Consultaia prenatal

Definiie : examinarea clinic i paraclinic a gravidei , pe parcursul sarcinii Ritmicitate : lunar n primele 28 de sptmni de sarcin , bilunar n urmtoarele 8 sptmni i sptmnal n ultimele 4 sptmni de sarcin Obiective : - estimarea strii de sntate a mamei i a ftului ; - estimarea vrstei gestaionale ; - iniierea unui program de monitorizare i de ngrijire prenatal a gravidei - elaborarea unui prognostic de evoluie a sarcinii i a naterii Prima consultaie prenatal ( 7 10 sptmni de amenoree): - luarea n eviden a sarcinii (nregistrarea gravidei la medicul de familie) - realizarea fiei gravidei : - anamneza complet - data ultimei menstruaii - prezena simptomelor de sarcin - antecedente personale : fiziologice, obstetricale, patologice - antecedente heredo colaterale - informaii despre partenerul sexual - condiii de via i munc - examen clinic general (inclusiv TA , puls,temperatur , greutate) - examen genital (efectuat de obstetrician) - explorri paraclinice : - explorri sanghine hemoleucograma complet - grupa de snge i Rh ul - glicemia - uree , creatinina
1

- transaminazele hepatice (TGO, TGP) - teste serologice ( Ac antirubella , Ac antitoxoplasmozici , Ac anti CMV , Ac anti lysteria , Ac antihepatita C, RBW , HIV , Ag Hbs , eventual Ac anti Rh la gravidele Rh negative , cu incompatibilitate n sistemul Rh , la care se suspicioneaz o izoimunizare) - explorri urinare : glucoz , proteine ,sediment urinar (hematii , leucocite , epitelii , cilindri , flor microbian) , urocultur - explorarea secreiei vaginale (examen direct i cultur) - explorarea colului (frotiu Babe Papanicolaou) - examinare ecografic confirmarea sarcinii uterine (excluderea unei sarcini ectopice) - stabilirea diagnosticului de sarcin uterin unic sau multipl ,viabil sau nu - stabilirea vrstei sarcinii i a datei probabile a naterii - evidenierea formelor patologice de sarcin uterin ( sarcina molar , sarcina cu iminen de avort , decolare de trofoblast , etc)

Sptmnile 11 13 de amenoree - examen clinic general (TA ,puls ,greutate) - examen obstetrical - examene paraclinice ( hemoleucograma ,examen sumar de urin,examen bacteriologic al secreiei vaginale) - examen ecografic msurarea translucenei nucale ( grosimea pliului nucal); un pliu nucal mai mare de 2 mm semnific risc crescut de trisomie 21(sindrom Langdon Down) - dublu test msurarea fraciunii free HCG i a PAPP A(proteina plasmatic asociat sarcinii) ; acestea prezint valori modificate in anomaliile cromozomiale fetale (trisomia 21 , 18 )

ntre 15 i 18 sptmni de amenoree se practic cerclajul colului uterin n caz de incompeten cervico istmic (antecedente de avort spontan, lungimea colului msurat ecografic mai mic de 2 cm , orificiul intern al colului, dehiscent) Sptmna 16 de amenoree - examen clinic general TA , puls , greutate - examen obstetrical - nlimea fundului uterin (IFU) , tonus uterin - examene paraclinice hemoleucograma, Ac anti Rh , serologie pentru sifilis , examen sumar de urin , examen bacteriologic al secreiei vaginale - triplu test (la gravide peste 35 ani i la cele cu antecedente speciale); se dozeaz alfa feto proteina , HCG ,estriol . Valori modificate pot releva risc crescut de trisomie 21 , 18 i defecte de tub neural Sptmna 18 de amenoree amniocenteza (permite diagnosticarea cert a unor anomalii cromozomiale fetale)

Sptmnile 18 23 de amenoree - examen clinic general (TA , puls , greutate) - examen obstetrical - IFU , tonus uterin - examene paraclinice hemoleucograma,examen sumar de urin,Ac anti Rh, examen bacteriologic al secreiei vaginale,repetarea Ac antitoxoplasmozici - examen ecografic morfologie fetal

Sptmnile 26 28 de amenoree -examen clinic general (TA , puls, greutate) - examen obstetrical - IFU , tonus uterin ,ascultaia BCF - examene paraclinice- hemoleucograma,Ac antiRh i vaccinare(Ig anti D) examen sumar de urin, examen bacteriologic al secreiei vaginale, - screening pentru diabet zaharat gestaional -testul de toleran la glucoz TTGO (OMS) cu 75 g glucoz pulbere

