimul sem de sarcina probabil datorita unor nivele crescute de corticoizi.
Exista tendinta fiziologica de a dezvolta edeme, care apar in contextul
inhibitiei gravidei – sunt edeme moderate care remit sau cedeaza f mult de
seara pana dimineata.
Edemele fiziologia se remit in cursul repausului nocturn
Calciul si fierul – sunt intotdeauna insuficiente ca aport alimentar in
conditiile unei alimentatii normale.
Suplimentarea de calciu si fier – in trimestrul 3 de sarcina – nevoile sunt mai
mari odata cu dezvoltarea sa.
Exista suplimente nutritive de vit si minerale in proportie adecvata
nevoilor gravidei care se recomanda a fi administrate pe toata durata sarcinii.
– sarcini gemelare, alimentatie deficitara, sarcina una dupa alta.
Activitatea fizica, igiena imbracamintii ... – trebuie menajate gravidele
pe toate planurile.
Exista o labilitate psihica, o emotivitate particulara, o tendinta depresiva atat
in timpul sarcinii cat si in perioada lauziei.