- examen ecografic aprecierea ritmului de cretere fetal , aprecierea strii de bine a ftului

Sptmnile 32 34 de amenoree -examen clinic general (TA , puls , greutate) -examen obstetrical (IFU , tonus uterin , ascultaia BCF) - examene paraclinice hemoleucograma , Ac anti Rh , glicemie , uree , creatinina , acid uric , transaminaze hepatice , examen sumar de urin , examen bacteriologic al secreiei vaginale , Ac antitoxoplasmozici - examen ecografic biometrie fetal, scor biofizic fetal ,localizare i grad de maturitate placentar ,cantitate de lichid amniotic ,prezena sau absena circularei pericervicale de cordon , examinare Doppler

Sptamnile 36 40 de amenoree -examen clinic general TA , puls , greutate - examen obstetrical IFU , tonus uterin ,micri fetale , ascultaia BCF ,pelvimetrie -examene paraclinice hemoleucograma , Ac anti Rh, glicemie , uree , creatinin , acid uric , transaminaze hepatice , coagulograma,examen sumar de urin , examen bacteriologic al secreiei vaginale - examen ecografic prezentaie i poziie , biometrie fetal cu estimarea greutii fetale , aprecierea strii de bine a ftului , grad de maturitate placentar, cantitate de lichid amniotic (fald /index amniotic ), circular pericervical de cordon , examinare Doppler (artera ombilical i artera cerebral medie)

Nutriia n timpul sarcinii Conform recomandrilor Colegiului American de Obstetric Ginecologie , creterea n greutate a unei gravide ,n timpul sarcinii , trebuie s se situeze ntre 7 i 18 Kg , n funcie de indexul de mas corporal iniial al gravidei.

Necesarul zilnic de vitamine i minerale n sarcin Vitamina A - 770g ; Vitamina D - 5 g ; Vitamina E - 15 mg ; Vitamina K - 90g Vitamina C - 85 mg ; Thiamina - 1,4 mg ; Riboflavina - 1,4 mg ; Niacina Vitamina B6 - 1,9 mg ; Folai - 600 g ; Vitamina B12 - 2,6 g - 18 mg

Calciu - 1000 1300 mg ; Fosfor - 700 mg ; Fier - 27 mg ; Zinc - 11 mg ; Iod - 220 g Seleniu - 60 g Nu exist un necesar crescut de magneziu n sarcin . Dieta gravidei trebuie s fie normo- sau moderat hiposodat , n funcie de evoluia sarcinii.

Regim de via n sarcin -exerciii fizice moderat -incadrare n munc pn la 28 de sptmni -cltorii limitate -baie general cu moderaie -mbrcminte comod -duuri vaginale - cu moderaie -contact sexual interzis n ultimile 4 sptmni -igiena riguroas a dentiiei i controale stomatologice periodice -ngrijirea snilor formarea mameloanelor -fumatul interzis -cafea cu moderaie -alcool abstinen -medicaie limitat , doar cu indicaie strict Prognosticul de evoluie a sarcinii poate fi bun sau rezervat i depinde de : Factori externi efort fizic , frig , umezeal , stress , traumatisme , noxe Factori interni orice afeciune acut sau cronic a organismului matern , care influeneaz negativ evoluia sarcinii Factori paterni orice afeciune a partenerului sexual , care poate influena negativ calitatea i evoluia sarcinii

Factori ovulari sarcina multipl , polihidramniosul cronic , endometrita decidual Prognosticul de evoluie a naterii poate fi bun sau rezervat i depinde de: Factori materni- vrsta , paritatea , antecedente obstetricale , starea de sntate a gravidei , canalul dur , canalul moale , fora (musculatura uterului i musculatura peretelui abdominal) Factori ovulari ftul (numr, prezentaie , poziie , dimensiuni , malformaii) , placenta (localizare , anomalii de structur ) , lichid amniotic (cantitate) , cordon ombilical (circular pericervical , anomalii de structur ) , membrane (intacte sau rupte prematur) Gravidele cu prognostic bun de evoluie a sarcinii i naterii , vor fi monitorizate n ambulator de ctre medicul de familie n colaborare cu medicul obstetrician. Gravidele cu prognostic rezervat de evoluie a sarcinii i naterii ( gravide cu risc obstetrical crescut GROC) vor fi spitalizate i vor fi monitorizate multidisciplinar.